A periodontitis kezelésének modern módszerei

A periodontium olyan kötőszövet, amely az állkapocscsontok, a gumiszövet és a fog között helyezkedik el. Gyulladása (periodontitis) a legsúlyosabb és legveszélyesebb fogászati ​​betegségek közé tartozik. Gyakran előfordul, hogy egy vagy több fog mélyedése miatt - ebben az esetben a fertőzés leggyakrabban a gyökereken keresztül jut át ​​a kötőszövetbe. Vannak más lehetséges fertőzési módok is - például a vérben a szervezetben más gyulladásos folyamatok jelenlétében, a periodontitisben a gumiszöveten keresztül stb. Ezen túlmenően, a fogászati ​​kezelés során bizonyos gyógyszerek hatására adott reakció következhet be. A fogászati ​​sérülések a gyulladásos válasz kialakulásának kiindulópontjaként is szolgálhatnak.

A periódontal számos véredényt és idegvégződést tartalmaz, és alapvető funkciókat is ellát, a fogak támogatását és a rágás közbeni lengéscsillapítóként szolgál. Ezért a legtöbb esetben a gyulladása nemcsak fájdalmas érzésekkel jár, hanem a fogak elvesztésének veszélye is. Periodontitisben szenvednek és krónikus formába kerülhetnek, esetenként súlyosbodással. A betegség tünetei és a periodontitis kezelésének taktikája a betegség formájától függ:

Nyilvánvalóan kifejezett gyulladásos tünetek: az íny duzzanata és bőrpírja, akut fájdalom, szövetek duzzadása az érintett fogak területén. Ez először történik. Általában az akut formát nem kísérik a csontszövet megsemmisítése a gyökér felső részén.

Lehet, hogy tünetmentes vagy jelentéktelen megnyilvánulásokkal jár - rendszeresen gyengéd fájdalom jelentkezik a nyafogásban, a fogak vagy a fogíny fájdalmassága harapáskor. Kedvező körülmények kialakulása esetén súlyosbodás következik be, amelyben a tünetek kifejeződnek. Továbbá a krónikus periodontitisben a röntgenfelvétel általában abszurdot (pusztulást) tár fel a gyökércsúcs területén. A képeken a tályog enyhén sötétedik. A betegség tartós lefolyása a gyulladásos folyamat helyének közvetlen szomszédságában a csontszövet megsemmisítéséhez is vezethet.

A periodontitis konzervatív kezelése

A periodontitisz esetén a gyulladásos folyamat a mélyen elhelyezkedő szöveteket érinti, ezért a konzervatív terápiák alkalmazása nagyrészt korlátozott. Azonban a műtét nélküli kezelés még mindig lehetséges: leggyakrabban akkor használják, ha a gyulladás csak egy kis szövetrészt érint. Ebben az esetben lehetőség van arra, hogy orvosi készítmények segítségével elnyomják a fertőzést, és megakadályozzák a cellulóz vagy annak részének, és esetleg a fogának elvesztését. Ebből a célból számos eszközt használnak:

A periodontitis kezelése antibiotikumokkal nagyrészt nehéz: a betegséget okozó kórokozó mikroflóra szinte teljesen ellenálló az ilyen típusú gyógyszerek hatására. Emellett a fertőzés forrása gyakran a gyökércsatornákon belül helyezkedik el, és nehezen befolyásolható. Mindazonáltal az antibiotikumokat komplex terápia részeként, és bizonyos esetekben a betegség enyhébb formáinak kezelésében használják. Például a krónikus granuláló periodontitis kezelése gyakran magában foglalja az antibiotikumok használatát. Ezen túlmenően a kórokozók aktivitását elnyomó gyógyszerek alkalmazása megakadályozhatja a fertőzés terjedésével kapcsolatos periodontitis kezelésében a különböző szövődményeket.

A periodontitis elleni fertőtlenítő antiszeptikákat leggyakrabban öblítő oldatok vagy speciális külső anyagok (gélek) formájában alkalmazzák a nyálkahártyára való felhordáshoz. Az antiszeptikumok gyakran gyulladásgátló hatással rendelkeznek, és segítenek a duzzanat megszüntetésében, csökkentik az ínyérzékenységet, elpusztítják a szájüregben aktívan reprodukálódó patogén baktériumok jelentős részét fertőző fókusz jelenlétében. Például az Asept Active öblítőszer benzidamin és klórhexidin hatékonyan fertőtleníti és enyhíti a gyulladást. Az Acept antibakteriális ragasztó géljével kombinálva használható.

A fájdalomcsillapító és lázcsillapító szereket a periodontitis orvosi kezelésében használják a betegek általános állapotának és jóllétének ellenőrzésére, segítve a betegség leginkább kellemetlen tüneteinek megszüntetését.

A periodontitis sebészeti kezelése

A veszélyes betegség leküzdésére használt módszerek köre magában foglalja azokat, amelyek műtétet foglalnak magukban. Segítségükkel a púpos periodontitis kezelése és a betegség más formáinak kezelése, amelyet nem lehet konzervatív módon kezelni.

A következő fő módszereket alkalmazzák a sebészeti kezelésre:

  • A gyökércsúcs reszekciója - a foggyök és a szomszédos szövetek részleges eltávolítása a patológiás folyamat során.
  • Korona-radikális szétválasztás - a fog nyitása, majd forrasztott koronák lehúzásával és szerelésével.
  • Gyökér hemisekció - az egész gyökér és a korona érintett részének eltávolítása.
  • A root gyökér teljes eltávolítása (a koronát nem érinti).
  • Fogak kivonása.

Ennek a betegségnek a kezelésében nagy jelentősége van az érintett szövetek állapotának és térfogatának helyreállítására irányuló különböző műveleteknek. Például, ha a periodontális gyulladás gyakran befolyásolja az íny lágy szöveteit, ennek következtében a fogak hossza vizuálisan növelhető. Ebben az esetben sebészeti graftot lehet végrehajtani az íny helyreállítására. Átültetett és csontszövet - saját, donor vagy szintetikus. Gyakran előfordul, hogy a csontgraftok időben történő telepítése megakadályozza a fogak elvesztését.

A transzplantáció nem az egyetlen szövetjavítási technológia, amely ma elérhető. Az utóbbi években egyre inkább elterjedt az ellenőrzött regeneráció módszere. A szabályozott regenerálást speciális biokompatibilis anyagok segítségével végzik, amelyek lehetővé teszik, hogy biztonságosan befolyásolják az érintett szövetek helyreállítási folyamatát. Továbbá vannak olyan speciális gélek, amelyek felgyorsítják az egészséges szövet növekedését.

Akut periodontitis: kezelés

Az akut formában előforduló periodontitis kezelésében a legfontosabb feladat az exudátum (folyadék) kiáramlásának biztosítása; Ez nemcsak a pusztulás és a fertőzés behatolásának kockázatát teszi lehetővé a környező szövetekben, hanem a fájdalom súlyosságának csökkentésére is, amely az akut gyulladásban rendkívül erős lehet. A fogban lévő carious üreg jelenlétében biztosítani kell a periodontális szövetek kiáramlását a gyökerekben lévő csatornákon keresztül. Az első alkalommal, amikor egy fogorvos meglátogat egy akut periodontitiszben szenvedő beteget, röntgenfelvételt végzünk, majd a fogat a koronális rész összes halott szövetéből bórgép segítségével tisztítják. Abban az esetben, ha a cellulóz jelentős része nem érinti a konzervatív kezelést, akkor egy speciális szerszámmal eltávolítjuk, majd az üreget fertőtlenítik. Ha a fertőzés már behatolt a periosteum szövetébe, akkor azt le kell vágni, hogy a genny és a vér ne gyűljön össze a gumiban.

