Előadás a témáról: Agyalapi mirigy

Az emberi testben az összes fiziológiai folyamatot két mechanizmus segítségével végzik: ideg- és humorális szabályozás, a hormonok pedig az élet vezetői.

Az idegrendszer szabályozza a szervezet létfontosságú aktivitását a központi idegrendszer segítségével, a szabályozás középpontjában a hipotalamusz áll. A hypothalamus a diencephalon különleges része. Ez szorosan kapcsolódik az agyalapi mirigyhez, és egyetlen hipotalamusz-hipofízis rendszert alkot.

Az agyalapi mirigy egy 0,5-0,6 g súlyú vas, amely bab alakú. A koponya bázisának csontmélységében található, úgynevezett török ​​nyereg.

A hipofízis hormonok hatása a testre. Az agyalapi mirigy: akár 25 hormonot termel, amelyek: más endokrin mirigyekre hatnak: pajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, nem; A vérnyomást növeli, szabályozza a testmagasságot, szabályozza a vízegyensúlyt, szabályozza a munka kezdetét stb.

Kik köztetek nem olvastak egy könyvet Gulliver csodálatos útjáról a lilipátusok országába? Szintén izgalmas a történet arról, hogy Gulliver az óriások között volt. Kérdés: "Van-e valódi alapja ennek a fantáziának?".

Miért van ilyen nagy különbség az embereknek a növekedésben? Az agyalapi mirigy túlzott mértékű szekréciója a vérbe fokozza a személy növekedését, nem megfelelő, lassítja a személy növekedését, az endokrin mirigyek normális működésének ilyen megsértése gigantizmust vagy törődést okoz.

Bao Xishun 16 éves koráig a mongol pásztor nem különbözött társaitól, de a testében változások történtek, amelyeket az orvosok még nem tudnak megmagyarázni. Hét évig a srác 2 m 36 cm-re nőtt, majd a növekedés megállt. Bármi más, Bao meg akarta találni a lelki társát. A keresésnek elég hosszú ideje volt. És bár sok honfitársa megpróbálta elbűvölni az óriást, nem volt képes megérinteni a szívét. A pályázókra vonatkozó követelmények magasak voltak: az élet barátjának okosnak, szépnek, szorgalmasnak és kulturálisnak kellett lennie. Csak 2008-ban, az 54 éves óriás végül feleséget talált. Bao a 29 éves elárusítónő volt, háromszorosa a magasságának.

2011 - találkozó Törökországban Sultan Kosen 2 és 46 centiméteres növekedés, 73 centiméteres Pingping növekedés.

Leonid Stadnyk (Ukrajna). 255 cm magas és 220 kg.

Az a férfi, akinek fölött még nem volt. Fedor Makhnov, aki a 19. században született Vitebszkben. Magassága 275 centiméter volt, körülbelül 180 kg súlyú. Azt mondták róla: egy láb. Ha nem lenne kiemelkedő végtagok, Fedor nem lenne közepes magasságú, az óriás óriási mértékben táplálta az adatait. Minden reggel két liter teát ivott, két tucat tojást és nyolc kerek kenyeret és vajot evett. Ebédre és vacsorára - összességében valamivel kevesebb, mint öt kilogramm hús, nem számítva a különféle kis harapnivalókat. Egy időben Fyodor szenvedélyesen hajlandó volt tanulmányozni a párizsi antropológusokat, de határozottan megtagadta a „betegeket” az „orvosok” előtt.

Az orosz óriás növekedése a különböző becslések szerint 2 m 37 cm-től 2 m-ig terjedt, Sizononenko nemcsak hazánkban a legmagasabbnak tekinthető, hanem a kosárlabda történetében nem volt senki, mint tudjuk, hogy Alexander tovább élt az élet végéig.

A jövőbeni Leningrádi "Spartak" szokatlan növekedése a gyermekkortól megkülönböztetésre került, és iskolásként hipofízis műtéten ment keresztül. Azonban, annak ellenére, hogy Sizonenko kétszer craniotomia volt, nem állt meg a növekedés. Az elmúlt években Alexander Sizonenko fogyatékos nyugdíjas, házi munkás volt. A súlya 186 kg volt, a láb az 58-as méret volt: a ruhák és cipők felvétele az óriás számára mindig liszt volt. Ráadásul a világ legmagasabb kosárlabdázója szenvedett csontritkulást, a csontszövet elvékonyodásával járó betegséget. 2011. június végén Sizonenko megsérült, utána nem tudott önállóan mozogni, amíg az utolsó napig a nővér gondoskodott róla.

Németország. Caroline Welz az egyik legmagasabb nő a világon.

Előadás a "hipofízis tumorokról"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Vélemények

Bemutató összefoglaló

Nézze meg és töltse le ingyenesen a "hypophysis tumorok" című előadást. A pptCloud.ru a gyerekeknek, iskolásoknak és tanulóknak szóló előadások katalógusa.

tartalom

Hipofízis tumorok

A hypophysis tumorok a statisztikák szerint az intrakraniális daganatok mintegy 15% -át teszik ki. Ugyanilyen gyakran diagnosztizálják mindkét nem esetében, általában 30-40 éves korban.

Az agyalapi mirigy a koponya sphenoid csontjának török ​​nyeregének fossa, amely anatómiailag és funkcionálisan kapcsolódik az agyszakaszhoz - a hypothalamushoz. A hypothalamus mellett az agyalapi mirigy egy olyan neuroendokrin rendszer, amely biztosítja a test homeosztázisának állandóságát.

Az adenohypophysis által termelt elülső lebeny hormonok a következők: prolaktin, amely serkenti a tej szekrécióját; szomatotróp hormon, amely befolyásolja a szervezet növekedését a fehérje metabolizmus szabályozásával; pajzsmirigy-stimuláló hormon, amely stimulálja az anyagcsere folyamatokat a pajzsmirigyben; ACTH, amely a mellékvesék működését szabályozza; gonadotrop hormonok, amelyek befolyásolják a nemi mirigyek fejlődését és működését.

besorolás

A daganat méretétől függően az agyalapi mirigy mikroadenomái (a legnagyobb átmérőnél kevesebb, mint 10 mm) és a makroadenomák (a legnagyobb átmérővel 10 mm-nél) válnak ki. A mirigy lokalizációja szerint megkülönböztetjük az adenohypofízis és a neurohypofízis daganatait. A funkcionális aktivitás szerint a hipofízis tumorok hormon-inaktívak („csendes”) és hormon-aktív adenomák.

tünetek

A szervekre gyakorolt ​​tumornyomással kapcsolatos tünetek: Fejfájás A látásvesztés, különösen a perifériás hányinger és hányás A hipofízis hormonhiány tünetei

tünetek

Fáradtság gyengeség Hideg intolerancia Székrekedés Alacsony vérnyomás Hajhullás Szexuális zavarok Gyors súlycsökkenés vagy súlygyarapodás

ACTH-t termelő adenomák

Itsenko-Cushing-szindróma tünetei: Zsírlerakódás a hason, a mellkason és a felső hátsó részen Egyenletes arc, jellegzetes dudor a felső részen, magas vérnyomás, izom atrófia, zúzódások, nyúlványok, bőrhígítás.

Szomatotropin-termelő adenomák.

A felesleges növekedési hormon (akromegália) következményei: Keményedésű arcvonások, megnagyobbodott kezek és lábak, túlzott izzadás, magas vérnyomás, szívelégtelenség, degeneratív arthritis, egyenetlen fogak (rossz harapás).

Maurice Tillier

A gyermekek és serdülők gyorsított és túlzott lineáris növekedést (gigantizmust) alakíthatnak ki.

Prolaktin kiválasztó adenomák

A prolaktin túltermelése az agyalapi mirigyben (prolaktinoma) a nemi hormonok - ösztrogén - normális szintjének csökkenéséhez vezethet a nőkben és a tesztoszteronban a férfiaknál. A prolaktinszint emelkedése a vérben (hiperprolaktinémia) eltérő hatást gyakorol a női és férfi testre.

Nőknél a prolaktinoma okozza:

Szabálytalan menstruációs ciklus (oligomenarea) A menstruáció hiánya (amenorrhea) Patológiai elváltozás az emlőmirigyek mellbimbóiból (galactorrhea).

Férfiaknál a prolaktin-kiválasztó adenomák hím hipogonadizmust okoznak. A betegség jelei és tünetei:

Mellnagyobbítás (nőgyógyászat) Erekciós diszfunkció Meddőség A haj mennyiségének csökkentése a testen A szexuális vágy elvesztése

gynecomastia

Erekciós zavar

Thyrotropin-termelő adenomák A pajzsmirigy-stimuláló hormon túltermelése esetén a pajzsmirigy túlzott mennyiségű tiroxint kezd kiválasztani. Ez ritka hipertireózis vagy túlműködő pajzsmirigy-betegség. A hipertireózis felgyorsíthatja a szervezet anyagcseréjét, ami: Hirtelen fogyás Gyors vagy szabálytalan szívverés Idegesség és ingerlékenység.

Mivel az agyalapi mirigy anatómiailag szomszédos az optikai chiasmával (chiasm), amikor az adenoma mérete 2 cm-re növekszik, a látáskárosodás fejlődik: a látóideg látóterének szűkülése és a látásromláshoz vezető atrófia, beleértve a vakságot

A nagy agyalapi mirigy adenomák az agyi idegek kompresszióját idézik elő, amit az idegrendszer károsodásának tünetei kísérnek: fejfájás, kettős látás, ptosis, nystagmus, szemgolyómozgások korlátozása, görcsök, tartós orrfolyás, demencia és személyiségváltozások a hypothalamus folyamatban való részvétele megfigyelhet károsodott tudat epizódjait

A hipofízis tumorok diagnózisa

A hipofízis-tumor neuroképzése lehetővé teszi a koponya és a török ​​nyeregzóna, az MRI és az agy radiográfiáját. Radiográfiai szempontból meg lehet határozni a török ​​nyereg méretének növekedését és alsó erózióját, valamint a mandibula és a sinusok növekedését, a koponyakövek megvastagodását és az interdentális terek bővülését. Az agyi MRI segítségével 5 mm-nél kisebb átmérőjű hipofízis-daganatok láthatók. A számítógépes tomográfia megerősíti az adenoma jelenlétét és pontos méreteit.

