A sugárterhelés okai és módszerei

A sugárzás gondosabb tervezésével az egészséges szövetek elkerülhetetlenül a zónájába esnek. A károsodás mértéke és a sugárzási komplikációk súlyossága a kapott sugárzás dózisától függ. Melyek a sugárterhelés okai és módszerei?

Gyakran előfordul, hogy a kevésbé sugárzó szövetekben szövődmények alakulnak ki, amelyeket a statisztikák is megerősítenek (szklerózis és a bőr alatti szövetek fibrózisa, a bőr sugárzási károsodása, sugárzási pulmonitis és enterokolitis, sugárzás cystitis stb.). Általában azonban minden szövet kismértékű sugárállósága, és a teljes sugárzás 50 Gray (gyakrabban 60 vagy 70 szürke dózis szükséges a tumor elpusztításához) már irreverzibilis változásokat okoz. A sugárzásra adott válasz nemcsak helyi lehet.

Az ionizáló sugárzás biológiai hatása van - testünk molekuláival való interakciójának folyamatában hatalmas számú szabad gyökö alakul ki. A véráramlásban a szervezet általános reakciót okoz a sugárzásra, amit a gyengeség, hányinger, étvágytalanság, csontokban és izmokban lévő illékony fájdalmak, esetleg láz, stb. Okoznak. Ennek a reakciónak a megállításához több intravénás infúzió elegendő.

A sugárfibrózis sajátosságai

A sugárzás fibrózisa és módszerei az erek szűkülését és szó szerint „üvegezését” okozzák. A besugárzott zóna vérellátása romlik, és a fibrózis jelensége növekszik, ami ismét súlyosbítja a vérerek állapotát. Ebből az elhanyagolt állapotból gyakorlatilag nincs „visszatérési” lehetőség, ezért minél előbb megkezdődik az ilyen patológia kezelése, annál nagyobb az esélye a folyamat stabilizálására. A besugárzási zónába eső szervekben hasonló sugárzási fibrózis alakul ki. Például a méhnyakrák sugárkezelése gyakran sugárzási cisztitisz alakul ki. A sérülés olyan erős lehet, hogy szó szerint a hólyag deformációjához vezet. Hasonlóképpen, a tüdőrák sugárkezelése során a tüdőkárosodás (sugárzási pneumonitis) alakul ki. A lehető leghamarabb meg kell kezdeni a sugárzás helyi károsodásának bármely lehetőségét.

Kezelési jogorvoslatok

A helyi sugárzás károsodását és módszereit helyi eszközökkel (tömörítések, alkalmazások stb.) Kezelik. Különböző években különböző kenőcsök, homoktövisolaj, karotin, aloe gyümölcslé, metiluracil stb. Kerültek felhasználásra gyógyszerként. Az 1950-es évektől kezdve hormonális gyógyszereket használtak fel, ami lehetővé tette a kezelés eredményeinek javítását. Sok esetben a hormonok (decamemetason) segítségével lassították a sugárzási fibrosis folyamatát.

A sugárzási komplikációk és módszerek kezelésének különleges helyét a dimetil-szulfoxid, a "Dimexide" néven gyártott gyógyszer jelenti. Az anyag felfedezésének elsőbbsége és az onkológiában való használat prioritásai hazánkhoz tartoznak. A dimetil-szulfoxidot először 1866-ban szintetizálták az orosz kémikus, Alexander Zaitsev. A következő néhány évtizedben az anyag valamilyen okból kiderült, hogy az anyagot nem kérték, és a vegyület tulajdonságainak vizsgálata nem szisztematikus. A dimetil-szulfoxid iránti érdeklődés az 1958-ban felfedezett egyedi oldószerkapacitása után jelentősen megnőtt. Az orvostudományban az 1960-as évek óta egyedülálló, felszívódó tulajdonságait még a szklerózis és a fibrosis esetében is alkalmazzák, amelyekben nincs más hasonló dimexid hatóanyag, valamint a transzdermális transzfer képesség.

Alkalmazási módszerek

A sugárzási fibrózis és annak okai "feloldódásának" képességét szinte bármilyen sugárzási komplikációban használják. Ha bőrről beszélünk, akkor egyszerű alkalmazásokat (tömörítéseket) használunk. Olyan létesítmények (üregekbe való beillesztés) használhatók, mint például a hólyag sugárzási károsodása esetén. A tüdő és a hörgők károsodása esetén a dimexidummal történő belélegzés történik. Ezt követően a dimexidot széles körben alkalmazták különböző sebészeti kórképekben, ahol a kompressziókat (arthritis, arthrosis, myositis, stb.) Hagyományosan a kezelésre használják. De ha ezekben a körülmények között lehetséges a szokásos félalkohol-tömörítés, akkor a sugárzási komplikációk és okok miatt ez valóban nélkülözhetetlen.

Sugárkezelés (sugárkezelés). Mi ez és mi a lényege? A sugárkezelés indikációi, típusai és módszerei

Mi a sugárkezelés?

A sugárterápia (sugárkezelés) olyan eljárások sorozata, amelyek a különböző típusú sugárzás (sugárzás) hatásaira vonatkoznak az emberi test szövetére különböző betegségek kezelésére. Napjainkig a sugárterápiát elsősorban tumorok (rosszindulatú daganatok) kezelésére használják. E módszer hatásmechanizmusa az ionizáló sugárzás (a sugárkezelés során alkalmazott) élő sejtekre és szövetekre gyakorolt ​​hatása, amely bizonyos változásokat okoz.

A sugárterápia lényegének jobb megértése érdekében meg kell ismernie a daganatok növekedésének és fejlődésének alapjait. Normális körülmények között az emberi test minden sejtje csak bizonyos számú alkalommal osztható meg (szorozhat), majd belső struktúráinak működése megszakad, és meghal. A daganat kialakulásának mechanizmusa az, hogy a szövet egyik sejtje megszűnik a szabályozó mechanizmus ellenőrzéséből, és „halhatatlanná válik”. Végtelenül sokszor oszlik meg, aminek eredményeképpen egy teljes tumorsejt-csoport keletkezik. Idővel új vérerek képződnek a növekvő tumorban, aminek következtében egyre növekszik a mérete, összenyomja a környező szerveket vagy csírázik őket, ezáltal megzavarva a funkciókat.

Számos tanulmány eredményeként megállapították, hogy az ionizáló sugárzás képes elpusztítani az élő sejteket. Működésének mechanizmusa, hogy legyőzze a sejtmagot, amelyben a sejt genetikai készüléke (azaz a DNS - dezoxiribonukleinsav) található. A DNS meghatározza a sejt összes funkcióját, és szabályozza az abban előforduló összes folyamatot. Az ionizáló sugárzás elpusztítja a DNS-szálakat, aminek következtében a sejtek további megosztása lehetetlenné válik. Ráadásul a sugárzás hatására a sejt belső környezete is megsemmisül, ami szintén megsérti funkcióit és lelassítja a sejtosztódás folyamatát. Ez a hatás a rosszindulatú daganatok kezelésére szolgál - a sejtosztódási folyamatok megsértése a tumor lassabb növekedéséhez és méretének csökkenéséhez, és bizonyos esetekben a beteg teljes gyógyulásához vezet.

Érdemes megjegyezni, hogy a sérült DNS helyreállítható. Azonban a tumorsejtekben a gyógyulási sebesség sokkal alacsonyabb, mint a normál szövetek egészséges sejtjei. Ezzel egyidejűleg elpusztíthatja a daganatot, és csak kismértékű hatást gyakorol a test más szöveteire és szerveire.

Mi az 1 szürke a sugárkezeléshez?

Ha az emberi testen ionizáló sugárzásnak van kitéve, a sugárzás egy részét különböző szövetek sejtjei elnyelik, ami a fent leírt jelenségek kialakulásához vezet (az intracelluláris környezet és DNS megsemmisítése). A gyógyító hatás mennyisége közvetlenül függ a szövet által elnyelt energiamennyiségtől. Az a tény, hogy a különböző daganatok eltérően reagálnak a sugárkezelésre, aminek következtében különböző sugárzási dózisok szükségesek az elpusztításához. Sőt, minél nagyobb a test sugárzása, annál nagyobb a valószínűsége az egészséges szövetek károsodásának és a mellékhatások kialakulásának. Ezért rendkívül fontos, hogy pontosan adagoljuk az egyes tumorok kezelésére használt sugárzás mennyiségét.

Az elnyelt sugárzás mértékének számszerűsítése érdekében a mértékegység szürke. 1 A szürke a sugárzás dózisa, amelyen 1 kg besugárzott szövet energiát kap 1 Joule-ban (a Joule az energia mértékegysége).

A sugárkezelés indikációi

Napjainkban a különböző sugárterápiákat széles körben alkalmazzák az orvostudomány különböző területein.