A kezelés legfontosabb szakasza az endodontikus kezelés. A fogak csatornáit gondosan megtisztítják és gyógyászati ​​oldatokkal mossák. A nyomonkövetési látogatások során az orvos megvizsgálja a kiürülési folyamat lefolyását (a folyadék és a halott szövet eltávolítását). Ebben az időszakban a beteg általában antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, szájvizet ír elő. A fog belseje általában terápiás csíkot tartalmaz, amely antiszeptikus összetevőket tartalmaz, a gyorsított gyógyulásra szolgáló enzimeket.

A gyulladásos folyamat leállítása után a csatornákat megtöltik és a fog koronális része helyreáll.

Krónikus periodontitis: kezelés

A betegség ezen formájának kezelése általában hosszabb időt vesz igénybe, mivel a krónikus folyamat során a folyamat a szövetek nagyobb területeit érinti, a fertőzés az érintett fog és a gumi és a periosteum szomszédos szövetei között gyökerezik. A krónikus periodontitis különböző formákat ölthet, attól függően, hogy milyen jellemzőkkel rendelkezik a betegség és milyen változások következnek be a betegséget okozó szövetek szerkezetében. Megkülönböztetünk szálas, granuláló és granulomatikus periodontitist. Mindegyik fajtának sajátos jellemzői vannak a kezelési módszerek tekintetében. Például a granuláló periodontitis kezelése legalább négy hónapig tart; ugyanez vonatkozik a granulomatikus formákra is. Ezzel ellentétben a szálas periodontitisz 2 látogatásban gyakran gyógyítható, mivel ez a forma gyakorlatilag nem tartalmaz gyulladásos változásokat a foggyökér csúcsa területén.

Mint az akut formában, az első látogatáson általában a higiénia kerül végrehajtásra: minden fertőzött és már elpusztult szövetet fúrnak, és az üreget erős fertőtlenítőszerekkel kezelik. Vajon fáj a periodontitisz? Az érintett szövetek eltávolítását és a holt pépet helyi érzéstelenítéssel végezzük, ezért gyakran kerüljük az akut fájdalmat. Mindazonáltal nem mindig lehetséges, hogy teljesen megszabaduljon a kényelmetlenségtől.

Az endodontikus kezelés szakaszában a gyökércsatornák hosszának alapos mérését végzik, majd feldolgozzák: eltávolítják a lágyított dentin- és cellulózmaradványokat, mossák a csatornákat, és tamponokat helyeznek be egy erős antiszeptikába. Az orvos is előírhat egy betegt, hogy széles spektrumú antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő és antihisztaminokat vegyen be.

A második látogatás során az ideiglenes pecsétet és a gyógyszert eltávolítják, vizsgálatot végeznek, és szükség esetén röntgenvizsgálatot végeznek. A későbbi látogatások során gyulladás hiányában a csatornákat lezárják. A csatorna töltésének minőségét és sűrűségét ellenőrző röntgensugárral ellenőrizzük.

Periodontitis gyermekeknél: kezelés

A periodontitis kezelése a tejfogakban nem könnyű feladat, ami a fogorvosoktól nagy szakértelemre van szükség a manipulációk végrehajtásakor, és ami még fontosabb, hogy helyes és következetes döntéseket hozzon. A megfelelő kezelés kiválasztása a fog állapotának értékelésének pontosságától függ.

A periodontitisz által érintett gyermekfogakat számos esetben el kell távolítani: például ha két évnél rövidebb ideig maradnak fenn a természetes veszteségük előtt, vagy ha a fog a betegség következtében észrevehetően mozdulatlan lett. Egy fogat is eltávolítanak, ha gyökerei nagy részét egy patológiai folyamat befolyásolja, és ha a beteg történetében a krónikus gyulladásos folyamat korábbi súlyosbodásaira utalnak. A nem kezelhető fogak állandó fertőzésforrássá válhatnak, ami jelentős veszély, különösen akkor, ha a beteg immunrendszeri állapota betegség vagy egyéb tényezők következtében csökken.

Sajnos az egyszerű ellenőrzés és az instrumentális diagnosztika nem mindig ad pontos információt a fog és a környező szövetek állapotáról. Egy kis kóros üreg nagy károkat okozhat a gyökérnek és a periosteumnak. Sok esetben a gyermekek periodontitája tünetmentes lehet. Emiatt a kezelés elengedhetetlen eleme a röntgenvizsgálatok elvégzése különböző szakaszokban - a fog állapotának és az elvégzett eljárások hatékonyságának ellenőrzése.

Akut és krónikus periodontitis kezelése

A peritontitis továbbra is gyakori betegség, amely a gyulladásos megbetegedések kialakulásának egyik leggyakoribb oka és a fogak kivonása. A krónikus odontogén gyulladásos fókuszt reprezentáló periodontitis a páciens testének szenzibilizációjának forrása, ami jelentős változásokhoz vezet az immunállapotban, a nem specifikus rezisztencia szintjének csökkenésében, a különböző szomatikus betegségek kialakulásának és szövődményeinek csökkenésében.

A periodontitis konzervatív kezelésének hatékonysága átlagosan 85%, és ez a szám a betegség klinikai formájától, a kezelés módjától és módszereitől, a beteg rezisztenciájától és sok más tényezőtől függ. A periodontitis kezelésének nehézségei a periapikális régió megsemmisítésének fókuszának regenerálódási folyamatainak időtartama, főként 6-12 hónap után. és az endodontikus kezelés befejezése után.

Egy másik probléma, amely bonyolítja vagy akár kizárja a közvetlen endodontikus terápiás hatás lehetőségét a periodontumra, a fogak gyökércsatornáinak anatómiai szerkezetének sajátossága.

A periodontitis kezelésének esetleges nehézségeinek egyik legfontosabb oka lehet a szervezet nemspecifikus rezisztenciájának mechanizmusai és a szöveti regenerálódási folyamatok súlyossága is. Ebben a tekintetben ígéretes az immunstimuláló hatású gyógyszerek és fizioterápiás tényezők alkalmazása, amelyek javítják az immunállapotot, aktiválják a sanogenezis mechanizmusait és a fiziológiai javítási folyamatokat.

A periodontitis kezelésének célja a gyulladás megszüntetése a periapikális régióban, az odontogén gyulladásos fókusz kórokozó hatásainak kiküszöbölése, a periodontális szövetek szerkezetének regenerálása és a fog funkciójának helyreállítása.

Az endodontikus kezelés három fő szakaszból áll: mechanikai előkészítés (terjeszkedés, tisztítás), antiszeptikus feldolgozás (fertőtlenítés) és csatorna töltés.

Mechanikus kezelést végzünk annak érdekében, hogy teljesen eltávolítsuk a lebomlott gyökérpépet és a fertőzött dentin rétegét a csatorna falain. Ahhoz, hogy ezt a lépést sikeresen elvégezzük, teljes hozzáférést kell létrehozni a gyökércsatornákhoz úgy, hogy az endodontikus műszer munkadarabjának hossztengelye a lehető legközelebb legyen a csatornaütés irányához.

Távolítsuk el a csatorna tartalmát, a szakasz szájától kezdve, az antiszeptikus oldat fedele alatt, frakcionált részeket kell elválasztani, folyamatosan cseréljük friss részekkel.

Ehhez 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, furacilin 1: 5000-es oldatot, 0,5–1% -os klór-amin-oldatot, 0,02% klórhexidin-oldatot, 1% jodinol-oldatot, 1% jodopiron-oldatot, 40% -os dimetil-szulfoxid-oldatot, 1% alkoholt klorofillli oldat, 0,01% nátrium-só mefenaminát oldat, 0,5% ekteritsid oldat, 1-3% metakrezol-szulfonsav (vagotil) és más antiszeptikumok oldata.