A hormonok vizeletének és vérének vizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározza a hipofízis-tumor típusát és aktivitásának mértékét. A szemészeti vizsgálat magában foglalja az akut és vizuális mezők értékelését, lehetővé téve az optikai idegek folyamatában való részvétel megítélését.

Agyalapi mirigy, a hypophysis A-adenoma szupracelluláris tömege; B-basilar artéria; C-híd; D-bal látóideg; E-szaglás ideg; F-török ​​nyereg A B C D. - bemutató

Az előadást 2 évvel ezelőtt publikálta a felhasználóZhainar Tynybayeva

Kapcsolódó bemutatók

Bemutatás a témáról: "Agyalapi mirigy, szupracelluláris tömeg A hipofízis A-adenoma; B-basilar artéria; C-híd; D-bal látóideg; E-szaglás ideg; F-török ​​nyereg AB C D." - Átirat:

1 Hipofízis, szupracelluláris tömeg A hipofízis A-adenoma; B-basilar artéria; C-híd; D-bal látóideg; E-szaglás ideg; F-török ​​nyereg A B C D E F

2 Agyszövet a hipofízis adenoma A-adenoma kompressziós körülményei között; B-belső carotis artéria; C-elülső agyi artéria; D-oldalsó kamra; E-temporális lebeny; F-bazális ganglion A B C D E F

3 Hipofízis A-basophilok; In-acidophiles; C-kromoforok A B C C

4 Craniopharyngioma A-orogus pikkelyes sejtek; B - meszesedés; C-koleszterin kristályok; D - krónikus gyulladás és fibrosis; E-gliózis; Az oszlopos cellák F-perifériás szintje В С D Е F

5 A pajzsmirigy diffúz hiperplázia A-isthmus B - pajzsmirigy lebeny A cc

6 Pajzsmirigy, Graves betegség A tüszők; B-kolloid tömegek; S- ………. ; D-hipofízis glomerulusok BA C D

7 Pajzsmirigy, papilláris karcinóma A-pajzsmirigy parenchima; B-papilláris karcinóma A B

8 Pajzsmirigy, A papilláris karcinóma, papilla; B-pszichés testek. A b

9 Pajzsmirigy, papilláris karcinóma A-papillae; A nucleus; C-intranukleáris pszeudo-zárványok A B C

10 Pajzsmirigy, Hashimoto-betegség A-limfoid tüszők; A pajzsmirigy-tüszők. A b

11 Pajzsmirigy, Hashimoto-betegség A-sejt Gürtle; In-germinalis központ. A b

12 A pajzsmirigy atrófiája és a fibrózis A-maradék follikulus A

13 A-csomós A-csomók; A cisztás degenerációban. Az a

14 A follikuláris adenoma A-adenoma. A

15 Mellékvese, a cortex adenoma, Cushing szindróma A-maradék kéreg atrófiája; Mellékvese cortex adenoma. A b

16 Mellékvese, a kéreg carcinoma A mellékvesekéreg karcinóma; A maradék atrofikus kéreg A B

17 Az aorta ateroszklerózisa a fekélyek és a thrombosis A-plakkja

18 Retinopátia cukorbetegségben A-látóideg; B-sárgafolt; C-duzzadt terület; D-neovaszkularizáció; E-hemorrhagikus fókuszok AB C D E

19 Diabetikus glomeruloszklerózis A-hyalinizált glomerulusok; Megsűrített véredény-fal; C-intersticiális fibrosis A B C

20 Hasnyálmirigy, nem inzulinfüggő diabétesz A-hasnyálmirigy-acini; B-stromális zsír; C-szigeteken. A B C

Hasnyálmirigy, nem inzulinfüggő diabetes A-sziget; B-hasnyálmirigy-acini; C-amiloid. A B C

22 Mellékvese, pheochromocytoma A-feochromocytoma; B maradék kortikális perem; C-idegen mellékvese AB

23 Mellékvese, pheochromocytoma A-organoid fészek; A-vascularis septum AB

24 Mellékvese, feokromocitoma A neuroszecretoros szemcsék; In-kernel; C-citoplazmatikus membrán. A B C

25 A pajzsmirigy carcinoma A-amiloid.

26 Parathormon adenoma A-adenoma; A kapszula; C-pajzsmirigy szövet. A B C

27 A mellékpajzsmirigy másodlagos hiperplázia A-átmeneti tiszta sejtek; Átmeneti........ sejtek A B

gyógyász

Iratkozzon fel - t (495) -933-66-55

ideggyógyászat

endokrinológia

reumatológia

Elsősegély

Érdekes anyagok →

A nap ténye →

hematológia

Vesebetegség

Gyakori sérülések

Orvosi idiónia →

diagnosztika

fertőzés

Szív-érrendszer

Emésztőrendszeri betegségek

A légzőrendszer betegségei

bőrgyógyászat

Orvosoknak →

Agyalapi mirigy adenoma

Hipofízis adenoma - rövid

A prolaktinomák és a nem működő adenomák a leggyakoribb hipofízis adenomák. Az agyalapi mirigy adenómával rendelkező betegek az endokrin diszfunkcióval kapcsolatos panaszokkal, például a meddőséggel, a libidó csökkenésével és a galaktorrheaval, vagy a neurológiai panaszokkal, például fejfájással vagy látászavarral kapcsolatos panaszokhoz jutnak az orvoshoz. A diagnózist gyakran egy másik alkalommal, a tünetek jelenléte nélkül végzett neurométerezési módszer után végzik el, az ilyen eredményeket hipofízis incidencianak nevezik. A hormonok hiperszenzitivitása diszfunkcionális hipofízis által a klasszikus klinikai szindróma megjelenéséhez vezethet, a leggyakoribb a hyperprolactinemia (prolaktin-hiperszekréció), az akromegalia (a növekedési hormon túlérzékenysége) és a Cushing-betegség (az adrenokortikotrop hormon hormonszintje). A hipofízis adenoma gyanúja esetén diagnosztikát kell végezni, az agyalapi mirigy működésének teljes körű értékelését kell végezni, mivel a hypopituitarizmus gyakran előfordul. Az agyalapi adenomák kezelése a daganat típusától függ, ha szükséges, az endokrinológusnak és az idegsebésznek részt kell vennie a kezelésben. A prolaktin kezelésében választott gyógyszerek a dopamin agonisták. Azonnali kezelés hiányában nem szükséges kis, nem működő adenomák és prolaktinomák, a betegek csak nyomon követik.

A hipofízis adenomák a mirigy leggyakoribb elváltozásai [1]. A hypophysis adenomák jóindulatú tumorok, az intrakraniális elváltozások 10-15% -a hipofízis adenoma. A hipofízis adenomák előfordulását több nagy tanulmányban is megvizsgálták, de az Egyesült Királyságban végzett közelmúltban végzett vizsgálat azt mutatta, hogy előfordulási gyakorisága valamivel magasabb, mint korábban gondoltuk - 77,6 / 100 000 ember [2]. A boncolás és radiológiai vizsgálatok eredményei szerint az adenomák előfordulása elérheti a 20% -ot, de ezeknek a daganatoknak a legtöbbje klinikai jelentőséggel nem bíró incidalomák [3, 4] A háziorvosok gyakran először látják az agyalapi adenomákat, akik véletlenszerűen találhatók vagy specifikus panaszok vannak.

Klinikai irányelvek

Az agyalapi adenoma tüneteit mutató összes beteg esetében meg kell mérni a szérum prolaktin szintjét.

A hipofízis adenoma diagnózisában MRI-t kell alkalmazni

Ha a hipofízis adenoma a vizuális kereszteződés mellett van, a vizuális mezők formális vizsgálatát kell elvégezni.

Ha a prolaktinomák és a makroprolaktinomák tüneteket okoznak, a dopamin agonisták jelennek meg.

A kabergolin a dopamin agonisták közül választott gyógyszer a prolaktinomák kezelésében.

A növekedési hormonot vagy adrenokortikotrop hormonot szekretáló adenómák és az aszimptomatikus, nem működő macroadenomákban szenvedő betegek műtéti eltávolítását mutatják.

Az agyalapi adenomák osztályozása

A hipofízis adenómákat a primer sejtek és a szekretált hormon eredete alapján osztályozzák (1. táblázat [5, 12]).