Sugárkezelés írható elő:

  • A rosszindulatú daganatok kezelésére. A korábban leírt módszer hatásmechanizmusa.
  • A kozmetikában. A sugárterápiás módszert a keloid hegek kezelésére használják - a plasztikai sebészet után kialakult kötőszövetek masszív növekedése, valamint sérülések, gennyes bőrfertőzések stb. Után. A besugárzás alkalmazásával a szőrtelenítés (test eltávolítása) a test különböző részein történik.
  • A sarokpótlás kezelésére. Ezt a betegséget a csontszövet patológiás növekedése jellemzi a sarok területén. A beteg súlyos fájdalmat tapasztal. A sugárterápia segít lelassítani a csontszövet növekedését és csökkenti a gyulladást, amely más kezelési módszerekkel kombinálva segít megszabadulni a sarokpótlásoktól.

Miért írják elő a műtét előtt, a műtét során (intraoperatívan) és a műtét után a sugárkezelést?

A sugárterápia önálló orvosi taktikaként alkalmazható olyan esetekben, amikor egy rosszindulatú daganatot nem lehet teljesen eltávolítani. Ugyanakkor a radioterápiát a daganat sebészeti eltávolításával egyidejűleg adhatjuk be, ami jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

Sugárkezelés írható elő:

  • A művelet előtt. Ezt a sugárterápiát olyan esetekben írják elő, amikor a daganat helye vagy mérete nem teszi lehetővé a műtét eltávolítását (például a daganat a létfontosságú szervek vagy a nagy erek közelében helyezkedik el, aminek következtében eltávolítása a beteg magas kockázatával jár a kezelőasztalon). Ilyen esetekben a beteg először sugárterápiát kap, amelynek során a daganat bizonyos sugárterhelésnek van kitéve. A daganatsejtek egy része meghal, és maga a daganat abbahagyja a növekedést, vagy akár mérete is csökken, aminek következtében sebészeti úton eltávolítható.
  • A művelet során (intraoperatívan). Intraoperatív sugárterápiát írnak elő olyan esetekben, amikor a daganat műtéti eltávolítása után az orvos nem tudja 100% -ban kizárni a metasztázisok jelenlétét (azaz ha a tumorsejtek szomszédos szövetekbe történő terjedésének kockázata fennmarad). Ebben az esetben a daganat és a környező szövet elhelyezkedése egyetlen besugárzásnak van kitéve, ami lehetővé teszi, hogy elpusztítsa a tumorsejteket, ha vannak, a fő tumor eltávolítása után. Ez a technika jelentősen csökkentheti az ismétlődés kockázatát (a betegség újbóli fejlődése).
  • A műtét után. A posztoperatív sugárkezelést olyan esetekben írják elő, amikor a daganat eltávolítása után nagy a metasztázis kockázata, vagyis a tumorsejtek közeli szövetekbe történő elterjedése. Ez a taktika a tumor szomszédos szervei csírázása során is alkalmazható, ahol nem távolítható el. Ebben az esetben a fő tumortömeg eltávolítása után a tumorszövet maradványait sugárzással sugározzák, ami lehetővé teszi a tumorsejtek elpusztítását, ezáltal csökkentve a patológiai folyamat további terjedésének valószínűségét.

Szükségem van egy jóindulatú tumor sugárterápiára?

A jóindulatú daganatokhoz hasonlóan lassú növekedés jellemzi őket, és soha nem metasztázódnak és nem nőnek a szomszédos szövetekbe és szervekbe. Ugyanakkor a jóindulatú daganatok jelentős méreteket érhetnek el, aminek következtében a környező szöveteket, idegeket vagy véredényeket összenyomhatom, ami komplikációk kialakulásával jár. A jóindulatú daganatok kialakulása az agyban különösen veszélyes, mivel a növekedés során az agy létfontosságú központjait összenyomhatják, és a mély hely miatt nem lehet sebészeti úton eltávolítani. Ebben az esetben sugárterápiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a tumorsejtek elpusztítását, ugyanakkor az egészséges szövetet érintetlenül hagyja.

A sugárterápiát más lokalizáció jóindulatú daganatai kezelésére is használhatjuk, de a legtöbb esetben ezek a daganatok műtéttel eltávolíthatók, aminek következtében a besugárzás egy backup (backup) módszer marad.

Mi a különbség a sugárkezelés és a kemoterápia között?

Mi a különbség a sugárkezelés és a sugárterápia között?

A radiológiai diagnosztika olyan tanulmányok komplexuma, amelyek lehetővé teszik a belső szervek és szövetek szerkezetének és működésének vizuális vizsgálatát.

A sugárzás diagnosztikája:

  • X-sugarak;
  • mellkas röntgen;
  • hagyományos tomográfia;
  • számítógépes tomográfia;
  • a radioaktív anyagok emberi testbe való bejuttatásával kapcsolatos kutatások stb.
A sugárterápiával ellentétben a diagnosztikai eljárások során az emberi testet elhanyagolható sugárterheléssel sugározzák, aminek következtében a komplikációk kialakulásának kockázata minimálisra csökken. Ugyanakkor a diagnosztikai vizsgálatok során óvatosnak kell lennünk, mivel a test túlságosan gyakori expozíciója (még kis adagokban is) károsíthatja a különböző szöveteket.

Az onkológiai sugárterápia típusai és módszerei

A mai napig számos módszert fejlesztettek ki a test expozíciójára. Ugyanakkor mind a végrehajtási technikában, mind a szövetre ható sugárzás formájában különböznek egymástól.

Az expozíció típusától függően a sugárzás a következő:

  • proton sugárterápia;
  • ion sugárterápia;
  • elektronsugaras terápia;
  • gamma-terápia;
  • sugárkezelés.

Proton sugárterápia

Ion sugárkezelés

A technika lényege hasonló a protonterápiához, de ebben az esetben a protonok helyett más részecskéket használnak - nehézionokat. Speciális technológiák segítségével ezek az ionok felgyorsulnak a fénysebességhez közeli sebességre. Ugyanakkor hatalmas mennyiségű energiát gyűjtenek fel. Ezután a berendezést úgy állítják be, hogy az ionok áthaladjanak az egészséges szöveteken, és közvetlenül a tumorsejtekre esnek (még akkor is, ha mélyen egy szervben vannak). Az egészséges sejteken nagy sebességgel áthaladva a nehéz ionok gyakorlatilag nem károsítják őket. Ugyanakkor a gátlás során (amely akkor következik be, amikor a tumorszövet eléri az ionokat) felszabadítják a benne felhalmozódott energiát, ami a DNS sejtek pusztulását (dezoxiribonukleinsavat) okozza a tumorsejtekben és azok halálát.

A technika hátrányai közé tartozik, hogy masszív berendezéseket kell használni (a három emeletes ház mérete), valamint az eljárás során felhasznált hatalmas villamosenergia-költségeket.

Elektron-sugárkezelés

Gamma-sugárkezelés

Röntgen terápia

Ezzel a kezelési módszerrel a páciens testét röntgensugarak befolyásolják, amelyek képesek a tumor (és normál) sejtek elpusztítására is. A sugárterápiát fel lehet használni a felszínes tumorok kezelésére, valamint a mélyebb rosszindulatú daganatok elpusztítására. A szomszédos egészséges szövetek besugárzásának súlyossága viszonylag nagy, így ma kevésbé használják ezt a módszert.

Meg kell jegyezni, hogy a gamma-terápia és a sugárkezelés alkalmazásának módja a tumor méretétől, helyétől és típusától függően változhat. Ugyanakkor a sugárforrás a beteg testétől egy bizonyos távolságra is elhelyezhető, és közvetlenül érintkezhet vele.

A sugárforrás helyétől függően a sugárkezelés lehet:

  • távoli;
  • szoros hangsúly;
  • kapcsolatba;
  • intracavitaris;
  • közbeiktatott.

Távoli sugárterápia

Közel-focus sugárterápia

Érintő sugárkezelés (intracavitary, interstitialis)

Ennek a módszernek a lényege abban áll, hogy az ionizáló sugárzás forrása érintkezik a tumorszövetrel, vagy annak közvetlen közelében van. Ez lehetővé teszi a legintenzívebb besugárzási dózis használatát, ami növeli a betegek gyógyulási esélyeit. Ugyanakkor a sugárzás minimális hatása van a szomszédos, egészséges sejtekre, ami jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát.

Az érintkező sugárterápia lehet:

  • Intracavitális üreg - ebben az esetben a sugárforrás az érintett szerv üregébe (méh, végbél stb.) Kerül bevezetésre.
  • Az interstitialis - ebben az esetben a radioaktív anyag kis részecskéi (golyók, tűk vagy drótok formájában) közvetlenül az érintett szerv szövetébe kerülnek a lehető legközelebb a tumorhoz, vagy közvetlenül a tumorba (például prosztatarákba).
  • Az intraluminalis - a sugárzás forrása a nyelőcső, a légcső vagy a hörgők lumenébe injektálható, ezáltal helyi terápiás hatást biztosítva.
  • Felület - ebben az esetben a radioaktív anyagot közvetlenül a bőr vagy a nyálkahártya felszínén található tumorszövetre alkalmazzák.
  • Intravaszkuláris - amikor a sugárforrást közvetlenül a véredénybe injektálják és rögzítik.