A következő készítmények használhatók periodontitis antiszeptikus kezelésére: Endoperox oldat formájában, endotin, parcén (3% nátrium-hipoklorit oldat a Septodont-tól), hisztolit nátrium-hipoklorit oldat (LegeArtis).

A gyökércsatornák mechanikai kezelésének megkönnyítése érdekében széles körben alkalmazzák a gyökércsatorna falainak gyors helyi demineralizációját okozó kelátképző szereket. A demineralizált dentin egyidejűleg jelentősen lágyul és könnyen eltávolítható.

Az ebbe a csoportba tartozó készítmények etilén-diamin-tetraecetsavat (EDTA) tartalmaznak. Ismert hazai gyógyszer - a Trilon-B, valamint az importált - Largal Ultra (Septodont cég) oldat formájában, "Canalt" - gél formájában, kényelmes felhasználásra, Calcinase (LegeArtis) oldat formájában. Ezek a gyógyszerek fertőtlenítő hatásúak.

A készítményeket legfeljebb 5 percig vezetjük be a csatornába, majd a mechanikai kezelés befejezése után a csatornákat desztillált vízzel vagy fiziológiás sóoldattal mossuk, hogy a tápközeget semlegesítsük, ellenkező esetben a folytonos demineralizáció az anyag tapadásának megsértéséhez és a cseppek hermetikus elzáródásának lehetetlenségéhez vezet a következő töltéskor.

A gyökércsatorna mechanikai kezelésének a csatorna szájának kiterjesztésével, mélyítésével és kialakításával kell kezdődnie, kis átmérőjű gömb alakú fúrók segítségével (a szöghegynek a hosszúkás furatokat kell használnia - 27 mm) vagy speciális gyökércsapokat.

A száj kialakulása magában foglalja a csatorna előkészített kezdeti részének kialakítását, ami lehetővé teszi, hogy az endodontikus eszközt könnyen és helyesen vezessék be. Ez javítja a csatornafeldolgozás hatékonyságát és minőségét.

A használt endodontikus műszer hossztengelyének és a gyökércsatorna irányának maximális egybeesésével csökken a szabálytalanságok ("lépések") kialakulásának lehetősége a csatorna falain, ami megnehezíti a feldolgozást. A műszer ebben a helyzetben lévő munkadarabja a legteljesebb mértékben érintkezik a gyökércsatorna falával a teljes hosszon, és a szerszám hatékonyan végzi a funkcióit.

A gyökércsatornák kezelésére fúrók, fúrók, fúrók, fúrók és különböző standard átmérőjű és hosszúságú gyökérzsírok használhatók. Az endodontikus műszerek 21 mm, 25 mm, 28 mm és 31 mm hosszúak lehetnek. A fogak különböző csoportjainak csatornáinak megmunkálására szolgálnak. Szerszámátmérők növekvő sorrendben: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Váltakozva különböző típusú endodontikus eszközöket használva, következetesen növelve átmérőjüket a legkisebb számoktól - 0,6; 0,8; A 10 csatorna a lehető legnagyobb átmérőig terjed, a csatornának megfelelő alakja és sima, tisztított felülete van, amely biztosítja a töltőanyag bevezetését és tapadását. A műszeres kezelés minden szakasza egy antiszeptikus gyógyszer hatásával váltakozik.

Hatékonyabb a csatorna fertőtlenítése az ultrahang intracanális alkalmazásával egy endodontikus tűszerű hullámvezető emitter segítségével, amelyet a csatornába egy antiszeptikus oldat segítségével vezetnek be.

Az oldat aktív injekciója a dentin mikrotubulusokba rezgés és kavitáció miatt következik be. A fűtés növeli az oldat fertőtlenítő képességét. A csatorna műszeres feldolgozása az apikális fiziológiai lyuk kiterjesztésével és a fog gyökér anatómiai apikális nyílásának bemutatásával végződik.

Az endodontikus kezelés következő szakasza a gyulladás kiküszöbölése a parodontális szövetekben és a regeneratív folyamatok stimulálása. Erre a célra gyógyszerek és fizioterápiás tényezők alkalmazhatók, önmagukban, kombinációban vagy kombinációban.

A proteolitikus enzimek nekrolitikus és mukolitikus hatásúak, elősegítik a csatornák tartalmának kiürülését, növelik a gyógyszerek antimikrobiális hatásának hatékonyságát, a tripszin, a kimotripszin, a heropsin, a Termritin oldatai bakteriosztatikus hatással rendelkeznek, és segítenek a baktérium toxinok semlegesítésében.

Készítsen gyógyszereket ex tempore, oldja fel az enzimport izotóniás oldatban vagy E-vitamin olajos oldatában stb. A lizozim jó hatással van 1% -os izotóniás oldat formájában.

A lizozim a testszövetek természetes rezisztenciájának egyik tényezője, elősegíti a leukociták fagocitás aktivitásának növelését, ami pozitív hatással van a periodontitisre. Hosszabb ideig tartó enzimterápiára a professin és az immozimáz gyógyszerek jönnek létre - egy szerves mátrixon immobilizált enzimek.

Akut periodontitis kezelése

Néhány gyógyszer (leggyakrabban - arzén) toxikus hatásának következtében akut orvosi periodontitisz fordul elő, az első lépés mérgezés. A mérgező gyógyszerek irritálják a periodontális szöveteket, amelyek fájdalommal járnak a fogak csípésekor, a specifikus antidotumok reagálnak a vérben és a szövetekben lévő toxinokkal, nem toxikus vegyületeket képeznek, és kiválasztódnak.

A mérgezés stádiumában, amikor nincsenek súlyos exudáció jelei a periodontális akut gyulladásos tünetekkel, anesztézia alatt megnyílik a fogüreg, endodontikus hozzáférés készül, és a csatornák megmunkálásra kerülnek. Hosszabbítsuk meg a fiziológiai szűkítés helyét a csatorna apikális részén, és nyissuk ki a csípő kis átmérőjű apikális nyílását (bővítés nélkül).

Antiszeptikus kezelést végzünk, és egy turundát hagyunk a csatornában, az egyik készítmény, amelyet egy zárt ideiglenes kötszer alatt egy nap alatt használunk. Több mint egy nap gyógyászati ​​anyag a csatornában nem praktikus, mert ez idő alatt elveszítik tevékenységüket a gyökércsatorna-környezet sajátos körülményei között.

A szegfűszegolaj a leghosszabb ideig megőrzi az antiszeptikus tulajdonságokat, de felhasználásakor figyelembe kell venni a periodontális szövet irritációjának lehetőségét. Ebben az esetben a csatorna egy napra tölthető Fokalmin paszta (LegeArtis) segítségével, és a fogüreg átmeneti töltéssel zárva van. Szintén hatásosak a Parsan és az endotin csatornák kezelésére szolgáló készítmények (a Septodont-tól).

Az endodontikus gyógyszeres kezelést a lézer vagy a mágneses terápia hátterében végzik az első látogatás óta. Az EGNL használatakor a következő paraméterek kerülnek beállításra: teljesítmény 150-170 mW / cm2, expozíciós idő 2 perc. a pályán, 3 ülés. A mágneses terápia paraméterei: a 100 Hz-es frekvencia, a 0,8 Hz-es modulációs frekvencia, az egyik munkamenet időtartama legfeljebb 20 perc, a kezelés 15 munkanaponként, naponta.

A következő látogatáson ismételten megismétlődik a csatorna gyógykezelése, és a klinikai jólét mellett a gyökér gyökérzetének szintjére kerülnek. Alkohol, éter és levegő szárítás előtti gyökérkezelés kevésbé hatékony, mint a Fokaldre (LegeArtis) hatása, amelynek megoldása nagyon gyorsan fertőtleníti, tisztítja és szárítja a csatornát.