Ha az adenoma nem választja el elég hormonját úgy, hogy a vérben kimutatható legyen, vagy nem okoz klinikai tüneteket, akkor ez nem működik. A prolaktinomák az adenomák 40-57% -át teszik ki, a második helyen a nem működő adenomák 28-37%: az adenomák szekretálják a növekedési hormonot - 11-13% és az ACTH-t termelő adenomák 1-2%. Ritkán előfordulnak a follikulus-stimuláló hormon, a luteinizáló hormon vagy a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintetizáló hipofízis adenomák. [2, 13] Az adenomákat is méret szerint osztályozzák. A 10 mm-es vagy annál nagyobb adenomát 10 mm-nél kisebb makroadenómának tekintjük - microadenoma. A microadenomák gyakrabban fordulnak elő, mint a macroadenomák (57,4% és 42,6%)

1. táblázat: Az agyalapi adenomák osztályozása és klinikai megnyilvánulása

Labilis hangulat, proximális izomgyengeség, bőrváltozások, arcváltozások, súlygyarapodás, depresszió, hirsutizmus, csökkent libidó, menstruációs zavarok

A bőr, a striae, a központi elhízás, a holdszerű arc, a sokaság, a magas vérnyomás, a pattanások, a glükóz intolerancia, a neutrofília, a limfocitopénia, az eozinopénia hígítása

Cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, csontritkulás

Napi vizeletmentes kortizol

Kortizol nyál éjszaka

Éjszakai szuppresszió teszt 1 mg dexametazonnal

LH / FSH, alfa és béta alegységek

Nincsenek specifikus szindrómák

Tömeghatás tünetei, hypopituitarizmus, aszimptomatikus kurzus

Gyakori: galaktorrhea, csökkent libidó, sterilitás

Férfiak: nőgyógyászat, impotencia

Nők menopauza előtt: oligomenorrhea vagy amenorrhoea

Gynecomastia, hypogonadism (herék atrófia, laktáció, hajhullás)

Akromegalia, gigantizmus (elsi adenoma a növekedési zónák bezárása előtt alakult ki)

A kéz és a láb méretének növelése, az arcváltozások (nagy állkapocs) megváltozása, a carpalis alagút szindróma, a hyperhidrosis, az általános gyengeség, a proximális izmok gyengesége, csökkent libidó, menstruáció

Hipertónia, az arcvonások durvasága, bal kamrai hipertrófia, kardiomiopátia, visceromegalia, hiperkalcémia, goiter

Szív-érrendszeri betegségek, cukorbetegség, alvási apnoe, vastagbélrák fokozott kockázata, csontritkulás

Inzulinszerű növekedési faktor-1

Az orális glükóz (75 g) szuppressziójának vizsgálata és a növekedési hormon mérése 2 óra elteltével

Pajzsmirigy stimuláló hormon, tiroxin

Vegyes sejt adenomák

A hormonok bármilyen kombinációja

Különböző, a domináns hormontól függően

Tömeghatás tünetei, hypopituitarizmus, aszimptomatikus kurzus

Nincs specifikus teszt

Tömeghatás tünetei, hypopituitarizmus, aszimptomatikus kurzus

Nincs specifikus teszt

Tömeghatás tünetei, hypopituitarizmus, aszimptomatikus kurzus

Nincs specifikus teszt

FSH - follikulus stimuláló hormon. LH - luteinizáló hormon

Az agyalapi adenomák patofiziológiája

Az agyalapi mirigy a hipotalamusz alatt helyezkedik el (1. ábra). Alatta egy sphenoid csont csontfelülete veszi körül, amelyet "török ​​nyeregnek" vagy "sát turkicának" neveznek, az agyalapi mirigy felett vizuális metszéspont. A növekvő adenoma összenyomja a vizuális kereszteződést alulról, ez a "tömeghatás" fejfájást okozhat. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma által történő megsemmisítése vagy tömörítése részleges vagy teljes hypopituitarizmushoz vezethet [5].

1. ábra: Az agyalapi mirigy anatómiája.

A hipofízis adenomák jóindulatú daganatok, amelyek az ötféle sejttípus egyikéből származnak, amelyek a hipofízis (laktotróf, gonadotróf, szomatotróf, kortikotrop vagy tirotrop sejtek) elülső részét alkotják. Néha a tumorok ezeknek a sejteknek a kombinációjából állnak. Az agyalapi mirigy adenomák valódi monoklonális eredetű daganatok [14]. A hipotalamusz-hipofízis tengely hormonjainak hiper-kiválasztása vagy gátlásának csökkenése az endokrin tünetek bizonyos kombinációjának megjelenéséhez vezet, amelyek gyakran előfordulnak a hypophysis adenómában szenvedő betegekben.

Az agyalapi adenomák klinikai megnyilvánulása

Az agyalapi mirigy adenómái kétféleképpen jelentkeznek: a hormonok túlzott vagy hiányos szindrómái, a környező szövetek összenyomásából származó neurológiai tünetek egy növekvő adenómával, és néha adenomák találhatók véletlenszerűen, ha más okból rendelt képalkotó diagnosztikai módszert alkalmaznak.

Hormonális tünetek

Az agyalapi mirigy adenoma hormon-hiperszekréciós szindrómák kialakulásához vezethet - a hyperprolactinemia, az akromegalia és a Cushing-kór leggyakoribb (1. táblázat [5-12]). Másrészt, az agyalapi mirigy adenoma teljes vagy részleges hypopituitarizmusban, leggyakrabban hipogonadizmusban nyilvánul meg. A hipopituitarizmus akkor fordul elő, ha a hormonok normális szekrécióját elnyomják, akár az agyalapi mirigy közvetlen összenyomódása, akár a pulzáló LH szekréció gátlása miatt (mint a hiperprolaktinémiában), ami a gonádok nem megfelelő stimulációjához vezet. [6] A klinikai megnyilvánulások a beteg nemétől függenek, a nők mellett a klinikai tünetek a menopauza előtti és utáni időszakban eltérőek. A férfiak és a nők gyengesége és csökkent libidója is megtalálható. Férfiaknál az erekciós diszfunkció jellemző a menopauza előtti nőknél, a hipogonadizmust az oligomenorrhea vagy az amenorrhoea nyilvánítja (1. táblázat [5-12]).

Neurológiai tünetek

Az adenomában szenvedő betegeknél a leggyakoribb neurológiai tünetek a fejfájás és a látáskárosodás. A neurológiai tünetek jellemzőbbek a nem működő adenomákra és a gonadotróf adenomákra, mivel ezek a daganatok nem választanak elég hormonokat hormonális tünetek okozásához, és kimutatásuk késleltetésre kerül, amíg „tömeghatást” nem okoznak. A dura nyújtását magyarázó fejfájás nem specifikus, és nem feltétlenül korrelál a tumor méretével. [5]

Amikor a daganat növekszik, az alulról összenyomja a vizuális keresztet, ami vizuális mezők elvesztéséhez vezet, általában bitemporális hemianópiához. [6] Ha az adenoma oldalirányban növekszik az üreges szinuszba, akkor a II. (Oculomotor), a IV (trochlearis) és a VI (átirányítás) áthaladó koponya-idegek összenyomódhatnak. Az adenoma intenzívebb összenyomása és inváziója a látóidegbe csökkenti a látásélességet. A fejfájás súlyosságától eltérően a látáskárosodás mértéke korrelál a tumor méretével. Sok beteg nem veszi észre a fejhallgatót, mert általában fokozatosan fejlődnek [15]. Egyéb neurológiai megnyilvánulások - az orrból származó cerebrospinális folyadék kisütése, rohamok, agyalapi mirigyek ritkán fordulnak elő.

2. táblázat: A hipofízis adenoma gyanújának diagnosztikai vizsgálata

Napi vizeletmentes kortizol

Boost (10 - 84 µg)

A vizeletgyűjtésnek naponta teljesnek kell lennie.

Hamis pozitív növekedés a nőknél, akik az ösztrogént használják

A diagnosztikát 4-szer meghaladják a normának.

A kortizol feleslegének meghatározása

Növekedés (6 - 48 picogr / ml (1 - 11 picomol / l))

Ha az emelkedett kortizol forrása az agyalapi mirigyben vagy ectopiás lokalizációja van, akkor az ACTH szintje nő

A nők hormonhiánya

Csökkentés (1,5-3 picogr / ml (6 - 11 pmol / l)) **

A fogamzásgátlót vagy hormonokat szedő nőknél nem lehet pontos mérést végezni.

Az értékek a menstruációs ciklus fázisától függően változnak.

Csökkentés (4,2 - 13 nanogr / dl (54 - 167 pkmol / l))

T csökken4 normál vagy csökkent TSH-val, másodlagos hypothyreosisra utal (esetleg az agyalapi mirigy működésében).

Éjszakai nyál kortizol

FSH = follikulus-stimuláló hormon; HCG = humán koriongonadotropin; LH = luteinizáló hormon; T4= tiroxin; TSH = pajzsmirigy stimuláló hormon.

* - A szabványok különbözőek a különböző laboratóriumokban. A normál számok felnőttek.

** - A normák nem, életkor és hormonális státus szerint különböznek.

*** - A szabványok életkora nagymértékben eltér

Véletlenszerű találatok

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás növekvő használata és érzékenységének javítása számos hipofízis véletlenszerű kimutatásához járul hozzá, melyet a klinika nem mutatott be. A boncolás és röntgen vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az agyalapi adenomák 10–20% -a véletlenszerű eredmény. [3,4]

A hipofízis adenoma diagnosztikai megközelítése

A feltételezett hipofízis adenoma diagnosztikai megközelítése a jelenlévő tünetektől függ. Az ellenőrzött vizsgálatokból nem érkezett konkrét ajánlás, ezért a jelenlegi ajánlások szakértői véleményen és a megfigyelési vizsgálatokból származó extrapolációkon alapulnak [6–9, 16, 17]

Hormonális tünetek

A túlzott hormonok tüneteit mutató betegek valószínűleg működő adenómával rendelkeznek. A vizsgálat célja egy specifikus hiperszekréciós szindróma azonosítása (1. táblázat [5-12]). Figyeljen a hormonhiány tüneteire is, mert a hypophituitarism 30% -ában fordul elő az agyalapi adenomák eseteiben, [13,16] és a hormonhiányt figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor. Az ajánlások szerint az endokrin vizsgálati panel [7 9], amely magában foglalja a prolaktint, az inzulinszerű növekedési faktor-1-et, az LH / FSH-t, a TSH-t, a T4-et és a kezdeti tesztet a kortizol-felesleges kortizol feleslegében a vizeletben vagy késő este kortizolban nyálban vagy alacsony dózisú tesztben a dexametazon-szuppresszióra. Az utolsó három teszt mindegyike megközelítőleg ugyanolyan pontosságú (pozitív valószínűségi együttható [LR +] = 10,6, negatív valószínűségi együttható [LR–] = - 0,16; LR + = 8,8, LR– = 0,07; LR + = 16,4, LR– = 0,06). [12] A dexametazon és a napi szabad kortizol szuppressziós vizsgálata a vizeletben a legmagasabb specifitással rendelkezik (97% és 91%), és több bizonyíték van a használatuk mellett (2. táblázat [6-12, 17-19]). Ha ezek után a vizsgálatok után a diagnózis nem tisztázott, idővel ellenőrizze az endokrin funkciót. Magas prolaktinszint (250 µg / l vagy 10,870 pcmol / l) megnöveli a prolaktinomát, és a hyperprolactinemia egyéb okai ellen (pl. Hypothyreosis, bizonyos gyógyszerek, nem prolaktin adenomák, terhesség, veseelégtelenség) [9, 17] a szérum prolaktin 500 µg / l felett (21,739 pcmol / l) gyakorlatilag diagnosztizálja a makroprolaktinomát (98% -os specificitás), bár ilyen magas szintet csak a betegek egyharmadában figyeltek meg (35% -os érzékenység) [17].

