Adjuváns kemoterápia - kiegészítő módszer a rák elleni küzdelemre

Az adjuváns kemoterápia a citosztatikus hatás erőteljes mérgezésének alkalmazása, amelynek célja a rákos sejtek pusztulása. Meg van írva, hogy megakadályozza a műtét utáni rákos sejtek kialakulását.

Adjuváns kemoterápia - Általános információk

Az adjuváns kemoterápia hatását DNS-szinten hajtjuk végre, amikor a felhasznált gyógyszerek molekuláit bejuttatjuk a nuklid láncba, ezáltal megszakítva.

Az ilyen befolyás alatt lévő sejtek már nem képesek megosztani, és a DNS-szintézisből leesik. Az adjuváns kemoterápiához előírt citosztatikumok eltérőek: herbal (vinkristin) és alkilezőszerek (ciklofoszfamid). Emellett különböző antibiotikumok, antraciklinek és platina készítmények is használhatók (például Adriamycin és Rubominicin).

További (vagy adjuváns) terápia esetén a műtét utáni metasztázisok jelenlétének hivatalos megerősítése nem szükséges - ezt előzetesen figyelembe veszik. A kemoterápia alapja a rejtett tumor folyamatok észlelt valószínűsége, amelyre a beteg erős mellékhatások miatt beleegyezik vagy elutasítja.

Az adjuváns kemoterápia a rákos sejtek citosztatikus mérgek segítségével történő megsemmisítése.

Főbb jelzések

A további műtét utáni terápia fő indikációi a következők:

  • a petefészkek, a méh, a méhmirigyek a nőknél;
  • férfi nemi szervek korion karcinóma;
  • daganatok a tüdőben;
  • izomszövet megsemmisítése (rhabdomyosarcoma);
  • nefroblasztóma (vagy Wilms és Burkitt tumor), általában gyermekeknél.

Az adjuváns kemoterápiát a leukémiákhoz is alkalmazzák, amelyek a vérképző rendszer károsodásában nyilvánulnak meg. Ebben az esetben a fő módszer a vegyi anyagokkal való kezelés, mivel ezzel a diagnózissal a művelet végrehajtása irreális.

A posztoperatív kemoterápia tilalma magában foglalja azokat a betegeket, akiknek testsúlya nem haladja meg a 40 kg-ot.

A bevezetés jellemzői

A citosztatikumok különböző formában állnak rendelkezésre, de a tablettázott készítmények és kenőcsök nem adják meg a kívánt hatást. Ezért a leggyakrabban más módszerekkel végzett mérgező gyógyszerek bevezetése:

  • a gyógyszer beadásának fő módszere intravénás droppereken keresztül történik;
  • néha artériás injekciók;
  • ritkán a hasüregbe.
A gyógyszerek beadásának módja - intravénás droppereken keresztül.

Az adjuváns kemoterápia megkezdésének optimális ideje a műtét utáni napokban. További eljárásokat több kurzusban végeznek, mivel az nem elégséges (itt figyelembe vesszük a rákos daganatok fejlődésének ciklikus jellegét).

Általában a gyógyszerek beadását e rendszer szerint írják fel: napi 3 ülést, majd 2, 3 vagy 4 hetes szünetet (a betegség mértékétől és a diagnózistól függően). És így 3-6 (néha több) hónapig tart.

A kemoterápia hosszú kurzusai annak a ténynek köszönhetőek, hogy a testben lévő összes sejt nem oszlik meg egyidejűleg - néhányuk hibernált, és a mérgező drogok nem érintik őket ilyen pillanatban. A rákos sejteknek lehetőséget kell biztosítani arra, hogy felébredjenek és részt vegyenek a DNS-szintézisben. Az osztódás ideje alatt a leginkább hajlékonyak az aktív gyógyszerláncba való behatoláshoz.

A kezelés ideje alatt a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, ezért időről időre kórházba kell mennie. Az ülések között a vérellenőrzést adjuk meg, amely megmutatja, hogy mennyire hatékony volt a metasztázis megállításának kísérlete.

Az adjuváns kemoterápia hatékonysága

A műtétet követően a vegyi anyagok bevezetése jó eredményt ad, lassítja a daganat növekedését (és néha teljesen leállítja). De nem minden onkológiai típus alkalmazható további kezelésre:

  • a gyomorrákban a citosztatikumok nem mindig hatnak hatékonyan; jobban reagál a "adenokarcinóma" diagnózisának kezelésére;
  • jól reagál a tüdőrák-gyógyszerek kezelésére; egyes esetekben adjuváns terápiát írnak elő, még akkor is, ha egy működőképes beavatkozást nem végeztek - diffúz kissejtes tumor esetén; de a tüdő onkológiai negyedik szakasza már nem alkalmas a citosztatikumokra; nem írnak elő gyógyszereket és dekompenzált tüdőbetegségeket;
  • emlőrákban a kemoterápia bizonyos területeken megállíthatja a metasztázisokat (nyirokcsomók bevonásával); kis fókuszú (1 cm-nél kisebb) citosztatikumok nem rendelhetők.

Annak ellenére, hogy a kemoterápia erősen gátolja a rákos sejteket, egyes betegek súlyos mellékhatások miatt elutasítják azt. A kemoterápia zavarja a szervezet számos rendszerének munkáját, és a beteg sejtekkel együtt az egészségeseket is befolyásolja.

A gyógyszerek sajátosságaival kapcsolatos szövődmények maguk is káros hatással vannak a szövetekre és szervekre. A tumorsejtek ciklikus megoszlása ​​gyorsabb, mint az egészségesekben, és ezt figyelembe veszik, amikor a gyógyszerek ki vannak téve ezeknek.

És ha a tumorsejteket egyszerűen elpusztítják, akkor az egészséges szövetek lebomlanak, ami komoly zavarokat okoz az egészséges szervekben. Mindez jelentős negatív jelenségeket vált ki az emberi rendszerekben.

A citosztatikumok negatív hatása:

  • pusztító hatása van a májra, a vesére, a gyomor-bélrendszerre, a szívre;
  • az izmok elpusztulnak, az ízületek és a csontok fájdalom;
  • az erek módosulnak;
  • a beteg gyakran súlyos hányinger, hányás, hasmenés;
  • a hematopoetikus folyamat gátolódik, ami miatt az immunitás meredeken csökken.

Az emberekben nem csak lebontás van - az egész test védtelen a fertőzések ellen, és a legkisebbek súlyos szövődményeket okoznak. Negatív és külsőleg megnyilvánul - a hajban szenvedő betegek élesen esnek ki, és a bőr túl sápadt (majdnem átlátszó).

A kemoterápia zavarja a szervezet számos rendszerének munkáját, és a beteg sejtekkel együtt az egészségeseket is befolyásolja.

A további kemoterápia során alkalmazott gyógyszerek neurotoxikus hatással vannak a betegekre. Megzavarták az alvást, szenvedésük van, és mély depressziónak vannak kitéve.

Abban az esetben, ha a műtét során nem reális a rákból való kilábalás, a betegek PCT - palliatív kemoterápiát írnak elő, amelyet egy kicsit másképpen végeznek, mint az adjuváns, de citosztatikát is használ. A PCT-t folyamatosan tartják, függetlenül a betegség időzítésétől, és évekig is tarthat.

A beteg az eljárás után viszonylag jól érzi magát. De a rövidítés maga a mondat a beteg számára, mivel ez a terápia nem annyira a tumor megsemmisítésére irányul, mint a személy életének megőrzése.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

A rákellenes szerek alkalmazásával végzett kemoterápiás kezelés igen hatékony és népszerű eljárás a rák elleni küzdelemben. Ennek a technikának a fő célja, hogy lelassítsa a tumorsejtek növekedését vagy teljesen elpusztítsa azokat.

Egyéni kemoterápiás kezelési módot választanak ki a Yusupov-klinika minden páciensére a betegség stádiumának megfelelően, ezáltal elérve a maximális hatást és a tumor teljes eltávolítását a testből. Speciális terápiás kurzusokat fejlesztettek ki, amelyek mindegyike magában foglalja a rákellenes szerek vagy azok kombinációjának beadását, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát. A kezelési folyamat több kurzusra oszlik, így a szervezet gyorsabban képes helyreállni az erős mérgező gyógyszerek hatására.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

Az a tény, hogy a kemoterápiát az onkológiai megbetegedések kezelésére szolgáló független módszerként (radikális vagy palliatív céllal) használják, a kombinált vagy komplex kezelés neoadjuváns és adjuváns kemoterápia szerves részeként is alkalmazható.

Neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

Ez a fajta kemoterápiás kezelés egy preoperatív eljárás, amellyel a későbbi sebészeti beavatkozáshoz a tumor mérete jelentősen csökken. Például az 1. fázisú hólyagrákos betegeknél kemoterápiát végeznek a rákos sejtek bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének kimutatására. A kemoterápia recepciója a hasnyálmirigyrákban a műtét utáni kemoterápia hatékonyságának meghatározására szolgál.

Adjuváns kemoterápia: mi ez?

Ezt az eljárást profilaxis céljára írják elő: annak érdekében, hogy a radikális műveletek utáni visszaesés valószínűsége csökkenjen. Az adjuváns kemoterápia fő célja a metasztázis kialakulásának kockázatának minimalizálása.

Ennek a technikának az elméleti alapja, hogy a kis térfogatú (mikroszkopikus maradék tumorok vagy mikrometasztázisok) tumorainak érzékenyebbnek kell lenniük a kemoterápiás hatásokra, mivel kevesebb sejtvonaluk van, ezáltal csökkenti a kemorezisztens klónok valószínűségét. Ezenkívül a kis tumorokban nagyobb számú aktívan osztódó sejt található, amelyek a leginkább érzékenyek a citosztatikus hatásra. Az adjuváns kemoterápia különösen hatékony olyan klinikai helyzetekben, mint az emlőrák, a vastagbélrák és a központi idegrendszer daganatai.

Mi a kemoterápia?

Mint minden más kezelés, az adjuváns kemoterápiát is előírják, ha bizonyos indikációk vannak. A citosztatikus gyógyszerek kezelésének megkezdése előtt a beteg alapos orvosi vizsgálatát végezzük. Az összes kockázat felmérése után az orvos megállapítja a kemoterápiás kezelés megvalósíthatóságát.

Az adjuváns kemoterápiát a Yusupov Klinika onkológusai írják fel az onkopatológiai betegek kezelésére a következő problémákkal:

  • a hematopoetikus rendszer (leukémia) tumorai: ezekben az esetekben a kemoterápia az egyetlen módszer a tumorsejtek leküzdésére;
  • izomtumorok - rhabdomyosarcomák, valamint chorion carcinomák;
  • Burkitt és Wilms tumorok;
  • az emlőmirigyek, a tüdő, a méh és a mellkasi rosszindulatú daganatok, az urogenitális rendszer, az emésztőrendszer stb. - hasonló onkológiai módszerek esetén az adjuváns kemoterápiát kiegészítő kezelésként használják, és a műtét után a tumor eltávolítása érdekében írják elő;
  • nem működő rák. A citotoxikus gyógyszerek hatása a tumor képződésének csökkentésére irányul a későbbi sebészeti beavatkozáshoz (például petefészekrák esetében). Ezen túlmenően ezt a technikát a művelet mértékének csökkentésére használják (például emlőrákok esetében). Ezekben az esetekben a betegek neoadjuváns kemoterápiát írnak elő.

A kemoterápiát is használják palliatív ellátásként a korai rákos betegek számára. Ez a technika segít enyhíteni a betegek állapotát, leggyakrabban gyermekeknek írják elő.

Kemoterápia:

A betegek általában megnehezítik a kemoterápiát. Leggyakrabban súlyos mellékhatásokkal jár, amelyek előfordulása a citosztatikumok bevezetése miatt következik be. A betegek gyakran elutasítják a kemoterápiás kezelést. Az adjuváns kemoterápia magában foglalja a gyógyszerek természetes beadását. A kezelés három hónaptól hat hónapig tart. A kurzus kiválasztásakor az onkológus figyelembe veszi a beteg állapotát. A legtöbb esetben hat és hét kemoterápiás kurzust adnak hat hónapon belül. A kemoterápiás kurzusok gyakorisága befolyásolja az eredmény hatékonyságát. Például a három napos kurzus két-négy hetente ismételhető. A terápia során a beteg állapotát gondosan ellenőrizni kell. Ezenkívül a kurzusok közötti időközönként vérvizsgálatokat végeznek.

A kemoterápia hatása

A rák kezelésére szolgáló kemoterápiás módszer mellékhatásokkal jár, ami a fő súlyossága. A gyógyszerek káros hatásainak külső megnyilvánulása mellett a vérszámlálást is befolyásolja. A fő mellékhatás a hematopoetikus rendszer gátlása a túlnyomórészt leukocita hajtás tekintetében. A fehérvérsejtek veresége a szervezet immunrendszerének depressziójához vezet, ami azt eredményezi, hogy a betegek általános gyengesége, különböző fertőzések kapcsolódnak. A gyógyszerek neurotoxikus hatásai következtében a betegek a könnyesség, a depressziós állapot, az alvás zavart, a hányinger, a hányás, a hasmenés megfigyelését jelzik. A citosztatikus gyógyszerek alkalmazása megváltoztatja a betegek megjelenését - hajuk kialszik (alopecia), a bőr halványsá válik.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia a Yusupov Kórházban

Annak ellenére, hogy a citosztatikus kezelés nagyon hatékony, minden esetben nem írják elő. Nem titok, hogy az adjuváns kemoterápia nemcsak a rákos sejtek, hanem az egészséges sejtek halálához is vezet. Egyes gyógyszerek alkalmazása káros hatással van a légzőrendszerre és a szív- és érrendszerre. Ez a kezelés ellenjavallt a máj és a vesék súlyos kórképeiben szenvedő betegeknél, cholecystitisben. A kemoterápiát nem végezzük a teljes vérszám változásainak jelenlétében. Ezenkívül a citotoxikus gyógyszerekkel történő kezelés elfogadhatatlan a asthenia szindrómás betegeknél (a beteg minimális testtömegének 40 kg-nak kell lennie).

Az elmúlt évek statisztikái meggyőzőek: a rákos betegek száma évente növekszik. Ugyanakkor ugyanakkor növekszik a különböző típusú kemoterápia segítségével sikeresen gyógyuló betegek száma. A kutatási eredmények azt mutatták, hogy a rákos kemoterápiás kezelés a betegek több mint felét segítette, akik az eljárás mellékhatásai ellenére és a test gyenge toleranciája ellenére nem féltek használni ezt a módszert az onkopatológia elleni küzdelemben. A Yusupov Kórház kemoterapeutái sikeresen alkalmazzák az adjuváns és neoadjuváns kemoterápiát a rák különböző formáinak kezelésében. A konzultáció rekordja telefonon történik.

Kemoterápia műtét után (adjuváns kemoterápia)

A rák stádiumától, a daganat helyétől, a beteg korától és az egyéni jellemzőitől függően a rák kezelésének három fő típusa a műtét, a sugárkezelés vagy a kemoterápia. Ezeket a módszereket különböző kombinációkban lehet alkalmazni, például a műtét után gyakran a kemoterápiát írják elő.

A sebészeti beavatkozást működtethető metasztázisban, besugárzásban használják, ha a tumor nem távolítható el más szervek károsítása nélkül. Az első és a második módszer nem garantálja a visszaesések előfordulását, mivel a módszer csak a test egy bizonyos részének kezelését jelenti, míg a rákos sejtek elterjedhetnek a testben.

A kemoterápia hatékony módszer a rák elleni védekezés leállítására. Ez a fajta rákkezelés lehetővé teszi a mikro tumorok és rákos sejtek növekedésének részbeni vagy teljes megállítását a szervezetben. A kábítószer-kezelésnek több típusa van, beleértve a műtét utáni kemoterápiát (vagy az adjuváns kemoterápiát) és a neoadjuvánst (műtét előtt).

A műtét utáni kemoterápiát a metasztázisok vagy besugárzás eltávolítása után alkalmazzák a rákos sejtek teljes megállítására. A kezelés módja jó eredményt ad csak az emlőmirigyek, a vesék, az agy vagy a petefészek tumorok, osteogén sarcomák, nefroblasztóma és rhabdomyosarcoma rák esetén. Az egyéb szervek betegségének legyőzésével az adjuváns terápia kis mértékű indikátorokat mutat a rákos sejtek növekedésének késleltetésére vagy pusztulására és áttétre.