A tömítéshez háztartási anyagokat használhat: foszfát-cement, intradont, biológiai és importált: "Cariosan" (Szlovákia), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Akut fertőző periodontitis kezelése a váladékban

A mérgezés fázisa gyorsan válik exudatívvá, melyhez járul hozzá az ödéma, a gyulladásos exudátum felhalmozódása a periapikális régióban és a fokozott fájdalom. Ugyanakkor biztosítani kell a kiáramlást a periodontiumból. Az érzéstelenítés alatt a fogüreg nyílik meg, és a csatornákat aktív orvosi fertőtlenítéssel kombinálva megmunkálják.

A gyökércsatorna anatómiai apikális foramenjét kinyitják és kibővítik annak érdekében, hogy a gyulladásos kiürülést kiáramlják, és hogy a periodontális szövetekre gyakorolt ​​orvosi hatást lehessen elérni. A periodontitisz ebben a szakaszában a csatornán keresztül nem kielégítő kiáramlás esetén a periostómiát a teljes periodontális vízelvezetés indikációi szerint végzik.

A betegek általános kezelést kapnak: széles spektrumú antibiotikumok, szulfa-gyógyszerek és deszenzitizáló gyógyszerek. A fog nyitva marad, amíg a bőséges kiürülés a csatornából meg nem áll. Ebben az esetben a betegnek orális fürdőt ajánlunk antiszeptikus és szódaoldattal, és a lehető leggyakrabban a gyógyszeres kezelést endodontikusan meg kell ismételni.

Ebben a helyzetben a proteolitikus enzimek antiszeptikumokkal kombinálva történő alkalmazása különösen javasolt. A hatásos kezelés glükokortikoidokkal csöpögött, és felhasználás formájában alkalmazta őket az okozati fogak régiójában lévő átmeneti hajtásnál.

Az antibiotikumok helyi (endodontikus) használatát a periodontitis kezelésében jelenleg nem alkalmazzák széles körben a járóbeteg-fogorvosi gyakorlatban a lakosság jelentős allergiája és a racionális antibiotikum-kezelés elveinek nehézsége miatt a gyógyszer helyi kétszeres használatával. Folyamatosan folytatják a kezelést a kiürítés után, gondosan kezelve a csatornákat antiszeptikumokkal.

Ismert, hogy a gyökércsatornákban a periodontitiszben vegyes mikroflóra van, beleértve az anaerobot is. Az anaerob fertőzés jelei - a gyökércsatornák sötét színű tartalma szagtalan szaggal. Ugyanakkor a periodontitis kezelésére hagyományosan alkalmazott antiszeptikumok hatástalanok. Az endodontikus gyógyszeres kezelésnél célszerű nitrofurán készítményeket, 1-0,5% -os dioxidin oldatot, baktrim szuszpenziót, valamint metronidazolt és fuzidin-nátriumot használni (lehetőleg belülről).

A gyökércsatorna pasztát lehet használni - a metronidazolt és a szeptomixin fortot tartalmazó grinazol - dexametazonnal rendelkező endodontikus paszta, amely a legjobban megfelelő glükokortikoidokat és metronidazolt (Septodont) tartalmazó endometazon gyökér töltőanyaggal.

Mint már említettük, lézer és mágneses terápiát alkalmaznak. Az IGNL által használt paraméterek: teljesítmény 180 - 200 mW / cm2, 2 db 2 perces besugárzást, 2-3 ülést naponta, mágneses terápiás paraméterek: frekvencia 100 Hz, modulációs frekvencia 0,8 Hz, mágneses intenzitás 12 mT, expozíciós idő 15 perc., napi 10-15 eljárásra.

A gyökércsatorna kitöltése utáni súlyosbodások megelőzésére 0,2-0,5 ml hidrokortizon-emulziót injekciózhatunk a kezelt fogak területén lévő átmeneti hajtásba.

Krónikus periodontitis kezelése

A krónikus periodontitis kezelése a gyulladás kiküszöbölését célozza meg a periodontában, és megteremti a periapikális szövetek regenerálódásának feltételeit. A krónikus rostos periodontitis kezelésének jellemzői.

Az első látogatás után a csatorna mechanikai előkészítése és az orvosi, antiszeptikus feldolgozás befejezése után megnyílik az anatómiai apikális gyökérnyitás, de nem célszerűen bővül.

A fogat üreges ideiglenes kötés alatt antiszeptikus oldattal ellátott turunda marad a csatornában. A következő látogatás, klinikai jólét mellett, ismételt gyógyszeres kezelés után a csatorna lezárásra kerül. A periodontium szerkezetének helyreállítása érdekében az IGNL és az MT alkalmazása hatékony.

Lézerterápiában ebben az esetben kisebb teljesítményt használnak - 60-80 mW / cm2, de nagyobb számú sugárzási mezőt - 4-6. Expozíció - 2 perc. minden területen. Mágneses terápiás paraméterek: frekvencia 50 - 60 Hz, modulációs frekvencia 0,6 Hz, elektromágneses térerősség - 8 - 10 mT, expozíciós idő 10 perc., A kezelés során 10 ülést, minden második nap.

Krónikus granulátum és granulomatos periodontitis kezelése

Ezeket a periodontitis klinikai formáit a periodontum legnyilvánvalóbb destruktív változásai jellemzik, a krónikus gyulladás körülményei között a granulációs szövet növekedése. A csatorna megmunkálásakor az anatómiai gyökérnyílás kinyílik és megnő.

A granulátum és a granulomatous periodontitis kezelésében a zaapikalnaya terápiát mutatják be - a perontpikális szövetekbe történő bevitel, amelyek stimulálják a periodontális megsemmisítési központok regenerálódását. A csatorna alapos antiszeptikus feldolgozását előzetesen kell elvégezni, kiküszöbölve az eltávolítást, a fertőzött tartalom és a mikroorganizmusok hatóanyaggal való gyökereinek határait.

Az oldat vagy paszta formájában lévő gyógyszereket a gyökér apikális részébe befecskendezzük turundokkal vagy kanál-töltőanyaggal. Egy 0,1% -os lizozimoldat használható a csatorna és a lizozim-vitamin paszta öblítésére a szupra-ízületi kiválasztásra. A paszta lizozimot, az A (vagy E) vitamin és egy töltőanyag olajos oldatát tartalmazza.

Ez tartalmazhat kalcitonint. A szupraszférikus terápiában biológiailag aktív anyagokat, például honsuridot, metiluracilt, furazolidonnal összekevert himetint és dimetil-szulfoxidot alkalmazhatunk. Hatékony az embrioplaszt (a korai fejlődési periódusok allogén embriószövete) alkalmazása, amely serkenti a reparatív osteogenezis folyamatát a pusztítás középpontjában.

Figyelembe véve a szervezet rezisztencia faktorainak gátlását a krónikus gyulladásos folyamatokban a parodontalban, célszerű immunmodulátorokat használni a zaapikus eltávolításhoz, a Levamisole (decaris) a leggyakrabban paszta.

Sikeresen alkalmazták a timogén, a levamisol és a hidrokortizon kombinációját. A pentoxilt helyben és általános kezelésre használják. Ugyanakkor az immunállapot normalizálódik, javul a regeneráció, a klinikai és a roentgenológiai indikátorok pozitív dinamikája a kezdeti szakaszokban, és nagyobb mértékben a kedvező kezelési eredmények százalékos aránya nő.

Megvizsgálta az ebből a célból történő felhasználás hatékonyságát anaconda polifunkciós hatású növényi előkészítésből, amelynek 10-40% -át vizes oldat vagy natív készítmény injekciózták be a periapikális szövetekbe, és egy napig a csatornában maradt.

A gyógyszer nem mérgező, immunmoduláló hatású és stimulálja a szövetek fiziológiai javulását, ezáltal jó terápiás hatást biztosít a periodontitis kezelésében.

