A fájdalomcsillapítók és az érzéstelenítés onkológiában: szabályok, módszerek, gyógyszerek, rendszerek

A fájdalom a rák egyik legfontosabb tünete. Megjelenése rákot, annak progresszióját, másodlagos daganatos elváltozásokat jelzi. Az onkológiai érzéstelenítés a rosszindulatú daganat komplex kezelésének legfontosabb összetevője, amely nemcsak a beteg megmentését szolgálja, hanem a létfontosságú tevékenységének a lehető leghosszabb megőrzése érdekében.

Minden évben legfeljebb 7 millió ember hal meg a világ onkopatológiájából, ez a fájdalom szindróma, a betegek egyharmada a betegség első szakaszában és szinte mindenki a fejlett esetekben aggódik. Az ilyen fájdalom kezelése számos okból rendkívül nehéz, de még azoknak a betegeknek is, akiknek napja van, és a prognózis rendkívül csalódást okoz, megfelelő és megfelelő érzéstelenítésre van szükség.

A fájdalom nem csak a fizikai szenvedést, hanem a pszicho-érzelmi szférát is megsérti. A rákos betegeknél, a fájdalom szindróma hátterében, depresszió alakul ki, öngyilkossági gondolatok és még az életből való kilábalás kísérlete is megjelenik. Az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában egy ilyen jelenség elfogadhatatlan, mivel az onkológusok arzenáljában sok termék van, amelynek megfelelő és időben történő felhasználása megfelelő dózisokban megszünteti a fájdalmat és jelentősen javítja az életminőséget, közelebb hozza a többi emberéhez.

Az onkológiai fájdalomcsillapítás nehézségei számos okból adódnak:

  • A fájdalom nehezen értékelhető helyesen, és néhány beteg önmagában nem képes helyesen lokalizálni vagy leírni;
  • A fájdalom szubjektív fogalom, ezért ereje nem mindig felel meg a páciens által leírtaknak - valaki megérti, mások túlzással;
  • A betegek megtagadása a fájdalomcsillapításból;
  • A kábító fájdalomcsillapítók nem állnak rendelkezésre a megfelelő mennyiségben;
  • Speciális ismeretek hiánya és az onkológiai klinikák által alkalmazott fájdalomcsillapítók kezelésének világos rendszere, valamint az előírt betegrend elhanyagolása.

Az onkológiai folyamatokkal rendelkező betegek különleges csoportja, akiknek a megközelítésnek egyedinek kell lennie. Fontos, hogy az orvos pontosan megtudja, honnan származik a fájdalom, és milyen intenzitása van, de a különböző fájdalomküszöbök és a negatív tünetek szubjektív észlelése miatt a betegek ugyanazon fájdalmat különböző eszközökkel tekinthetik.

A modern adatok szerint a 10 beteg közül 9-ből teljes mértékben megszabadulhat a fájdalomtól, vagy jelentősen csökkenthető egy jól megválasztott fájdalomcsillapító rendszerrel, de ahhoz, hogy ez megtörténjen, az orvosnak helyesen kell meghatároznia annak forrását és erősségét. A gyakorlatban az ügy gyakran másképp történik: nyilvánvalóan erőteljesebb gyógyszereket írnak elő, mint amennyire szükséges a patológia ebben a szakaszában, a betegek nem felelnek meg az óránként alkalmazott adagolási és adagolási rendnek.

A fájdalom okai és mechanizmusa a rákban

Mindenki tudja, hogy a fájdalom megjelenésének fő tényezője maga a növekvő daganat, de vannak más okok is, amelyek provokálják és fokozzák azt. A fájdalom szindróma mechanizmusainak ismerete fontos az orvos számára egy adott terápiás rendszer kiválasztásában.

A rákos beteg fájdalma összefügghet:

  1. Valójában a rák, a szövetek és szervek megsemmisítése;
  2. Egyidejű gyulladás, izomgörcsöket okozva;
  3. A művelet (a távoktatás területén);
  4. Egyidejű kórkép (arthritis, neuritis, neuralgia).

A súlyossági fok megkülönbözteti a gyenge, mérsékelt, intenzív fájdalmat, amelyet a páciens leírhat, mint szúró, égő, lüktető. Ezenkívül a fájdalom periodikus és állandó lehet. Ez utóbbi esetben a depressziós betegségek kockázata és a beteg életben való részvételi hajlandósága a legmagasabb, miközben igazán erőre van szüksége a betegség leküzdésére.

Fontos megjegyezni, hogy az onkológiai fájdalom eltérő eredetű lehet:

  • Viscerális - hosszú ideig aggódik, a hasüregben lokalizálódik, ugyanakkor a beteg maga is nehezen tudja megmondani, hogy mi is fáj (has a hasban, a hátsó fekvés);
  • A szomatikus - az izom-csontrendszer (csontok, szalagok, inak) szerkezeteiben nincs egyértelmű lokalizáció, folyamatosan növekszik, és általában a csontmetasztázis és parenchymás szervek formájában jellemzi a betegség progresszióját;
  • Neuropátiás - a daganatcsomónak az idegszálakra gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos - az idegek károsodása következtében sugárzás vagy sebészeti kezelés után következhet be;
  • A pszichogén - a legtöbb "nehéz" fájdalom, amely az érzelmi tapasztalatokkal, félelmekkel, a beteg súlyosságának túlzásával jár, nem fájdalomcsillapítókkal áll meg, és általában jellemző az önhipnózisra és érzelmi instabilitásra hajlamos embereknek.

A fájdalom sokfélesége miatt könnyen megmagyarázható az univerzális érzéstelenítő hiánya. A terápia felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a betegség minden lehetséges patogenetikai mechanizmusát, és a kezelési rendszer nemcsak az orvosi támogatást, hanem a pszichoterapeuta vagy pszichológus segítségét is kombinálhatja.

Az onkológia fájdalomterápiájának rendszere

Napjainkig a leghatékonyabb és legmegfelelőbb a fájdalom háromlépcsős kezelése, amelyben a következő kábítószer-csoportra való áttérés csak a korábbi dózisok maximális dózisban való hatástalanságával lehetséges. Ezt a rendszert az Egészségügyi Világszervezet 1988-ban javasolta, univerzálisan használják, és ugyanolyan hatásos a tüdő, a gyomor, az emlő, a lágyszövet vagy a csontszarkómák és sok más rosszindulatú daganat rákos megbetegedése esetén.

A progresszív fájdalom kezelése nem kábítószeres fájdalomcsillapító szerekkel kezdődik, fokozatosan növelve a dózist, majd a rendszer szerint a gyenge és erős opiátokra költözik:

  1. Nem-kábító fájdalomcsillapító (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer - NSAID) adjuváns terápiával (enyhe és közepes fájdalom).
  2. Nem kábító fájdalomcsillapító, gyenge opiát + adjuváns kezelés (mérsékelt és súlyos fájdalom).
  3. Nem kábító fájdalomcsillapítók, erős opioid, adjuváns terápia (állandó és súlyos fájdalom szindrómával a 3-4.

Ha követi az anesztézia leírt szekvenciáját, a rákos betegek 90% -ában érhető el a hatás, míg az enyhe és mérsékelt fájdalom teljesen eltűnik a kábítószerek felírása nélkül, és súlyos fájdalom megszűnik az opioid drogok alkalmazásával.

