Hasi ascites - a tünet, a diagnózis és a kezelési módszerek okai

A folyadék felhalmozódását a gyomorban dropsianak vagy ascitesnek nevezik. A patológia nem önálló betegség, hanem más betegségek eredménye. Gyakran a májrák (cirrhosis) szövődménye. Az aszcitesz progressziója növeli a folyadék mennyiségét a hasban, és elkezd nyomást gyakorolni a szervekre, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. A statisztikák szerint minden harmadik dropsia halálos.

Mi a hasi ascites?

A tüneteket okozó jelenséget, amelyben a hashártyaba egy transzudátot vagy exudátumot gyűjtenek, aszcitesnek nevezzük. A hasüreg a belek, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép részének egy részét tartalmazza. A peritoneumra, a héjra korlátozódik, amely a belső (a szervekkel szomszédos) és a külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző szérum membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya bőségesen beszerezhető azokkal a tartályokkal, amelyek a nyirok és a vér révén metabolizálódnak.

Az egészséges személyben a két hashártya réteg között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy szabadítson fel helyet az új belépésre. Ha valamilyen oknál fogva megnő a víz képződésének sebessége, vagy a lymphbe történő felszívódása lassul, akkor a peritoneum elkezd felhalmozódni a hasüregben. Ilyen eljárás több patológiával is járhat, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A folyadék felhalmozódásának oka a hasüregben

Gyakran az onkológiai és számos más betegségben a hasüreg aszcitesz, ha a hashártya gátja és szekréciós funkciója károsodik. Ez folyadékkal tölti ki a has teljes szabad területét. Az állandóan növekvő váladék akár 25 literre is kiterjedhet. Amint már említettük, a hasüreg károsodásának fő oka az, hogy szorosan érintkezik a rosszindulatú daganatot képező szervekkel. A hashártya hajtogatásainak szoros tapadása egymáshoz viszonyítva a közeli szövetek gyors rögzítését teszi lehetővé rákos sejtek által.

A hasi ascites fő okai:

  • hashártyagyulladás;
  • peritoneális mesothelioma;
  • peritoneális karcinóma;
  • belső rák;
  • savós;
  • portál magas vérnyomás;
  • a máj cirrhosisa;
  • sarcoidosis;
  • steatosis;
  • májvénás trombózis;
  • vénás torlódás jobb kamrai meghibásodással;
  • szívelégtelenség;
  • myxedema;
  • gyomor-bélrendszeri betegségek;
  • atipikus sejtek csúszása a hashártyában.

A nőknél

A hasi üreg belsejében lévő folyadék nem mindig patológiás folyamat. Az ejakuláció során gyűjthető, ami havonta fordul elő reproduktív nőkben. Az ilyen folyadék önállóan oldódik meg, anélkül, hogy egészségügyi veszélyt jelentene. Emellett a víz okai gyakran tisztán női betegségekké válnak, amelyek azonnali kezelést igényelnek - a reproduktív rendszer gyulladása vagy a méhen kívüli terhesség.

Az aszcitesz kialakulását abdominális daganatok vagy belső vérzés okozza, például műtét után sérülés vagy császármetszés következtében. Amikor a méh béléses endometriuma kontrollálhatatlanul kitágul, mivel a nőstény határán túlmutat, a víz a hashártyába is összegyűl. Az endometriózis gyakran a reproduktív rendszer vírusos vagy gombafertőzéseit követően alakul ki.

A férfiaknál

Minden esetben az erősebb szexben a dropsia előfordulása a fontos testfunkciók megsértésének kombinációját képezi, amely a kiváltó anyag felhalmozódásához vezet. A férfiak gyakran rosszul használják az alkoholt, ami a máj cirrhosisához vezet, és ez a betegség aszciteszeket okoz. Más tényezők, mint például a vérátömlesztés, a kábítószer-injekciók, az elhízás következtében magas koleszterinszint és a testre tetoválás is hozzájárulnak a betegség előfordulásához. Ezenkívül a következő patológiák okoznak dropsis férfiakat:

  • tuberkuláris peritoneális lézió;
  • endokrin rendellenességek;
  • reumatoid arthritis, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

újszülötteket

A gyomorban lévő folyadékot nemcsak felnőttek, hanem gyermekek is gyűjtik. Leggyakrabban az újszülött ascitesz az anya testében előforduló fertőző folyamatokból ered. Általában a betegség a méhben alakul ki. A magzat hibákat okozhat a májban és / vagy az epehólyagban. Emiatt az epe stagnál, ami dropiához vezet. A csecsemő születése után a háttérben ascites alakulhat ki:

  • szív-érrendszeri betegségek;
  • nefrotikus szindróma;
  • kromoszóma-rendellenességek (Down-betegség, Patau, Edwards vagy Turner-szindróma);
  • vírusfertőzések;
  • hematológiai problémák;
  • veleszületett daganatok;
  • súlyos metabolikus zavarok.

tünetek

A hasi ascites jelei attól függnek, hogy az aszcitesz folyadék milyen gyorsan gyűlik össze. A tünetek ugyanazon a napon vagy több hónapon keresztül jelentkezhetnek. A dropsia legnyilvánvalóbb jele a hasüreg növekedése. Ez a testtömeg növekedését és a nagyobb ruházat szükségességét okozza. Egy álló helyzetben lévő páciensnél a has lefagy, mint egy kötény, és ha vízszintes, két oldalra oszlik. Nagy mennyiségű exudátummal a köldök kiürül.

Ha a portás hipertónia a dropiás oka, az elülső peritoneumon vénás minta alakul ki. Ez a varikózis paraumbilikus vénák és a nyelőcső variánsai eredményeként fordul elő. A hason a víz nagy felhalmozódásával a belső nyomás emelkedik, aminek következtében a membrán a hasüregbe mozog, és ez légzési elégtelenséget vált ki. A páciens kifejezett légszomj, tachycardia, a bőr cianózisa. Az ascites gyakori tünetei is vannak:

  • fájdalom vagy elmosódás érzése az alsó hasban;
  • diszpepszia;
  • ingadozás;
  • az arc és a végtagok perifériás ödémája;
  • székrekedés;
  • hányinger;
  • gyomorégés;
  • étvágytalanság;
  • lassú mozgás.

szakasz

A klinikai gyakorlatban a hasi dropsia 3 fázisát képezik, amelyek mindegyikének saját jellemzői és jellemzői vannak. Az ascites fejlettségének mértéke:

  1. Átmenetiek. A betegség kezdeti kialakulása, amelynek tünetei nem tekinthetők egymástól függetlenül. A folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. A felesleges vizet csak a műszeres vizsgálatok során (a hasüreg vagy MRI ultrahangvizsgálata) észlelik. Ilyen mennyiségű exudátum esetén a belső szervek munkája nem zavar, így a beteg nem észlel semmilyen kóros tünetet. A kezdeti stádiumban a dropsia sikeresen kezelhető, ha a beteg a víz-só kezelést megfigyeli és egy speciálisan előírt étrendhez ragaszkodik.
  2. Mérsékelt. Ebben a szakaszban a gyomor nagyobb lesz, és a folyadék térfogata eléri a 4 literet. A páciens már észrevette a szorongásos tüneteket: a testsúly nő, nehéz lélegezni, különösen a fekvő helyzetben. Az orvos könnyen meghatározza a hasüreget a hasüreg vizsgálata és tapintása során. A patológia és ebben a szakaszban jól reagál a kezelésre. Néha szükséges a folyadék eltávolítása a hasüregből (szúrás). Ha egy hatékony terápiát nem hajtanak végre időben, akkor a vesék meghibásodása következik be, a betegség legsúlyosabb fázisa alakul ki.
  3. Stresszes. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 literet. A hasüregben a nyomás nagymértékben megnő, problémák vannak a gyomor-bélrendszer összes szervének működésében. A beteg állapota romlik, azonnali orvosi segítségre van szüksége. A korábban végzett kezelés már nem adja meg a kívánt eredményt. Ebben a szakaszban a laparocentézist szükségszerűen végezzük (a hasfal szúrása) a komplex terápia részeként. Ha az eljárásnak nincs hatása, refrakter ascites alakul ki, amely már nem kezelhető.

szövődmények

Maga a betegség más patológiák dekompenzációjának (komplikációjának) egy fázisa. Az ödéma következményei közé tartozik a nyaki vagy köldökzsinór kialakulása, a végbél prolapsusa vagy az aranyér. Ez az állapot hozzájárul a hasüregi nyomás növekedéséhez. Amikor a membrán megnyomja a tüdőt, légzési elégtelenséget okoz. A másodlagos fertőzés bekapcsolódása peritonitiszhez vezet. Az ascites egyéb szövődményei a következők:

  • masszív vérzés;
  • hepatikus encephalopathia;
  • a lép vagy a vénás trombózis;
  • hepatorenális szindróma;
  • bélelzáródás;
  • diafragmatikus sérv;
  • hydrothorax;
  • a peritoneum gyulladása (peritonitis);
  • halál.

diagnosztika

A diagnózis megkezdése előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a has növekedése nem más állapotok következménye, mint például a terhesség, az elhízás, a hímvessző vagy a petefészek. A hashártya tapintása és ütései (ujjlenyomat) segítenek az egyéb okok kiküszöbölésében. A beteg vizsgálata és az összegyűjtött előzmények ultrahanggal, a lép és a máj szkennelésével kombinálódnak. Az ultrahang kizárja a folyadékot a gyomorban, a peritoneális szervekben a tumor folyamatokat, a parenchima állapotát, a portálrendszer átmérőjét, a lép és a máj méretét.

A máj és a lép szcintigráfia a szöveti teljesítmény értékelésére alkalmazott radiológiai diagnosztikai módszer. Az inicializálás lehetővé teszi a szervek helyzetének és méretének, diffúz és fókuszváltozásainak meghatározását. Az azonosított aszcitesz minden beteget aszcitikus folyadékkal diagnosztikus paracentézisre utalnak. A pleurális effúzió vizsgálata során megszámoljuk a sejtek számát, az üledék mennyiségét, az albumint, a fehérjét és a Gram festést és foltot. A minta Rivalta, amely kémiai reakciót ad a fehérjére, segít megkülönböztetni a váladékot a transzudátumtól.

A vénás és nyirokerek kétdimenziós dopploszkópiája (UZDG) segít a véráramlás értékelésében a portálrendszer edényeiben. Nehéz megkülönböztetni az aszcites esetet, továbbá diagnosztizált laparoszkópiát is végeznek, amelyben egy endoszkóp kerül a hasba, hogy pontosan meghatározza a folyadék mennyiségét, a kötőszövet növekedését, a bélhurkok állapotát. A víz mennyiségének meghatározása segít a röntgenvizsgálatnak. Az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) jó lehetőséget biztosít a vénás és nyelőcső jelenlétének megismerésére.

A hasi ascites kezelés

Az ascites okától függetlenül a patológiát az alapbetegséggel együtt kell kezelni. Három fő terápiás módszer van:

  1. Konzervatív kezelés. Az ascites kezdeti szakaszában a gyógyszeres kezelés előírja a máj működésének normalizálását. Ha egy beteget gyulladásos szerv parenchyma diagnosztizál, akkor a tünetektől és a folyadék felhalmozódását kiváltó betegségtől függően a gyulladást és más gyógyszereket is megkönnyítik a gyógyszerek.
  2. Tüneti. Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, vagy az orvosok nem tudják hosszabb ideig meghosszabbítani a remissziót, akkor a punctúrát kapják. A hasüreg aszciteszel történő laparocentizációját ritkán végezzük, mivel fennáll a sérülés veszélye a beteg belsejében. Ha a folyadék túl gyorsan tölti ki a hasot, akkor a páciensbe peritoneális katéter kerül beépítésre, hogy megakadályozza a tapadás kialakulását.
  3. Műtét. Ha a két korábbi kezelés nem segít, akkor a betegnek speciális diétát és vérátömlesztést kell rendelni. A módszer magában foglalja a gallér és az alsó vena cava összekapcsolását, amely kölcsönös keringést hoz létre. Ha a betegnek májtranszplantációra van szüksége, akkor diuretikumok után sebészeti beavatkozásra kerül sor.

készítmények

Az ascites fő kezelése a gyógyszeres kezelés. Magában foglalja a diuretikumok hosszú távú alkalmazását a káliumsók bevezetésével. A dózis és a kezelés időtartama egyéni, és függ a folyadékveszteség mértékétől, amelyet a napi súlyvesztés és vizuálisan határoz meg. A helyes adagolás fontos árnyalat, mert a rossz találkozás a beteg szívelégtelenségéhez, mérgezéséhez és halálához vezethet. Gyakran előírt gyógyszerek:

  • Diakarb. A szén-anhidáz szisztémás inhibitora, amely gyenge diuretikus aktivitással rendelkezik. Az alkalmazás eredményeként a víz felszabadul. A gyógyszer a magnézium, a foszfát, a kalcium kiválasztását okozza, ami anyagcsere-zavarokhoz vezethet. A dózis egyéni, szigorúan az orvos receptje szerint alkalmazható. A nemkívánatos hatásokat a vér, az immunrendszer és az idegrendszer, az anyagcsere okozza. A gyógyszer szedésének ellenjavallatai akut vese- és májelégtelenség, urémia, hypokalemia.
  • Furoszemid. Hurok diuretikum, erős, de rövid távú diurézist okozva. Jelentős natriuretikus, vizelethajtó, kloroterápiás hatása van. Az orvos által előírt kezelés módja és időtartama a bizonyítéktól függően. A mellékhatások közé tartoznak a következők: a vérnyomás, fejfájás, letargia, álmosság és csökkent hatékonyság. Ne írja be a Furosemidet akut vese / májelégtelenség, hyperuricemia, terhesség, laktáció, 3 év alatti gyermekek esetében.
  • Veroshpiron. Kálium-megtakarító diuretikum tartós hatás. Elnyomja a kálium-kiválasztó hatást, megakadályozza a víz és a nátrium visszatartását, csökkenti a vizelet savasságát. A diuretikus hatás a kezelés 2-5 napján jelenik meg. Amikor a cirrózis hátterében lévő ödéma a napi adag 100 mg. A kezelés időtartama egyedileg van kiválasztva. Mellékhatások: letargia, ataxia, gastritis, székrekedés, thrombocytopenia, menstruációs zavarok. Ellenjavallatok: Addison-kór, anuria, laktóz-intolerancia, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangint. Az anyagcsere-folyamatokat befolyásoló gyógyszer, amely a magnézium- és káliumionok forrása. Az aszcitesz komplex terápiájának részeként alkalmazzák, hogy kompenzálja a magnézium és a kálium hiányát, amelyek a diuretikumok alkalmazásakor kiválasztódnak. Rendeljen 1-2 tablettát / nap a diuretikumok teljes folyamán. A víz-elektrolit-egyensúly, az emésztőrendszer mellékhatásai lehetségesek. Ne írja fel a Panangint Addison-kór, hyperkalemia, hypermagneemia, súlyos myasthenia jelenlétében.
  • Asparkam. Magnézium- és káliumionok forrása. Csökkenti a szívizom vezetőképességét és izgathatóságát, kiküszöböli az elektrolitok egyensúlyhiányát. A diuretikumok szedése során 1-2 tablettát alkalmaztak 3-szor / nap 3-4 hétig. Hányás, hasmenés, arcvörösség, légzési depresszió, görcsrohamok. Ne jelölje ki az Asparkam-ot az aminosavak anyagcseréjének, a mellékvese elégtelenségének, a hiperkalémiának, a hypermagnémiának megsértésével.

diéta

Amikor a hasi dropsia korlátozott étrendre van szüksége. Az étrend kis folyadékbevitelt biztosít (750-1000 liter / nap), a sótartalom teljes elutasítását, a diuretikus hatású természetes élelmiszerek étrendjébe való felvételét és a megfelelő mennyiségű fehérjét. A sózás, a marinádok, a füstölt húsok, a konzervek, a sózott halak, a kolbászok teljesen ki vannak zárva.

A beteg menüben ascitesnek kell lennie:

  • sovány baromfi, nyúlhús;
  • hüvelyesek, diófélék, szója tej;
  • tenger gyümölcsei, alacsony zsírtartalmú halak;
  • barna rizs, zabpehely;
  • növényi olajok, napraforgómagok;
  • tejtermékek, túró;
  • petrezselyem, kömény, majoránna, zsálya;
  • bors, hagyma, fokhagyma, mustár;
  • babérlevél, citromlé, szegfűszeg.

Sebészeti módszerek

Ha az ascites előrehalad, és a kezelés nem segít, különösen előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő. Sajnos, nem mindig, akár egy művelet segítségével is, meg lehet menteni a beteg életét, de nincs más módszer. A leggyakoribb sebészeti kezelés:

  1. Paracentézis. Az ultrahang ellenőrzése alatt a hasüreg szúrásán keresztül kiválik a váladék. A műtét után a vízelvezetés megtörténik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítunk el. Ezzel párhuzamosan a beteg csepegtető sóoldatot és albumint ad. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrási helyen. Az eljárást nem végezzük vérzéses rendellenességek, súlyos hasi duzzanat, bélrendszeri sérülések, szélsebesség és terhesség esetén.
  2. Transjuguláris intrahepatikus tolatás. A műtét során mesterségesen kommunikálnak a máj- és portális vénák. A betegnek szövődményei lehetnek az intraabdominalis vérzés, a szepszis, az arteriovenous shunting, a májinfarktus formájában. Ne írjon elő műveletet, ha a betegnek intrahepatikus daganatai vagy cisztái vannak, érrendszeri elzáródása, az epevezetékek elzáródása, kardiopulmonális patológia.
  3. Májtranszplantáció. Ha a májcirrózis jelenlétében aszcitesz alakul ki, szervátültetésre is sor kerülhet. Kevés betegnek van esélye egy ilyen műveletre, mivel nehéz megtalálni egy donort. A transzplantáció abszolút ellenjavallatai a krónikus fertőző betegségek, más szervek súlyos zavara és a rák. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a graft kilökődése.

kilátás

Az ascites fő betegségének betartása jelentősen rontja annak irányát, és rontja a helyreállítási prognózist. Különösen kedvezőtlen az idősebb betegek (60 év után) patológiája, akiknek kórtörténetében veseelégtelenség, hipotenzió, cukorbetegség, heptocelluláris karcinóma, hepatocelluláris elégtelenség vagy májcirrózis lépett fel. Az ilyen betegek kétéves túlélése nem több, mint 50%.

ascites

Az aszcitesz az onkológiai megbetegedések gyakori társa - a betegség korai szakaszában a rákos betegek közel felében enyhe és mérsékelt ascites súlyosságot észlelnek, és az onkológiai folyamat végső stádiumában a betegek 10-15% -ában súlyos aszcitesz tartozik. A Ynasupov Kórház rendelkezésére áll egy erős diagnosztikai bázis, korszerű, csúcstechnológiájú berendezések, amelyek lehetővé teszik a rákos betegekben az ascites detektálását a korai szakaszban. A Yusupov kórház fő értéke az onkológusok, a kemoterapeuták, a radiológusok, akik kizárólag a bizonyítékokon alapuló orvoslás területén dolgoznak, és világszerte fontos szabványokat és orvosi protokollokat alkalmaznak.

Az ascites okai

A gyomor és a vastagbélrák, a vastagbélrák, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai, a petefészek rák, a méhmirigyek és a méh rákjaiban ascites, mint szörnyű szövődmény.

A napi peritoneális folyadék szekréció egy egészséges testben jelentkezik. Termelése és felszívódása kiegyensúlyozott módon történik: a termelt folyadék mennyisége arányos a test szervei és szövetei által felszívódó mennyiséggel. A rosszindulatú daganatok esetében ez az egyensúly zavar, ami folyadékfelhalmozódáshoz vezet a hasüregben: a hasi csepp. A kellemetlen szövődmények elleni küzdelem fő irányai a kóros folyamat okainak és kezelésének azonosítása.

A folyadéküreg felhalmozódása a hasüregben szinte minden esetben a hasüreg nyomásának növekedéséhez és a diafragma elmozdulásához vezet a mellkasi üregbe. Emiatt a légzőszervi mozgások (belélegzés, kilégzés) korlátozottak, néha a légzési elégtelenség kialakulásához, a szívritmus zavarai, a hasi szervekben a véráramlással szembeni rezisztencia nő. Ebben az esetben a szervek minden funkciója nem változik jobbra. Szintén jelentősen gátolta a nyirokcsökkenést az alsó végtagokból és a hasi szervekből, ami ödémához vezet. Néha retrográd nyirok áramlik a rosszindulatú lézióból más szervekbe, ami a metasztázisok ascitesben történő gyors terjedését provokálja.

A terápiás intézkedések megkezdése előtt a szabad folyadéknak a hasból történő kiürítésére fontos megérteni: miért gyűlik össze a folyadék a hasüregben? Az ascites fejlődésének több oka van:

  • megnövekedett nyomás a portálvénában (portál hypertonia). Ez az állapot akkor keletkezik, amikor akadály lép fel, amikor a vér a portálvénából - alacsonyabb, a máj belsejében vagy fölött - mozog. A portálrendszerben a nyomás 7 mm Hg. oszlopban. A 12-20 mm-nél nagyobb növekedéssel a vénás hajók stagnációja alakul ki, és bővülnek. A gyomorban, a bélben, a szervek falain áthaladó plazma elkezd izzadni és felhalmozódik a hasüregben;
  • mérgező hepatitis;
  • krónikus jellegű szívelégtelenség. A nyomásváltozás következtében a vér egy nagy körben stagnál. Az edematikus szindróma és az aszcitesz az egyik megnyilvánulása. Szívbetegségben szenvedő személynél az ascites gyakori szövődmény;
  • táplálkozási distrofia;
  • patológiás összehúzódások jelenléte a mellkasi aortában;
  • rosszindulatú daganatok metasztázisa (peritoneális karcinomatózis);
  • ascites-hashártyagyulladás;
  • hasnyálmirigy betegségek.