Az agyalapi mirigy tumorok, amelyek nem szekretálják a prolaktint, enyhe növekedést okozhatnak a prolaktinban az agyalapi mirigy kompressziója következtében, ami a prolaktin felszabadulásának gátlásához vezet, ezt a jelenséget „szár-hatásnak” nevezzük - „szár-hatás” [6,17].

Neurológiai tünetek

Ha hipofízis-gyanút feltételeznek, az MRI a legjobb elsődleges diagnosztikai módszer. [7] A török ​​nyereg sérüléseinek észlelése után az MRI 61–72% -os érzékenysége és 88–90% -os specificitása [20,21] A vizsgálat gadolinium-javítással vagy anélkül végezhető. A CT-vizsgálat vizuális keresztmetszetet jelenít meg. Ha az MRI ellenjavallt vagy valamilyen okból nem érhető el, elfogadhatóak a vékony szakaszokkal (1,5 mm vagy vékonyabb) végzett CT-vizsgálatok, a koszorúér-vetülékek javítják a vizsgálat minőségét [22] (2. és 3. ábra).

Ábra. 2 Az agyalapi mirigy makroadenoma (nyíl) a számítógépes tomográfián

Ábra. 3 Az agyalapi mirigy makroadenoma mágneses rezonancia képalkotásán

Ha a páciensnek vizuális tünetei vannak, vagy ha a vizuális megjelenés a látóideg tömörödését tárja fel, a pácienst vizuális terepi vizsgálatra és szemészeti vizsgálatra utalják [7]. A vizuális mezők tanulmányozása még vizuális tünetek hiányában is kimutatható, mivel a véletlenszerűen észlelt hipofízis-daganatok eseteinek 10% -ában korábban nem ismert vizuális mezők hiánya található [15,16].

incidentalomák

Ha a hipofízis daganatot véletlenszerűen észlelik, a diagnózis célja a tumor hormonális funkciójának meghatározása (4. ábra [7]). Nincs konszenzus az incidenciafelmérések értékeléséhez szükséges kutatási mennyiségekről, különösen, ha a microadenomákról van szó. A 2011-es Endokrinológiai Társaság ajánlásai szerint az agyalapi mirigy működésének teljes körű értékelése szükséges, még akkor is, ha a betegnek nincsenek tünetei [7]. Az ilyen ajánlások alapja a prolaktinomák korai kezelésének hatékonysága és a hormonálisan aktív adenomák (különösen az ACTH-termelő) korai felismerése a késői szövődmények megelőzésében. A legtöbb betegnek nincs szüksége sebészi kezelésre, a szakértői vélemény szerint szükséges a hormonális funkció dinamikus monitorozása és a képalkotó diagnosztikai módszerek újbóli felhasználása. [7] Nem végeztek klinikai vizsgálatokat ezeknek a vizsgálatoknak a legjobb megközelítésének meghatározására.

Az agyalapi mirigyek diagnózisa és kezelése

Freda PU, Beckers AM, Katznelson L és mtsai. Endokrin társadalom. Hipofízis incidencia: endokrin társadalom klinikai gyakorlatának iránymutatása. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (4): 899.

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az agyalapi adenomák kezelésének három fő célja van: csökkenteni a hormonszintet, és megszüntetni a hiperszekréció klinikai megnyilvánulásait, csökkentve a tumor méretét, hogy csökkentsük a tömeghatást és korrigáljuk a hormonhiányt (3. táblázat [9,10, 23-27]).

A prolaktin nagy része dopanim agonistákkal történő konzervatív kezelésre alkalmas. A bromokriptin („Parlodel”) és a kabergolin az Egyesült Államokban engedélyezett. A prolaktin felszabadulásának gátlásával a hipofízis elől ezek a gyógyszerek kiküszöbölik a hiperprolaktinémia tüneteit, csökkentik a tumor méretét, és gyakran helyreállítják a reprodukciós funkciót. [9, 17, 28] Számos kontrollos vizsgálatban a kabergolin hatékonyabb és toleránsabb volt, mint a bromriptin. A kabergolinnal kezelt betegeknél a normál látás gyorsabb, a menstruációs időszakok és a gyomor-bélrendszeri mellékhatások kevesebb volt.

A bromkriptin agonisták leggyakoribb mellékhatásai a hányinger, hányás és gyengeség. A nagy dózisú ergoline dopamin hosszú távú alkalmazása a Parkinson-kór kezelésében fokozza a szívszelep-működési zavar kockázatát, de ez a mellékhatás nem észlelhető ezeknek a gyógyszereknek a rövid ideig tartó alkalmazásakor a prolaktin kezelésében alkalmazott kisebb adagokban [29].

Bár a dopamin agonisták hivatalosan nem engedélyezettek terhesség alatt történő alkalmazásra, valószínűleg biztonságosak a terhes nők számára [28]. Mivel több adatot gyűjtöttek a bromokriptinre vonatkozóan, ajánlott gyógyszer a terhesség alatt. [9, 28] Minden prolaktinomában szenvedő nőnek, aki teherbe kíván esni, konzultáljon egy ezen a területen specializálódott endokrinológussal.

Az ACTH-szekréciós tag konzervatív kezelése kevésbé hatékony, mint a prolaktin-kezelés, a transzsphenoid rezekció a kezelés fő módja [7, 25, 30] A somasztatin-analógok, mint az oktreotid (Sandostatin) és a lantreotid (Somatulin) gátolják a növekedési hormon szekrécióját és a szomatotrófok szaporodását. ennek következtében csökken a tumor nagysága és a hormonok túlzott mértékű tüneteinek súlyossága. A növekedési hormon receptor antagonista pegvisomant (Somatovert) csökkenti az inzulinszerű növekedési faktor-1 termelését, amely az akromegalia legtöbb tünetéért felelős. [26] Az ACTH szekretáló daganatok okozta tünetek csökkentése érdekében, ha a sebészeti kezelés nem lehetséges, a mellékvese mirigyekben (ketokonazol, metirapon (Metopirone), mitotán (Lizodren) és mifepriston (Mifeprex)) gátló gyógyszerek (9, 10, 23–27) ]). Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a tumor méretét, és nem képesek normalizálni az agyalapi mirigy funkcióját [27]. A daganat mérete csökkenthető sugárkezeléssel vagy sugársebészeti beavatkozással, az endokrin funkció normalizálódásának lehetőségével. Különösen ezeket a módszereket gyakran használják a maradék utórezekció adenomák kezelésére [27, 31, 32]

3. táblázat Ajánlások a leggyakoribb hipofízis adenomák kezelésére

Bemutatás, jelentés az agyalapi adenomák diagnosztizálására szolgáló algoritmus

Küldj egy prezentációt a levélnek

visszacsatolás

Ha nem sikerült megtalálni és letölteni a prezentációs jelentést, megrendelheti azt honlapunkon. Megpróbáljuk megtalálni a szükséges anyagot, és e-mailben elküldeni. Kérjük, lépjen kapcsolatba velünk, ha bármilyen kérdése vagy javaslata van:

Kérjük, lépjen kapcsolatba velünk, ha bármilyen kérdése vagy javaslata van:

Társadalmi hálózatokban vagyunk

A szociális hálózatok már régóta életünk szerves részét képezik. Megtanuljuk tőlük híreket, kommunikálunk a barátaival, részt vehetünk interaktív érdekes klubokban.

Hipofízis adenomák (általános információk)

Az agyalapi mirigy adenoma az elsődleges tumor, amely lokalizálódik az agyalapi mirigyben, és az egyik leggyakoribb intrakraniális daganat. A méretüktől függően az adenomákat a következő kategóriákba sorolják:

A makro- és microadenomák radiológiai jeleit külön kell megvizsgálni.

járványtan

A populáció gyakorisága körülbelül 0,1%. A boncoláskor az adenomák az esetek körülbelül 15% -ában találhatók. Az intracranialis daganatok mintegy 10% -át és az agyalapi terület összes tumorának 30-50% -át teszik ki. Az agyalapi mirigy makroadenómái körülbelül kétszer olyan gyakran találhatók meg, mint a mikroadenomák.
Kevésbé az adenomák az I. típusú többszörös endokrin neoplazia (MEN I), a Carney komplex, a MacKune-Albright szindróma, a MEN szindróma és a CKDN1B gén károsodása.

Klinikai kép

Az agyalapi mirigy adenomái hormonális rendellenességeket (mind mikrorenómákat, mind makroadenómákat) okoznak, vagy hatalmas hatást gyakorolnak a szomszédos struktúrákra (macroadenomák), a klasszikus változatra - a látóideg chiasmára. Ritkán a beteg állapota katasztrofális lehet (az agyalapi mirigy miatt).