A gyógyszereket több módszerrel vezetik be a szervezetbe. Az orális módszer a legegyszerűbb, de kevésbé hatékony. Lehetetlen meghatározni a gyomorban a gyógyszer felszívódásának mértékét, és ezáltal megjósolni és szabályozni a kis rosszindulatú daganatok és rákos sejtek növekedését. A betegség kezelésének egyik leginkább hatástalan módja a helyi alkalmazás - kenőcsökkel a test bizonyos területein. A gyógyszerek a test egyetlen területére esnek, és nincs mód a vérbe belépő gyógyszer mennyiségének szabályozására. A gyógyszer adagolásának másik módja a kar, a comb vagy a láb intramuszkuláris injekciója. Ritka esetekben az intraperitoneális módszert alkalmazzák - a rákellenes szerek közvetlenül a bélbe vagy a cerebrospinalis folyadékba kerülnek.

A legtöbb esetben az adjuváns kemoterápia intravénás úton alkalmazza a droppert alkalmazó gyógyszereket. Ennek a kezelésnek a változata a gyógyszerek nem a vénába történő beadása, hanem az artériába, amely közvetlenül kapcsolódik a rákban szenvedő szervhez.

A műtét utáni kemoterápiát több hónapig végezzük. Ilyen hosszú időszak az, hogy a kezelést 4-8 alkalommal, 3-4 hetes időközzel kell elvégezni. A megbetegedés a betegség kezelése során a gyógyszerek mellékhatásaihoz kapcsolódik. A kezelés alatt nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészségeseket is befolyásolják a gyógyszerek. Ez a probléma a hajhullást, a hányingert és az anaemiát jelenti a betegeknél. A 3-4 hetes rés lehetővé teszi, hogy a szervezet helyreálljon, de a rákos sejtek esetében az ilyen időszak túl rövid az aktív regresszióhoz. Adjuváns kemoterápia alkalmazásakor a gyógyszeradagok számától és a gyógyulás hatásától való közvetlen függőség bizonyult. A gyógyszerek negatív jellemzőinek csökkentése érdekében a kis dózisú gyógyszerek alkalmazása csökkenti a rákos sejtek enyhülését és a gyógyulási esélyeket.

Kérdezzen egy kérdést az onkológusnak

Ha kérdése van az onkológusokkal kapcsolatban, kérdezze meg honlapunkon a konzultációs részt.

Az onkológia diagnózisa és kezelése az izraeli orvosi központokban részletes információk

Iratkozzon fel az Onkológiai Hírlevélre, és maradjon naprakész az onkológia világának összes eseményével és hírével.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: Mi ez?

A kemoterápia különböző betegségek kezelése toxinok és mérgek segítségével, amelyek káros hatást gyakorolnak a rosszindulatú daganatokra, valamint kevesebb károsodást okoznak az emberi vagy állati test számára.

Adjuváns kemoterápia - citotoxikus gyógyszerek expozíciója, vagy inkább ezek a gyógyszerek közvetlenül behatolnak a rosszindulatú sejtekbe, és elpusztítják a sejtek nukleotidjainak láncát. Alkalmazza az ilyen terápiát a tumor kimutatásának első pillanataiban, műtét után és áttétek esetén.

Mi szükséges

Az adjuváns kemoterápiát szigorúan az indikációk szerint írják elő. Annak érdekében, hogy a jelzések megjelenjenek, teljes körű vizsgálatot kell végezni, hogy orvosi vizsgálatra kerüljön sor, amely a következőket tartalmazza:

  • Ultrahang (ultrahang) diagnózis;
  • Röntgen vizsgálatok;
  • A tumor markerek elemzése;
  • MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
  • CT (számítógépes tomográfia);

A citotoxikus gyógyszerek az ilyen tumorok onkológiai kezelésében fellépnek:

  1. Leukémia, leukémia (vérrák, leukémia) - rosszindulatú vérbetegség;
  2. A rabdomioszarkóma izomrákok onkológiai betegsége, azaz motoros funkciót ellátó izmok.
  3. A kórházi karcinómák olyan kóros kórképek, amelyekre a korionos epithelium újjászületése utal, vagyis a korionos rétegben bekövetkező változások következnek be, és így homogén homogén tömegnek tűnik.
  4. Burkitt limfóma (nem-Hodgkin limfóma) a nyirokrendszer rosszindulatú károsodása, és később minden szerv.
  5. Wilms tumor - daganat kialakulása, amelyre a vese parenchyma elváltozásai jellemzőek.

Az adjuváns kemoterápiát a daganatok eltávolítása után alkalmazzuk, például: bronchogén karcinómát (tüdőrák, adenokarcinóma, laphámrák, emésztőrendszeri rák, adnexalis daganatok, bőrdaganatok, emlőrák stb.).

Ha a daganat kialakulása nagy vagy gigantikus, akkor a citosztatikus terápiát a tumor csökkentésére, a kevésbé kiterjedt fókusz további eltávolítására írják elő.

Az állapot enyhítésére a palliatív ellátás a betegek számára biztosított. Amikor a fejlett formában levő onkológiai betegségek a citosztatikus gyógyszerek enyhítik az állapotot, csökkentik a fájdalmat, kényelmesebb életet biztosítanak a betegnek. Leggyakrabban a gyermekek számára előírt.

Milyen a kemoterápia?

A kemoterápia idézetekkel általában meglehetősen nehéz, mert immunszuppresszív jellegű. Néha vannak olyan mellékhatások, amelyek ronthatják a beteg állapotát.

Az adjuváns terápia kurzusokon keresztül történik. A tanfolyamok 2-7 hónapig tarthatnak. A szokásos "kémia" hat-nyolc kemoterápiás hatású kurzust végez a rosszindulatú fókuszra.

Vannak olyan esetek, amikor egy kemoterápiás kurzust három-négy napig hajtanak végre, és két-négy hétig ismételjük. Minden eljárást helyhez kötött körülmények között, szigorúan az orvos felügyelete alatt végeznek. Minden kemoterápiás expozíció után általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek, valamint a kurzusok közötti időközönként komplikációk esetén.

Mellékhatások

Nem titok, hogy a kemoterápia után a betegek rosszul érzik magukat, ez a kémiai reagensek súlyosságának oka. Az onkológia kezelését számos mellékhatás kíséri, és a legkedvezőtlenebb a hematopoetikus rendszer elnyomása, nevezetesen a fehérvérsejtek (leukociták, limfociták) megsemmisítése.

A test védelme érdekében leukociták és limfociták szükségesek, felelősek az immunrendszerért. Ezeknek a sejteknek a veresége a szervezet immunrendszerének megszakadásához vezet, majd a beteg apatikus és depressziós állapota figyelhető meg.

A test „steril” lesz, ezért más vírus- vagy bakteriális betegségek is csatlakozhatnak. Külső mellékhatások:

  • Hajhullás;
  • Az alopecia megjelenése;
  • Anémiás bőr és nyálkahártyák;
  • Az ember maga közömbös lesz a külső ingerekkel szemben;
  • Van egy alvászavar;
  • Állandó depresszió;
  • Van hasmenés;
  • hányinger;
  • hányás;
  • Könnyezés.

Mi az?

A sugárkezelés előtt vagy a műtét előtt a neoadjuváns kemoterápiát alkalmazzák. Az orvos minden műveletének világos sorrendje van.

A neoadjuváns kezelés fő előnye, hogy nem kényszeríti a test sphinctereit pihenésre (anális sphincter, a húgyhólyag sphincterje, gége), vagyis a terápia után nem fog „járni önmagában”.

Emellett a terápia révén elkerülhető a műtét (gyomorrák, méhrák, mellrák, csont- és lágyszövet onkológia). Mivel a rák nemcsak az egész testet érinti, hanem annak csak egy részét. Ez a terápia lehetővé teszi egy helyszín életképességének fenntartását. Eltávolíthatja a nem érintett mell, a petefészek-tumor egy része, stb.

Ez a kemoterápiás mód (polikemoterápia) lehetővé teszi, hogy elpusztítsa a szubklinikai metasztázisokat (a még nem érezhető metasztázisok csak most kezdődnek). Egy másik módszer lehetővé teszi a tumor érzékenységének értékelését, vagyis azt, hogy melyik hatóanyagra érzékenyebb a tumor.

Ha a tumornak a citosztatikumokra való nagy érzékenysége nyilvánvalóvá válik, azokat a neoplazma további szabályozására, pontosabban az adjuváns kezelésre használják, alacsony - egyéb gyógyszerek esetében.