A fenti okok egymással kombinálhatók, ami bonyolítja a diagnózist és rontja a beteg általános állapotát.

Peritoneális karcinóma és aszcitesz

A hasi szervek rákos megbetegedése esetén a rosszindulatú sejtek aktívan képződnek a hashártya parietális és viscerális lapjain. Ezek blokkolják az reszorpciós funkciót: a nyirokerek nem érik jól a kívánt terhelést, a nyirok áramlását zavarják, a szabad folyadék fokozatosan felhalmozódik a hasüregben. Ez a karcinomatikus aszcites fejlődése.

A legtöbb esetben peritoneális karcinomatózis és hasi aszcitesz (amelyek tüneteit a beteg nem észleli) a gyomor, a belek, a reproduktív rendszer daganataiból erednek. Gyakran előfordul, hogy a rákos sejtek a műtét után (a patológiás fókusz eltávolítása) a hashártyát érik, a hasüreg falaiban egy malignus daganat csírázását, metasztázisát. A hasüreg tüneteinek felismerése karcinomatózis esetén gyakorlatilag lehetetlen, mivel az aszcitesz következménye, nem pedig ok. Ha a páciens hirtelen fájdalmas fájdalommal jár az orvoshoz, a has méretének növekedése, jelentős fogyás és emésztési rendellenességek (hányinger, hányás, rángás), ez aszciteszre utalhat.

A végleges diagnózist a Yusupov Kórház onkológusai megerősítik, akik széleskörű tapasztalattal rendelkeznek az onkológiában. Az orvosok Yusupovskogo kórház egy egyedi programot dolgoznak ki az asciteses rákos betegek kezelésére és rehabilitációjára.

Ascites-hashártyagyulladás

Az aszcites etiológiája szerint a peritonitis két típusra osztható: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges aszcitesz-peritonitis diagnózisa akkor történik, amikor a hasüreg a hashártya hosszantartó gyulladásának hátterében van, azonosított fertőzési forrás hiányában.

Az ascites másodlagos formája az apendicitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a különböző lokalizáció tályogjai, a belső szervek perforációja (gyomor, bél, méh) veszélyes szövődménye.

Az ascites besorolása a megnyilvánulások súlyossága szerint

A hasi dropsia súlyossága szerint:

  • a hasi ascites kezdeti formája kis mennyiségű folyadékkal (legfeljebb 1,5 liter);
  • enyhe ascites: az alsó végtagok ödémájaként jelentkezik, a has méretének növekedése. A páciens aggodalomra ad okot a tartós légszomj, a gyomorégés, a gyomor nehézségei miatt. Az általános állapot rontja a székrekedés megjelenését;
  • súlyos dropsia (folyadékmennyiség 5-20 liter) - az életveszélyhez kapcsolódó állapot. A has a bőrön sima, kifeszített. A beteg légzési elégtelenséget észlel, a szív munkájában megszakad. A folyadék ebben a szakaszban fertőzhet és peritonitist okozhat.

Ascites tünetek

A hasnyálmirigy fő megnyilvánulása abnormális puffadás, mérete jelentős növekedése. A tünetek növekedésének sebessége a komplikáció okától függ. A folyamat gyorsan fejlődhet, és több hónapig is eltarthat.

A hasi dropsia klinikai tünetei:

  • a hasüregben a teljesség érzése;
  • fájdalom a hasban és a medencében;
  • megnövekedett gázképződés (metszés);
  • böfögés;
  • gyomorégés;
  • emésztési zavarok;
  • a has méretének növekedése;
  • a köldök kiemelkedése.

Diagnosztikai intézkedések és kezelés

A hasi térfogatnövekedés nemcsak ascitát provokál, ezért elengedhetetlen, hogy a beteg azonosítsa az okot, és pontos diagnózist hozzon létre. A diagnózis megerősítéséhez segít a páciens szemrevételezéses vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok, diagnosztikai eszközök.