Hormonális rendellenességek

Az adenomák több mint fele szekretálódik, de ennek ellenére ez a tény nem a beteg kezelésének oka. Hasonló okok nem lehetnek a libidó vagy a galaktorrhea hiánya, így a legtöbb esetben a szekréciós daganatok tömeges hatás esetén jelentkeznek.

Az adenomák kiválasztására való képesség alapján az alábbiak szerint lehet osztályozni:

  • szekréció (65%); prolaktin - 50%, növekedési hormon - 10%, ACTH - 6%, TSH - 1%, vegyes szekréció;
  • nem titkoló - 35%, ami a legtöbb esetben macroadenomák.

Fontos megjegyezni, hogy a nagy daganatok hormonális egyensúlyhiányhoz vezethetnek tömeghatásuk miatt, mint a szekréció miatt. Hipopituitarizmus vagy mérsékelten megnövekedett prolaktin figyelhető meg az ún. „Lábhatás” miatt: az agyalapi mirigy tömörítése a normális gátlás megszakítása következtében a prolaktin szisztémás szintjének növekedéséhez vezethet.

Tömeghatás

A legtöbb tömeghatással járó esetet a nem szekretáló makroadenomák okozzák, és amint már említettük, a leggyakoribb tömörítési terület az optikai idegek chiasma. Az okulomotoros vagy kiegészítő (kevésbé gyakori) idegek tömörítésével is lehetséges a behatolás a barlangüregbe. A nagyon nagy daganatok hidrokefáliát okozhatnak (a középső agy kompressziója vagy a harmadik kamra deformációja révén).

diagnosztika

A diagnózist a mérettől függően külön tárgyaljuk:

Kezelés és prognózis

Az agyalapi adenomák kezelése számos tényezőtől függ:

  • a daganat mérete és a tömeghatás jeleinek jelenléte, amely gyakran szükségessé teszi a műtéti dekompressziót, függetlenül a tumor sejttípusától.
  • sejttípus: a prolaktint és a növekedési hormonokat szekretáló tumorok gyógyszeres kezelésben részesülhetnek.

- Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Veszély, tünetek és kezelési irányelvek.

5 hozzászólás

A hipotalamusz-hipofízis-rendszer betegségei, amelyek különböző típusú hipofízis adenomákat tartalmaznak, kihívást jelentenek az általános orvosok számára. Nehéz lehet diagnosztizálni őket, különösen, ha az endokrinológiai tankönyvekben leírt tünetek egyenetlenek, és néhány teljesen hiányzik. Azt mondhatjuk, hogy sok páciens sikertelenül jár a terapeutákhoz, de nem találnak okot arra, hogy ilyen személyt küldjenek konzultációra egy endokrinológusnak. És csak akkor, ha vitathatatlan bizonyíték van, vagy a műtét szükségessége, egy ilyen személy célzott orvosi ellátást kap, bár ez sokkal korábban megtörténhetett volna.

Ez a helyzet a klinikai tünetek összetettségével függ össze. Az agyalapi mirigy adenomái teljesen ellentétes megnyilvánulásokat okozhatnak, vagy egyáltalán nem lehetnek jelei, ha hormonálisan inaktív képződésről beszélünk, amely nem nő, és nem okoz tömörítést. Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Mennyire veszélyes és hogyan lehet gyógyítani?

Mi az agyalapi mirigy adenoma?

Általános nézet + fotó

Természetesen sokan már azt hitték, hogy egyetlen közönséges betegség, amely úgynevezett, egyszerűen nem létezik. Az adenoma mirigyes tumor. Az agyalapi mirigy egy igazi „növény”, amely sokféle hormonot termel, sokféle hatással. Ezért az agyalapi mirigy adenoma nem diagnosztizálás, hanem csak a készítmény kezdete.

Tehát a hypophysis adenomák közé tartozik a prolaktin, a szomatotropin, a tirotropin, a kortikotropin, a gonadotropin. Mindezek az adenomák megjelentek az agyalapi mirigy különböző részein, és megsértették a különböző hormonok szekrécióját. Figyelmesen elmondható, hogy az ilyen hormontermelő daganatok nyilvánulnak meg abban, hogy jelentősen növelik az agyalapi mirigyek tropikus hormonjainak koncentrációját a vérplazmában, és túlzott hormonális hatásokkal mutatkoznak meg.

  • Ezek a hatások olyan jelzők, amelyek különböző tüneteket mutatnak.

De úgy történik, hogy az adenoma, annak ellenére, hogy a mirigy tumor, nem befolyásolja a hormonokat szintetizáló struktúrákat. Ezután az ember boldogan elkerüli az endokrin betegségek tüneteit, de ez nem jelenti azt, hogy a helyzet biztonságos. Egy ilyen tumor más megnyilvánulásokat is okozhat - végül is az agyalapi adenoma agydaganat. Emlékeztetni kell arra, hogy az agyalapi mirigy elülső, középső és hátsó részre van osztva. A hátsó részen a szövet különböző szerkezete van, ezért az adenoma közepén és elülső régióiban is tumornak nevezhető.

Kis trópusi hormonok

Ahhoz, hogy világosabbá tegyük, tisztázni kell, hogy milyen hormonokat szintetizálnak a nők az agyalapi mirigy normájában. Ennek megfelelően világosabbá válik, hogyan jelennek meg a mirigyszövet különböző neoplazmájának tünetei.

Ismeretes, hogy az endokrin mirigyek, például a pajzsmirigy, hormonokat termelnek. De engedelmeskedik az agyalapi mirigyek parancsainak. Különféle trópusi hormonokat termel, amelyek szabályozzák a perifériás endokrin mirigyek aktivitását. Tehát az agyalapi mirigy szintetizál:

  • TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon, amely szabályozza a pajzsmirigy működését (bazális metabolizmus, testhőmérséklet);
  • STH - a test növekedéséért felelős szomatotróp hormon;
  • ACTH - adrenokortikotrop hormon. Ez szabályozza a mellékvesekéreg hatását, amelyek maguk is képesek számos hormon (kortikoszteroid) előállítására;
  • FSH vagy follikulus-stimuláló hormon. A gonádok szabályozóira utal: nőknél a tojás érése történik;
  • LH, (luteinizáló hormon). Szabályozza az ösztrogén mennyiségét a nőkben.

Ezen trópusi hormonok mindegyikét saját hipofízis termeli. Ennek megfelelően, ha egy adenoma előfordul, ezek a folyamatok bármelyike ​​zavar, és a tünetek megjelennek. A nehézség azonban az, hogy az adenomák nem nőnek meg pontosan a „hatáskörmegosztás” határain.

Ezen túlmenően, lehet, hogy van klinikája a túlzott hormonnak és annak hiánya. Mindez a daganat növekedésének helyétől és jellegétől függ. Ez jelentős diagnosztikai nehézségekhez vezet, különösen a körzeti orvosok „jelentések által kínzott” fogadásának feltételeiben. Emlékeztetni kell arra, hogy a női test metabolizmusa nagyobb a hormonális feszültségnél, mint a férfiaknál, a menstruációs ciklus rendszeres változásai miatt.

Örülök, hogy az adenomák, bár sok gondot okoznak, szinte mindig jóindulatúak. A rosszindulatú daganatok - adenokarcinómák - ritkák, és leggyakrabban a kortikotropinomák hajlamosak erre. Metasztázisokat adnak, és az életminőség tekintetében a legrosszabb prognózisuk van.

Sokan érdeklik a kérdés: ki szabályozza a trópusi hormonok termelését? Ez a hipotalamuszban - a felső részlegben -, amely az egész endokrin rendszer „általános személyzete”, fordul elő. Megoldó - olyan tényezőket hoz létre, amelyek általában az agyalapi mirigyet az endokrin rendszer szabályozásához vezetik, és az egész testét.

Adenoma okai

Miért fordul elő az agyalapi mirigy adenoma? Miért jelennek meg a daganatok? A kérdés még mindig nyitva van. Bármi is vezethet a patológia kialakulásához. A statisztikák szerint a daganatok leggyakoribb okai a következők:

  • Traumás agykárosodás;
  • Különböző neuroinfekciók, beleértve a specifikus (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
  • Intrauterin patológia;
  • Az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása miatt nőknél;
  • A hipotalamusz fokozott aktivitásával, ha a perifériás mirigyek csökkentik aktivitásukat. A felszabadító tényezők feleslege az agyalapi mirigy szövet túltermeléséhez vezethet. Ez lehet például hypothyreosis.

Leggyakrabban ezt a patológiát reproduktív korú nőkben, valamint menopauza idején jelentik. Idős és idős korban sokkal kevésbé gyakori. A legvalószínűbb kor 30-30 év.

Mi az oktatás veszélye?

Ha a daganat jóindulatú, különböző endokrin betegségek tüneteit okozhatja, például súlyos türeotoxikózis válság esetén (tirotropinosis esetén).

Abban az esetben, ha a daganat „önmagában” nő, és nem változtatja meg a hormonális hátteret, akkor különböző látási zavarokat és neurológiai tüneteket okoz, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

A hypophysis adenoma tünetei és jelei

Hogyan ismerjük fel a daganat első jeleit?

A diagnózis megkönnyítése érdekében az orvosok különböző szindrómákat különböztetnek meg, amelyek különböző növekedési és károsodási területeket jeleznek.

Gyakori tünetek

Az orvos tehát a következő daganatnövekedés jeleit tapasztalhatja az agyalapi mirigyben (először felsoroljuk a hormonális és inaktív daganatokra jellemző közöseket):

  • A vizuális mezők megváltoztatása és szűkítése.

Az agyalapi mirigy magában foglalja az optikai idegeket, a vizuális útvonalak megváltoztatását és az optikai traktusokat. A leggyakrabban csepp oldalsó látómezőket, egy ló "shor" típusának megfelelően. Egy ilyen nő nem tud autót vezetni, mert annak érdekében, hogy megnézhesse a visszapillantó tükröt, közvetlenül meg kell néznie, fordítva a fejét;

  • Cephalgia szindróma vagy fejfájás.