A neoadjuváns terápia és az adjuváns terápia közötti különbség

A neoadjuvantot próbaverzióként alkalmazom, és az adjuvánst az onkológia elleni teljes harcban. Nem mindig az az orvos, aki tudja, hogy melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb egy adott típusú daganat esetében. Ezért végezzen kísérletet, és nézze meg az eredményt. Ha a választott kezelés segít, a daganat csökken, majd a reagens maradt, és már teljesen felhasznált a kezelésben.

Mi az adjuváns kemoterápia?

Az onkológiai daganatok az egészségügyi dolgozók gyakorlatában az egyik leggyakoribb halálok. Sajnos ma nincs olyan gyógyszer, amely garantálná a tumor folyamatának teljes gyógyulását.

A főbb rákszabályozási módszerek mellett - a kemoterápia, a daganat sebészeti eltávolítása, sugárkezelés, adjuváns kemoterápia van előírva.

Fő célja a mikrometasztázok maximális eltávolítása a beteg testéből, esetleg az elsődleges fókusz kezelését követően.

Főbb jelzések

A láthatatlan, de már mutált metasztatikus sejtek gyakran válnak a rákkezelő terápiás szakember nem kielégítő eredményének oka. Ezért a betegség, az onkológusok teljes megbirkózása, a relapszus kockázatának felmérése érdekében megfelelő adjuváns terápiát ír elő:

  1. Az emlőrákban általában ajánlott hormonális gyógyszerek, amelyek gátolhatják az ösztrogén hatását, például Tamoxifen, Femara.
  2. Ha a nyirokcsomók részt vesznek a rosszindulatú folyamatban, például a nem-Hodgkin limfómájában, integrált megközelítésre van szükség a kemoterápia, a sugárkezelés és az adjuváns terápia területén.
  3. A bazalimoi bőr, valamint az 1. szakasz méhnyakrák nem ad távoli áttéteket, így az adjuváns terápia szükségessége nem áll rendelkezésre.

Közvetlenül a tumor folyamatának stádiumával és prevalenciájával arányosan, a további módszerek lehetővé teszik, hogy a betegséget egy remissziós állapotba vigye át, vagy a palliatív kezelés fő eszköze lehet. Ez a terápia segít javítani a tüneteket, növeli a betegek túlélését.

A bevezetés jellemzői

A kemoterápiás szerek alkalmazása az emlőmirigy vereségében, a vesefunkciókban, az osteogén szarkómákban, valamint az agy daganataiban, a petefészkekben bizonyultak kiválónak. A rák más formáiban az adjuváns kemoterápia csak kis metradasis besugárzási sebességet biztosít.

Az onkológus által előírt gyógyszereket különböző módon lehet beadni a betegnek:

  • a legegyszerűbb, de rosszul hatékony orális adagolás, nem teszi lehetővé a metasztázisok megjelenésének és növekedésének megfelelő előrejelzését;
  • Helyi felhasználás - a kenőcs adagolási formák eloszlása ​​a test egyes részei számára, a kezelés egyik leghatékonyabb módja;
  • a kemoterápiás gyógyszerek intraperitoneális alkalmazása - közvetlenül a bélbe vagy a cerebrospinalis folyadékba;
  • A legkedveltebb és jól bevált gyógyszeradagolási módszer intravénás.

A rákos megbetegedés kezelésének legjobb módját választva az onkológus számos paramétert értékeli - a daganat típusát és helyét, a beteg korát, más szomatikus kórképek jelenlétét benne, amelyek állandó gyógyszert igényelnek.

Teljesítményértékelés

A kemoterápia mikrometasztázisokra gyakorolt ​​hatásai miatt, amelyek az elsődleges fókusz eltávolítása után is fennmaradtak, az adjuváns terápia fő célja az, hogy jelentősen csökkentsék a rosszindulatú folyamat visszatérésének kockázatát.

Hatékonyságának értékeléséhez a betegnek havi vérvizsgálatokat kell elvégeznie, amelyek paraméterei lehetővé teszik a vesék, a máj, a lép működésének értékelését. A belső szervek kontroll ultrahangvizsgálatait úgy végzik, hogy ne maradjanak el a távoli áttétek jelenléte.

Napjainkban az onkológusok véleménye ugyanaz - a további kezelési eljárások rendkívül fontosak a beteg rákos megbetegedésének esélyeinek növelése érdekében.

Nagyon hálásak vagyunk, ha értékeljük és megosztjuk a szociális hálózatokon.

Adjuváns kemoterápia

A kemoterápia hatással van egy rosszindulatú daganatra, erős hatóanyagokkal.

A betegnek felírt citotoxikus gyógyszereknek káros hatást kell gyakorolniuk a rákos sejtekre. A kemoterápia neoadjuváns és adjuváns.

Az első esetben a hatás a műtét előtt történik. Az adjuváns kemoterápia a műtét utáni gyógyszeres kezelés. Ez az eljárás szükséges a fennmaradó ráksejtek további fejlődésének elkerülése érdekében.

Ez a módszer a tumor bármely lokalizációjára használható - a tüdőben, a gyomorban, a belekben, stb. A rák bizonyos típusai esetében a kemoterápia az egyetlen kezelés.

Kemoterápiás szerek

Minden kemoterápiás gyógyszer citosztatikum, amelynek hatása a rosszindulatú sejtek megsemmisítésére irányul. Egyes gyógyszerek hozzájárulnak az atipikus sejtek szintézisének pusztulásához, így a tumorsejtek már nem oszlanak meg. A DNS szintézisét vagy funkcióját a hatóanyagnak a láncba történő beágyazásával megsértik, a nukleotidok közötti kötéseket megszakítva.

Minden kemoterápiás gyógyszer különböző összetételű - néhány növényből (vinkristin) készült, mások alkilezőszerek (ciklofoszfamid) csoportjába tartoznak. A kemoterápiás gyógyszerként speciális antraciklineket, antibiotikumokat, platina készítményeket (rubomicin, adriamicin) is használnak.

Az adjuváns kemoterápiát intravénásan, IV. Vannak kenőcsök és tabletták, de gyakorlatilag nem használják az alacsony hatékonyság miatt. Néhány gyógyszert közvetlenül a hasüregbe injektálnak, másokat intraarteriális injekcióval.

A citosztatikumok felírására vonatkozó indikációk:

  • leukémia (a hematopoetikus rendszer károsodása). A betegség kemoterápiája az egyetlen kezelés;
  • rhabdomyosarcoma (izomszövet károsodása);
  • kórházi karcinóma;
  • Wilms és Burkitt tumor;
  • a mell, a méh, a petefészek, a tüdő stb.

A fent felsorolt ​​esetekben az adjuváns terápia egy további kezelési módszer (a leukémia kivételével) a fő tumor eltávolítása után. Az ilyen típusú kemoterápiával ellentétben a neoadjuvánst a műtét előtt alkalmazzák a jövőbeli beavatkozás mértékének csökkentése érdekében.

Milyen a kemoterápia?

A kemoterápiás gyógyszerek elfogadása nem könnyen tolerálható a betegeknél, mert erős toxikus gyógyszereket használnak. A betegeknek számos mellékhatása van, ami azt eredményezi, hogy egyes betegek még a kemoterápiát is megtagadják. A kemoterápia fogadása előírt kurzusok, egy kurzus időtartama 3-6 hónap vagy annál hosszabb.

A gyógyszerek kiválasztását, a dózist és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg minden egyes beteg számára. Úgy tartják, hogy a gyakrabban alkalmazott gyógyszerek eredményesebb eredményeket adnak.

A kemoterápia időtartama 3 nap, 2-4 hetente ismétlődő. A gyógyszerek bevétele során a betegnek szüksége van az egészségi állapot ellenőrzésére, a vérszámlálást a kurzusok között ellenőrzik.

Ki ellenjavallt a kemoterápiás gyógyszerek szedésére?

A kemoterápia hatékonysága ellenére nem mindig rendelik őket. Az a tény, hogy az adjuváns kemoterápiás gyógyszerekkel nemcsak az érintett sejtekre, hanem az egészséges fehérvérsejtekre is hatással van. A gyógyszerek némelyike ​​negatív hatással van a tüdő és a szív- és érrendszer működésére.

A kemoterápia ellenjavallt a vesék, a máj súlyos betegségei számára, mivel ez tele van a hiány kialakulásával. Nem lehet kemoterápiás gyógyszereket szedni az epehólyagban lévő kövekkel rendelkező betegeknél, a vér általános elemzésében bekövetkező változásokat.