Az adjuváns terápia olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek saját előnyös tulajdonságokkal rendelkeznek - antidepresszánsok (imipramin), kortikoszteroid hormonok, hányinger és egyéb tünetekkel járó szerek. Ezeket a betegek egyéni csoportjainak előírásai szerint írják elő: depresszió elleni antidepresszánsok és görcsoldók, a fájdalom neuropátiás mechanizmusa, az intrakraniális hipertónia, a csontfájdalom, az idegtömörítés és a gerinc gyökerei a neoplasztikus folyamat által - dexametazon, prednizon.

A glükokortikoszteroidoknak erős gyulladáscsökkentő hatása van. Emellett növelik az étvágyat és javítják az érzelmi hátteret és aktivitást, ami rendkívül fontos a rákos betegek számára, és analgetikumokkal párhuzamosan adható be. Az antidepresszánsok, görcsoldók, hormonok alkalmazása sok esetben lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését.

Kezeléskor az orvosnak szigorúan be kell tartania az alapelveit:

  • A fájdalomcsillapítók adagját az onkológiában a fájdalom súlyosságától függően egyedileg választják ki, eltűntetése vagy megengedett szintjének elérése szükséges, ha a rákot a lehető legkisebb mennyiségű gyógyszerrel kezdik;
  • A drogok fogadása szigorúan, de nem a fájdalom kialakulásával történik, vagyis a következő adagot az előző megszűnése előtt adják be;
  • A gyógyszerek adagja fokozatosan növekszik, csak akkor, ha a gyengébb hatóanyag maximális mennyisége meghiúsul, az erősebb dózis minimális adagját írják elő;
  • Előnyben kell részesíteni az orális dózisformákat, amelyeket tapaszok, kúpok, oldatok formájában alkalmaznak, és nem hatékonyak, át lehet váltani az analgetikumok beadásának módjára.

A beteg tájékoztatást kap arról, hogy az előírt kezelést az onkológus által megadott gyakorisággal és dózissal összhangban kell elvégezni. Ha a gyógyszer megszűnik, akkor először az ugyanabból a csoportból származó analógra változik, és ha nem hatékony, az erősebb fájdalomcsillapítókra kerül. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy elkerülje a szükségtelenül gyors áttérést az erős gyógyszerekre, a kezelés megkezdése után, amellyel lehetetlen lesz visszatérni a gyengébbé.

A leggyakoribb hibákat, amelyek az elismert kezelési séma hatástalanságához vezetnek, az erőteljesebb gyógyszerekhez való indokolatlanul gyors átmenetnek tekintik, amikor az előző csoport képességei még nem kimerültek, túl nagy dózisok, ami a mellékhatások valószínűségét drámaian megnöveli, míg a a kezelési rend nem felel meg a dózisok elhagyásával vagy a gyógyszerek bevétele közötti időszakok növekedésével.

I. szakasz: fájdalomcsillapítás

A fájdalom előfordulása esetén először nem narkotikus fájdalomcsillapítót kell alkalmazni - nem szteroid gyulladáscsökkentő, lázcsillapító:

  1. paracetamol;
  2. aszpirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Ezek a gyógyszerek gátolják a prosztaglandinok előállítását, amelyek fájdalmat provokálnak. Működésük egyik jellemzője a maximális megengedett dózis elérésének hatásának megszüntetése, enyhe fájdalom esetén, és közepes és súlyos fájdalom esetén, kábítószerekkel kombinálva önállóan kerülnek kijelölésre. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek különösen hatásosak a csontszövetek metasztázisában.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők tabletták, porok, szuszpenziók és anesztetikus injekciók formájában injektálhatók. Az adagolás módját a kezelőorvos határozza meg. Figyelembe véve a nem szteroid gyulladáscsökkentők negatív hatását az emésztőrendszer nyálkahártyájára az enterális alkalmazás során, a gastritisben, a peptikus fekélyben szenvedő betegeknél, 65 év feletti embereknél tanácsos őket a misoprosztol vagy az omeprazol alatt.

A leírt gyógyszereket a gyógyszertárban kapható recept nélkül adják el, de az esetleges mellékhatások miatt nem írhat elő és vegye be magukat. Ezen túlmenően az öngyógyítás megváltoztatja a fájdalomcsillapítás szigorú rendszerét, a gyógyszerek kontrollálhatatlanná válhatnak, és a jövőben ez általában a terápia hatékonyságának jelentős csökkenéséhez vezet.

Monoterápiában a fájdalom kezelése a dipiron, a paracetamol, az aszpirin, a piroxikám, a meloxicam stb. Fogadásával kezdődhet. Kombinációk lehetnek - ibuprofen + naproxen + ketorolak vagy diklofenak + etodolak. Tekintettel a valószínűsíthető mellékhatásokra, jobb, ha étkezést, ivóvizet használnak.

Az injekciós kezelés is lehetséges, különösen, ha az orális adagolás ellenjavallt vagy a tabletták hatékonysága csökken. Tehát a fájdalomcsillapítók tartalmazhatnak dipiron és difenhidramin keverékét enyhe fájdalommal, elégtelen hatással, hozzáadják a görcsoldó papaverint, amelyet a dohányzókban ketán helyettesít.

A dipiron és a difenhidramin Ketorol hozzáadásával fokozott hatás érhető el. A csontfájdalom jobban megszünteti az ilyen NSAID-eket, mint meloxicam, piroxicam, xefokam. A Seduxen, a nyugtatók, a motilium és a kerámia adjuváns kezelésként alkalmazhatók a kezelés első szakaszában.

A kezelés II

Ha az anesztézia hatása nem érhető el a fent leírt szerek maximális dózisaival, az onkológus úgy dönt, hogy a kezelés második szakaszába lép. Ebben a szakaszban a gyenge opioid fájdalomcsillapítók - tramadol, kodein, promedol - megállítják a progresszív fájdalmat.

A tramadol a legelterjedtebb gyógyszer, mivel könnyen kezelhető, mivel tabletta, kapszula, kúp, orális oldat formájában kapható. Jó tolerancia és relatív biztonság jellemzi, még hosszabb használat esetén is.

Talán a kombinált alapok kinevezése, amelyek közé tartoznak a nem kábító fájdalomcsillapítók (aszpirin) és a kábítószer (kodein, oxikodon), de rendelkeznek a végső hatékony dózissal, amikor elérik azt a további felhasználást, amely nem célszerű. A tramadol, mint a kodein, kiegészíthető gyulladásgátló (paracetamol, indometacin) szerekkel.

A kezelés második szakaszában a rák fájdalomcsillapítása 4-6 óránként történik, a fájdalom szindróma intenzitásától és attól függően, hogy a gyógyszer melyik betegben hat. Módosítsa a gyógyszerek sokféleségét, és az adagolásuk elfogadhatatlan.

A második fokozatú fájdalomcsillapítók tramadolt és dimedrolt (egyidejűleg), tramadolt és seduszt (különböző fecskendőkben) tartalmazhatnak a vérnyomás szigorú ellenőrzése alatt.

III. Szakasz

Az onkológiai erős fájdalomcsillapítót a betegség előrehaladott eseteiben (4. fokozatú rák) és a fájdalomcsillapító rendszer első két szakaszának hatástalanságát mutatják be. A harmadik szakaszban kábítószeres opioid gyógyszerek - morfin, fentanil, buprenorfin, omnopon - alkalmazását foglalja magában. Ezek központilag ható szerek, amelyek elnyomják az agyból érkező fájdalomjelek átvitelét.