Az osteotróp kalciumtartalmú pasztákat széles körben alkalmazzák az adenális eliminációhoz. Jó eredményeket kapunk a késleltetett csatorna töltéssel, ami azt sugallja, hogy az osteoinduktív kalciumtartalmú paszták és az ideiglenes csatorna kitöltése több hónapra (általában 3-6 hónapra) extrahepatikus. A meghatározott időszakokon belül a fogak röntgenfelvétele és a klinikai és műszeres vizsgálat alapján a periodontális megsemmisítés fókuszának állapotának dinamikáját figyeljük.

A periodontális regeneráció megkezdésekor a gyökércsatorna közömbös, állandó töltőanyagokkal van lezárva. Gyakran a csatorna keményítőanyaggal van lezárva az apikális lyuk szintjére közvetlenül a terápiás paszta eltávolítása után.

A periodontitis krónikus granulálásakor szinte minden ismert fizioterápiás módszer alkalmazható. Ez lehet jódtartalmú anyagok elektroforézise, ​​enzimoldatok, ultrafonoforézis, magnetoforézis, UHF, mikrohullámú kezelés, lézer és mágneses terápia.

IGNL paraméterek: teljesítmény 90-100 mW / cm2 4-6 nyálkahártya besugárzási mezők a kórokozó fogak régiójában 2 percig kitéve. minden területen. Az MT NISMEMP paraméterei: frekvencia 70–80 Hz, moduláció 0,6 Hz, intenzitás 10 mT, idő - 15 perc, 10 szekció.

megállapítások

A periodontitis kezelésében a rendelkezésre álló terápiás szerek teljes körét kell alkalmazni - orvosi és fizioterápiás. A leghatékonyabb a lézerterápia (IGNL) és a mágneses terápia (NISMEMF). A periodontitis kezelésének eredményeit a gyökércsatorna teljes elzáródása és a beteg testének nem specifikus rezisztenciája határozza meg.

A periodontitis klinikai formája kisebb mértékben befolyásolja a kezelés eredményét. A periapikális pusztítás középpontjának radikális kezelésének szükségességét (az odontoplasztika vagy a fogkivonás egyik módszerének alkalmazása) 6-8 hónapon belül meg kell oldani. a periodontális szövetek dinamikus monitorozása röntgensugárral a gyökércsatorna minőségi kitöltése után.

Adjuváns és neoadjuváns terápia

A daganat stádiumától, a daganat terjedésétől, típusától függően az adjuváns terápia célja az onkológia tökéletes gyógyítása, a betegség stabil állapotba való áthelyezése vagy palliatív kezelés - palliatív kemoterápia (PCT).

Mi az adjuváns kezelés?

Az adjuváns terápia egy teljesen új, modern módszer a rosszindulatú daganatok kezelésére magas technológiák alkalmazásával. E faj használatakor az előírt gyógyszereket és anyagokat adják be a páciensnek - a daganatellenes szereknek, amelyeknek specifikus daganatellenes hatása van. Ezeknek az anyagoknak a hatása káros hatással van a rákos sejtekre, míg az emberi test egészséges sejtjein ezek az anyagok sokkal kisebb romboló hatást fejtenek ki. Ez a módszer kvalitatívan javíthatja a rák tüneteit és növelheti a rák túlélési arányát.

Mi a különbség az adjuváns terápia és a gyógyszeres terápia között?

A fő különbség az, hogy a terápiás szerekkel történő kezelés során a kezelési folyamatban két résztvevő van - a beteg teste és a gyógyszer. Az adjuváns módszerrel a harmadik résztvevő is részt vesz - maga a rákos sejt, amelyet el kell pusztítani. A három komponens ilyen komplex viszonya nagyon fontos a rák kezelésében.

A kezelés módjának megválasztásakor az orvos szükségszerűen figyelembe veszi a tumor típusát, biológiai jellemzőit, citogenetikáját és a áttétek terjedésének lehetőségét. Az onkológus csak a felmérési adatok megvizsgálása után dönt arról, hogy orvosi eljárást kell-e átadni a rákos betegeknek. Ezt a terápiát azoknak a betegeknek írják elő, akik nem működőképes módszerekkel küzdhetnek a rák ellen, vagy ezt a terápiát további posztoperatívként használják.

Az adjuváns terápia feladatai

Mint minden más, rákos betegek számára előírt kezelés, ez a faj úgy tervezték, hogy elpusztítsa, vagy legalábbis lassítsa a rákos sejtek fejlődését. Ugyanakkor az adjuváns terápia sokkal kevésbé károsítja a szervezet egészséges sejtjeit. Az adjuváns terápia fő célja a daganatos mikrometasztázisok hosszantartó szuppressziója a primer tumor műtéti vagy sugárkezelés után. Néha ezt a kezelést profilaktikusnak nevezik, mivel segédanyagként végezzük, kiegészítve az onkológiai sebészeti és sugárkezelési kezelésekkel.

Mikor kell adjuváns terápiát alkalmazni

Egyes rákok nem igénylik az adjuváns terápia részvételét különböző körülmények miatt. Például a bazális sejtes karcinómák nem okoznak távoli metasztázisokat, és ezért nem igénylik adjuváns kezelések alkalmazását. Az első szakaszban a méhnyakrákot az esetek 90% -ában kezelik, és nem igényel adjuváns terápiát. Számos betegség esetében azonban az ilyen terápia használata egyszerűen szükséges. Számos ilyen betegség a következők: emlőrák, petefészekrák, sejtközi tüdőrák, osteogén szarkóma, herékdaganat, vastagbélrák, Ewing szarkóma, nephroblastoma, rabdomyosarcoma, medulloblasztóma, III.

Továbbá, az adjuváns kezelés nagy kockázatú lehet a betegség megismétlődésének kockázata más típusú rákos betegeknél (melanoma, a méhtest rákja). Ezzel a terápiával lehetőség van az onkológiai betegségekben szenvedő betegek túlélési arányának növelésére és a visszaesésmentes időszak időtartamának növelésére. Itt fontos figyelembe venni, hogy a betegség visszatérése után az adjuváns terápia után megmarad a rák érzékenysége a gyógyszerekre.

A modern onkológiában úgy vélik, hogy az adjuváns módszerrel történő kezelést nem szabad egy vagy két kurzuson végezni, hanem több hónapig kell folytatni. Ezt igazolja az a tény, hogy sok rákos sejt sokáig nem szaporodik, és rövid terápiás kurzusokkal egyszerűen nem érzik a gyógyszerek hatásait, és később a betegség visszaeséséhez vezethet.

Az adjuváns terápia célja indokoltnak kell lennie, mivel a megfelelő ok nélkül kijelölt toxikus rendszerben csak a relapszus kialakulásához és az immunszuppresszió kialakulásához lehet hozzájárulni.

Az emlőrák adjuváns kezelése

Az emlőrákban adjuváns kezelési módszer alkalmazása rákellenes gyógyszerek és citosztatikumok alkalmazása. A rákos betegeknél dropperek, tabletták vagy intravénás injekciók formájában kerülnek felírásra. Ez a fajta kezelés a rendszerre utal, így a testbe belépő citosztatikumok nemcsak a testben, hanem a testben megállítják a rákos sejtek növekedését. Az ilyen kezelés indikációja a mellkasi rosszindulatú daganatok diagnózisa. A felhasznált gyógyszerek megválasztására vonatkozó döntés a fejlettség, a daganat növekedési üteme, valamint a beteg kora, a daganat helye alapján történik.

Természetesen itt meg kell mondani, hogy ez a kezelés módja ellenjavallt az ilyen típusú rákra. Az adjuváns polikemoterápia (APHT) a posztmenopauzában lévő nőknél, a hormonfüggő tumor formájú fiatal lányoknál, valamint a progeszteron és az ösztrogén alacsony szintje esetén ellenjavallt.