A tilalom a 100 * 10 alatti vérlemezkék számát, a hemoglobin és a hematokrit csökkenését érinti. Szintén nem vehetnek részt a kemoterápiás gyógyszerekkel, az agyi betegeknél, a testtömegnek 40 kg felett kell lennie.

Az adjuváns kemoterápia mellékhatásai

Mint már említettük, a kemoterápiás gyógyszereknek komoly hatása van az egész testre, ami kellemetlen mellékhatásokat okoz. Az észrevehető megnyilvánulások mellett a teszt eredményei is megváltoznak. A fő mellékhatás a vérképződés gátlása, általában a leukocita csíra funkciója csökken. A kemoterápiás szerek fehérvérsejtekre gyakorolt ​​negatív hatása miatt az immunitás szenved, ami a gyengeség, a különböző fertőzések ellenállóképessége miatt nyilvánul meg.

Egy másik hasonló kellemetlen tény a gyógyszerek neurotoxikus hatása. A kemoterápiában részesülő betegek hajlamosak a depresszióra, a könnyességre és az alvászavarokra.

Az emésztőrendszer szervei részéről a mellékhatások hányás, hasmenés, hányinger. A kemoterápiás betegek megjelenése is szenved - a bőr halványsá válik, a haj kialszik.

A gyomorrák kemoterápiája

Gyomor-daganatok gyakoriak, általában a fekélyek és a polipózisok kiváltják. A gyomorrák tünetei - fájdalom a gyomorban, böfögés, ellenséges húsételek. A korai stádiumban a rák sebészeti beavatkozással kezelhető, ellenjavallatok hiányában adjuváns kemoterápiát írnak elő.

A kemoterápiás gyógyszerek elfogadása meghosszabbítja a remissziót, lassítja a metasztázisok terjedését. A citosztatikumok nem hatékonyak a gyomorrák minden típusára. A legjobb hatás az adenokarcinómában jelentkezik.

Az emlőrák adjuváns kezelése

Ez a kezelés a rák minden formájára vonatkozik, a műtét mértékétől függetlenül (a mellrész egy részét eltávolítják vagy teljesen eltávolítják). A kemoterápia célja, hogy megállítsa a metasztázisok távoli szervek és nyirokcsomók terjedését. Nagyon ritka esetekben a kemoterápiát nem hajtják végre - ha a daganat mérete kisebb, mint 1 cm, ha ellenjavallatok vannak.

A tüdőrák kezelése

A rosszindulatú tüdőbetegség a leggyakoribb az összes rák között, és emberek millióit megölik. A tüdőrákban az adjuváns terápiát szükségszerűen, nem csak a műtét után, hanem a kissejtes diffúz tumor jelenlétében történő független kezelésként is előírják.

Kábítószereket írnak elő: ciszplasztin, gemcitabin, vinorelbin, stb. A citosztatikumok felírásának fő indikációja a perifériás és központi rák kimutatása a tüdőben, amikor a mellkasi nyirokcsomók részt vesznek a patológiai folyamatban. A kemoterápiát nem írják elő, ha a beteg visszautasítja, valamint az öregségi állapotban a 4. fokozatú tüdőrákot dekompenzált betegségekkel.

Az orvosok elismerik, hogy a kemoterápia meglehetősen agresszív kezelés, amely nemcsak a rákos sejtek aktivitását gátolja, hanem az egészségeseket is. A citosztatikus kezelés több előnye van, mint a mínuszok. Kombinált megközelítéssel a túlélési esélyek növekednek.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia onkológiában

Adjuváns kemoterápia

A kemoterápiát általában a rosszindulatú daganatok elsődleges formáinak, megismétlődésének és áttétének kezelésére használják.

Ezzel együtt a daganat helyi kezelése mellett (eltávolítás, besugárzás) is elvégezhető, függetlenül annak radikálisságától.

Az ilyen kemoterápiát, amely néha a műtét során kezdődik, majd több hónapos (1-2 éven keresztül) több kurzus formájában folytatódik, adjuvánsnak (további, megelőző, kiegészítő) nevezik.

A kombinált vagy összetett kezelés összetevőjeként a kemoterápiát csak adjuvánsnak nevezzük, ha igen. műtét vagy sugárzás előtt. A kemoterápia kizárásra kerül az adjuváns fogalmából, amelyet a műtét és a sugárzás előtti kombinált kezelés színpadaként használnak a tumor tömegének csökkentése érdekében (fokozza a rezektálhatóságot, csökkenti a sugárzási mezőket, stb.).

Az adjuváns kemoterápia fő célja a gyanús tumorokra (szubklinikai metasztázisokra) vagy a primer tumor zónájában lévő rosszindulatú sejtekre gyakorolt ​​hatás, amelynek jelenléte nem zárható ki a helyi terápiás intézkedések radikális jellege ellenére.

Az adjuváns kemoterápiát radikális műveletek után írják elő azokban az esetekben, amikor nagy a valószínűsége a visszaesésnek vagy áttétnek, vagy olyan helyzetekben, ahol nincs megfelelő kezelés a lehetséges recidívák vagy metasztázisok, vagy a cytoreduktív műveletek után, amelyek célja a maradék tumorok mennyiségének minimalizálása.

Az adjuváns kemoterápia indokai a következők lehetnek:

• minél kisebb a daganat nagysága (mikrometasztázisok, mikroszkopikus maradékdaganat), annál nagyobb a proliferáló sejtek frakciója (leginkább a citosztatikumokra érzékeny), és ennélfogva minél nagyobb a klinikai hatás;
• a tumor fókuszának kis méretében a sejtvonalak száma kicsi és a mutációk valószínűsége és (a kemorezisztáns sejtklónok képződése kisebb;
• A kisebb tumorfókuszok vaszkularizációja jobban kifejeződik, ami biztosítja a citosztatikus szer optimális hozzáférését a célsejtekhez és a nagy hatás elérését.

A tumor növekedési kinetikája és a citosztatikus gyógyszerhatások elmélete szempontjából elvárható, hogy a drogérzékeny malignus daganatok radikális lokális kezelése után az adjuváns kemoterápia klinikai gyógyulást eredményezzen.

Jelenleg azonban hatékonysága a kezelés hosszú távú eredményeinek javítására korlátozódik (az időszak meghosszabbítása relapszusok és metasztázisok nélkül, és a várható élettartam növelése), és egyértelműen csak viszonylag kevés klinikai helyzettel bizonyított.

Ezek közé tartozik elsősorban az Ewing szarkóma, osteogén szarkóma, nem-vese herék tumorok, Wilms tumor, magzati rabdomyosarcoma, mellrák, vastagbélrák és számos agydaganat. Feltételezzük, hogy ez az eltérés az adjuváns kemoterápia elmélete és gyakorlata között tükrözi a gyógyszerrezisztencia problémáját és a citosztatikumok, különösen az immunszuppresszív terápiás és mellékhatások közötti kapcsolatot.

A beteg immunrendszerének lényegesen kisebb kezdeti hátterével a további kemoterápia a radikális műveletek hosszú távú eredményeinek romlásában is szerepet játszhat. Következésképpen a jelzések és az adjuváns kemoterápia választása még mindig messze van a teljes felbontástól.

Ezért olyan helyzetekben, amikor a retrospektív vizsgálatok szerint az adjuváns kemoterápiával való teljes túlélés nem mutat előnyöket a megfigyeléssel szemben, az ilyen kezelést nem szabad elvégezni (még nagy visszatérési kockázat esetén is).

Ilyen helyzetben a „várakozás” taktika optimális lesz (azaz „várj és láss”), azaz csak dinamikus megfigyelés, és ha visszatér a betegséghez, megfelelő speciális kezelést kap.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a kemoterápia maga is komoly problémákat okoz a betegeknél annak végrehajtása során, és bizonyos esetekben hosszú távú szövődményeket, köztük indukált daganatokat okozhat.

Neoadjuváns kemoterápia

A neoadjuváns (preoperatív) kemoterápia cytosztatikumok alkalmazását jelenti a neoplazmák helyi formáinak kezelésében a műtét és / vagy sugárkezelés előtt. Miközben bizonyos célokat követ.

Fő előnye, hogy lehetővé teszi az érintett szerv (gége, anális sphincter, húgyhólyag) működésének megőrzését vagy más csonkító műtét (mellrák, lágyszövet és csontszarkóma) elkerülését.