A kábító fájdalomcsillapítóknak olyan mellékhatásai vannak, amelyek közül a legjelentősebb a függőség és a hatás fokozatos gyengülése, ami az adag növelését igényli, így a harmadik szakaszba való átmenet szükségességét a szakértői tanács határozza meg. A morfin csak akkor írható elő, ha a tramadol és más gyengébb opiátok már nem működnek.

A beadás előnyös módja a sc belsejében, a tapasz formájában. Rendkívül nemkívánatos használni őket az izomban, mivel ugyanakkor a beteg súlyos fájdalmat tapasztal az injekció beadása során, és a hatóanyag egyenetlenül felszívódik.

A kábítószeres fájdalomcsillapítók megzavarhatják a tüdőt, szívműködést, hipotenziót okozhatnak, ezért ha rendszeresen szedik, tanácsos az antidotum naloxont ​​tartani az otthoni gyógyszertároló szekrényben, amely a mellékhatások kialakulása esetén gyorsan segít a betegnek a normális állapotba való visszatérésében.

Az egyik leggyakrabban felírt gyógyszer már régóta morfin, melynek fájdalomcsillapító hatása 12 óra. A 30 mg-os kezdeti dózis a fájdalom növekedésével és a hatékonyság csökkenésével 60-ra nő, naponta kétszer beadva a gyógyszert. Ha a beteg fájdalomcsillapítót kapott és szájon át szed, a gyógyszer mennyisége nő.

A buprenorfin egy másik kábítószer-fájdalomcsillapító, amely kevésbé kifejezett mellékhatásokat mutat, mint a morfin. Amikor a nyelv alá kerül, a hatás egy óra múlva kezdődik, és 35 perc után maximálisra válik. A buprenorfin hatása legfeljebb 8 óra, de 4-6 óránként kell bevenni. A gyógyszeres terápia kezdetén az onkológus ajánlja, hogy az első adagot követően az első órát megfigyelje az ágy pihenését. A 3 mg-os maximális napi adagot meghaladó adagolás esetén a buprenorfin hatása nem emelkedik, ahogy azt a kezelőorvos mindig is tanácsolta.

Folyamatos, nagy intenzitású fájdalom esetén a beteg az előírt kezelési rend szerint fájdalomcsillapítót szed, anélkül, hogy önmagában változtatnék a dózist, és hiányzik egy rendszeres gyógyszer. Előfordul azonban, hogy a kezelés hátterében a fájdalom hirtelen megnő, majd a gyorsan ható eszközök, a fentanil jelennek meg.

A fentanilnak számos előnye van:

  • A cselekvés sebessége;
  • Erős fájdalomcsillapító hatás;
  • A dózis növelése és a hatékonyság növelése nélkül nincs "felső" hatás.

A fentanilt fecskendezhetik vagy használhatják a tapaszok részeként. Az érzéstelenítő tapasz 3 napig működik, amikor a fentanil lassan felszabadul és bejut a véráramba. A gyógyszer hatása 12 óra elteltével kezdődik, de ha a tapasz nem elég, akkor a tapasz hatásának eléréséhez további intravénás adagolás lehetséges. A fentanil dózisát a tapaszban egyedileg választják ki a már előírt kezelés alapján, de idős rákos betegei kevesebbet igényelnek, mint a fiatal betegek.

A tapasz használata általában a fájdalomcsillapító rendszer harmadik szakaszában jelenik meg, és különösen - a nyelés vagy a vénák problémáinak megsértése esetén. Néhány beteg inkább a tapaszt, mint a gyógyszer bevitelének kényelmesebb módját részesíti előnyben. A fentanilnak mellékhatásai vannak, beleértve a székrekedést, a hányingert és a hányást, de kifejezettebbek a morfinnal.

A fájdalom kezelése során a szakemberek a szokásos intravénás és orális adagolás mellett különböző módokon alkalmazhatják a kábítószer-adagolást, az érzéstelenítő ideg blokádot, a neoplazia növekedési zónájának vezető érzéstelenítését (a végtagokon, a medence és a gerinc szerkezetein), az epidurális fájdalomcsillapítást egy állandó katéter beépítésével, gyógyszerek intravénás injekciójával. időközönként, idegsebészeti műveletek.

Az otthoni érzéstelenítésre ugyanazok a követelmények vonatkoznak, mint a klinikán, de fontos biztosítani a dózisok és a gyógyszerek típusainak kezelését és korrekcióját. Más szóval, lehetetlen öngyógyítani otthon, de az onkológus kinevezését szigorúan be kell tartani, és a gyógyszert a tervezett időpontban kell megtenni.

A népi jogorvoslatok, bár nagyon népszerűek, még mindig nem képesek megállítani a daganatokkal járó súlyos fájdalmat, bár sok receptet tartalmaz a sav, böjt és még mérgező gyógynövények kezelésére az interneten, ami a rákban elfogadhatatlan. A betegek számára jobb, ha bízik az orvosukban, és felismerik az orvosi kezelés szükségességét, anélkül, hogy időt és erőforrásokat pazarolnának a nyilvánvalóan hatástalan harcban a fájdalommal.

Videó: Jelentés a fájdalomcsillapítók forgalmáról az Orosz Föderációban

A cikk szerzője: onkológus, N.I.

A fájdalom kezelése onkológiában: a helyi és általános érzéstelenítés típusai

A rákos fájdalomterápia a palliatív ellátás egyik vezető módszere. A rák fejlődésének bármely szakaszában megfelelő érzéstelenítéssel a beteg valódi lehetőséget kap az elfogadható életminőség fenntartására. De hogyan kell a fájdalomcsillapítót előírni, hogy megakadályozzák a személy visszafordíthatatlan megsemmisítését a kábítószerekkel, és milyen alternatívákat kínál az opioidok a modern orvostudomány? Mindez a cikkünkben.

Fájdalom, mint a rák állandó társa

Az onkológiai fájdalom gyakran előfordul a betegség későbbi szakaszaiban, kezdetben jelentős kellemetlenséget okozva a betegnek, majd az életet elviselhetetlenné teszi. A rákos betegek mintegy 87% -a változó súlyosságú fájdalmat szenved és állandó fájdalomcsillapítást igényel.

A rákos fájdalmat a következők okozhatják:

  • maga a tumor a belső szervek, a lágy szövetek, a csontok sérülésével;
  • a tumor folyamatának szövődményei (nekrózis, gyulladás, trombózis, szervek és szövetek fertőzése);
  • asthenia (székrekedés, trófiai fekélyek, fekélyek);
  • paraneoplasztikus szindróma (myopathia, neuropathia és arthropathia);
  • tumorellenes kezelés (a műtét utáni szövődmények, kemoterápia és sugárkezelés).

A rákos fájdalom is akut és krónikus lehet. Az akut fájdalom előfordulása gyakran jelzi a visszaesés előfordulását vagy a tumor folyamat terjedését. Rendkívül határozott kezdete van, és rövid távú kezelést igényel olyan gyógyszerekkel, amelyek gyorsan hatnak. Az onkológiai krónikus fájdalom általában visszafordíthatatlan, hajlamos növekedni, ezért hosszú távú terápiát igényel.