Sztereotaktikus sugárterápia

Ez a sugárterápia legújabb módszere, amely lehetővé teszi a lokalizáció tumorainak besugárzását egyidejűleg, az egészséges szövetek befolyásolása nélkül. Az eljárás lényege a következő. A daganat lokalizációjának teljes vizsgálata és pontos meghatározása után a páciens egy speciális asztalon fekszik, és speciális kerettel van rögzítve. Ez biztosítja a beteg testének teljes mozgékonyságát az eljárás során, ami rendkívül fontos pont.

A beteg rögzítése után a készülék telepítve van. Ugyanakkor úgy van beállítva, hogy az eljárás megkezdése után az ionizáló sugarak sugárzója elkezd forogni a beteg teste körül (pontosabban a tumor körül), különböző oldalról besugárzva. Először is, az ilyen besugárzás a sugárzás leghatékonyabb hatását biztosítja a tumorszövetre, ami hozzájárul a megsemmisítéséhez. Másodszor, egy ilyen technikával az egészséges szövetek besugárzásának dózisa elhanyagolható, mivel a sejtek körül elosztva van a tumor körül. Ennek eredményeként a mellékhatások és szövődmények kockázata minimálisra csökken.

3D konformális sugárkezelés

Mi a különbség a kombinált és kombinált sugárkezelés között?

A sugárterápia önálló orvosi technikaként és más terápiás intézkedésekkel együtt használható.

A sugárterápia lehet:

  • Kombinált. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy a sugárterápiát más terápiás intézkedésekkel - kemoterápiával (vegyi anyagok bejuttatása a szervezetbe, amely elpusztítja a tumorsejteket) és / vagy a tumor sebészeti eltávolítását kombinálja.
  • Co. Ebben az esetben a tumorszövet ionizáló sugárzással való expozíciójának különböző módszereit egyidejűleg alkalmazzuk. Például egy mélyebb szövetekben növekvő bőr tumor kezelésére szoros fókusz és kontakt (felületi) sugárkezelés alkalmazható egyszerre. Ez elpusztítja a fő tumor-károsodást, valamint megakadályozza a tumor folyamat további terjedését. Ellentétben a kombinációs terápiával, egyéb kezelési módszerek (kemoterápia vagy műtét) nem alkalmazandók ebben az esetben.

Mi a különbség a radikális sugárkezelés és a palliatív különbség között?

Hogyan megy a sugárkezelés?

A sugárkezelés előkészítése

Az előkészítő szakasz tartalmazza a diagnózis meghatározását, az optimális kezelési taktika megválasztását, valamint a beteg teljes körű vizsgálatát annak érdekében, hogy azonosítsák a kezelés eredményeit befolyásoló kapcsolódó betegségeket vagy patológiákat.

A sugárkezelés előkészítése a következőket tartalmazza:

  • A tumor lokalizációjának meghatározása. E célból ultrahang (ultrahang), CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia képalkotás) stb. Mindezek a tanulmányok lehetővé teszik, hogy "megnézze" a testet, és meghatározza a tumor helyét, méretét, alakját és így tovább.
  • A tumor természetének finomítása. A tumor különböző típusú sejtekből állhat, amelyeket hisztológiai vizsgálattal lehet meghatározni (amely során a tumorszövet egy részét eltávolítjuk és mikroszkóp alatt vizsgáljuk). A sejtstruktúrától függően a tumor sugárérzékenysége határozza meg. Ha érzékeny a sugárkezelésre, több kezelés vezethet a beteg teljes gyógyulásához. Ha a tumor a sugárterápiával szemben ellenálló, a kezelés nagy dózisú sugárzást igényelhet, és az eredmény nem lesz kielégítően kifejezve (azaz a daganat a maximálisan megengedett sugárterheléssel végzett intenzív kezelés után is fennmaradhat). Ebben az esetben kombinált sugárterápiát kell alkalmazni, vagy más terápiás módszereket kell alkalmazni.
  • A történelem összegyűjtése. Ebben a szakaszban az orvos megbeszélést folytat a pácienssel, és megkérdezi tőle, hogy léteznek-e vagy korábban átadott betegségek, műveletek, sérülések stb. Elengedhetetlen, hogy a beteg őszintén válaszoljon az orvos kérdéseire, mivel a közelgő kezelés sikere nagymértékben függ attól.
  • Laboratóriumi vizsgálatok összegyűjtése. Minden páciensnek teljes vérvizsgálatot kell végeznie, biokémiai vérvizsgálatot (lehetővé teszi a belső szervek működésének értékelését), vizeletvizsgálatot (a vesefunkció értékeléséhez) és így tovább. Mindez azt fogja meghatározni, hogy a beteg képes-e ellenállni a sugárterápia következő szakaszának, vagy hogy életveszélyes szövődmények kialakulását okozza.
  • A beteg tájékoztatása és beleegyezésének megszerzése a kezelésre. A sugárkezelés megkezdése előtt az orvosnak meg kell mondania a páciensnek mindent a közelgő kezelési módszerről, a siker esélyéről, az alternatív kezelési módszerekről stb. Ezen túlmenően az orvosnak tájékoztatnia kell a pácienst a sugárkezelés alatt vagy után kialakuló esetleges mellékhatásokról és szövődményekről. Ha a beteg beleegyezik a kezelésbe, alá kell írnia a megfelelő dokumentumokat. Csak ezután haladhat közvetlenül a sugárkezeléshez.

A sugárkezelés eljárása (ülése)

A páciens alapos vizsgálata, a tumor helyének és méretének meghatározása után a következő eljárás számítógépes szimulációját végezzük. Egy speciális számítógépes programban a daganat adatait adja meg, és beállítja a szükséges kezelési programot (azaz a teljesítmény, időtartam és egyéb besugárzási paraméterek be vannak állítva). A bevitt adatokat többször körültekintően ellenőrzik, és csak azt követően, hogy a beteg beengedhető a szobába, ahol a sugárterápiás eljárást hajtják végre.

Az eljárás megkezdése előtt a páciensnek el kell távolítania a külső ruhát, és kívül kell hagynia (azon a helyen, amelyen a kezelést elvégzik), minden személyes tárgyat, beleértve a telefont, dokumentumokat, ékszereket stb., Hogy megakadályozzák a sugárzásnak való kitettséget. Ezután a páciensnek egy speciális asztalra kell feküdnie olyan helyzetben, amint azt az orvos jelezte (ez a pozíció a daganat helyétől és méretétől függően határozható meg), és nem mozoghat. Az orvos gondosan megvizsgálja a beteg helyzetét, majd elhagyja a szobát egy speciálisan felszerelt szobában, ahonnan irányítja az eljárást. Ugyanakkor folyamatosan látja a beteget (egy speciális védőüvegen keresztül vagy videoberendezésen keresztül), és hangeszközökkel kommunikál vele. A beteg orvosi személyzete vagy hozzátartozói számára tilos ugyanazon a szobában tartózkodni, mert a sugárzásnak is kitéve lehet.

A páciens lefektetése után az orvos elindítja a készüléket, amely egy vagy másik sugárzással besugározza a daganatot. A besugárzás megkezdése előtt azonban speciális diagnosztikai eszközök segítségével újra ellenőrizni kell a beteg helyét és a tumor helyét. Egy ilyen alapos és ismételt ellenőrzés annak a ténynek köszönhető, hogy néhány milliméteres eltérés is az egészséges szövet besugárzásához vezethet. A besugárzott sejtek ebben az esetben meghalnak, és a daganat egy része nem változik, aminek következtében tovább fog fejlődni. A kezelés hatékonysága csökken, és fokozza a szövődmények kockázatát.

Minden előkészítés és ellenőrzés után maga a besugárzási eljárás kezdődik, amelynek időtartama általában nem haladja meg a 10 percet (átlagosan 3-5 perc). A besugárzás során a páciensnek teljesen meg kell feküdnie, amíg az orvos elmondja, hogy az eljárás véget ért. Bármilyen kellemetlen érzés (szédülés, szeme elhomályosodása, hányinger stb.) Esetén azonnal értesítse orvosát.

Ha a sugárterápiát járóbeteg alapon végzik (kórházi ellátás nélkül), az eljárás befejezése után a betegnek 30-60 percig orvosi személyzet felügyelete alatt kell maradnia. Ha bármilyen szövődmény nem figyelhető meg, a beteg hazatérhet. Ha a beteg kórházba kerül (kórházi kezelésben részesül), közvetlenül az ülés végeztével elküldhetik az osztályon.

Sérül a sugárterápia?

Mennyi ideig tart a sugárterápia?

A sugárkezelés időtartama sok tényezőtől függ, amelyeket az egyes betegek egyénileg értékelnek. Átlagosan 1 tanfolyam körülbelül 3–7 hétig tart, amelynek során a besugárzási eljárásokat naponta, minden második napban vagy heti 5 napon belül lehet elvégezni. Az ülések száma naponta 1 és 2 között is változhat.