A műtét vagy sugárkezelés után adjuváns kezelést írnak elő, amelyet ciklusokban végeznek. Az előírt ciklusok számát a test állapotától és más tényezőktől függően határozzák meg. A normál pálya legalább 4 és maximum 7 ciklusból áll.

Mi a cél a műtét utáni kemoterápia? Ez a kezelési módszer a visszaesés megelőzése, azzal a céllal, hogy megakadályozza azt. Az emlőrákban az ilyen gyógyszereket olyan kezelésre írják elő, mint a tamoxifen és a Femara.

Az adjuváns terápiát a betegség első és második szakaszában, valamint a nyirokcsomók bevonásában alkalmazzák.

A rektális rák adjuváns kezelése

A vastagbélrák (II. És III. Stádiumú daganatok) műtét utáni nagy számú meghibásodás miatt az adjuváns terápia gyakoribbá vált a kezelési módszerként. Ugyanakkor a sugárkezelés kombinációja az 5-fluorouracil alkalmazásával nagy hatékonyságot mutat. Ennek az eljárásnak az ismétlődési aránya 20-50% -ra csökkent.

A méh fibrómainak adjuváns kezelése

Ezen jóindulatú tumor kezelésére gyakran alkalmazzák az adjuváns kezeléseket. Az első módszer általában a petefészekhormonok képződésének minimális szintre történő csökkentését jelenti, hogy csökkentse a méh helyi hormenome szintjét. Egy másik módja a tumor növekedésének patológiai zónáinak blokkolása. Ehhez használjon kis adag progesztineket, amelyek csökkentik a véráramlást és csökkentik a rákszövet érzékenységét az ösztrogén hatására.

A modern orvostudományban gesztagenek, anti-progesztogének, anti-ösztrogének és antigonadotropinok használhatók. A kezelést különböző gyógyszerekkel végzik: mind hormonális, mind nem hormonális. Jellemzően az ilyen kezelés magában foglalja az anti-stressz, a nootrop, az immunorrekciós szereket, valamint az antioxidánsokat és a vitaminokat.

Adjuváns terápia alkalmazása a parodontitis kezelésére

Periodontitisz a sinus, otitis, rhinitis átmeneti folyamataként jelentkezik, és a gyulladásos folyamat a fog gyökerében és a közeli kemény szövetekben fejeződik ki. Néha ezt a betegséget a fogszemek vagy a fogpiritisz trauma okozza. A hagyományos mechanikai módszer mellett adjuváns kezelési eljárást is alkalmaznak. Ennek a módszernek az alapja, a periodonitokra alkalmazva, a fogak csatornáinak alapos kezelése és a kalcium készítmények lenyelésének célja.

Az adjuváns terápia és a neoadjuváns terápia közötti különbség

Mi a fő különbség az onkológiában alkalmazott két terápia között? Először is a különbség abban rejlik, hogy a neoadjuváns kemoterápiát a fő kezelési módszer előtt végezzük. Célja a tumor méretének csökkentése, a fő terápia utáni állapot javítása. A további elsődleges kezelés előkészítő fázisaként a neoadjuváns terápia segít csökkenteni a tumor méretét, megkönnyíti a későbbi sebészeti beavatkozások végrehajtását, vagy javítja a sugárkezelés alkalmazásának eredményeit.

Az adjuváns terápia hatékonysága

Az adjuváns terápia hatékonyságának értékeléséhez havonta legalább kétszer általános biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, amely a hemoglobinra, a hematokritra, a vesefunkcióra és a májra vonatkozó adatokat tartalmazza.

Az adjuváns terápia nagy hatékonyságát a következő ráktípusokban figyelték meg:

  • tüdőrák;
  • akut limfoblasztos leukémia;
  • kolorektális malignus folyamat;
  • medulloblastomás.

Vannak olyan betegségek, amelyeknél az adjuváns terápia használata nem segít. Az ilyen típusú rákok közé tartoznak a vesebeteg-karcinóma (I, II, III fázis).

Az adjuváns terápia előnyei

Az ésszerű alkalmazással értékelheti a módszer hatékonyságát. Tehát, adjuváns:

  • növeli a beteg élettartamát;
  • a betegség megismétlődésének gyakorisága csökken, és a betegség példátlan lefolyásának időtartama nő.

Nem sebészeti adjuváns terápia a parodontális betegség kezelésében

A periódusos betegség olyan általános kifejezés, amelyet egy fertőző gyulladásos folyamat leírására használnak, amely befolyásolhatja az egyik szerkezeti elemet vagy a parodontális összetevők komplexét. A fogakat támogató szerkezeteket az alveoláris csont, a periodontális kötés és a gyökércement képviseli. A periódusos betegséget főként a plakk vagy a mikrobiális biofilm hatására váltja ki, amely patogén mikroorganizmusok heterogén szerkezete. Több mint 500 mikroorganizmusfajt tekintünk potenciális etiológiai ágensnek, amely károsítja a periodontális szöveteket. Ezeken kívül a vírusok és gombák is fontos szerepet játszanak a patogenetikai folyamatban. Ha a betegség előrehaladtával előrehalad, a kórokozó mikroorganizmusok gyarmatosítják a fogat körülvevő gumi területet, és a szövetekre gyakorolt ​​hatásuk miatt a periodontális zseb kezd kialakulni. Legfeljebb 109 baktériumfajta található a mély periodontális zsebekben, de annak ellenére, hogy számos kórokozót érintenek a periodontális betegségekkel, csak kevesen vannak társítva a betegség aktív fázisához.

Socransky és munkatársai két fő csoportba osztották a betegség progressziójába tartozó patogén mikroorganizmusokat: a "vörös" és "narancssárga" komplexeket. A vörös komplex a következő Gram-negatív anaerob baktériumokat tartalmazza: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola és Tanneralla forsythia, míg a narancssárga komplex Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis és más javra formákból áll. Ezen túlmenően az Aggregatibacter actinomycetemcomitans és az Eikenella corrodens szorosan kapcsolódik a periodontális betegséghez. Számos vizsgálat eredményeként azt találtuk, hogy a kezelés sikeres kimenetelének elérése érdekében a terápia egyik aspektusát pontosan a baktériumok semlegesítésére kell irányítani, amelyek létfontosságú aktivitása közvetlenül kapcsolódik a betegség lefolyásához.

antibiotikumok

A szisztémás antibiotikum-kezelést a periodontitisben szenvedő betegek egyik elfogadható kezelési lehetőségének kell tekinteni. Ez a megközelítés releváns a betegség hagyományos terápiájával szemben ellenálló, vagy az alábbi egészségügyi problémákkal küzdő betegek esetében: a tályog jelenléte, kompromisszum vagy gyengült immunállapot, kontrollált cukorbetegség, szisztémás elváltozások jeleinek és tüneteinek jelenléte, láz és limfadenopátia. A legmegfelelőbb szisztémás antibiotikum kiválasztását a mikroorganizmusok termesztésének eredményeire és az adott gyógyszerre való érzékenységük vizsgálatára kell alapozni. Így először is meg lehet állapítani, hogy mely mikroorganizmusok vannak jelen az érintett területen, másrészt a leghatékonyabb és leghatékonyabb hatóanyag kiválasztása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szisztémás antibiotikum-terápia nem lehet az egyetlen kezelési módszer, hanem csak a megfelelő szisztémás terápia vizsgálatához, diagnosztizálásához és fejlesztéséhez szükséges integrált megközelítés egyik szegmense. Az antibiotikum-terápia, mint bármely más kezelési módszer, előnyei és hátrányai. Mivel ezeknek a gyógyszereknek a bevitele még mindig elég jól ismert módszer, a betegek általában megértik a kezelés főbb pontjait, és minden probléma nélkül egyetértenek a javasolt gyógyszerkészítési algoritmussal. Ugyanakkor a betegek gyakran összetéveszthetik a gyógyszerek hivatalos alapneveit, elfelejtik az adagot, az időt vagy a felvételük tényét, és ezzel megsértik cselekedeteik hatását. A szisztémás antibiotikumok a gyomor-bélrendszer mellékhatásait és diszfunkcióját okozhatják hasmenés vagy hasi görcsök formájában. A gyógyszerek egyéb lehetséges negatív hatásai allergiás reakciókkal és az antibiotikumokkal szembeni bakteriális rezisztencia kialakulásával járnak a hosszantartó és kontrollált bevitelük során. A bakteriális rezisztencia komoly problémát jelent az orvostudományban, mivel számos más tudományos és klinikai dilemmát képez a kezelés kockázatának az antibiotikumok alkalmazásának lehetséges előnyeivel szembeni terápiás arányával kapcsolatban.