Az intenzitású rákos fájdalom enyhe, mérsékelt és súlyos lehet.

Az onkológiai fájdalom is osztható nociceptív és neuropátiás. A nociceptív fájdalmat a szövetek, az izmok és a csontok károsodása okozza. A neuropátiás fájdalmat a központi és / vagy perifériás idegrendszer károsodása vagy irritációja okozza.

A neuropátiás fájdalmak spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek, és a pszicho-érzelmi tapasztalatok súlyosbítják őket. Az alvás során hajlamosak lecsökkenni, míg a nociceptív fájdalom nem változtatja meg a természetét.

A gyógyszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezelje a legtöbb fájdalmat. A fájdalom kezelésének egyik legjobb módja egy modern, integrált megközelítés, amely egyesíti a rákos fájdalomcsillapító drog- és nem gyógyszeres módszereket. Az anesztézia szerepe a rák kezelésében rendkívül fontos, mivel a rákos betegek fájdalma nem védő mechanizmus, és nem ideiglenes, ami állandó szenvedést okoz egy személynek. A fájdalomcsillapítók és módszerek alkalmazása a fájdalom negatív hatásának megakadályozására és, ha lehetséges, a társadalmi aktivitásának megőrzése érdekében, a kényelmes megközelítéshez.

A rák fájdalomcsillapításának kiválasztása: WHO ajánlások

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kifejlesztett egy háromlépcsős rendszert a rákos betegek fájdalomcsillapítására, amely a fájdalom intenzitásától függően a kábítószer-használat következetességén alapul. A fájdalom első jeleinél a gyógyszeres terápia azonnali megkezdése nagyon fontos annak érdekében, hogy megakadályozzák annak krónikus átalakulását. A színpadról a színpadra való átmenetet csak abban az esetben kell elvégezni, ha a gyógyszer a maximális dózisa esetén is hatástalan.

  1. Az első szakasz gyenge fájdalom. Ebben a szakaszban a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) ír elő. Ezek közé tartoznak az összes ismert analgin, aszpirin, paracetamol, ibuprofen és sok más hatásosabb gyógyszer. A kezelési módot a betegség jellemzői és bizonyos eszközök egyéni intoleranciája alapján választjuk ki. Ha a gyógyszer ebben a csoportban nem adja meg a kívánt hatást, ne lépjen azonnal egy kábító fájdalomcsillapítóba. Javasoljuk, hogy a következő szintetikus fájdalomcsillapítót válasszuk a WHO gradiens szerint:
  • paracetamol, naponta 4-1 alkalommal, 500–1000 mg;
  • Ibuprofen - naponta négyszer, 400-600 mg;
  • Ketoprofen, naponta 4-1 alkalommal, 50–100 mg;
  • Naproxen - naponta legfeljebb háromszor 250-500 mg.
Az NSAID-ok kijelölésekor tisztában kell lenniük azzal, hogy vérzést okozhatnak a gyomor-bél traktusban, ezért az anesztézia az adag erős növekedésével nem elfogadható.
  1. A második szakasz mérsékelt fájdalom. Ebben a szakaszban gyenge opioidokat, például kodeint, tramadolt (tramal) adnak a NSAID-okhoz a rákos fájdalom enyhítésére. Ez a kombináció segít jelentősen növelni az egyes gyógyszerek hatását. Különösen hatékony a nem opioid fájdalomcsillapítók kombinációja tramadollal. A tramadol tabletták és injekciók formájában is alkalmazható. Az injekciókat olyan betegek számára ajánljuk, akiknél a tramadol tabletták hányingert okoznak. Lehet, hogy a tramadolt Dimedrol-nel ugyanabban a fecskendőben és tramadolban használják különböző fecskendőkben lévő Relanium-szal. Amikor az ilyen gyógyszerekkel végzett érzéstelenítés szükséges a vérnyomás szabályozásához.
    A gyenge opiátok alkalmazása az NSAID-okkal együtt segít a fájdalomcsillapítás csökkentésében, kevesebb gyógyszer alkalmazásával, mivel ezek befolyásolják a központi idegrendszert és a perifériás NSAID-eket.
  2. A harmadik szakasz erős és elviselhetetlen fájdalom. Jelölje ki a "teljes értékű" kábítószer-fájdalomcsillapítót, mivel az első két lépés gyógyszerei nem rendelkeznek a szükséges intézkedésekkel. A kábítószer-fájdalomcsillapítók kinevezéséről szóló döntés konzultációt folytat. A morfint általában gyógyszerként használják. Bizonyos esetekben ennek a gyógyszernek a kinevezése indokolt, de emlékeznünk kell arra, hogy a morfin erős addiktív gyógyszer. Ezen túlmenően a használat után a gyengébb fájdalomcsillapítók nem adják meg a kívánt hatást, és a morfin adagját meg kell növelni. Ezért a morfin kinevezése előtt az anesztézia kevésbé erős kábító fájdalomcsillapítók, mint a promedol, a Bupronal, a fentonil. A kábítószereket az anesztézia során szigorúan az óra, és nem a beteg kérésére kell elvégezni, mert különben a beteg rövid idő alatt eléri a maximális dózist. A hatóanyagot orálisan, intravénásán, szubkután vagy transzdermálisan adagoljuk. Ez utóbbi esetben egy fájdalomcsillapítóba áztatott és bőrre felhordott érzéstelenítő tapaszt használunk.

A kábítószer-fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak és nem biztosítják a gyógyszer egyenletes felszívódását, ezért ezt a módszert el kell kerülni.

A maximális hatás elérése érdekében a fájdalomcsillapítókkal együtt adjuváns gyógyszereket, például kortikoszteroidokat, antipszichotikumokat és görcsoldókat kell alkalmazni. Ezek fokozzák a fájdalomcsillapítás hatását abban az esetben, ha a fájdalmat idegkárosodás és neuropátia okozza. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók adagja jelentősen csökkenthető.

A fájdalomcsillapítás helyes módjának kiválasztása, elsősorban a fájdalom felmérése és az oka tisztázása. A fájdalmat a beteg szóbeli megkérdőjelezése vagy vizuális analóg skála (VAS) alapján értékeli. Ez a skála egy 10 centiméteres vonal, amelyen a páciens jelzi a „fájdalommentes” indikátor által tapasztalt fájdalom szintjét a „legsúlyosabb fájdalomra”.

A fájdalom szindróma felmérésekor az orvosnak a következő állapotmutatókat kell követnie:

  • a tumor növekedésének jellemzői és a fájdalommal való kapcsolatuk;
  • az emberi tevékenységet és életminőségét befolyásoló szervek működése;
  • mentális állapot - szorongás, hangulat, fájdalomküszöb, interperszonális készségek;
  • társadalmi tényezők.

Ezen túlmenően az orvosnak anamnézist kell végeznie, és fizikai vizsgálatot kell végeznie, beleértve a következőket:

  • a fájdalom etiológiája (tumor növekedés, az egyidejű betegségek súlyosbodása, a kezelésből származó komplikációk);
  • a fájdalomfókuszok lokalizációja és számuk;
  • a fájdalom és a természet jellege;
  • besugárzás;
  • fájdalomcsillapítási módszerek;
  • a depresszió és a pszichológiai rendellenességek jelenléte.