A polikemoterápia (PCT) tulajdonított módja a lehetséges szubklinikai metasztázisok korai expozíciójának nagyon nagy valószínűsége. Végül ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük a tumor érzékenységét a kemoterápiára. Egy eltávolított daganat morfológiai vizsgálatában lehetőség van kémiai terápiával a károsodás mértékének meghatározására (gyógyszer patomorfózis).

A daganat jelentős károsodásával ugyanezek a citosztatikumok használhatók a későbbi adjuváns kemoterápiához, alacsony érzékenységgel - más gyógyszereket írnak elő. Azonban a neoadjuváns kemoterápia hatása a relapszusmentes és az általános túlélés arányára nem bizonyított.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuváns kemoterápia

Adjuváns kemoterápia

Adjuváns kemoterápia

A sebészeti kezelési módszerek nem mindig teljesen megszüntetik a rosszindulatú daganatokat. Például, a műtét után gyakran néhány hónappal új beteg alakul ki. Az adjuváns kemoterápia és más terápiás kezelési módszerek segítik a műtét eredményeinek megszilárdítását, és megakadályozzák a visszaesés kialakulását. Az ilyen terápiát általában a korai stádiumban írják elő, amikor a tumor nem terjed a szervezetben. A szakértői konzultáció segít a betegnek, hogy többet megtudjon egy ilyen eljárásról, mint adjuváns kemoterápiáról: beadási módszerek, hatékonyság, negatív következmények, gyomorrák és más betegségek adjuváns kemoterápiája.

Alapinformációk

A korszerű farmakológiai gyógyszerek megjelenése előtt a rákot csak sebészeti beavatkozások segítségével kezelték. Egy ilyen megközelítés ritkán mutatott jó eredményeket, mivel a daganat kivágása nem mindig tette lehetővé a rosszindulatú folyamat terjedésének megállítását. A 20. század közepére a tudósok képesek voltak minimálisan invazív kezelési módszerek felkutatására, lehetővé téve számukra, hogy bármely szakaszban végezhessenek rákterápiát. Később hatékony gyógyszerek jelentek meg, amelyek a tumor növekedésével küzdhetnek.

Az orvosi szakirodalomban a kemoterápia az onkológiai megbetegedések gyógykezelését jelenti olyan vegyi vegyületek segítségével, amelyek képesek korlátozni az új növekedés növekedését és az egyes sejtek eliminálását. A gyomor-bél traktuson vagy a véráramban a szervezetbe belépő gyógyszerek aktívan beszivárognak az érintett szövetbe, és gátolják a betegség kialakulását. Az eljárás fő hátránya az egészséges szervek károsodásának nagy kockázata, mivel a kemoterápia befolyásolhatja az anatómiai struktúrát. Például a negatív hatások lehetnek a gyógyszerek hatása a vörös csontvelő hematopoetikus sejtjeire.

A gyógyszerek fő típusai:

  • A citosztatikus anyagok kémiai vegyületek, amelyek korlátozzák a sejtosztódást. Az ilyen alapok felhasználásának fő hatása a tumorok növekedésének megállítása.
  • Citotoxikus anyagok - a tumorsejteket elpusztító kémiai vegyületek. A terápiás hatást általában az intracelluláris DNS metabolizmusának és pusztulásának befolyásolásával érik el.

A legjobb hatás érdekében az orvosok az adjuváns kemoterápia kombinált rendszereit írják elő, ami néha citotoxikus gyógyszerek és citotoxikus anyagok egyidejű adagolását is magában foglalja. Ezenkívül a mellékhatások kockázatának csökkentésére segédanyagokat használnak. Sajnos még a kábítószer-kezelés modern rendszerei sem garantálják a prognózis jelentős javulását. A betegek gyakran elutasítják az ilyen terápiát, és nem akarnak kellemetlen mellékhatásokkal szembesülni.

Betegséggel kapcsolatos információk

Az onkológiai betegségek az egyik leggyakoribb halálok az emberek számára. Az ilyen kóros folyamatot az egyes sejtek változása és a testben a tumor tömegének kialakulása okozza. A neoplazmat alkotó sejtek szinte kontrollálhatatlanul oszlanak meg, így a betegség gyorsan terjed a testben. A leghatékonyabb kezelés a korai szakaszban érhető el, amikor a patológia csak egy anatómiai struktúrában van lokalizálva.

A rosszindulatú daganatok a szervek gyakorlatilag bármely részében képződhetnek, de a betegség leggyakrabban a nyálkahártya vereségével kezdődik. Aktív növekedés esetén a tumorsejtek nagy számú szubsztrátot igényelnek, így a rák új véredények kialakulását idézheti elő. A betegség későbbi szakaszaiban történő elterjedése a rendellenes sejtek nyirokrendszerbe való behatolásával és más szervek metasztázisainak kialakulásával függ össze.

A múlt században a kutatók észrevették, hogy a rosszindulatú sejtek különböznek a többi szöveti komponenstől. Most a tudósok tudják, hogy az ilyen sejtek lehetnek az anyagcsere, a felszíni szerkezet és a genetikai információk. Ezeket a különbségeket csak a módosított szövetek megsemmisítésére irányuló hatékony terápia kiválasztására lehet használni. Így az adjuváns kemoterápia elnyomhatja a gyorsan osztódó sejtek növekedését, ezáltal a kezelés enyhe szelektivitását eredményezi.

Mi a rákos adjuváns kemoterápia?

Ma a műtét a rák elsődleges elsődleges kezelése. A korai stádiumban az orvos eltávolíthatja a lokalizált daganatot, hogy megakadályozza a betegség további terjedését. A kezelés azonban nem korlátozódik erre az eljárásra, mivel a műtét során a sebészek nem mindig képesek teljes mértékben kivágni az érintett szövetet. Még a kevés maradék abnormális sejt is elegendő lehet mikrometasztázisok kialakításához. Az adjuváns kemoterápiás kurzus segít megszüntetni a visszaesés kockázatát.

Tehát az adjuváns kemoterápia a műtét utáni kiegészítő kezelés. Néha ezt az eljárást az elsődleges sugárkezelés után is előírják. A citotoxikus és citosztatikus gyógyszerek bevezetése segít elpusztítani a nyirokcsomókban és más szerkezetekben fennmaradt egyéni malignus sejteket. Az ilyen terápia a remisszió vagy a páciens állapotának enyhítéséhez szükséges palliatív ellátásként is előírható.

Néhány típusú eljárás:

  • Monoterápia - egyetlen rákellenes gyógyszer bevezetése citotoxikus vagy citosztatikus tulajdonságokkal. Jelenleg az ilyen típusú kezelést ritkán használják.
  • A kombinált adjuváns kemoterápia egy gyógyszeres kezelési rend receptje, amely több gyógyszert tartalmaz. A beteg citosztatikus, citotoxikus és adjuváns anyagokat vehet fel.
  • Kemoterápia, kombinálva a tumor sugárzásának besugárzásával.
  • Vegyes gyógyszeres kezelés, beleértve a kemoterápiát, a hormonális és immunrendszereket.

A kezelés választása a rák alakjától és stádiumától függ.

Példák a felhasználásra

A kemoterápiát szinte bármilyen rosszindulatú betegségre lehet felírni. A jelentős mellékhatások ellenére ezt az eljárást nem jellemzi az abszolút ellenjavallatok nagy száma. Néha a gyógyszert a daganatot tápláló artéria embolizálásával végzik. Ez a megközelítés segít javítani a terápia hatékonyságát és csökkenti a szövődmények kockázatát.

  • Az emlőrák adjuváns kemoterápiája a mell eltávolítása után végezhető. Ez a kezelés jellemzően az 1-2.
  • A kolorektális rák adjuváns kemoterápiája a korai szakaszban. Ebben az esetben a CAPOX vagy a XELOX-nak olyan jól ismert rendszerei írhatók elő a betegnek.

Fontos megkülönböztetni az adjuváns gyógyszeres kezelést az elsődlegesektől. Így a későbbi szakaszokban a kemoterápia lehet a fő kezelési módszer, mivel a gyakori tumor műtéti kezelése általában nem hatékony.

Előzetes diagnózis

Az adjuváns kemoterápia csak alapos vizsgálat után írható elő, beleértve a rosszindulatú folyamat formájának és stádiumának meghatározását is. A konzultáció során az onkológus megkérdezi a beteget a panaszokról, megvizsgálja az anamnosztikai adatokat, és fizikai vizsgálatot végez. A diagnózis következő lépése az instrumentális és laboratóriumi eljárások kijelölése.