A sugárkezelés időtartamát a következők határozzák meg:

  • A kezelés célja. Ha a radioterápiát a tumor egyetlen radikális kezelésének módjaként alkalmazzák, a kezelési kurzus átlagosan 5-7 hétig tart. Ha a beteg palliatív sugárterápiát ír elő, a kezelés kevésbé hosszú lehet.
  • A kezelés ideje. Ha a műtét előtt sugárkezelést hajtanak végre (a tumor méretének csökkentése érdekében), a kezelés időtartama körülbelül 2-4 hét. Ha a besugárzást a műtét utáni időszakban végzik, az időtartama 6-7 hétig tarthat. Az intraoperatív sugárkezelést (szöveti besugárzás közvetlenül a tumor eltávolítása után) egyszer végezzük.
  • A beteg állapota. Ha a sugárkezelés megkezdése után a beteg állapota drámaian romlik, és életveszélyes szövődmények jelentkeznek, a kezelés bármikor megszakítható.

Veszélyes sugárzási sebesség

A radioaktív sugárzás mérése bárki, a készülékek könnyen megtalálhatók az értékesítéskor.

Mi a veszélytelen és halálos sugárzás dózisa egy személy számára, és mit kell tudni a veszély megfelelő értékeléséhez?

Természetes sugárzás

Mit jelentenek a „természetes sugárzás háttér” szavakkal?

Ez a napsugárzás, a kozmikus sugárzás, valamint a természetes források által generált sugárzás. Folyamatosan érinti az élő szervezeteket.

A biológiai tárgyak feltehetően hozzá vannak igazítva. Nem foglalja magában az emberek által a bolygón végzett tevékenységekből eredő sugárzás ugrásait.

Amikor a sugárzás biztonságos adagját mondják, pontosan a természetes hátteret jelentik. Bármelyik zónában egy személy átlagosan 2400 μSv / év a levegőből, helyből, földből, élelmiszerből.

Figyelmeztetés:

  1. Természetes háttér - 4-15 μR / óra. A volt Szovjetunió területén a sugárzási szint 5-25 μR / óra.
  2. Megengedett háttér - 16-60 μR / óra.

A kozmikus sugárzás szabálytalanul lefedi a világot, a normál intenzitás a pólusoknál magasabb (a föld mágneses mezője az egyenlítőnél erősebben elfordítja a feltöltött részecskéket). A megengedett szint a tengerszint feletti magasságtól is függ (a napsugárzásnak a tengerszint feletti 10 km magasságban való expozíciós dózisa 0,2 mr / h, 20 km magasságban 1,6).

Bizonyos mennyiséget a személy a légi közlekedés során kap: 8–8 órás időtartamú, 8 kilométeres magasságban egy turbopropeller-repülőgépen, a hangsebességnél alacsonyabb sebességgel, a sugárterhelés 50 μSv lesz.

Figyelem: a radioaktív sugárzás élő szervezetekre gyakorolt ​​hatásait még nem vizsgálták meg teljesen. A kis dózisok nem okoznak nyilvánvaló, elérhető tünetek megfigyelésére és tanulmányozására, bár valószínűleg késleltetett, szisztémás hatásuk van.

A kis mennyiségek hatásának kérdése ellentmondásos, néhány szakértő szerint egy személy alkalmazkodik a természetes háttérhez, mások úgy vélik, hogy semmilyen korlátot, beleértve a normál háttérsugárzást, nem lehet teljesen biztonságosnak tekinteni.

A sugárzás hátterének típusai

Tudniuk kell, hogy képesek-e felmérni, hogy hol és mikor tudnak megfelelni az adagnak, halálos az emberi testnek.

A háttér típusai:

  1. Természetes. A külső források mellett a szervezet belső forrása is - természetes kálium.
  2. Technológiailag módosított természetes. A források természetesek, de mesterségesen feldolgozottak. Például lehet, hogy a föld belsejéből kivont természeti erőforrásokból épülnek fel építőanyagok.
  3. Mesterséges. Alatta megérti a világ mesterséges radionuklidokkal való szennyezését. A nukleáris fegyverek fejlesztésével kezdett formálni. A természetes háttér 1-3% -át teszi ki.

Vannak olyan városok listái Oroszországban, ahol a sugárzási hatások száma rendkívül magas lett (ember által okozott katasztrófák miatt): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal falu, Udachny város.

Hogyan mérjük

Ezek lokálisan vagy orvosi célokra mérve a test szöveteiben mérhetők.

Mérjük meg a dózismérőket, amelyek néhány perc múlva megmutatják a különböző sugárzás (béta és gamma) teljesítményét, valamint az óránként felszívódó dózist. Az alfa-sugarak nem ragadják meg a háztartási készülékeket.

Szakemberre lesz szükség, ha mérni kell, hogy a készülék a forrás közelében legyen (nehéz, ha meg kell mérni a sugárzási szintet azon a talajtól, amelyen a szerkezet már épült). A radon mennyiségének meghatározásához háztartási radon radiométereket használnak.

Mérési egységek

Gyakran megtalálható a "sugárzás háttere általában 0,5 mikroszentert / óra", "a norma akár 50 microroentgen / óra". Miért különböznek a mértékegységek és hogyan viszonyulnak egymáshoz. Az érték gyakran ugyanaz lehet, például 1 Sievert = 1 Grey. De sok egység különböző szemantikai tartalommal rendelkezik.

Összesen 5 fő egység van:

  1. Renten - az egység nem szisztémás. 1 P = 1 BER, 1 P körülbelül 0,0098 Sv.
  2. A REM ugyanolyan mérték elavult mértéke, az élő szervezetekre ható dózis röntgen- vagy gamma-sugarakként 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. A szürke elnyelődik. 1 Szürke 1 1 liter sugárzási energiával felel meg. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - off rendszer. Megjeleníti az 1 kg-os felszívódó sugárzás dózisát is. 1 rad 0,01 J / 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert egyenértékű. 1 Sv, 1Gy értéke 1 J / 1 kg vagy 100 BER.

Például: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

A Szürke és a Sievert az SI rendszerben van regisztrálva.

Van egy biztonságos adag egyáltalán?

Biztonsági küszöb nincs, R. Sievert tudós 1950-ben hozta létre. Az egyes számadatok leírhatják a hatótávolságot, hogy előre jelezzék, hogy ezek hatása csak kb. Még egy kis, tolerált adag is szomatikus vagy genetikai változásokat okozhat.

A nehézség az, hogy a károk azonnal nem láthatók, később megjelennek.

Mindez megnehezíti a kérdés tanulmányozását, és arra kényszeríti a tudósokat, hogy tartsák be az óvatos, durva becsléseket. Éppen ezért egy személy biztonságos expozíciós szintje értékek köre.

Ki határozza meg a szabályokat

Az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Bizottság szakemberei részt vesznek az Orosz Föderáció szabályozásának és ellenőrzésének kérdéseiben. A SanPiN szabványok figyelembe veszik a nemzetközi szervezetek ajánlásait.

dokumentumokat:

  1. RNB-99. Ez a fő dokumentum. A szabványokat a polgári lakosságra és a munkavállalókra külön írják elő, akiknek munkája a sugárforrásokkal való érintkezés.
  2. Megtámadta-99.

Abszorbeált dózis

Azt mutatja, hogy mennyi radionuklidot szívott fel a szervezet.

Az NRB-99 szerinti megengedett sugárterhelés:

  1. Egy évig - legfeljebb 1 mSv, ami 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / óra). Öt egymást követő évben - legfeljebb 5 mSv. Évente - legfeljebb 5 mSv. Ha egy személy sugáradagot kap 4 mSv évre, a másik négy évre nem lehet több, mint 1 mSv.
  2. 70 év (átlagos élettartam) - 70 mSv.

Kérjük, vegye figyelembe: 0,57 µSv / h - ez a felső érték, úgy gondoljuk, hogy az egészségre nézve biztonságos - 2-szer kevesebb. Optimálisan: legfeljebb 0,2 mSv / óra (20 mikro-roentgen / óra) - ezen a számon kell vezetni.

Figyelem: ezek a sugárzási háttér normák nem veszik figyelembe a természetes szintet, amely a területtől függően változik. A síkság lakosainak küszöbértéke alacsonyabb lesz.

Ezek a civilek számára korlátozások. A szakemberek számára 10-szer nagyobb: 20 mSv / év 5 évig elfogadható, míg egy év alatt nem lehet több, mint 50 fő.

A megengedhető, biztonságos sugárzás egy személyre az expozíció időtartamától függ: az egészségre káros hatás nélkül néhány órát 10 µSv (1 milliór / óra), 10-20 perc külső sugárzással tölthet el néhány milliórával. A mellkas röntgenfelvétele során a beteg 0,5 mSv-t kap, ami az éves norma felét jelenti.

Szabályok a SanPin szerint

Mivel a sugárzás jelentős része élelmiszerből, ivóvízből és a levegőből származik, a SanPiN olyan normákat vezetett be, amelyek lehetővé teszik ezen források értékelését:

  1. Mennyibe kerül a szobák? A gamma sugarak biztonságos mennyisége 0,25-0,4 µSv / óra (ez az érték magában foglalja az adott terület természetes hátterét), a radon és a toron az aggregátumban - legfeljebb 200 Bq / köbméter. évente.
  2. Az ivóvízben az összes radionuklid összege nem haladja meg a 2,2 Bq / kg-ot. Radon - legfeljebb 60 Bq / óra.
  3. A termékek esetében a sugárzás mértéke részletesen meg van határozva minden egyes fajra külön-külön.