Az orvosok által végzett anesztézia felírásakor néha hibákat találnak olyan rendszer kiválasztásában, amelynek oka a fájdalom forrásának és intenzitásának helytelen meghatározása. Bizonyos esetekben ez annak a betegnek a következménye, aki nem akarja vagy nem tudja helyesen leírni fájdalmas érzéseit. A tipikus hibák a következők:

  • opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása olyan esetekben, amikor kevésbé erős gyógyszereket lehet elhagyni;
  • az adag indokolatlan növekedése;
  • A fájdalomcsillapítók bevételének helytelen módja.

Egy jól megválasztott érzéstelenítési rendszer esetén a beteg személyisége nem pusztul el, míg általános állapota jelentősen javul.

Az onkológia helyi és általános érzéstelenítésének típusai

Az általános érzéstelenítés (analgetia) olyan állapot, amelyet az egész test fájdalomérzékenységének ideiglenes leállítása okoz, amelyet a kábítószerek a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz. A beteg tudatos, de nincs felületes fájdalomérzékenység. Az általános érzéstelenítés kiküszöböli a fájdalom tudatos észlelését, de nem biztosítja a nociceptív impulzusok blokkolását. Az onkológiai általános érzéstelenítéshez főként orálisan vagy injekcióval bevitt farmakológiai készítményeket használnak.

A helyi (regionális) érzéstelenítés a fájdalomérzékenység blokkolásán alapul a beteg testének egy bizonyos részén. Ezt fájdalom szindrómák kezelésére és traumatikus sokk kezelésére használják. A regionális érzéstelenítés egyik típusa a helyi érzéstelenítőkkel járó ideg blokád, amelyben a hatóanyagot a nagy idegtörzsek és plexusok területére injektáljuk. Ez kiküszöböli a fájdalomérzékenységet a blokkolt ideg területén. A legfontosabb gyógyszerek a lidokain, a lidokain, a lidokain, a lidokain.

A spinális érzéstelenítés a helyi érzéstelenítés egyik típusa, amelyben a gyógyszer oldatát a gerinccsatornába injektáljuk. Az érzéstelenítő hatással van az ideggyökerekre, ami a test részének érzéstelenítését eredményezi a szúrási hely alatt. Ebben az esetben, ha az injektált oldat relatív sűrűsége kisebb, mint a cerebrospinális folyadék sűrűsége, akkor a fájdalomcsillapítás lehetséges és magasabb, mint a szúrási hely. Javasolt a gyógyszer beadása a T12 csigolya előtt, mivel egyébként a vasomotoros központ légzési és aktivitási rendellenességei előfordulhatnak. A gerinccsatornába belépő érzéstelenítő szer pontos mutatója a folyadék áramlása a fecskendő tűjéből.

Epidurális technikák - olyan típusú helyi érzéstelenítés, amelyben az érzéstelenítők bejutnak az epidurálisba - egy keskeny tér a gerinccsatornán kívül. Az érzéstelenítést a gerincgyökerek blokkolása, a gerinc idegek és a fájdalomcsillapítók közvetlen hatásai okozzák. Nem befolyásolja sem a fejet, sem a gerincvelőt. Az érzéstelenítés nagy területet vesz igénybe, mivel a hatóanyagot lecsökkentik és az epidurális térben igen jelentős távolságban emelkedik. Ez a fajta érzéstelenítés egyszer elvégezhető a fecskendő tűjén keresztül vagy ismételten a beépített katéteren keresztül. Hasonló módszerrel, morfin alkalmazásával, az adagot többször kell megtenni, mint az általános érzéstelenítéshez használt dózist.

Neyrolizis. Abban az esetben, ha a betegnek állandó blokádja van, a fehérje denaturáción alapuló ideg neurolízis eljárást hajtjuk végre. Az etil-alkohol vagy fenol segítségével vékony, érzékeny idegszálak és más típusú idegek megsemmisülnek. Az endoszkópos neurolízis krónikus fájdalom-szindrómára utal. Az eljárás eredményeként a környező szövetek és tartályok károsodása lehetséges, ezért csak azoknak a betegeknek írják elő, akik kimerítették az egyéb érzéstelenítési lehetőségeket, és amelyek várható élettartama nem haladja meg a hat hónapot.

A gyógyszerek bevezetése a myofascial trigger pontokban. A kioldó pontokat az izomszövet kis tömítéseinek nevezik, melyeket különböző betegségek okoznak. A fájdalom az inak és az izmok izomzatában és fasciájában (szövetmembránban) fordul elő. Az érzéstelenítéshez prokain, lidokain és hormonális szerek (hidrokortizon, dexametazon) alkalmazásával orvosi blokádot alkalmaztak.

A vegetatív blokád az onkológiai érzéstelenítés egyik hatékony helyi módszere. Általában a nociceptív fájdalom enyhítésére használják, és alkalmazhatók az autonóm idegrendszer bármely részére. A blokádok esetében a lidokain (2-3 óra hatás), a ropivakain (legfeljebb 2 óra), bupivakain (6–8 óra). A fájdalom súlyosságától függően a növényi hatóanyag-blokád is egyszeri vagy természetesen lehet.

Az onkológiai lokális érzéstelenítés módszereként a neurológiai sebészeti megközelítéseket alkalmazzák abban az esetben, ha a palliatív eszközök nem tudnak megbirkózni a fájdalommal. Az ilyen beavatkozást általában arra használják, hogy elpusztítsák azokat a módokat, amelyekkel a fájdalmat az érintett szervtől az agyba továbbítják. Ezt a módszert nagyon ritkán rendelik hozzá, mivel komoly szövődményeket okozhat, ami a motor bizonyos részeinek sérülékeny működéséhez vagy érzékenységéhez vezethet.

Beteg által vezérelt fájdalomcsillapítás. Valójában az ilyen típusú fájdalomcsillapítás magában foglalhatja az anesztézia bármely módját, amelyben a beteg maga szabályozza a fájdalomcsillapítók fogyasztását. Leggyakoribb formája a nem-kábítószerek, mint például a paracetamol, az ibuprofen és mások otthoni használata. Az a képesség, hogy önállóan hozzon döntést a gyógyszer mennyiségének növelésére vagy annak helyettesítésére, ha nincs eredmény, a páciensnek egyfajta irányítást érez a helyzet felett, és csökkenti a szorongást. Stacionárius körülmények között a kontrollált fájdalomcsillapítást úgy kell érteni, mint egy infúziós pumpa telepítését, amely intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapító adagot ad a betegnek minden alkalommal, amikor megnyom egy gombot. A naponta alkalmazott gyógyszeres dózisok számát az elektronika korlátozza, ez különösen fontos a fájdalomcsillapításhoz opiátok segítségével.

Az onkológiai érzéstelenítés az egyik legfontosabb egészségügyi probléma a világon. A WHO elsődleges fontosságú a fájdalom hatékony kezelése, valamint a betegség elsődleges megelőzése, korai felismerése és kezelése. A fájdalomcsillapító terápia típusának kijelölését csak a kezelőorvos végzi, a gyógyszerek független megválasztása és adagolása nem elfogadható.

Érzéstelenítés onkológiában

Gyakran a rák első és egyetlen tünete a fájdalom. Ez a beteg gyötrelmét okozza, csökkenti az életminőséget, depressziós rendellenességekhez, öngyilkossági szándékokhoz és cselekedetekhez vezet.