Mivel az agyban lévő térfogat nem adható hozzá (a koponya zárt golyó), a nyomás emelkedik. Van egy fejfájás az orrban, a homlokon, a pályán. Lehetséges fájdalom a templomokban. Ez a fájdalom unalmas és diffúz. A betegek nem mutatnak „ujját”, de tenyerével tartják;

  • Az adenoma leépülésével nehézségek merülhetnek fel az orr-légzéssel és a csontok rosszindulatú csírázásával - az orrból és még a folyadékból származó vérzés megjelenése a meningerek áttörése esetén.

A hormonálisan aktív tumorok tünetei

A hormonálisan aktív daganatok a fenti tünetekkel kezdődhetnek, de a betegség megnyilvánulása gyakrabban az alábbi (vagy több) egyikével kezdődik:

  • A testtömegvesztés, az ingerlékenység, a könnyesség, a hőérzet, a szívdobogás, a hasmenés, a láz, a pajzsmirigy esetleges növekedése tirotropinózissal;
  • Az orr, a fülek, az ujjak hirtelen növekedése, amely a groteszk megjelenést adja. A cukorbetegség hirtelen megjelenése (szomjúság, fogyás, viszketés), vagy fordítva - elhízás, izzadás és gyengeség. Ez a szomatotropinomák jele. A betegség kezdetén gigantizmushoz vezet;
  • A kortikosztropónia jelenléte a nőkben hypercorticizmus tüneteinek kialakulásához vezet, ami egy külön cikk. Van egy speciális típusú elhízás vékony karokkal és lábakkal, lila csíkokkal, holdfelülettel, bőr pigmentációval. Nőknél a hirsutizmus előfordul, oszteoporózis fordul elő, a vérnyomás emelkedik. A cukorbetegség előfordulhat.

Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek a megjelenése leggyakrabban a kortikosztrinómák megjelenésével jár, és ez a daganat a leginkább prognosztikusan kedvezőtlen a malignitás vagy malignitás szempontjából.

  • A nemi hormonok működését befolyásoló hipofízis adenomák közül a prolaktinomák gyakrabban fordulnak elő nőknél.

Klasszikusan a prolaktinoma az amenorrhoea és a galaktorrhea. Más szavakkal - ez a menstruáció megszűnése, valamint a mellbimbókból való kibocsátás megjelenése. Aztán csatlakozik a meddőséghez. Akne kiütés jelentkezik, mérsékelt elhízás figyelhető meg, a libidó élesen csökken, akár anorgaszmiaig. A haj zsíros lesz. Minden ötödik prolaktinoma betegnek látási problémája van.

Egy kicsit a diagnosztikáról

Nem fogunk bejárni az agyalapi adenomák diagnózisának elveit. Nyilvánvaló, hogy a közelmúltban a kutatás és különösen az MRI megjelenítési módszerei hatalmas szerepet játszottak. Ezért a „véletlenszerű találatok” száma jelentősen megnőtt.

Általában hormonális - inaktív formációk. De általában az asszony először panaszkodik az endokrin rendellenességek, a menstruációs ciklus változásai miatt, és egy általános orvoshoz, egy nőgyógyászhoz megy, és ha szerencséje van, közvetlenül egy endokrinológushoz megy.

Az „alternatív út” egy neurológus látogatása. Ha vannak fejfájás, homályos látás, akkor általában az MRI elkerülhetetlen típusú tanulmány. Ezután meg kell erősíteni a tumor hormonális aktivitását, és a végső diagnózis a sebészeti anyag és a szövettani vizsgálat biopsziája. Csak akkor biztos lehet benne az előrejelzésben.

Az adenoma kezelésének elvei - a műtét mindig szükséges?

Általában mindenki azonnal elkezd gondolkodni a műveletről, és a fő kérdés az agyalapi adenoma kezelésének ára. Természetesen a művelet ingyenes (törvény szerint), de néha sokáig várni kell, és még mindig fizetnie kell a szolgáltatásért, így sokan fizetnek a műveletért. Átlagosan a klasszikus beavatkozás (transznasalis) 60-100 ezer rubelbe kerülhet. A "cyberknife" és más módszerek használata sokkal drágább.

Ha egy beteget szomatotropinomával vagy prolaktinomával diagnosztizáltak, akkor a gyógyszeres kezelés lehetséges: az ilyen típusú daganatok a dopaminreceptorok szintézisét stimuláló gyógyszerekhez (Parlodel, Bromocriptine) jól működnek. Ennek eredményeképpen csökken az adenoma hormonok szintézise, ​​és ezt még meg kell figyelni. Ha tovább növekszik, akkor a műtét szükséges.

Ha műtétről beszélünk, akkor sokféle módon lehet. Tehát az idegsebészek transznáziát (az orron keresztül) és a transzkraniális (a koponya trepinálását) használják. Természetesen a transznasalis hozzáférés kevésbé traumás, de erre a célra a tumor nem lehet több, mint 4 - 5 mm.

Jelenleg a nem invazív sugársebészet („cyber-kés”) nagyon népszerűvé vált. A pontosság 0, 5 mm. Az irányított sugárzás pontosan elpusztítja a tumorsejteket, és nem károsítja az egészséges szöveteket.

A vizuális funkciók (zavarok jelenlétében) 2/3 betegben helyreállnak. A szomatotropinoma és a prolaktinoma legrosszabb prognózisa. A hormonális norma csak a betegek 25% -ában áll vissza. Ez azt jelenti, hogy a műtét után gyakrabban kell megfigyelni az endokrinológusnál, és korrigálni kell a jogsértéseket.

Néha a műtét után komplikációk vannak. A leggyakoribb következmények a következők:

  • Az optikai chiasmának, az idegnek vagy a traktusnak és a látáskárosodásnak a károsodása. Ez akkor fordul elő, ha a tumor szorosan forrasztódik az idegre;
  • Vérzés a működési területről. A halál oka lehet - a statisztikák szerint a halálozási arány 5%. De ez a teljes halálozás, beleértve a fejlett eseteket és a betegség késői diagnózisát is;
  • A posztoperatív meningitis és encephalitis fertőzése és fejlődése.

Agyalapi mirigy adenoma

én

Adenkörülbelülma hykörülbelülfiza (adenoma hypophysis)

jóindulatú daganat, amely az elülső hipofízis (adenohypophysis) sejtjeiből származik, és a koponya-bázis sphenoid csontjának török ​​nyeregének üregében helyezkedik el. Az intrakraniális tumorok 22-30% -a A. g. Alapvetően A. g. 20–40 éves korúakban, a nőknél gyakrabban fordul elő. A. g) kombinálható más APF-rendszer endokrin mirigyéből és sejtjeiből származó tumorokkal (Apud-rendszer).

Az A. g modern besorolása a vérben levő trópusi hormonok klinikai tüneteinek és értékeinek összehasonlításán alapul a tumor immun-hisztokémiai és elektronikus mikroszkópos jellemzőivel. Meg kell különböztetni a hormon-aktív és a hormon-inaktív A-t. Hormonálisan aktív A. g Trópusi hormon trópusi hormonok előállítása; Az ilyen daganatok kialakulását a vérszérumban jelenlévő hormonok koncentrációjának növekedése és egy kifejezett klinikai szindróma jelenléte jelzi, amely egy vagy másik hormon túltermelésének következménye. A hormonaktív A. g) Prolaktinómákat, amelyek szomatotróp hormonokat (növekedési hormon) szekretáló prolaktint szekretálnak, kortikotropint szekretáló kortikoszropinómákat, girotrop hormonokat szekretáló tirotropinomákat, gonadotropinóma-gonadotrop hormonokat stb.

Az összes hormonaktív A. g körülbelül fele prolaktinomák. Körülbelül 1 /3 Az A. g. betegek szomatotropinomákat diagnosztizálnak, a vegyes daganatok, a prolaktoszomatotropinomák és a prolaktikus kortikosztrinomák viszonylag ritka. A fennmaradó A. g ritka daganatok. Hormonálisan inaktív A. (Szinonimája: oncocytoma, null-sejt tumorok) alkotják az összes A. nagyon kis részét. És mielőtt a neurológus tünetei a nagy tumor hatásával járnának a környező struktúrákra, klinikailag „néma” tumorok.

A méretétől függően megkülönböztetjük a mikronenomákat (a tumor átmérője kevesebb, mint 10 mm) és a hipofízis macroadenomákat, amelyek a klinikai folyamatban és a különböző terápiákra adott válaszban jelentősen eltérhetnek. A. gyakrabban jól elkülöníthető kapszulával rendelkező szilárd tumorok (azonban a microadenomákban a kapszula kevésbé kifejezett vagy akár teljesen hiányzik). A. g. Cisztás változások, véralvadás jelei egy tumorban, meszesedések. Ez utóbbi különösen a prolaktinra jellemző. A legtöbb A. A malignitás morfológiai jeleit nem. sokan közülük (főként prolaktinomák és prolaktoszomatotropinomák) hajlamosak csírázni az agy és a környező agyalapi mirigy szerkezetére.

Korai szakaszban, A. g. A török ​​nyereg üregében (endoszelláris daganatok) alakul ki, fokozatosan növekszik a tumor, lefelé, a sphenoid sinusba (infrasellar), felfelé - a török ​​nyereg és az optikai chiasm (suprasellar) membránjának irányában, oldalirányban hatással van a cavernous sinus szerkezetére, az agy időbeli lebenyének bazális részére és a fej nagy edényeire, utólag - az agyszárny (retrosellar) irányába és elülső irányban - az elülső lebeny, a pálya, a rács irányában labirintusban, és orrüreg (antesellyarno).