Ha az apartmanban a dózisok meghaladják az (1) bekezdésben meghatározott értékeket, az épület életveszélyesnek és a lakóhelytől a nem lakóépületig átépített, vagy bontásra szánt személynek minősül.

Az építőanyagok szennyeződését biztosan értékelik: az urán, a tórium és a kálium nem haladhatja meg a 370 Bq / kg-ot. Az építési helyet is becsülik (ipari, egyéni): a földön lévő gamma sugarak - nem több, mint 0,3 μSv / h, radon - nem több, mint 80 mBq / m2.

Mit kell tenni, ha az ivóvíz radioaktivitása meghaladja a megadott normát (2,2 Bq / kg)?

Az ilyen víz ismét eljuttatja a specifikus radionuklidok tartalmának értékelését minden egyes típusra.

Érdekes: néha hallhatjuk, hogy ártalmas a banán vagy a brazil dió fogyasztása. A dió valóban bizonyos mennyiségű radont tartalmaz, mivel a növekvő fák gyökerei rendkívül mélyen bejutnak a talajba, ezért elnyelik az altalajban rejlő természetes hátteret.

A banán kálium-40-et tartalmaz. Ahhoz azonban, hogy olyan mennyiséget kapjunk, amely veszélyes lesz, e termékek millióit kell megenni.

Fontos: sok természetes eredetű termék radioaktív izotópokat tartalmaz. Átlagosan az élelmiszerből érkező megengedett sugárzás aránya 40 millibar / év (az éves adag 10% -a). Az élelmiszer-áruházakon keresztül értékesített élelmiszereket stroncium, cézium fertőzéssel kell vizsgálni.

Halálos adag

Milyen adag lesz halálos?

Boris egyik munkájában Akunin beszél Kanaan szigetéről. A szent remetei nem gyanakodtak azzal, hogy az általuk védett „mennyei gömbdarab” egy meteorit, amely az uránbetétben leszállt. A természetes elválasztó sugárzása egy év alatt halálhoz vezetett.

De az egyik „őr” jó egészséget különböztetett meg - teljesen mocskos volt a többiek után, és kétszer élt, mint a többiek.

Ez az irodalmi példa egyértelműen megmutatja, hogy a kérdésre adott válasz milyen változatos lehet, mi a sugárzás halálos adagja egy személy számára.

Ilyen számok vannak:

  1. A halál több mint 10 Gy (10 Sv, vagy 10 000 mSv).
  2. Életveszélyes - 3000 mSv-nél nagyobb dózis.
  3. A sugárzás betegsége több mint 1000 mSv (vagy 1 Sv, 1 Gy).
  4. A különböző betegségek, köztük a rák kockázata több mint 200 mSv. Legfeljebb 1000 mSv beszél a sugárzási sérülésről.

Egyetlen expozíció:

  • 2 Sv (200 P) - a vérben lévő limfociták csökkenése 2 hétig.
  • 3-5 Sv - hajhullás, bőrhámlás, visszafordíthatatlan meddőség, 3,5 Sv - spermatozoidok átmenetileg eltűnnek a férfiaknál, 5.5-ös tartósan.
  • 6-10 Sv - halálos vereség, legfeljebb néhány életév nagyon súlyos tünetekkel.
  • 10-80 Sv - kóma, halál 5-30 perc alatt.
  • 80 Sv - halál azonnal.

A sugárbetegségben bekövetkező halálozás a kapott dózistól és az egészségi állapottól függ, a 4,5 Gy-nél nagyobb besugárzás esetén a halálozási arány 50%. Szintén a sugárbetegség különböző formákra oszlik, a Sv.

A sugárzás típusa (gamma, béta, alfa), az expozíciós idő (rövid idő alatt nagy teljesítmény vagy kis részekben ugyanaz), mely testrészeket besugárzott, vagy egyenletes volt, szintén lényeges.

Fókuszáljon a fenti adatokra, és emlékezzen a legfontosabb biztonsági szabályra - a józan észre.

RADIOT THERAPY 3 oldal;

A gége rák sugárterápiája

A gégészeti rák gyakorisága az összes rosszindulatú daganat 1-5% -a. A többi helyszín ENT szerveinek rákkal kapcsolatban 40-60%. A férfiak többször gyakrabban kerülnek megbetegedésre, mint a nők, főleg a 40 éves kor után. A szövettani szempontból a gége rák az esetek többségében a laphámsejtes karcinóma különböző változatai által képviselt esetekben van. A gégészeti rák hematogén metasztázisa rendkívül ritka (legfeljebb 3-8%), leggyakrabban a tüdőre hat. A regionális limfogén metasztázisok gyakran kialakulnak a supra-nodális osztály (36-62%) rákkal, ami a leginkább sugárérzékeny. Az alagsor alatti régió rákos megbetegedése esetén a betegek 15–45% -ánál alakulnak ki a regionális metasztázisok. A vokális rákban a nyirok áramlási útvonalainak károsodása meglehetősen ritka - az esetek 0,5-5% -ában.

A gégészeti rák kezelését sebészeti, sugárzás és kombinált módszerekkel végezzük. A kombinált kezelés elsőbbségi módszer, amelyet minden más körülmények között előnyben kell részesíteni.

Az I-II. Szakaszban ugyanazokat az eredményeket adó radikális kezelés sugárzás és sebészeti beavatkozás, de ha ez utóbbi traumatikus és technikailag nehéz művelettel jár, akkor az első szervbiztonsági és nem vezet a beteg fogyatékosságához. A betegség III. Stádiumában, valamint a II. Stádiumban a subglottikus osztályban a daganattal a leghatékonyabb a kombinált kezelés, amely magában foglalja a távoli sugárkezelés preoperatív lefolyását a hagyományos vagy dinamikus frakcionálási módban, és szigorúan meghatározott a gége laryngektómiája (a III. stádiumban) vagy a gége fél vagy vízszintes rezekciója (az I-II. szakaszban). A III. Fázisú folyamatokban a kombinált kezelés elsőbbséget élvez.

A besugárzást gamma-eszközön vagy egy 6-8 MeV-os bremsstrahlung energiájú lineáris gyorsítóval végezzük két, egymás melletti, 6 x 8 x 10 x 12 cm-es oldalmezővel, mind a preoperatív terápia, mind a teljes sugárkezelés I. szakaszában (137. ábra).. A frakcionálási mód hagyományos (2 Gy hetente ötször) SOD 45 Gy-ig, vagy dinamikus - 4 Gy 3 frakció, majd 2 Gy naponta SOD 36-38 Gy-ig.

Ábra. 137. A távoli besugárzási mezők

gége gamma terápia

A hagyományos mód gyengébb, a dinamikának kifejezettebb hatása van a tumorra.

A műveletet a sugárkezelés befejezése után 10-20 nappal végzik. Független sugárkezelés esetén a kurzust osztottnak nevezik, mert az I és II szakasz között 10-14 napos szünet szükséges. Célja a daganat vérellátásának helyreállítása és ennek következtében a sugárzási képesség növelése. A II. Szakaszban a mezőméret 4-6 x 6-8 cm-re csökken, a teljes dózist 70 Gy-re emelik a hagyományos frakcionálási módban és 65 Gy-re besugárzva, dinamikusan.

A regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelenlétében kombinált sugárterápiát végzünk olyan művelettel, mint Krajl vagy Vanach.

A sugárkezelés folyamán a betegek többsége természetesen sugárreakciót alakít ki - laringitist, amely a besugárzás befejezése után önmagában halad. Annak érdekében, hogy kényelmesebb feltételeket teremtsen a beteg számára, ajánlatos deszenzitizációs terápiát, széles spektrumú antibiotikumokat, olajos belégzést ajánlani. Perichondritisz esetén meg kell szakítani a sugárzást és intenzív antibiotikum terápiát kell végezni; Talán a kortikoszteroidok alkalmazása.

A IV. Stádiumban lévő betegeknél a kezelés palliatív. A III-IV. Stádiumban lévő betegek jelentős részénél a kezelés kezdete a súlyos szűkület miatt tracheostoma.

Az első fázisban a gége rák radikális kezelésével 80-85% -ban, 5 - 55% -ban, III-ban, a betegek 80% -ánál ötéves gyógyulást figyeltek meg.

A tüdőrák sugárterápiája

A tüdőrák az egyik leggyakoribb

humán tumorok. Számos országban a rák előfordulásának struktúrájában kiemelkedik. A tüdőrákot nehéz diagnosztizálni és gyorsan fejlődő tumorokat. A tüdőrák viszonylag korai szakaszában alakul ki a hematogén és limfogén meta-stádium. A daganatok többségét a laphámsejtes karcinóma variánsai képviselik, az adenokarcinóma kevésbé gyakori. A tüdőrák anaplasztikus formáinak (zabsejt, kisméretű) számos szerzője egy speciális nosológiai egységbe van izolálva, amely törvényei szerint alakul ki és speciális kezelési taktikát igényel, nevezetesen a kemo-sugárzást.

A differenciált tüdőrák kezelését sebészeti, sugárzási, gyógyszer-, kombinált vagy komplex módszerekkel végezzük. Elsőbbséget élvez a kombinált és összetett kezelés.