A fájdalom elleni küzdelem az onkológia tényleges problémája. Annak érdekében, hogy hatékonyan megbirkózzon a fájdalommal, az orvosnak megfelelően értékelnie kell az okait, természetét, intenzitását.

Az európai klinikán a fájdalomcsillapítás iránya nagyon jól fejlett. Orvosaink az összes rendelkezésre álló módszert alkalmazzák, beleértve az innovatív módszereket is.

Háromlépcsős rendszer a fájdalom korrekciójához

Az onkológiában a fájdalom kezelésének fő módszere a gyógyszeres terápia. Az európai klinika gyakorlatában egy nem-kábító és fájdalomcsillapító szerekből álló háromfokozatú érzéstelenítő rendszert alkalmaznak, amely lehetővé teszi a fájdalom szindróma hatékony leállítását és ellenőrzését. Figyelembe vesszük a Nemzetközi Fájdalomkutató Intézet (FIPP WIP, USA), a Nemzetközi Fájdalomtudományi Szövetség Európai Szövetsége (EF IASP) ajánlásait.

Az eljárás a fájdalomcsillapítók következetes alkalmazását jelenti az adjuváns terápiával kombinálva, mivel a fájdalom intenzitása nő. Fontos elve a gyógyszeres terápia kezdete a fájdalom első jelei között, amíg a komplex láncreakció kialakul, ami krónikus fájdalom szindrómához vezet. Az erősebb fájdalomcsillapítóra való áttérés akkor történik, amikor az előző lépés valamennyi előkészítése hatástalan a maximális adagokban.

  1. Az első lépésben a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAPS) hatásosak enyhe fájdalom esetén.
  2. A második szakaszban, mérsékelt fájdalommal, olyan gyógyszereket használnak, amelyek enyhe opiátok és nem kábító fájdalomcsillapítók kombinációját tartalmazzák. Az első a dionin, a tramadol, a promedol, a sedidol, a tramal. A tramadol a leggyakrabban a nagy hatékonyság és a könnyű használat miatt használatos.
  3. A harmadik fázisban súlyos fájdalomcsillapító szereket írnak elő: buprenorfin, morfin, fentanil, omnopon.

A fájdalomcsillapító kezelés bármely szakaszában a fájdalomcsillapítókat folyamatosan kell tartani. Az adagot a fájdalom típusához és intenzitásához igazítjuk. Ha a gyógyszer hatástalanná válik, célszerű azt egy másik, hasonló erejű eszközzel helyettesíteni, de azt ajánljuk a betegnek, mint erősebb.

Mint fájdalomcsillapítók, gyakran alkalmazzák a kortikoszteroidokat - a mellékvesekéreg hormonjainak készítményeit. Erős gyulladáscsökkentő hatásuk van, különösen fontos az idegtömörítés által okozott fájdalom, az intrakraniális hypertonia okozta fejfájás, valamint a csontfájdalmak miatt.

Vadim Sergeevich Soloviev aneszteziológus-resuscitátor az opioid fájdalomcsillapítókról:

Orvosaink követik a WHO által hirdetett fájdalomterápiás elveket:

  • Az „orális” (orális) azt jelenti, hogy ki kell zárni a fájdalomcsillapítók valamennyi injektálható formáját, nem invazív adagolási formákat kell beadni (tabletták, kapszulák, szirupok, transzdermális terápiás rendszerek, rektális gyógyszerek stb.).
  • "Az órára" - a fájdalomcsillapítókat rendszeresen kell előírni, a gyógyszer hatásának időtartamának megfelelően, nem várva a súlyos fájdalom kialakulását, kivéve a fájdalom "áttörését".
  • „Felemelkedő” - a fájdalomcsillapításra szánt gyógyszerek kiválasztása enyhe fájdalommal rendelkező nem opioid fájdalomcsillapítóktól, mérsékelt fájdalommal rendelkező „puha” opioidoktól és erős fájdalommal rendelkező erős opioid fájdalomcsillapítóktól, a fájdalomcsillapító létrának megfelelően, a „WHO” fájdalomcsillapító szintjének megfelelően.
  • Az "egyéni megközelítés" - a fájdalomcsillapító "egyedi" kiválasztásának szükségességét jelenti, és a leghatékonyabb fájdalomcsillapító szelektív választásán alapul, a legkisebb mellékhatással az egyes betegek esetében, figyelembe véve fizikai állapotának jellemzőit.
  • "Figyelem a részletekre" - magában foglalja az egyes betegek jellemzőinek és részleteinek figyelembevételét, természetesen a co-analgetikumok és az adjuvánsok kijelölése, ahogyan szükségük van rájuk, a betegek ellenőrzésére.

A fájdalom enyhítése: a háromlépcsős rendszer szakaszainak leírása

Terápia "enyhe fájdalom"

A beteg nem opioid fájdalomcsillapítót ír elő: NSAID (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, stb.), Paracetamol. A gyógyszer kiválasztásakor a májra és a vesékre gyakorolt ​​toxicitást, az összes nem opioid fájdalomcsillapító hatását, valamint a nem szelektív NSAID-ok gyomorra gyakorolt ​​toxicitását figyelembe véve a kardiovaszkuláris rendszer kockázata szelektív NSAID-ok alkalmazásakor történik. Az adjuváns és tüneti terápia kíséretében az elsővonalbeli gyógyszerek alkalmazása javasolt: ionpumpa blokkolók, kortikoszteroidok, görcsoldó szerek, benzodiazepinek, antihisztaminok stb.

A "mérsékelt" fájdalom kezelése

A gyógyszerek orális beadási módja előnyös, ha a beteg szájon át szedheti a gyógyszereket. Enyhe vagy közepesen súlyos fájdalomban szenvedő betegek esetében, akiknél a paracetamol vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek rendszeres orális adagolásával megfelelő fájdalomcsillapítás érhető el, az opioid fájdalomcsillapító hozzáadása hatékony mellékhatások nélkül biztosíthat fájdalomcsillapítást. Alternatív megoldásként alacsony dózisú opioid fájdalomcsillapítók (pl. Morfin, fentanil TTC) is alkalmazhatók.

"Erős" fájdalom terápia

Ha a fájdalom intenzív, és az opioid fájdalomcsillapító nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel vagy paracetamollal kombinálva hatástalan, akkor erős opioid fájdalomcsillapítókkal kell kezdeni a terápiát. Ha mérsékelt fájdalmat kapnak, a gyógyszer dózisát hatékonyra kell növelni. A mi országunkban az erős opioid fájdalomcsillapítók regisztrált, hosszantartó formái: a morfin kapszulákban és tablettákban, TTC fentanil.

Jelenleg az Orosz Föderáció területén nincsenek erős, rövid hatású opioidok nem invazív formában, de az Orosz Föderáció Kormánya „A cselekvési terv (útiterv)„ Az opioidok és pszichotróp anyagok gyógyászati ​​felhasználásra való rendelkezésre állásának növelése ”morfin 5-ös rövid hatású tabletták szerint. és 10 mg-ot regisztrálnak, és a klinikai gyakorlatban a IV. negyedévben jelentkeznek. 2018

Milyen gyakran fordul elő a rákos fájdalom?