Rendelhető diagnosztikai eljárások:

  • Ultrahang képalkotás - az érintett szerv képalkotása nagyfrekvenciás hanghullámok használatával. A szakember mozgatja az érzékelő pozícióját és látja az anatómiai szerkezeteket a monitoron.
  • A szervek belső bélésének endoszkópos vizsgálata.
  • Biopszia - a rosszindulatú szövetek kis területeinek összegyűjtése a későbbi szövettani vizsgálathoz, amely segít meghatározni a daganat típusát.
  • Vérvizsgálat rák markerek és általános indikátorok esetében.
  • Számított és mágneses rezonancia-képalkotás - a vizuális vizsgálat nagy pontosságú módszerei, amelyek lehetővé teszik a szervek háromdimenziós képeit.

Az orvos csak a vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele után választhatja ki a legmegfelelőbb drogkezelési rendszert.

szövődmények

Bármely gyógyszer gyógyászati ​​és mellékhatásai vannak. A hagyományos kemoterápia esetében a negatív következmények kockázata meglehetősen magas, mivel a citotoxikus és citotoxikus gyógyszerek nem rendelkeznek magas szelektivitással. Ezek a kémiai vegyületek befolyásolhatják az egészséges szöveteket és különböző patológiákat okozhatnak. Általában az orvosok megpróbálják kiválasztani a legjellemzőbb kezelési rendet, vagy további gyógyszereket írnak fel a szövődmények enyhítésére.

Főbb mellékhatások:

  • Kifejezett fájdalom.
  • Hányinger és hányás.
  • Szédülés.
  • Fejfájás.
  • Az étvágy hiánya.
  • Depresszió és apátia.
  • Rossz körmök és hajhullás.
  • Immunitási zavar a csontvelő sérülésének hátterében.
  • Allergiás reakciók a daganatellenes szerekre.

Így az elsődleges kezelés után adjuváns kemoterápiát alkalmaznak a prognosztikai adatok javítására és a visszaesés megelőzésére. A terápiás kezelés kiválasztásához egy orvoshoz kell fordulni, és meg kell vizsgálni.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia a tüdőrák számára

A tüdőrák kezelésében megjelent új (Moszkva, 2003) A. M. Garin

I. KIS CELL LUNG CANCER (NSCLC)

A nem kissejtes tüdőrák adjuváns kemoterápiája az I. és II. A radioterápia után a kemoterápia használatára vonatkozó szabványokat nem fejlesztették ki. (1)

A radikális műtétek utáni kemoterápia sikerességének elméleti reményei a következő tényeken alapultak:
a) a daganatos NSCLC-vel rendelkező betegek csaknem felében a tumorellenes hatás elérésének lehetősége, beleértve a teljes remissziót (10% -ban);
b) a mikrometasztázok teljes tömege kicsi;
c) nincsenek sok rezisztens klón.

Ismert például, hogy a ciszplatinon alapuló kombinációk hatásosak az NSCLC IV. Stádiumában 25-40% -ban és alacsonyabb prevalencia esetén a III. Stádiumban 50-60% -ban. (2)

Az egyes tanulmányok eredményei ellentmondásosak, némelyiknek ígéretes eredménye van, mások nem kielégítőek, néha még rosszabbak, mint az ellenőrzés; meta-analízis során a válasz egyértelmű, ha sikerül rögzíteni a sikert, ez szerény és nem növeli jelentősen a túlélés mediánját. (3)

Megemlítjük azonban a műtét utáni kemoterápia különböző rendszereinek alkalmazását sugárkezeléssel vagy anélkül.

6 ciklus adjuváns terápia a KAP-rendszernek megfelelően az I Art. A tüdőrák vizsgálati csoportban az NSCLC nem javította a túlélést a kontrollcsoporthoz képest, bár a progresszióig eltelt idő hosszabb volt a kemoterápiás csoportban. (4, 5)

A posztoperatív besugárzás + 6 KAP-ciklus, melyet az NSCLC II. És III. (6, 7)

Nem készültek el nagy nemzetközi és csoportközi tanulmányok: az I. és II. ± etopozid + ciszplatin vagy műtét ± cis retinoinsav. (8)

A japán adatok szerint az NSCLC I és II műtéti kezelése után hosszú ideig alkalmazott tegafur a relapszusok gyakoriságának csökkenéséhez és a medián túlélés enyhe növekedéséhez vezet. (9)

A korai NSCLC-vel (I. és II. Szakasz) összefüggésben kezelt 4 357 beteg adjuváns kemoterápiáját vizsgáló 14 vizsgálatot metaanalízisnek vetettük alá. Öt vizsgálatban, ahol csak alkilezőszereket (klór-etil-aminokat vagy tiotefeket) alkalmaztak, a halálozási kockázat 15% -kal nőtt a kontrollhoz képest. 8 vizsgálatban a ciszplatin alapú kombinációkat adjuvánsan adták be - a kontroll és a kemoterápiás csoportokban a hosszú távú eredmények azonosak voltak. 7 vizsgálatban kombinált ciszplatin alapú kemoterápiát és posztoperatív besugárzást alkalmaztunk adjuvánsan, a túlélési különbség szintén nem volt megbízható. (1)

Sokkal biztatóbbak a III. Fokozatú NSCLC-ben használt neoadjuváns kemoterápia eredményei.

Elméletileg a preoperatív kemoterápia csökkenti az érintett nyirokcsomók és az elsődleges daganat számát, amely megkönnyíti a radikális működés megvalósítását és befolyásolja a túlélést. Ugyanakkor egyes kemoterápiával szemben ellenálló betegeknél a műtéti beavatkozás késleltetése következtében az elterjedés kockázata nőhet.

A neoadjuváns terápia különböző országokban történő alkalmazásának eredményei ismertek.

Roth és mtsai. al. egy randomizált vizsgálatban 58, IIA. hasonlították össze a preoperatív kemoterápia hatékonyságát a CEP-módszer szerint (3 ciklikus foszfamid + etopozid + ciszplatin), majd egy tisztán sebészeti kezeléssel végzett műveletet. A korábbi kemoterápiával kezelt csoportban 3 évvel éltünk 56% -kal, és az egyetlen 15% -uknál. A medián túlélés 64 hónap és 11 hónap volt. (10)

Rosell et. al. 60 beteg III. És Art. randomizált vizsgálatot végzett. Az első csoportban a műtét előtti betegek 2 ciklusos kemoterápiát kaptak a MIC rendszer szerint (mitomicin + ifosfamid + ciszplatin), majd radikális műtéten mentek keresztül, és a posztoperatív időszakban a betegek sugárkezelésben részesültek (50 Gy). A második csoportban a betegeket a műtét utáni időszakban (50 Gy) radikálisan működtették és besugárzották. A medián túlélés 26 hónap és 8 hónap volt. 2 év 1 csoportban túlélte a betegek 25% -át, a második csoportban sem. (11)

Az 1999-ben megjelent francia tanulmány (373 bs 38 központ) szintén érdekes, bár szerény eredményeket ért el. A MIP-kezelési módot használtuk (mitomicin 6 mg / m2 d. 1, ifosfamid 1,5 g / m2 1-3 nap, ciszplasztin 30 mg / m 2 1-3 nap, 3 hetente). A kontroll csoportban a betegek azonnal műtéten mentek át. A posztoperatív sugárkezelés mindkét csoportban történt. A medián túlélés 26 hónap volt a kontrollban és 36 hónap a neoadjuváns kemoterápiában. Az 1, 2 és 3 év a 73, 52 és 41% -os kontrollban maradt, a kemoterápiás csoportban - 77, 59 és 49%. A kemoterápia közvetlen teljes szövettani bizonyított hatása 11% volt, a részleges hatás 53%. (12)

Érdekes eredményeket jegyeznek fel a New York-i Memorial Sloan Kettering Cancer Centerben. A ciszplatin + vinblasztin vagy vindesin és NSCLC műtéti rendszere szerint 2-3 neoadjuváns kemoterápia után a 3 éves túlélés az egész csoportban 34% és 54% volt azoknál a betegeknél, akik teljes hatással reagáltak a neoadjuváns kemoterápiára. (13)