A tüdőrákos betegek többsége sugárkezelést kap sebészeti kezeléssel kombinálva. A használt sugárzás fő típusa a radioaktív anyagok gamma-sugárzása. Előnyösebb, ha a nagy energiájú feszültségeket 15 és 20 MeV közötti mennyiségben alkalmazzuk, amelyet egy lineáris gyorsítóban kapunk. A sugárzás ellenjavallatát a beteg súlyos általános állapotának tekintik, a mérgezés tünetei, a daganat a bőséges hemoptízissel vagy a vérzéssel, a tumor pleurában való elterjedésével, a többszörös áttétek távoli szervekkel, aktív pulmonalis tuberkulózis. Az elmúlt években a viszonylag romló tüdőrák-pozíciókat felülvizsgálták, és a sugárkezelés itt egyre fontosabb helyet foglal el.

A sugárterápiát a betegség (központi vagy perifériás) I-III. Stádiumában szenvedő betegeknél a radikális terv szerint végezzük, a sugárzás dózisa a 60-70 Gy tartományban, és a daganatok szövettani szerkezetétől függően. A mellkasfal csírázása során a közeg nagy edényei, a perikardium, a membrán, a sugárkezelés palliatívan, 30-50 Gy dózisban történik a hagyományos vagy dinamikus frakcionálás módjában. A kissejtes tüdőrákot a multifraktációs módban (1,2 Gy naponta háromszor SOD = 46 Gy) besugározzuk.

A betegek radikális kezelése magában foglalja az elsődleges fókusz besugárzását a regionális nyirokcsomók kötelező bevonásával. Különböző expozíciós opciókat alkalmaznak, a sugárkezelés 2. szakaszában a sugárzási mező csökken, és egy másik lehetőség (138a. Ábra, b).

A kombinált kezeléssel történő sugárzás a műtét előtt és után is alkalmazható. A preoperatív besugárzás kiküszöböli a parakanuláris tüdőgyulladást, csökkenti a tumor biológiai aktivitását, elpusztítja a legérzékenyebb rákos sejteket, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a művelet kedvezőbb körülmények között történő elvégzését. Az átlagos 4-6 Gy frakciókat hetente kétszer vagy háromszor végezzük, amíg a SOD = 25-30 Gy, és a művelet 4-7 nap alatt történik. A posztoperatív terápiát úgy végezzük, hogy elpusztítsuk a tumor maradványait, valamint a metasztázisokat, amelyek a művelet során nem voltak hozzáférhetők vagy észrevétlenek.

Helyi sugárzási reakciók lépnek fel a tüdőszövetben, a nyelőcső nyálkahártyája és a légcső, mivel ezek a szövetek a sugárzás alacsony toleranciája miatt jelentkeznek.

30-40 Gy.

A legjobb eredményeket a kombinált kezelési módszer adja. A 20 MeV bremsstrahlung használatakor a preoperatív időszakban 87,5% él több mint egy évig, kettő 77,2%, három 70,1%, és több mint öt év 58,3% a betegeknél.

Nyelőcső sugárterápia

A nyelőcső rákja a populációban gyakori tumor. Különleges jellemzője a nagy elsődleges elhanyagolás és a súlyos áram. A test topográfiai-anatómiai helyzete

Ábra. 138 (a, b). Sugárterápiás mezők

a műtéti műveleteket technikailag eléggé nehezítsék. Az elviselhetőség a megadott okok miatt nem haladja meg az 5-15% -ot a nyelőcső rák esetében.

A sugárzási módszert a nyelőcső rákos betegek többségének kezelésére használják, és gamma-eszközön, valamint elektron-gyorsítón (lineáris vagy ciklikus) hajtják végre. A besugárzást leggyakrabban a radiátor 240 ° -os szögű oszcillációjában hajtjuk végre (139. ábra a).

Ábra. 139 (a, b). Sugárterápiás mezők

A rotációs berendezés hiányában a daganatot az ellentétes mezők befolyásolják (139. ábra b). A méhnyak nyelőcsőbe történő rák lokalizálásakor a leginkább indokolt a 45 ° -os szögben elhelyezkedő két anterolateralis nyaki terület használata. Az ólom ék alakú szűrőket használják a gerincvelő dózisának csökkentésére.

Kombinált sugárterápiás eljárást is alkalmaznak, amely a távolsági besugárzásnak az intracavitális sugárzással történő kiegészítésével áll. Radioaktív forrás

Cs egy nyelőcső szondával közvetlenül a tumorba juttatjuk. E célból használjon például egy „Selectron-LDR” tömlőberendezést távirányítóval. Az intracavitális érintkezési sugárzás jellemzője, hogy nagy dózisgradiens a „tumor-egészséges szövet” határán, ami lehetővé teszi az utóbbiak nagyobb megtakarítását. A nyelőcső rák kombinált sugárkezelése a dinamikus frakcionálás módjában távoli expozícióval kezdődik (4 Gr × 3 frakció ± 2 Gr × 12-13 frakció) SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 egység) után, a szünet után 10-12 napos értékelés

a beteg állapota és a tumor reszorpció mértéke. Összefoglalás után 6-7 további frakció 2 Gy (SOD = 50 Gy) előtt intracavitális besugárzást végzünk 3 frakció formájában, ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). A teljes dózis 71 Gy, VDF = 110-120.

Radikális sugárterápiával SOD = 60-70 Gy, napi adag 2-2,5 Gy. A tanfolyam 7 hétig tart. Az osztott sebességgel (SPLIT) történő besugárzást használjuk, amelyben az első három hét után a SOD = 38-45 Gy, 1,5-2 hetes szünetet hajtunk végre, majd egy másik 25-30 Gy-t SOD = 60-70 Gy.

A palliatív sugárkezelés a gyakori tumor folyamatban szenvedő betegek számára javasolt. Célja a dysphagia, a fájdalom és a rák progressziójának lassítása. A besugárzást két ellentétes mezőből (parasternális és paraverterális) végezzük. A tumor dezintegrációjának jelenlétében az ROD = 1,6-1,8 Gy, a SOD = 40-50 Gy értékre csökkenő hatást alkalmazunk. Ha a szétesés és a vérzés kockázata hiányzik, a terápiát két nagy, 8 Gy frakció összegzésével vagy dinamikus frakcionálási móddal besugározva kell kezdeni.

A nyelőcső rák együttes kezelésében, amely elsődleges módszer, a műtétet sugárkezelés előzi meg. A műtét előtti expozíciót az átlagos frakcionálással és a ROD = 5 Gy értékkel végezzük SOD = 25 Gy értékre, majd 1-3 nap múlva működtetjük. Ez a kezelés lehetővé teszi a betegek várható élettartamának növelését a tisztán sebészeti és radiológiai módszerekhez képest, miközben csökkenti a relapszusok és áttétek gyakoriságát.

A helyi sugárzás reakciója változó fokú nyelőcsőgyulladásban nyilvánul meg. Kifejeződései (dysphagia) 30-45 Gy adag után alakulnak ki, és a kezelés végére fokozatosan növekednek. A reakciókat a légcső nyálkahártyájából és a hörgőkből, a tüdőszövetből is megfigyelhetjük.

A nyelőcső rák sugárkezelésének eredményeit becsültük

a betegek közvetlen hatásáról és várható élettartamáról. A kezelés után a tumor 15-43% -ban eltűnik,

jelentősen csökkent az esetek 29,6-56,3% -ában. A megavoltterápia eredményeként 30-53% él több mint egy évig, a 15,5-31% a kettő, 8,2-17,3% a három és 5-7% -a öt évig. A kezeletlen betegek átlagos élettartama 3-6 hónap.

Mellrák sugárterápia

Jelenleg a mellrák (mellrák) első helyen áll a női rák szerkezetében, és gyakorisága tovább nő. 1994-re a mellrák standardizált globális előfordulási aránya 32,5 volt 100 000 női populációnként. V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov és mtsai. (1995) átlagosan Oroszországban az elmúlt évtizedben, ez a mutató 27,5% -kal nőtt és elérte a 45,8-at, és a Cseljabinszki régióban - 48,1. Az esetek között 6000, 20–40 éves nő (19,2%) regisztrált, akiknél a mellrák az elhullás és a halál egyik fő oka, ami ismét hangsúlyozza e probléma társadalmi jelentőségét.

Az elmúlt 15 évben a tömeges szűrés alkalmazása, beleértve a 40 év feletti nők klinikai vizsgálatát, a mammográfia diagnosztikai használatát, az ultrahangvizsgálatot, valamint a populáció önvizsgálati módszerekkel való képzését, 13-35% -kal növelte az emlőrákok kimutatási indexét és 20-ra csökkentette a mortalitást. -40%.

Történelmileg az emlőrák kezelésére szolgáló sebészeti módszer volt az első és legfontosabb évszázadok óta. A tizenkilencedik század végén megjelenő és a műveletek eredményeinek javítására tervezett gerendakomponens fokozatosan egyre összetettebb programok egyre fontosabbá és integráltabbá vált.