A fájdalom a kezelésben részesülő rákos betegek 30% -ában, a betegség 60–90% -ában jelentkezik a betegség előrehaladása miatt. A rákos fájdalom fő forrása:

  • maga a rák (45–90%);
  • egyidejű gyulladásos reakciók, amelyek simaizom spazmushoz vezetnek (11–25%);
  • fájdalom a műtét utáni posztoperatív sebben (5-16%);
  • komorbiditás, például ízületi károsodás, arthritis (6–11%), neuralgia (5–15%).

A rákos csoport fájdalom szindrómái:

  • A fájdalmas áramlás eredete: viscerális, szomatikus, neuropátiás, pszichogén.
  • Minőségi szubjektív értékelés: égés, szúrás, vágás, fúrás, pulzálás.
  • Intenzitás szerint: speciális skálákon értékelve.
  • Időtartam: akut és krónikus.
  • Helymeghatározással: hasi, cardialgia, lumbodynia, izom és ízület, és mások.

A fájdalom mechanizmusainak jelentős különbségei miatt nem létezik univerzális fájdalomcsillapító a fájdalom szindrómák minden típusának enyhítésére. A kezelésnek mindig egyedinek kell lennie.

Mi az oka a fájdalom kezelésének kudarcainak?

A fájdalom kezelésére vonatkozó speciális képzés hiánya miatt még az onkológusok körében is, valamint a rák gyógyíthatatlan betegségként való észlelése miatt, még az orvosok is gyakran nem veszik észre, hogy a rákos fájdalom szabályozható.

A betegek 80–90% -ában a fájdalom teljesen megszűnik, míg a többi esetben az intenzitás jelentősen csökkenthető. Ehhez az orvosnak figyelembe kell vennie a fájdalom minden forrását és mechanizmusát a rák megfelelő fájdalomcsillapító kezelésének kiválasztásához.

A klinikai gyakorlatban állandóan szembesülünk a fájdalom szindróma kezelésében tapasztalt tipikus hibákkal: a kábítószerek fájdalomcsillapítóinak indokolatlan korai előírásával, a kábítószerek túlzott adagolásával és a fájdalomcsillapítók kezelésének elmulasztásával.

A krónikus fájdalom szindrómák kezelési technológiái

Az európai klinika minden szükséges felszereléssel rendelkezik, beleértve az egyedi hordozható szivattyúkat, valamint az adagoláshoz használt eszközöket. A klinika rendelkezik az Orosz Föderáció jogszabályai által megkövetelt engedélyekkel és engedélyekkel. Van egy jól felszerelt osztály a fájdalom szindrómák kezelésére, és a fájdalomgyógyászat területén dolgozó szakemberek dolgoznak benne.

Használja a gyorshivatkozásokat, hogy megtudja, hogy milyen fájdalomcsillapító módszert érdekel:

A rákos 4. stádiumú érzéstelenítés jelentősen javíthatja a beteg életminőségét, csökkentheti és a legtöbb esetben megakadályozhatja a szenvedést. Ez segít abban, hogy a gyógyíthatatlan páciens többletidőt kapjon, amelynek során aktívan kommunikálhat családjával és barátaival, az élet utolsó napjait fájdalmas tünetek nélkül töltheti.

Fájdalomcsillapítók

Ez a gyógyszer transzdermális adagolásának módszere. A tapasz négy réteget tartalmaz: védő poliészter filmet, tartályt a hatóanyaggal (például fentanil), egy membránt, amely korrigálja a felszabadulási intenzitást és egy ragadós réteget. A tapasz bárhol elakadhat. A fentanilt fokozatosan szabadítják fel 3 nap alatt. A hatás 12 óra elteltével történik, eltávolítás után, a hatóanyag koncentrációja a vérben lassan csökken. Az adagolás eltérő lehet, külön-külön kerül kiválasztásra. A tapaszt általában az onkológiai érzéstelenítés harmadik szakaszának kezdetén írják elő.

Spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítésben a gyógyszert a gerinccsatornába, szubarachnoidba injektáljuk. Ez átmeneti "off" tapintási és fájdalomérzékenységhez vezet. A bevezetés bizonyos tapasztalatokat igényel az orvostól. Az érzéstelenítőként helyi érzéstelenítőket és opioid fájdalomcsillapítókat használnak. A hatás hosszú és kifejezett. Elsősorban sebészeti beavatkozásokhoz használják, akut, elviselhetetlen fájdalomnak számos mellékhatása van a szív-érrendszerre és a légzőrendszerre.

Epidurális érzéstelenítés

Lassabb az előző módszerhez képest. A gyógyszert bejuttatják a térbe, ahol a gerinc idegek alakulnak ki. A gyógyszerek hasonlóak a spinális érzéstelenítéshez. A fájdalom enyhítésére hosszú ideig alkalmazzák az epidemiális érzéstelenítést, ha az orális és parenterális adagolási módszerek nem eredményeznek eredményt.

Katéterezési technikák

A katéterezési technikák hosszú távú, kiváló minőségű fájdalomcsillapítást biztosítanak. A portális rendszerek bevezetése az epidurális és szubarachnoid térben helyi, kábítószeres és adjuváns gyógyszerekkel lehetővé teszi, hogy hosszú ideig megszabaduljon a fájdalom szindrómától, és csökkentsék más fájdalomcsillapítók használatát, amelyek mellékhatásai vannak.

Neurolízis a gyomor-bél traktuson keresztül endoszonográfiával

A neurolízis (neurolízis) a nociceptív (fájdalmas) idegrendszer pusztulásának folyamata.

Az egyik leghatékonyabb módszer a celiakia (nap) plexus neurolízise, ​​amely a hasüregben a retroperitoneális térben helyezkedik el, és a hasi szervek beidegzését biztosítja: gyomor, máj, epeutak, hasnyálmirigy, lép, vesék, mellékvesék, vastagbél és vékonybél. lépes hajlítás.

A fájdalomcsillapítót a gasztrointesztinális traktuson keresztül transzgastrálisan adják be, és az endoszkópos ultrahangvizsgálat biztosítja a pontosságot. Ilyen helyi érzéstelenítési módszereket használnak például a hasnyálmirigyrák esetében 90% -os hatékonysággal. A fájdalomcsillapító hatás több mint egy hónapig fennmaradhat, míg a klasszikus úton történő kábító fájdalomcsillapító szereket folyamatosan kell beadni.

A gyógyszerek bevezetése a myofascial trigger pontokban

A myofascial fájdalom szindrómát izomgörcsben és fájdalmas sűrűségben fejezik ki a feszült izmokban. Ezeket kiváltó pontoknak és fájdalmasnak nevezik, amikor megnyomják. A kioldó zónában történő injekció enyhíti a fájdalmat és javítja a testrész mobilitását. A kioldási pontokban az injekció beadásának célja a fájdalom-görcs fájdalom körének „megtörése”. Sikeresen kezeltek számos izomcsoport spazmusát, különösen a karok, a lábak, a derék és a nyak és a fej. Gyakran használják a fibromyalgia és a feszültségi fejfájás kiegészítő terápiájaként.

Fascial blokád és idegek és plexusok blokádja

Ugyanezt a kvalitatív hatást a fasciás blokád és az idegek és plexusok blokádja biztosítja.