A szisztémás antibiotikumok a vérszérum extravasációjával érik el a periodontális szöveteket, majd áthaladnak a kötőszöveten és a gumi zsebének bélésén, hogy bejutjanak a gingivális régióba. Az antibiotikum hatásos koncentrációja, amikor eléri a gingivális szuszpenziót az adagolás során, különbözik bármely más szövetrendszertől vagy fertőzés jeleit mutató szervtől, amely a specifikus parodontális szerkezethez kapcsolódik. A periodontális megbetegedések kezelésére már számos jól tesztelt antibiotikum-kezelés létezik, amelyeket általában kombinálnak a szub-subgingális lerakódások és a baktériumplakk mechanikai eltávolításával. Ez a megközelítés a szájüreg hatékony otthoni higiéniájával együttesen arra irányul, hogy csökkentse a bélrendszer terhelését a peremhatár fölött és alatt. Néhány orvos általában 375 mg amoxicillin és 500 mg metronidazol alapú periodontális megbetegedések kezelésére és kezelésére antibiotikum-kezelési rendet ír elő, ha naponta 7 napig szájon át történő adagolással és a gyökérterület teljes tisztításával az első 3 napon át gyógyszert szed. 48 óra Ez a megközelítés elősegíti a zsebek mélységének csökkenését és csökkenti a vérzés szintjét, amit a kezelés és a kontroll csoportok kezelésének eredményeinek összehasonlításakor találtak. Egy alternatív kezelési rend szerint az azitromicint (500 mg) 3 napig a fogkő teljes eltávolítására irányuló eljárás és a gyökérfelület tisztítása előtt veszik, hogy csökkentse a baktériumok számát a vörös komplexben, és csökkentsék a gingivális indexet. A baktériumkultúrák beültetésének lehetőségei és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységük meghatározása hiányában a periodontitis kezelésére szolgáló gyógyszerek felírásának empirikus elve alkalmazható. Az ésszerű kezelési lehetőségek közé tartozik az amoxicillin és a metronidazol kombinációja (250 mg - 500 mg), naponta háromszor naponta háromszor, vagy a metronidazol és a ciprofloxacin (500 mg) kombinációja naponta kétszer 2 alkalommal.

A helyi antibiotikum-terápia alternatív adjuváns kezelési lehetőség, amely szintén alkalmazható a parodontális elváltozások kezelésére. Az eljárás lényege, hogy az antibiotikumot közvetlenül a periodontális zsebbe juttassa - azaz közvetlenül a patogén baktériumok kolonizációjának helyére, míg az antibiotikum koncentrációja az érintett területen jelentősen nő a szisztémás bevitelhez képest. Egy másik előny a gyomor-bélrendszeri betegségek és az allergiás reakciók esetleges rendellenességeinek hiánya. A helyi kezelésre használt első antibiotikum az Actisite (periodontális tetraciklin) volt. Az állhatatlan, tetraciklin-impregnált szálakból állt, amelyeket közvetlenül a periodontális zsebbe helyeztek, és 10 napig ott maradt - a fogorvos következő látogatásáig. Idővel javultak a gyógyszerek és a módszerek a parodontális elváltozások területére történő szállítására. Így kifejlesztettük az Atridoxot (Denmat), amely az első rezorbálható topikális antibiotikum, amely doxiciklin gélből áll. Ezt a gyógyszert fecskendővel injektáljuk a zsebébe, és nyálral érintkezve keményedik, és viasz konzisztenciát szerez. Így az antibiotikum 21 napig kiemelkedhet a megszilárdult fázisból. Az Arestin (Orapharma) a helyi felszívódó antibakteriális szerek képviselője, amely por alakú, minociklin granulátumból áll. A fecskendőbe töltött ampullák formájában kerül forgalomba. A port közvetlenül a periodontális zsebbe injektáljuk, a terápiás hatás magas szintje 14 napig tart, és maga a gyógyszer 28 napig a zsebében marad. Tanulmányok kimutatták, hogy a helyi antibiotikumok alkalmazása a fogkő teljes eltávolítására és a gyökerek felületének tisztítására szolgáló eljárással lehetővé teszi a klinikailag eredményes eredmények elérését: csökken a zsebek mélysége és a károsodott biológiai kötődés részleges helyreállítása.

Antimikrobiális szájvíz

Az antimikrobiális öblítések jól ismertek és elfogadható eljárások, amelyek hatékonyan kiegészítik a gumiszövet gyulladásának komplex kezelését. Példa arra, hogy a páciens nem képes optimális szájápolást biztosítani a hagyományos higiéniai termékekkel, például a posztoperatív időszakban. A megfelelő szájöblítő kiválasztásához, amely hatékonyan megbirkózik az ínygyulladással, és ezzel egyidejűleg a fogpiszkáló megelőzésével, tudnia kell, hogy rendelkezik-e az American Dental Association jóváhagyási igazolásával. Ha igen, ez a termék számos klinikai, biológiai és laboratóriumi vizsgálaton ment keresztül, amelyek gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatását bizonyították. Ugyanakkor meg kell érteni, hogy ez az értékelés ajánlás, de nem a gyógyszerrel kapcsolatos irányelv. A piacon elérhető egyetlen öblítés a Szövetség megfelelő értékelésével a fenolos komponensek képviselői, mint például Listerine és más hasonló változatok. A klórhexidin-glükonátot (0,12%) az antimikrobiális öblítések aranystandardjának is tekintik, amely az Egyesült Államokban csak receptre kapható, és a Peridex és a PerioGuard kereskedelmi nevek (Colgate-Palmolive) néven ismert. A klórhexidin a leghatékonyabb antimikrobiális öblítés, csökkentve a baktériumok számát és hatékonyan kezelve a fogínygyulladást. A gyógyszer hatékonyabb a gram-pozitív baktériumok és élesztők ellen, és kevésbé hatékony a negatív negatív patogének elleni küzdelemben. A műtét utáni időszakban általában a bakteriális terhelés csökkentése a gyógyulási időszak alatt történik. A klórhexidin nagyon lényeges, ami biztosítja a hosszantartó hatást. A klórhexidin alkalmazásával összefüggő mellékhatások közé tartozik a fogak és a nyelv hátsó részének festése; az ízérzékelés változása; a supragingivalis kő kialakulásának kockázata, a mukozitisz jeleinek kialakulása és az epithelium lehámadása. A tömegekhez rendelkezésre álló, de kevésbé gyakran szakértők által ajánlott antimikrobiális öblítések kvaterner ammónium-származékok, mint például a Cepacol (Reckitt Benckiser). A Sanguinarine alapú termékek, mint például a Viadent, már nem állnak rendelkezésre széles körben a piacon. Az oxigén-oxidokon, például a hidrogén-peroxidon alapuló termékeket gyakrabban használják paszta formájában. Gyulladásgátló tulajdonságaik vannak, amelyek csökkentik a vérzés jeleit. Ez utóbbi fontos kritikus indikátor a parodontális gyulladás értékelésére. Ezek a képviselők azonban csak kismértékben befolyásolják a baktériumok szennyeződését, és az utóbbi időben egyre nagyobb a véleménye a lehetséges rákkeltő potenciálról. A triklosán egy másik antimikrobiális szer, amely fogkrémek és öblítések formájában jön létre. A kutatási adatok szerint azonban a szájüreg mikrobiális flórájára is minimális hatást mutat, és használatának biztonsága továbbra is kérdéses.