V. Rentgen (1895), A. Becker-Lem (1896), M. Curie és J. Curie (1891) röntgensugarak felfedezése a természetes rádió tevékenységről, majd a biológiai hatás felfedezéséből állt. rákkezelési módszer - sugárkezelés. Ahogy G. Keynes (1937) 1913-ban jelentette be, a Kronig a mellrák kezelésére alkalmazta a műtétet elutasító nőt. 1924 óta ezekben a helyzetekben Wintz nemcsak az emlőmirigyet, hanem a regionális nyirokelvezető zónákat is besugárzta, ami lehetővé tette az I. stádiumú betegek 94% -ánál és a II. 1924-ben G.Keynes csak az intersticiális módszerrel próbálta kezelni az emlődaganatokat, és a betegség I. stádiumával 3 évig remisszió volt a nők 74,1% -ánál, a II. J. Hirch (1927) az elsődleges tumor és az al-izmos nyirokcsomók kivágása után 8-12 gumi csövet helyeztünk el radiummal a posztoperatív ágyban, összegezve 50 Gy dózist. A 22 beteg közül tizennyolcan 5 és 13 év közötti relapszus nélkül éltek. Később az AV Kantin (1952, 1959) az alábbi adatokat közölte: S. Mustakallio (1954) 154 betegből 107-ben észlelt remissziót, akik posztoperatív sugárkezelésben részesültek; F.Baslesse (1959) arról számolt be, hogy a fenti módszerrel 100 rákos I. és IIa. Stádiumú nő közül 64-en 5 éves mérföldkő volt. Annak ellenére, hogy a kombinált szervmegőrző kezelés megbízhatóbb eredményeket mutatott, mint a független rezekciók, nem talált széles körű alkalmazást, és ritka esetekben végezték el, amikor a nők elutasították a mastectomia vagy ellenjavallt. Amint fentebb említettük, az emlőrák előnyös kezelési módszerei az úgynevezett radikális és szuper radikális mastectomia maradtak. V. Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) a randomizált vizsgálatokból származó adatokat mutatott be, amelyek azt mutatták, hogy a mellrák I és a IIa szakaszaiban a masztektómia hozzáadása kemo-ray komponenssel nem javítja az 5 éves 80-97% -os eredményt, de megnehezíti és meghosszabbítja a kezelést. A lokálisan előrehaladott rákos formák tekintetében (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) a sebészeti kezelés eredményei gyengén kedvezőek voltak. A.T. Adamian és mtsai. (1989), A.V. Zhivetsky és mtsai. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov és mtsai. (1992), N. A. Og-Nerubova és mtsai. (1995) Egyetlen beteg sem tapasztalt 5 éves jelet, és az első évben helyi relapszusok fordultak elő. A kezelés hatékonyságának növelése iránti vágy megerősítette a tumorra gyakorolt ​​további befolyásolási módszerek szükségességét. Az emlőrák kezelésére vonatkozó integrált megközelítés bevezetésének elméleti indoklása a radiobiológia, az immunológia, a biokémia és a farmakológia területén végzett kutatás eredményei, amelyeket az 1950-es és 80-as években aktívan fejlesztettek ki. S. P. Yarmonenko és mtsai. (1976) az N.Suit munkáiról beszélt. (1970), aki kísérletileg kimutatta, hogy a metasztázis valószínűsége az elsődleges károsodás nem gyógyul, 80%, szemben a tumor reszorpciójának 31% -ával. Ez a szerző rendkívül optimista álláspontot tartott, szem előtt tartva a tumor teljes gyógyulásának lehetőségét a sugárterápia előrehaladása miatt. Ennek a nézetnek megfelelően teljes egészében az SP Yarmonenko (1976) hangsúlyozta, hogy egyetemes megközelítéseket kell kifejleszteni az emlőrák sugárkezelésében, amely a rosszindulatú növekedés fiziológiai és metabolikus tulajdonságain alapul. N. N. Trapeznikov (1989), S. Daryalova és mtsai. (1990) elsősorban a külföldi szerzők kutatására utalt (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984; ), amely feltárja az ionizáló sugárzás és a sejtek kölcsönhatásának mechanizmusait, amelyek alapul szolgálnak a sugárterápia új rendszereinek és módjainak kialakításához. A távoli gamma-terápiás létesítmények megjelenése és a hetvenes évek lineáris gyorsítóinak vége lehetővé tette, hogy a mélyen ülő daganatokat kevésbé befolyásolják.

mint a röntgensugárzás, a bőr károsodása és a tumor normál szövetének környezete, és ezáltal a sugárkezelés hatékonyságának növelése. Az I. és IIa. Stádiumban lévő betegek 85-95% -át az emlőrák, köztük a sebészeti, sugárzási és gyógyszerkomponensek átfogó kezelése biztosítja, ezért az életkor várható élettartama több mint 5 év, így különösen a fiatal betegek esetében az életminőség követelményei nőnek: fizikai, társadalmi és szellemi alkalmazkodás. Az emlőrák szektorális rezekcióit a mastectomiával együtt végeztük az utóbbi ellenjavallatok jelenlétében, vagy azokban az esetekben, amikor a nők megtagadták a megcsonkítást. Amikor a tumor növekedési mintáinak vizsgálata azt mutatta, hogy a távoli áttétek a rákos megbetegedések fő halálának oka, a külföldi klinikák elkezdték tanulmányozni a konzervatív kezelés hatékonyságát, először a daganat alakjaival, legfeljebb 4 cm méretű, a felső külső kvadránsban lokalizált és majd a betegség más szakaszaiban. Az 5 éves túlélés eredményei hasonlóak voltak a mastectomia eredményeihez, amelyek konzervatív kezelésre tettek javaslatot ezen műveletek alternatívájaként. A jövőben szerzett tapasztalatok megerősítették, hogy a konzervatív kezelés jó kozmetikai és funkcionális eredményeket biztosít a gyógyított nőknek, növelve a létfontosságú kényelem szintjét. Az emlőrák kezelésére a műtéti, sugárzási, hormonális és kemoterápiás hatások különböző kombinációi tartoznak az általános rendszerbe (több mint 60 000 kezelési lehetőséget írtak le).

Az emlőrákok sugárterápiáját mind a pre-, mind a posztoperatív időszakban használják. Az emlőmirigyet 2 tangenciális területen sugározzák. Határuk: belső - 5 cm-re a test középvonalától; kar - középső axilláris vonal; a második él felső - felső széle; az alsó - 1-2 cm-nél kisebb az alsó mama. A belső és a külső mezőket egy középső kulcsvonal választja el. A fókuszdózis kiszámítása a test közepén történik. A mezők méretei 6 cm x 16 cm-9 cm x 17 cm, a besugárzási szögek 45,0-50,0 és 130,0-135,0. Supraclavicularis, szublaviai (al-

az izmos nyirokcsomók egyenes, göndör margót használnak, amelynek határai: a vonal belsejéből 1 cm-re van a pajzsmirigy-porc feletti középvonal mentén; a váll külső része, levehető kézzel; - a váll görbülete és az egész szupraclavikuláris régió a nyak közepére. A besugárzási mezők méretei 10–20 cm x 12 cm, a fókusz dózisát 3-4 cm-es mélységben számoljuk, a parasternális zónát 4 cm x 13–15 cm-es közvetlen mezőből 4 cm mélységben kiszámított fókuszdózissal besugározzuk. fent - a supraclavicularis-sublavicularis mező alsó széle; belül - a szegycsont középvonala; a külső vonal 4-5 cm-re nyúlik ki a középvonalból.

A távoli besugárzáshoz különböző frakcionálási módok választhatók: közeg (5 frakció 5 szürke), nagy (1 frakció 13 szürke) az I-IIa stádiumú daganatok esetében, hagyományos (22-23 frakció 2 szürke és SOD = 45 szürke) vagy dinamikus (SOD = 36-38 szürke).

Az intersticiális stádium technikája a szervmegőrző kezelés esetén egy tizennégy csatornával működő Microselectron-LDR berendezésen (3,3 mCi Cs sugárforrás) történik.

Az eltávolított tumor (vagy a posztoperatív hegek szöveteiben) ágyában 2 standard műanyag lemezből álló rendszer, amely 2-3 sorban 10 vagy 16 mm távolságban található. A lemezeket egy fémgépre rögzítik egy mozgatható eszközzel, amely lehetővé teszi, hogy megváltoztassa a távolságot. A rendszer rögzítését a szervre az újrafelhasználható fémburkolatok végzik a szövetbe. A lemezek kiválasztása, az introstaták száma és elrendezése a daganat helyétől, méretétől és mélységétől függ. Az introstat felszabadulás helyén a bőrt fél alkoholtartalmú pad helyezzük. A rendszert aszeptikus öntettel zárjuk.