A preoperatív kemoterápia nem randomizált vizsgálatában a III. Stádiumú NSCLC-ben, melyben a mitomicin + vinca alcoloids + ciszplatin rendszer szerinti mediastinalis nyirokcsomók voltak, két szerzőcsoport hasonló eredményt kapott. Gralla és mtsai. al. A 73 beteg 77% -ának közvetlen hatása volt (10% -uk teljes hatást fejtett ki), 60% -uk radikálisan működött (12% -ában volt egy teljes hatás egy szövettani mintában), a medián túlélés 19 hónap volt az összes betegnél és 27 hónap a teljes hatású betegeknél.. 3 év túlélte a betegek 44% -át. A klinika történeti tapasztalatai alapján az N2-fázisú betegek csak 8% -a tapasztalta ezt az időszakot. (14, 15)

Burkes et. al. NSCLC-ben szenvedő 39 betegnél (a Gralla által hivatkozott) 69% -ánál ugyanezen kombináció közvetlen hatását kaptuk, 49% -ban radikális műveletet végeztünk, a medián túlélés 19 hónap volt. (16)

Hasonló betegeknél a ciszplatin és a fluorouracil kombinációja preoperatív besugárzással, majd a műtét után a következő eredményeket adta:
a) Taylor et. al. Az esetek 56% -ánál 64 betegnél objektív hatást értek el, 60% -uk radikálisan működött, a medián túlélés 15 hónap volt. (17)
b) Weiden et. al. 85 betegnél 56% -ban objektív javulásról számoltak be, a medián túlélésük sorozatukban 13 hónap volt. (18)

A preoperatív kemoterápia (ciszplatin + ciklofoszfamid) és a Skarin et. al. Bár a kombináció közvetlen hatása 43% volt, ebben a vizsgálatban a medián túlélés 30 hónap volt. (19)

Ismeretesek a neoadjuváns kemoterápia szerepének nagyszabású kooperatív vizsgálata a III. Ciszplatin és ciklofoszfamid kombinációja, 2 ciklus; a sugárkezelés teljes dózisa 60 Gy. A kontrollban a betegeket csak besugárzották (ugyanaz a 60 Gy). Az első csoportban a medián túlélés 14 hónap volt, a kontrollban - 10 hónap, az 5 év 17% és 7%. A vizsgálatban 8433 beteg vett részt. (20)

Egy vizsgálati vizsgálatban a fenti 2 csoportba egy csoportot vettek fel, akik hiperfrakcionált sugárkezelést kaptak. A medián túlélés a standard sugárzásszabályozásban 11 hónap, 12 hónap a hiperfrakciós dózisban, 14 hónap pedig a neoadjuváns kemoterápiában. (21)

Új paklitaxelt, docetaxelt, vinorelbint, topotekánt, irinotekánt, oxaliplatint, gemcitabint adjuváns kezelésben még nem vizsgáltak. Az alábbiakban összefoglaljuk az ASCO 2000 és 2001 anyagok közül néhányat ezeknek a gyógyszereknek a neoadjuváns kezelésben való alkalmazásával kapcsolatban: Machtay et. al. (Philadelphia) 17 beteget alkalmaztak a preoperatív paclitaxel 250 mg / m 2 -es 1. fokozatú NSCLC IIIA (N2) 3 betegnél, 2 ciklusban. A másik 17 beteg esetében a paklitaxelt előzetesen 135 mg / m 2 dózisban, 3 hét alatt, karboplatinnal (Auc 5) - 2 kurzussal együtt adták be. Ugyanakkor ennek a csoportnak a betegei sugárzásnak voltak kitéve (45-54 Gy). A paclitaxel (monoterápiás módban) teljes hatását a betegek 35% -ában, paklitaxel, karboplatin és 70% -os besugárzás után érik el. A daganatok növekedésének 2 éves teljes ellenőrzését 54% -ban regisztráltuk, csak paclitaxel kinevezésével és 85% -kal két gyógyszer és sugárzás kombinációjával. (22)

A spanyol kutatók a neoadjuváns gemcitabin kezelési rendet (1200 mg / m2 1 és 8 napig) + ciszplatint (100 mg / m 2 - 1 nap) alkalmazták 3 hetente (összesen 6 kurzus) 47 nem-reszekciós, lokálisan fejlett NSCLC kezelésére. A kemoterápia teljes hatása 60%. (beleértve a teljes 9% -ot). A radikális műtétek 26% -át és palliatívát 34% -ban végezték. Egy év 61% -ot élt (37% betegség nélkül), 2 évet - a betegek 31% -át. (23)

Crino és mtsai. al. ugyanazt a kombinációt alkalmazták 59 betegnél, IIIA és 70 IIIB stádiumban, a terápiás kurzusok átlagos száma 4 volt. A betegek 62% -a reagált kifejezett hatással, 33% -os mérsékelt hatással és 5% -os progresszióval. A betegek 29% -a radikálisan működött. (22 a III A-val és 18-val a III B-fázissal). 70 nem-resektálhatónak nevezett páciens besugárzott (58 Gy). 13 hónapos megfigyelés után 53% -a él. (24)

Martins et. al. 70 NSCLC III-as beteg neoadjuváns kezelésére; használt kombináció vinorelbin + ciszplatin. 27% -át működtették, 70% -uk teljes hatást gyakorolt, a teljes csoport 22,5% -a 3 évet élt (25).

Iacobelly et. al. 21 idős beteg NSCLC III A Art. a PEV (ciszplatin + epirubicin + vinorelbin) kombináció 3 ciklusára alkalmazandó. 55% általános hatású. 66% -ot üzemeltettek. (26)

II. Kissejtes tüdőrák (MRL)

Az IRL diagnózisának időpontjában a betegek 10% -ában csak a tüdőparenchyma volt hatással. Úgy véljük, hogy a műtét után minden olyan betegnek, aki csak ilyen körülmények között radikális, adjuváns kemoterápiát kell kapnia. Rendszerei nem különböznek a terjesztett formák kezeléséhez használt rendszerektől. (27)

A hetvenes évek összefoglaló adatai szerint a műtét utáni 2 éves túlélési arány 8%, műtét után és alkilező szerekkel végzett adjuváns kemoterápia után 26%. (28)

Ezekben az években az SCLC kezelését nem műtéti kezelésnek tartották.

A legjobb eredményeket a 90-es években sikerült elérni. 4 évvel a műtét után, majd kemoterápiával (doxorubicin és ciszplatin) 60% -ban NO, 36% N1 és 33% N2-vel kezelt betegeknél. (29).

A korlátozott myocardialis tüdőrákos betegek műtét előtti neoadjuváns kemoterápia növeli a túlélést.

Baker és mtsai. al. A neoadjuváns kemoterápiát 37 korlátozott SCR-ben szenvedő betegnél alkalmazták. 20 közülük sikerült radikálisan működni. (54%). A medián túlélési arány 26 hónap volt a működtetettnél, 65% -a 2-3 évig, 12 hónap pedig a nem működő túlélési aránynál. (30).

Williams et. al. 38 korlátozott SCLC-ben szenvedő betegnél neoadjuváns kemoterápiát alkalmaztak. 84% válaszolt, 55% -a radikálisan működött. A kezelt betegek medián túlélése 33 hónap volt, nem operált betegek esetében - 10 hónap. (31)

Lad et. al. a neoadjuváns kemoterápia után 70 SCR-es páciens volt jobban resektálható. A betegek 83% -ánál lehetséges volt a radikális működés. A medián túlélési arány azonban 12 hónap volt (működtetett és nem működtetett). Csak 20% élt 2 év. (32)

Csodálatos eredményeket értek el a japán szerzők, bár kis számú betegnél (n = 22). 96% -ban sikerült a kemoterápia hatását elérni (ciszplatin + etopozid), ugyanabban a százalékban, amikor radikális műveletet hajtottak végre. A medián túlélési rátája 62 hónap volt, 73% -a 3 évig élt az I. és II. és 43% -a élt a harmadik cikktől. (33)

Következtetések

• Az NSCLC adjuváns kemoterápia standardjait nem fejlesztették ki, és nincs bizonyítéka annak hatékonyságáról.

• Az NSCLC neoadjuváns kemoterápiája intenzíven fejlődik, és bizonyítható, hogy hasznos (különösen a III. Stádiumban szenvedő betegeknél).

• Az SCR adjuváns kemoterápiáját mindig a műtét után kell alkalmazni. A disszeminált betegségváltozatok kezelésére általánosan alkalmazott rendszereket írják elő.

• Az IRL neoadjuváns kemoterápia jellegű.

A cikkre vonatkozó hivatkozások kérésre rendelkezésre állnak.
Kérjük, mutassa be magát.