Az A. g. Klinikai, radioimmunológiai, immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos jellemzői Nem mindig egybeesnek. A legnagyobb nehézséget a hiperprolaktinémia okozza, amelyet nagyon gyakran radioimmunológiai módszerekkel mutatnak ki, amelyek nemcsak prolaktinomákban, hanem más típusú A.-ben is fejlődnek a tumort körülvevő prolaktotrófok túlzott prolaktin-termelése következtében. Bizonyos esetekben az ACTH-t vagy prolaktint tartalmazó granulátumokhoz hasonló szekréciós granulátumok találhatók az „A néma” A.-ben, amit a megváltozott biológiai tulajdonságokkal rendelkező hormonok képződése magyaráz.

Az A. patogenezisét nem megfelelően vizsgáltuk. A hipotalamusz elsődleges károsodásának koncepciója az adenohypophysis szövet másodlagos bevonásával, a hiperplázia → adenomatózis → adenoma, valamint az agyalapi mirigy elsődleges károsodásának koncepciója, melynek eredménye az adenoma előfordulása. Néhány A. (Threreotropin, gonadotropin) képződése az agyalapi mirigy hipotalamusz hiperstimulációjának következménye, amelyet a hipotalamusz által felszabaduló hormonok termelésének vizsgálata, a perifériás endokrin mirigyek aktivitásának elsődleges csökkenése (például primer hypothyreosis, hypogonadism) összefüggésében igazol, ami jelzi a különböző A. g. Hormonálisan inaktív A. g) nem okoznak egyértelmű endokrin metabolikus rendellenességeket. A fokozatosan kialakuló hipopituitarizmus hormon-inaktív A. g-val a növekvő tumor által az agyalapi mirigy szövetének károsodása.

A hormon hatóanyag klinikai megnyilvánulása. G) Az endokrin metabolikus szindrómát, a szemészeti és radiológiai tüneteket tartalmazza. Az endokrin metabolikus szindróma súlyossága tükrözi a hipofízis hormon túlzott mértékét és a daganat körülvevő szövetek károsodásának mértékét. Néhány A.-nél, például kortikotropinomákon, néhány tirotropinománál, a klinikai kép nemcsak a trópusi hormon túlzott termeléséből, hanem a célszervi aktiválódásból is fakad, amelyet a hypercorticizmus, a tirotoxikózis fejez ki.

Szemészeti tünetek, jelezve az A. g. Jelenlétét (az optikai idegek elsődleges atrófiája, a bitemporális hemianopszia, a hipopszia stb. Vizuális területén bekövetkező változások) függ a szupraselláris tumor növekedésétől, és a fejfájás a török ​​nyereg membránján a tumor nyomása miatt következik be., a frontális, időbeli, az orbitális területek mögött elhelyezkedő, általában unalmas, nem hányingerrel jár, a testhelyzettől függetlenül, és nem mindig eltávolítja a fájdalomcsillapítók. A további tumor növekedés a hipotalamikus szerkezetek károsodásához vezet. Az A. oldalirányú növekedése a III., IV., VI. És a V-koponyaágak ágainak összehúzódását okozza, a szemészeti és a nyúlványok kialakulásával. A daganat növekedése lefelé, a török ​​nyereg alja felé, és az eljárás elterjedése a spenoid csont szinuszjába, az etmoid szinuszok együtt járhatnak az orr-torlódás és a cerebrospinális folyadék (folyadék) az orrból való érzésével.

A fejfájás és a szemészeti neurológiai tünetek hirtelen növekedése az A. g. Betegeknél leggyakrabban a daganat növekedésének gyorsulásával jár, például terhesség alatt, vagy a tumorba történő vérzéssel. A tumorba történő vérzés súlyos, de nem halálos szövődménynek tekinthető. Megállapították, hogy az A. g. Vérzései gyakran fordulnak elő, és a növekvő fejfájás, a látáskárosodás és a hypopituitarizmus kialakulása mellett a hormonaktív A spontán "gyógyítására" vezethetnek. A spontán "gyógyítás" a prolaktinomákban a leggyakoribb. A terhesség alatt megnagyobbodott tumor az adenohypofízis elkerülhetetlen növekedésével járhat ezen időszak alatt; Megjegyezzük, hogy a prolaktinomák többségében a szülés után a tumor csökken.

A röntgen által észlelt A. tünetek megváltoztatják a török ​​nyereg alakját és méretét, az azt alkotó csontstruktúrák elvékonyodását és megsemmisítését stb. Számítógépes tomográfiával maga a tumor látható.

Egyéni hormonaktív A. esetében, amelyekre specifikus klinikai tüneteket mutatnak. A nők prolaktinomái a galaktorrhea szindróma - amenorrhoea (lásd Galactorrhea - amenorrhoea szindróma) formájában jelentkeznek. Gyakran ezeknek a daganatoknak a fő endokrin megnyilvánulása csak a galaktorrhea, vagy csak a menstruációs ciklus vagy a meddőség megsértése, de gyakrabban ezek a tünetek kombinációja figyelhető meg. A prolaktinomáknak körülbelül egyharmada mérsékelt elhízással, enyhe hipertrichózissal, akne, a fejbőr seborrhája, csökkent szexuális funkció - csökkent libido, anorgaszmia stb. A férfiaknál a prolaktinoma fő endokrin megnyilvánulása a csökkent szexuális funkció (csökkent libidó, impotencia), ginekomastia és a galaktorrhea viszonylag ritka. Prolaktinomában szenvedő nőknél a daganat kimutatásakor a szemészeti neurológiai rendellenességek az esetek több mint 26% -ában fordulnak elő, férfiaknál a szemészeti neurológiai tünetek dominálnak. Ez nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhető, hogy a nőkben a prolaktinomákat gyakrabban észlelik a microadenomák színpadán, és a férfiaknál az ilyen nemspecifikus tünetek lassú növekedése miatt, mint a szexuális gyengeség, stb.

A növekedési hormonok klinikailag akromegáliás szindrómában (akromegáliában) vagy gigantizmusban mutatkoznak meg a gyermekeknél. Az akromegáliában a csontváz és a lágyrészek változásai mellett a betegségre jellemző vérnyomás emelkedhet, az elhízás és a cukorbetegség tünetei kialakulhatnak; Gyakran előfordul, hogy a pajzsmirigy növekszik (gyakran diszfunkció nélkül). Gyakran jegyezzük meg a hirsutizmust, a papillomák, a nevi megjelenését, a bőr szemölcsét, a bőr kifejezett zsírosságát, fokozott izzadságot; csökkentik a betegek munkaképességét. A szomatotropinomák szemészeti tünetei egy bizonyos szakaszban fejlődnek ki a tumor extracelluláris növekedése során. A fenti tünetek mellett perifériás polyneuropathiát figyeltek meg, melyet paresztézia, disztális végtagok érzékenységének csökkenése és a végtagok fájdalma okoz.

A kortikosztropómait ritkán találják az A. gban. A modern adatok szerint Itsenko-Cushing-betegségben (lásd Itsenko - Cushing-kór) a kortikosztropóma az esetek közel 100% -ában található. A kortikotropin progresszív növekedése a kétoldalú adrenalectomia után. A betegséggel kapcsolatban előállított Itsenko - Cushing, Nelson-szindróma. Más típusú kortikosztrinomiák gyakrabban lehetnek rosszindulatúak és metasztázisok. Az endokrin metabolikus szindrómát a kortikotropinomákban a hercortiszolizmus okozza a Itsenko-Cushing betegségre jellemző megnyilvánulásokkal, valamint az ACTH és az ahhoz kapcsolódó peptidek hiperprodukciójával, az agyalapi mirigy β-lipotróp faktorával, melanocytostimuláló hormonral, fokozott bőr pigmentációval. A kortikotropinoma szemészeti tüneteit általában nem észlelik, mivel ezeket a daganatokat, amelyek súlyos endokrin rendellenességeket okoznak, általában korán diagnosztizálják. A kortikotropint endokrin mentális zavarok jellemzik.

A gonadotropinomák és a tirotropinomák szintén ritkán fordulnak elő A. g. Az endokrin metabolikus megnyilvánulásuk attól függ, hogy ezek a daganatok elsődlegesek vagy kifejlődtek-e a célmirigy hosszú távú károsodása miatt (például hipogonadizmus vagy hypothyreosis). A primer tirotropinomák a tirotoxikózis kialakulását okozzák, a másodlagosokat a hypothyreosis hátterében észlelik. A gonadotropinomákkal kapcsolatban a gilogonadizmot ritkán - galaktorrhea - észleljük a prolaktin egyidejű, a daganat körülvevő adenohypophysis szövetei következtében. A gonadotropinomákat általában szemészeti neurológiai tünetek alapján diagnosztizálják Ezen tumorok endokrin megnyilvánulása nem specifikus.

Az A. g diagnózisának fő módszerei Klinikai, biokémiai és röntgenvizsgálat (craniográfia), radioimmunológiai módszer, számítógépes tomográfia, NMR tomográfia. Ha A. gyanúja merül fel, a röntgen-kraniográfia (1. ábra) a török ​​nyeregterület két vetületében és tomográfiájában elsősorban az intracelluláris térfogatfolyamat jellegzetes jeleinek azonosítására szolgál, ami a csontszerkezetekben - osteoporosisban, a török ​​nyereg visszaélésében stb. a török ​​nyereg alja. A tumor jelenlétének megállapításához a szerkezet (szilárd, cisztikus, stb.) Jellemzői, a szaporodás iránya és a nagysága lehetővé teszi a számítógépes tomográfiát (2. ábra) kontrasztjavítással. NMR tomográfia A. g. Bizonyos esetekben lehetővé teszi az infiltratív tumor növekedésének azonosítását (3. ábra). Ha a tumor daganatos növekedése gyanúja van (az üreges üregek felé), agyi angiográfiát végeznek. Egy pneumatikus tartály segítségével kimutatják a chiasmatikus ciszternák elmozdulását, valamint egy „üres” török ​​nyereg jeleit (lásd: Agyalapi mirigy).