A dozimetria tervezéséhez mérjük a lemezek közötti vastagságot az egyes intrasztrátokhoz viszonyítva, és figyelembe vesszük az eloszlásuk geometriai sémáját.

a lemez belsejében. A tervezést egy szabványos besugárzási programkönyvtár segítségével végzik el, melyet a szövetekben az introstát hossza alapján individualizálnak, az újjáépítés eredményeként. Az adagmező értékelése és a referenciateljesítmény kiválasztása a párizsi rendszer szerint történik. Ezzel a módszerrel általában a teljes okuláris dózis van

20-35 Gy átlagosan 19,7+9,2 óra átlagos referenciateljesítménye 106,7+1,5 cGy / óra

A sugárterápia nem működő esetekben történő lefolytatásakor az expozíció ugyanúgy történik, mint a preoperatív időszakban, de a teljes dózis jelentősen megnő. Az SOD = 60-65 Gy az elsődleges fókuszba kerül. A paraszternális területen metasztázisok jelenlétében a két oldal nyirokcsomóit 45 Gy-es dózissal besugározzuk. A metasztatikus elváltozás esetén a supraclavicularis régióban és a nyak megfelelő felével azonos dózis érinti. A feltárt metasztázis 60 Gy-ig terjedő dózist kap. A terápia eredményeit leginkább a nyirokcsomók metasztázisainak jelenléte érinti: az ilyen betegeknél a tartós gyógyítások aránya csaknem felére csökken. Nagyon fontos a celluláris elemek differenciálódásának mértéke. Még a betegség I. klinikai stádiumában is, rosszul differenciált tumor esetén a gyógyulások száma 85-97% -ról 42-64% -ra csökken. A rák noduláris formájával a prognózis szignifikánsan jobb, mint az infiltráló növekedésnél. A tumor folyamat mediális lokalizációja rosszabb prognózist mutat, mint a külső. Az emlőrák kombinált kezelési módja a betegség I. szakaszában ötéves gyógyulást eredményez 80-97% -ban, II - 70-78% -ban, III - 40-45% -ban.

Gyomor rák Radioterápia

A gyomorrák kezelésének problémája sok erőfeszítés ellenére messze nincs megoldva. A betegségek előfordulása ésszerűen riasztó mind a szakemberek, mind a lakosság körében. Jól ismert tény, hogy a gyomorrák előfordulási gyakorisága a japán lakosok körében a legmagasabb, Japán területén él, és a hagyományos étrendhez ragaszkodik. Ez az érték a férfiak 100 000 lakosának 49,0, a nők esetében 26,4. Oroszországban átlagosan 1994-ben ez a szám 40,3 volt a férfiak és 16,9 a nők esetében. A Cseljabinszk régióban a férfiak körében a lakosság száma 44,3 fő, ami valamivel magasabb, mint a nemzeti mutatók. A magas halálozás is ösztönzi a gyomorrák problémáját: például Oroszországban a betegek 61,5% -a hal meg az első évben a betegség kimutatása óta.

A gyomorrák műtéti kezelése klasszikus módszer, és hosszú története van, az onkológiai sebészet tetején sok éve. Ugyanakkor a sebészeti technikák javítása, valószínűleg az 1960-as és 1980-as évekre, elérte a biológiai t

az orvosi felső határ és az ötéves kezelési eredmények 15–37% -os szinten álltak. A nyirokelvezetés útjain végzett beavatkozásokkal kapcsolatos műveletek hatékonyságának javítására irányuló módszerek keresése nem eredményezett sikert (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), míg a helyi ismétlések gyakorisága nem esett 20- alá. 50%.

Ezek a tények ösztönzik a gyomor tumorok befolyásolására szolgáló új módszerek keresését, amelyek közül az egyik a sugárkezelés. Hosszú ideig azonban a gyomorrák a radiológusok számára tabu. Ennek számos oka van: egyrészt az adenogén gyomorrák röntgenállóságáról, másrészt a szerv topográfiai és anatómiai jellemzőiről, valamint a jelöléssel kapcsolatos problémákról. Bizonyos mértékben a preoperatív besugárzással végzett kombinált kezelés elképzelését a hagyományos besugárzási rendszer használata veszélyeztette, amikor egyrészt nem értek el citotoxikus és citolitikus hatásokat, és ezzel egyidejűleg létrejöttek a kifejezett helyi sugárzási reakciók kialakulásának feltételei, ezért a posztoperatív szövődmények gyakoriságának növekedése. A klinikai radiológia, a dozimetria, a megavoltás sugárforrások megjelenése terén elért fejlődés lehetővé tette a betegek topometrikus előkészítésének módszereinek kidolgozását és az adenogén rák rezisztenciáját leküzdő dózisok frakcionálására szolgáló módszereket. Ez lehetővé tette a hároméves túlélési rátát 33,8% -ról 47,6% -81,3% -ra, az ötéves túlélési arányt pedig 21-37% -ról 47,6% -50,8% -ra.

A gyomorrák kombinált kezelésének elsőbbségének elvét a tisztán sebészeti beavatkozás előtt figyelembe vesszük. A betegek 70 éves korig kezelik a tumor folyamatának általánosságát jelző jelek hiányában a preoperatív vizsgálat során, és a diagnózis morfológiai igazolásával rendelkeznek.

A preoperatív besugárzást nem végezzük, ha:

ü dekompenzált komorbiditás (cukorbetegség, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri, légzőszervi, máj- és húgyúti betegségek);

ü elsődleges szinkron és metakronikus

ü a daganatos folyamat bonyolult lefolyásával (a gyomor pyloric antrumjának dekompenzált stenózisa, cachexiás tünetekkel rendelkező mikrogasztria, a tumor vérzése, a tumor szétesése perforáció veszélyével).

Alapvetően a következő helyzetet vesszük: a gyomorrák jelenléte önmagában a kombinált kezelés indikációja, amelynek elutasítását megfelelő ellenjavallatokkal kell igazolni.

A radikális kezelést az alábbiak szerint hajtjuk végre: intenzív koncentrikus sebességű preoperatív besugárzás (az ICC-5 5 szürke frakció), a közepes frakcionálás módjában napi adagolással (SFDDD - 2,5 Gray 2-4 óra 5 napig) ).

A műtét előtti besugárzást két közvetlen, 12–16 x 10–14 cm-es, ellentétes területen végzik, a határokon - a parakardiális régió tetején, az alján - a hasnyálmirigy szintjén, a jobb oldalon, a máj portál kapujában, a bal oldalon, a lépcsőterületeken.

A topometria és a tojás ismételhetőségének kérdése

a következő: a beteg üres gyomorban történő megjelölésekor egy pohár (200,0 ml) bárium-szuszpenziót kell itatni, majd a képeket jelölni kell. A kezelés során a páciens üres gyomorban is megérkezik a besugárzásra, és a bárium szuszpenzió szerepe az orgona azonos töltésére egy pohár tejzel történik.

IKK (SOD = 4 Szürke 5 frakcióban = 20 Szürke), amely megbízható, könnyen replikálható módszernek bizonyult (S. L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), amely lehetővé teszi a betegek hároméves túlélésének növelését és a szerződést. a műtét előtti intervallumot 48 óráig használtuk, de csak az első szakaszban, mivel a betegek jelentős részénél hányinger és hányás formájában volt sugárreakció. A radiobiológiai szabályszerűség alapján tanácsosnak tartjuk a napi dózist két frakcióra osztani 4 órás intervallummal. Ez lehetővé teszi, hogy a napi dózist 5 Gray-re emeljük, és a teljes dózist 25 Grey-ra emeljék, ami 42 isoGray-nek felel meg (ha hagyományos módban van besugárzva), csökkentve az egészséges szövetekre nehezedő terhet és csökkentve a sugárzási reakciók gyakoriságát és intenzitását. A preoperatív intervallum 48-72 óra. Gyakorlatilag így néz ki: a kezelés első hetében a sugárzás hétfőtől péntekig terjed, vagy keddtől szombatig, és a műtét hétfőn vagy kedden történik.

Így az „átlagos napi frakcionálás módjának meghatározásával napi dózis fragmentációval” a nap folyamán kétszer értjük a 4 órás 2–5 szürke besugárzást 5 nappal az SOD = 25 szürke és 48–72 órás preoperatív intervallum előtt.

Sebészeti összetevőként háromféle beavatkozást használnak:

ü gyomor disztális részösszekötő rezekciója (SRZH);

ü proximalis részösszeg-rezekció;

ü gastrectomia (EG).

A distalis SRZh a gyomor alsó harmadának exophytikus daganataival végzett. Infiltratív rák esetén az SRH-t olyan esetekben használják, amikor a tumor látható szélétől 8 cm-re visszahúzódhat, a praximális SRH-t akkor végezzük, ha a tumor a gyomor felső harmadában van lokalizálva, és ha az elsődleges fókusz a gyomor testében található, a GE-t végezzük. Amikor a daganatot az alacsonyabb érinti

A gyomor GE egyharmadát szív-, gasztroepiplo-, lép-, hasnyálmirigy-nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétében alkalmazzák. A felsõ tumorok esetében

A gyomor egyharmadában az EH-t a gyomor-, gyomor-, gyomor-, hasnyálmirigy- és a hasnyálmirigy-nyombél-nyirokcsomók jobb metasztázisaiban végezzük. Többcentrikus tumornövekedés esetén a helyétől függetlenül, és ha a tumor több anatómiai szakaszt foglal el, akkor GE-t is végeznek. A nyirokcsomó-szétválasztás a betegek többségében megfelel az R-1-resekciónak.