Az ideg- vagy idegplexus-blokád a hatóanyag beadását jelenti az ideg közelében, amely az érintett szervhez kapcsolódik és fájdalmat okoz. A perifériás blokádok eljárásait ultrahangos navigációval rendelkező tapasztalt szakemberek végzik, amely lehetővé teszi a fájdalomcsillapító szer pontosabb injektálását a szükséges helyre, anélkül, hogy az idegrendszereket megnehezítené vagy károsítaná.

A hormonális gyógyszerek alkalmazása a blokádfolyamatban lehetővé teszi, hogy hosszú időn keresztül megszüntesse a fájdalmat, és az ismételt blokád több hónapig eltávolíthatja a fájdalmat. Az érzéstelenítő típusától függően az eljárást évente egyszer, félévente vagy hetente végzik. Egy másik plusz a negatív következmények minimális száma.

Rádiófrekvenciás abláció

Ennek a technológiának az alapja bizonyos idegek szelektív termoagulációja speciális elektródákkal. Az érintett területet gondosan ellenőrzik, lehetővé téve, hogy nagyon kicsi területeken működjön anélkül, hogy károsítaná a közeli motor- és érzékszervi idegeket. A helyreállítás az eljárás után nagyon gyorsan és szinte semmilyen következmény nélkül következik be, ami lehetővé teszi, hogy a beteg visszatérjen a normális élethez.

Az eljárást kórházi kezelés nélkül lehet elvégezni. A rádiófrekvenciás megsemmisítés tartós hatást eredményez, amely akár egy évig is eltarthat.

A szövődmények és mellékhatások előfordulása nagyon kicsi. Ha a fájdalom ismétlődik, a kezelést meg lehet ismételni.

A nyilvánvaló mentális zavarokkal, szekunder fájdalmakkal vagy kábítószerfüggőséggel rendelkező betegek nem megfelelőek a neurodestruktív manipulációkhoz. Az ilyen betegek továbbra is panaszkodhatnak a fájdalomról, még akkor is, ha az eljárás sikeres. A betegnek reális képet kell kapnia a kezelés eredményéről. Meg kell értenie, hogy a cél a fájdalom csökkentése, és nem annak teljes megszüntetése.

A neurodestruktív eljárás előtt diagnosztikai blokádot kell végrehajtani. A diagnosztikai blokk jó hatása előrejelezheti a neurodestrukció kielégítő eredményét. Ugyanakkor ugyanezt a diagnosztikai blokkot legalább egy alkalommal meg kell ismételni, még akkor is, ha a fájdalomcsillapítás szignifikáns volt a placebo hatás megszüntetése érdekében.

Ha az eredmény nem teljesen világos, differenciál blokkolást kell alkalmazni. A gyakori vagy multilocalis fájdalomban szenvedő betegeknél a kezelés eredménye általában nem felel meg az elvárásoknak. A betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy az egyik helyszínnek való kitettség nem eredményezheti a kívánt hatás elérését, és további fájdalmat okozhat a fájdalom csökkentése érdekében.

Az európai klinika orvosai a rádiófrekvenciás ablációról:

Az eljárást el kell kerülni vegyes idegeknél, mivel ez a bőr érzékenységének és izomgyengeségének csökkenéséhez vezethet. A sérülést okozó fájdalmak súlyosbodhatnak a sérült ideg elpusztításával. Abban az esetben, ha a fájdalom központi eredetű (gerinc vagy magasabb), a perifériás ideg pusztulása a beérkező inger megszüntetése miatt növelheti a fájdalomérzetet. Ebben az esetben a legjobb alternatíva a neuroaugmentáció a TENS vagy a gerincvelő stimulálása.

Idegsebészeti beavatkozások

Az eljárás során egy idegsebész elvágja a gerinc- vagy agyi idegek gyökereit, amelyeken keresztül az idegrostok áthaladnak. Így az agy elveszíti a fájdalomjelek fogadásának képességét. A gyökerek vágása nem vezet a motoros képesség elvesztéséhez, de megnehezítheti.

A beteg kontrollált analgetia (PCA)

Ez a fajta érzéstelenítés egyszerű szabályon alapul: a beteg fájdalomcsillapítót kap, ha azt akarja. A rendszer a fájdalom egyéni észlelésén és a fájdalomcsillapítók igénybevételén alapul. Az európai országokban a PCA-t a posztoperatív fájdalomkezelés standardjaként fogadták el. A módszer egyszerű és viszonylag biztonságos. A betegeknek azonban alapos tájékoztatást kell kapniuk.

A PCA a leghatékonyabb, ha katétert alkalmazunk (epidurális, spinális anesztézia, idegplexus blokk katéter beillesztésével), valamint a vénás és az epidurális és az intratekális portrendszerek.

Klinikánk fájdalomkezelését minősített szakemberek, aneszteziológusok, idegsebészek, angiosurgeonok és endoszkópok végzik, és az érzéstelenítést a 4. stádiumú rákban biztosítják.

Fájdalomcsillapítók gyomorrákra

A gyomorrákban szenvedő betegek körülbelül 70% -át tapasztalják a kellemetlen érzések és fájdalmak. Általában a fájdalom a hasban lokalizálódik, de a daganat előrehaladtával más helyeken is előfordulhat: hátul, bordákban, csontokban. A neuropátiás fájdalom a paraneoplasztikus szindróma tüneteként vagy a kemoterápia mellékhatásaként jelentkezhet.

A háromlépcsős rendszer mellett a benzodiazepinek, az antidepresszánsok, a mellékvesekéreg hormonok (prednizon, dexametazon), a hipnotikumok, az antipszichotikumok is használhatók a fájdalom és a kényelmetlenségek leküzdésére a gyomorrákban. Amikor a csontfájdalom és a patológiás törések biszfoszfonátokat írnak elő.

Az orvos kétféle ideg blokádot végezhet:

  1. A celiakia plexus blokádja segíti a felső hasi fájdalmat. A fájdalomimpulzusok vezetése a gyomor, a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag, a belek és a vesék mentén blokkolva van.
  2. A hipogasztikus plexus blokádja segít megbirkózni az alsó hasi fájdalommal. Ez alatt az alsó bél, a húgyhólyag, a herék, a pénisz, a prosztata, a méh, a petefészek és a hüvely idegei blokkolódnak.

Az idegplexus blokádja anesztetikumokkal és gyógyszerekkel végezhető, amelyek ideiglenesen károsítják az idegeket. Amikor a neurolízist olyan gyógyszer adagolja, amely elpusztítja a plexust.

A tüdőrák fájdalomcsillapítói

A tüdőrákban a mellkasi fájdalom oka lehet a tumor vagy a műtét. Egyéb lehetséges okok:

  • Az agyi áttétek fejfájást okoznak.
  • A hasi szervek metasztázisai hasi fájdalmat okoznak.
  • A csontokban lévő metasztázisok csontfájdalomhoz, patológiás törésekhez vezetnek.
  • A paraneoplasztikus szindróma neuropátiás fájdalmat okoz a test különböző részein.
  • A fájdalom a kemoterápia egyik mellékhatása.

A fájdalomcsillapítók injekcióin kívül a tüdő onkológiájában a NSAID-ok és a kábítószer-fájdalomcsillapítók, más gyógyszerek, ideg blokád, sugárkezelés és palliatív sebészeti beavatkozások segítenek.