Gyulladásgátló szerek

Emlékeznünk kell arra, hogy a periodontális betegség a természetben fertőző, és a gyulladás a szervezet mikrobiális szennyeződés elleni immunválasz. Gyulladt szövetekben a patogén baktériumok szaporodási folyamata gyorsabb, ami a gyulladásos folyamat patológiás és destruktív hatásának előrehaladásához vezet a szervezet immunrendszerének (makrofágok és prekurzorai, monocitái, limfocitái és polimorfonukleáris leukocitái, például neutrofilek) aktiválásával. A mikrobiális struktúra összetevői, a gip-negatív anaerob mikroorganizmusok sejtfalában elhelyezkedő lipopoliszacharid-típusok, aktiválják a makrofágokat a gyulladásos citokinek, például az interleukin-1 (IL-1) és a tumor nekrózis faktor-alfa (TNF-alfa) előállítására és kiválasztására. Az interleukin-1 stimulálja a csontreszorpciót, és hozzájárul a PGE2 felszabadulásához fibroblaszt sejtekkel is, amelyek a kötőszöveti sejtek fő és leggyakoribb típusai. A fibroblasztok kollagént szintetizálnak - a kötőszövet fő szerkezeti fehérjét, amely szintén a gumi és a csontrostok fő összetevője. Ezek a sejtek és sejtek a gyulladásos válaszban (neutrofilek és makrofágok) mátrix metalloproteinázokat (MMP-k) szintetizálnak, amelyek olyan enzimek vagy fehérjék, amelyek számos biológiai reakcióban részt vesznek. Például az MMP-1 és az MMP-8 olyan enzimek, amelyek részt vesznek a kollagén degradációjában, ami jelentősen gyengíti a periodontális struktúrát. Az immunrendszer aktiválása természeténél fogva a szervezet védekező reakciója - a bakteriális invázióra adott válasz, azonban az immunválasz megvalósításának mechanizmusa során maga a gazdaszervezet szövetei megsemmisülnek. Ez a jelenség a citokinek, proinflammatorikus mediátorok és MMP-k felszabadulásával jár, mivel ezek a szerek nemcsak lokálisan hatnak a parodontális szövetekre, de nemkívánatos szisztémás hatások is előfordulhatnak, amikor belépnek a véráramba.

Az MMP-k a periodontális szövetekben található proteolitikus enzimek csoportja, amelyek kollagenázt és zselatinázt tartalmaznak. Ezen enzimek funkciója az extracelluláris mátrix átalakítása. Mivel a kutatók megállapították, hogy a doxiciklinnek kollagén-ellenes tulajdonságai vannak, azt javasolták, hogy alkalmazzák azt a periodontitis kezelésére. A doxiciklin (napi kétszer 20 mg) szubantimikrobás dózisai hatékonyak a kollagenáz aktivitás gátlásához, és ugyanakkor nem befolyásolják az antimikrobiális rezisztencia faktort, ha együtt használják a fogkő teljes eltávolítását és a gyökerek felületének tisztítását. Ez a megközelítés biztosítja a maximális hatást a szövetek biológiai kötődésének helyreállítására és a periodontális zsebek mélységének csökkentésére.

Orális gyógyszerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-ek) is vizsgálták a gazda válaszának a parodontális betegség kezelésére gyakorolt ​​gátlóiként. A hatásmechanizmusa a prosztaglandinok termelésének megakadályozása. A prosztaglandin E2 (PGE2) közvetlenül kapcsolódik a csontszövet gyulladásához és reszorpciójához, amelyet az érintett periodontális helyeken végzett ellenőrzése is megerősít. Különböző nem szteroid gyulladáscsökkentők (flurbiprofen, ibuprofen, ketorolak, naproxén, aszpirin) vizsgálatakor, amelyeket szisztémásan vagy lokálisan adtak be, azt tapasztaltuk, hogy a fogkő teljes eltávolítására és a gyökerek felületének tisztítására irányuló eljárással együtt fennmaradt a meglévő alveoláris gerincmagasság, megakadályozva azt felszívódást. A biszfoszfonátok olyan gyógyszerek egy csoportja, amelyek gátolják az alveoláris csont reszorpcióját, amelyeket gazdasejt-moduláló szerként is alkalmaztak a parodontális betegség kezelésében. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a biszfoszfonátok a szájüreg alapos tisztításával kombinálva csökkentik a periodontális zsebek mélységét és az érzékelés során a vérzés szintjét, valamint javítják a biológiai kötődés helyreállítását és biztosítják az alveoláris címer magasságának megőrzését. Azonban a biszfoszfonátok lehetséges előnyei ellenére a vizsgálatok azt mutatták, hogy a hosszú távú alkalmazás és a nagy dózisú gyógyszerek az állkapocs osteonecrosisát indítják el. Nyilvánvaló, hogy az indokolással ellátott következtetésekhez további részletesebb tanulmányokat kell végezni, amelyek segítenek meghatározni a gyógyszerek potenciális előnyeinek és a periodontitis kezelésében fellépő komplikációk relatív kockázatának arányát.

Host modulációs terápia

A gazdasejt-moduláló szerek, például a zománc mátrix fehérjék, a csont morfogenetikus fehérjék és a trombocita növekedési faktorok lokális alkalmazása nagyon komplex periodontitis kezelésében lehet. A zománc mátrix fehérjék az Emdogain (Straumann) gyógyszer formájában kaphatók, és sikeresen alkalmazhatók a periodontális hibák helyreállításában. Ezek a fehérjék a gyógyulás modulátoraiként játszanak szerepet, serkentik a fogazat támasztó berendezésének összes parodontális komponensének regenerálódását. A csontmorfogenetikus fehérjék hozzájárulnak a mesenchimális sejtek modulációjához és differenciálódásához a csontszövet progenitor sejtjeihez. Olyan állványként működnek, amelyen az új csontszövet növekedhet, és gyakran használják az irányított csontregenerációhoz az alveoláris gerinc növekedése során. Végül a trombocita növekedési faktorok fokozzák a neutrofilek és a monociták kemotaxisát, serkentik a fibroblasztok proliferációját és ennek következtében az extracelluláris mátrix szintézisét, valamint növelik a mesenchymális progenitor sejtek, a fibroblasztok és az endothel sejtek differenciálódásának szintjét. A trombocita növekedési faktorok a periodontális szövetek sebészeti beavatkozásai során a leggyakrabban használatosak a regeneráció felgyorsítása érdekében.

megállapítások

A fogászati-bakteriális kölcsönhatásokról és a periodontális szöveteket károsító immunválaszokról szóló új ismeretek hasznosak lesznek újabb és hatékonyabb fogalmak kifejlesztésére a szisztémás és helyi antibiotikumok, antimikrobiális öblítések és a gazdaszervezet módosító terápia elveinek kezelésére. A további kutatások eredményei fényt adhatnak az adjuváns terápiára, amelyet a kezelő algoritmusok korrigálására használhatunk a hordozó fogak készülékének sérüléseinek komplex terápia legeredményesebb hatásának elérése érdekében.