Egy specifikus, nagyon érzékeny diagnosztikai módszer az A. g számára. Az agyalapi hormonok szérumszintjének radioimmunológiai meghatározása.

Az A. diagnózisának átfogónak kell lennie. Az endokrin-metabolikus szindróma vagy a szemészeti elváltozások gyanúja gyanítható. Az A. g., A diagnosztikai keresés nehézségei, a túldiagnózis valószínűsége, a lassú növekedés és a jóindulatú klinikai lefolyás sok A. g. Az orvosnak először is biztosítania kell, hogy az endokrin-metabolikus szindróma nem az egyes gyógyszerek (neuroleptikumok, számos antidepresszáns és fekélyellenes szer, amely a galaktorrhea kialakulását, vagy kortikoszteroidok kialakulását eredményezi, ami hozzájárul az úgynevezett cushingoidizmus stb. Kialakulásához), vagy neuro-reflex hatások (gyakran az emlőmirigyek önpipulációja, intrauterin fogamzásgátló, krónikus adnexitis, amely hozzájárulhat a reflex galaktorrhea előfordulásához). El kell zárni a primer hipotireózist, amely a galaktorrhea gyakori oka. Ezt követően az agyalapi mirigyek trópusi hormonjainak koncentrációjának meghatározása a vérben és a koponya röntgenvizsgálatában történik. A vérben lévő megfelelő hormon koncentrációjának jelentős növekedése az A. radiológiai jeleivel kombinálva megerősíti a diagnózist. Ha a szomatotropinomáknál a makroadenomákat általában diagnosztizáláskor észlelik, akkor a prolaktinomákat, különösen a nőknél, gyakran csak a jelentős prolaktinémia (100 μg / l feletti) alapján diagnosztizálják a török ​​nyereg normál méreteivel. Ha az agyalapi hormonok koncentrációja a vérben alacsony, és a röntgenvizsgálat azt jelzi, hogy a török ​​nyeregterületen a sérülés van jelen, a számítógépes tomográfia, az NMR tomográfia, a pneumocysternográfia, az agyi angiográfia.

Az adenomatózus szövet farmakológiai hatásokra gyakorolt ​​anomális reakciójának azonosításához speciális stressz farmakológiai vizsgálatokat is alkalmaznak. Ha azt gyanítja, hogy az A. betegnek szakorvoshoz kell fordulnia. Az akut és vizuális mezők vizsgálata, a szem alapjainak vizsgálata lehetővé teszi a látásromlás (chiasm szindróma), néha az okulomotoros ideg károsodását.

A differenciáldiagnosztikát a török ​​nyeregterületen található hormon-inaktív daganatokkal végzik, nem-hipofízissel rendelkező peptidhormonokat és hipotalamusz-hipofízis-hiányt (hipotalamusz-hipofízis-elégtelenség). A. g megkülönböztetése szükséges az "üres" török ​​nyereg szindrómájához, amelyet a szemészeti neurológiai szindróma kialakulása is jellemez.

Az A. g kezelése komplex, függ az adenoma típusától (hormon-aktív vagy hormon-inaktív), annak méretétől, súlyosságától és a klinikai tünetek súlyosságától. A sebészeti kezelés, a távoli és intersticiális sugárkezelés hatékonysága, a gyógyszeres kezelés a daganat kialakulásának stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától függ.

A prolaktinomák méretétől függetlenül, a vizuális funkciók növekvő megsértésének hiányában először konzervatívan kezelik a dopamin receptor agonistákat (parlodel és mások), míg a terhesség a nők hosszú távú kezelésének hátterében megoldható. Az endoszelláris prolaktin sebészeti kezelésre alkalmas gyógykezelés kezelése. A precíziós proton besugárzást is használják. Előnyben részesítik a mikrosebészeti kezelési módszereket. A parazelláris struktúrákra terjedő nagy daganatok esetében egy idegsebészeti beavatkozást végzünk a későbbi posztoperatív sugárkezeléssel.

A szomatotropin és a prolaktoszomatotropin endoszelláris tumor lokalizációval, a sebészeti kezelés és a proton sugárterápia alternatív módszerek. Ha a radikális sebészeti kezelés nem lehetséges a tumor csírázása miatt az etmoid szinuszokban és az orbitában, vagy a posztoperatív időszakban rendkívül nagy daganatméretekkel, a távoli gamma-terápiát használják a tumor növekedésének megakadályozására, parlodel vagy más gyógyszerekkel - dopamin receptor agonistákkal.

A fiatal betegek kortikosztrinómái, melyeket Nelson-szindróma vagy Itsenko jelez, enyhe vagy közepes súlyosságú Cushing-betegség, gyakrabban távoli sugárkezelésnek vetik alá; kis daganatméretek mellett előnyben részesítjük a proton besugárzást. Súlyos esetekben a kezelés első szakasza célja, hogy megszüntesse vagy csökkentsék a hypercortisolism mértékét kemoterápiával és egy vagy mindkét mellékvese műtéti eltávolításával, és az agyalapi mirigy (előnyösen proton) távoli besugárzását a kezelés következő szakaszában végezzük.

A tirotropinomiát és a gonadotropinomiát méretük és prevalenciájuk szerint kezelik, kezdve a hormonpótló terápiával, és ha szükséges, a műtéti kezelést és a sugárterápiát később adják hozzá.

Hormonálisan inaktív A kezelés komplex (sebészeti kezelés és sugárkezelés); az ezt követő betegeknél korrekciós hormonterápiát írtak elő.

Hangsúlyozni kell, hogy az operatív, sugárzás és még bonyolultabb kezelés után az A. g. Betegeknek endokrinológus állandó felügyelete alatt kell maradniuk. A komplex kezelés során, és különösen azt követően, a mellékvese elégtelensége kialakulhat (lásd a mellékvese mirigyeket) és a hypothalamus-hypophysis elégtelenségét (hipotalamusz-hipofízis elégtelenség).

Az A. prognózisa a daganat méretétől, hormonális aktivitásától és a betegség klinikai lefolyásától függ. A prolaktinomák esetében az élet prognózisa kedvező, kivéve a daganatok rosszindulatú daganatait.

Irodalom: Vinogradov IN és Tyapina R.S. Modern ötletek a hypophysis tumorok kezeléséről, Vopr. Neurohir., № 3, p. 52, 1987; Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Melnichenko G.A. et al. A magmágneses rezonancia alkalmazása az agyalapi adenomák diagnózisában, Probl. Endocrinol., V. 35, No. 4, p. 33, 1989, bibliogr.; A hipofízis és a chiasm-sellyarnoy régió tumorai, szerk. BA Samotokina és V.A. Khilysho, L., 1985; Starkova N.T. Klinikai endokrinológia, p. 12, M., 1983; GA Melnichevko, K.I. Minatva.

Ábra. 1. Makroprolaktinoma beteg koponyájának (oldalnézete) nyomatogramja: a török ​​nyereg méretének jelentős növekedése látható (a nyíl jelzi).

Ábra. 3. NMR-tomográfiával (szagittális szakasz), prolaktinomában szenvedő fej tomogram (nyíllal jelölt).

Ábra. 2. A szomatotropinnal rendelkező beteg török ​​nyeregterületének (axiális vetülete) számított tomogramja (a nyíl jelzi).

II

Adenkörülbelülma hykörülbelülfiza (adenoma hypophysis)

az agyalapi mirigy adenocitáiból származó tumor; az endokrin rendellenességek, valamint a török ​​nyeregeken túllépő növekedés - vizuális zavarok és egyéb neurológiai rendellenességek.

Adenkörülbelülma hykörülbelülfiza anaplastésbosszús (elavult; a. hypophysis anaplasticum) - lásd az agyalapi mirigy adenokarcinómát.

Adenkörülbelülma hykörülbelülFiza atsidoféslen (a hypophysis acidophilicum; szinonim: A. hipofízis oxifil, A. hipofízis eozinofil) - A. g, amely acidofil adenocitákból fejlődik ki; a gigantizmus vagy az akromegália megnyilvánulása.

Adenkörülbelülma hykörülbelülFiza Bazoféslen (a. hypophysis basophilicum) - A. g, amely a bazofil adenocitákból fejlődik ki; gyakrabban nyilvánul meg formájában a betegség Itsenko - Cushing.

Adenkörülbelülma hykörülbelülfiz chésVNO-clepontos - lásd az agyalapi mirigy adenoma kromofób.

Adenkörülbelülma hykörülbelülfiz gonoszésprimordialis (ustar.; a. hypophysis malignum) - lásd a hipofízis adenokarcinómát.

Adenkörülbelülma hykörülbelülfiz indifferevéralvadásgátló-clepontos - lásd az agyalapi mirigy adenoma kromofób.

Adenkörülbelülma hykörülbelülFiza Oksiféslen (a hypophysis oxyphilicum) - lásd a hipofízis adenoma acidofil.

Adenkörülbelülma hykörülbelülfaz látnieShannaya (A. hipofízis keverék) - A. g., Amely különböző adenocitákból (kromofób, acidofil, bazofil) alakul ki; a megnyilvánulások az adenocita egyfajta túlsúlyától függenek.

Adenkörülbelülma hykörülbelülFiz ChromofkörülbelülBnai (a hypophysis chromophobicum; szinonimája: A. az agyalapi mirigy fősejtje, A. az agyalapi mirigy a közömbös sejt) - A. g., Kromofób adenocitákból fejlődik ki; általában adiposogenitális dystrophia szindróma, és nagy méretek esetén - az idegrendszeri kompresszió jelei.

Adenkörülbelülma hykörülbelülfiza eosinophéslen (a. hypophysis eosinophilicum) - lásd a hipofízis adenoma acidofil.