A vizuális vizsgálat során az orvos gondosan meghallgatja a beteg panaszait, előzményeket tart, és fizikai vizsgálatot végez. Az a tény, hogy a páciensnek dropsia van, a hassütés során a süket hangja jelzi.

A diagnózist csak orvosi vizsgálat alapján lehet elvégezni, azonban a műszeres módszerek lehetővé teszik a diagnózis megerősítését és az ascites okait. Az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer az ultrahang. Az eljárás során nemcsak a folyadékot láthatóvá tesszük, hanem a térfogatát is kiszámítjuk, ami egyes esetekben elérheti a húsz literet.

Az ascitesre vonatkozó kötelező diagnosztikai technika a laparocentesis. Az elülső hasfal megtörténte után a folyadékot a hasüregből szivattyúzzuk a további vizsgálat céljából. Szükség van a hasüreg asciteszel való szúrására. Mint minden műtéti beavatkozás, a laparocentézist több lépésben végzik:

  • betegkészítmény: fontos a bél tisztítása és a hólyag teljes kiürítése;
  • A folyadék evakuálását helyi érzéstelenítésben végezzük speciális orvosi eszközzel, hegyes véggel - a trokárral - egy PVC csővel kiegészítve. A cső segítségével aszcitesz paracentézis. A trokár helyes bevezetésével a folyadék egy kis patakban kezd folyni. Ezután a gumi csövet 2-3 cm-en belül lehet mozgatni. Az intraabdominalis folyadék első része az analízishez (citológia). Ezután végezze el a fennmaradó mennyiség kitermelését. Az evakuálás nagyon lassan (1 liter öt percig) történik, a beteg állapotának ellenőrzése alatt. Amikor a folyadékbevitel befejeződött, a sebre szoros steril kötést alkalmazunk. Ezután a pácienst a jobb oldalon helyezzük el, és ajánlott egy ideig lefeküdni. A folyadék eltávolítása ascitesben, paracentézis kíséretében nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.

A ritkán előforduló aszciteszben a paracentézis emphysema-t, a hasüregbe történő vérzést, a belső szervek rendellenességeit okozza. Néha a műtétet ultrahang ellenőrzése alatt végzik. Patológiai folyadék a hasüregben, miután a műtét hosszú ideig lejárt. Ezt nem szabad riasztani - így a test megszabadul a hasüregben lévő felesleges folyadéktól.

A kábítószer-kezelés (ascites tabletták) nem mutat jó eredményeket, és hatástalan. Az aldoszteron antagonisták és a diuretikumok alkalmazása kiegészítő, és célja a víz-só anyagcseréjének normalizálása és a peritoneális folyadék túlzott szekréciójának megakadályozása.

A rák későbbi szakaszaiban a fejlett aszcites betegek palliatív műveleteket kapnak: omentohepatofrenopeksiya, a hasüreg deperitonizációja, peritoneovenous shunt.

A Yusupov Kórház onkológusai asciteses onkológiai betegekkel való munkában szakosodtak. A Yusupov-kórház kezelésének jellemzői:

  • ascites komplex kezelése;
  • egy speciális diéta kifejlesztése, amely a víz és a só korlátozását jelenti;
  • hagyományos kemoterápiás kezelés, ha szükséges;
  • intracavitary kemoterápia (a folyadék eltávolítása után a kemoterápiát a hasüregbe injektáljuk).

A Laparocentesis ellenjavallatok:

  • a belső szervek tapadása;
  • kimondottan légszomj;
  • a bélfal perforációja;
  • gennyes fertőzések.

A betegnek a hasüregből történő folyadék eltávolítása után a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Ez biztosítja a szervezet igényeit minden fontos vitamin és ásványi anyaggal. A sófelvétel szigorúan ellenőrzött. A folyadékkorlátozás egy liter / nap (az első tanfolyamok kivételével). Nagyon fontos, hogy a napi étrend fehérjetartalmú élelmiszerekkel gazdagodjon. Csökkenteni kell a zsírbevitelt, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy-gyulladás az aszcitesz oka.

Az ascites prognózisa és várható élettartama

A hasi életkor várható élettartama a következőktől függ:

  • funkcionális májegészségügy;
  • veseműködés;
  • kardiovaszkuláris aktivitás;
  • ascites kezelés hatékonysága.

Az esetek 70% -ában a májcirrózis következtében ascites alakul ki. A prognózist az alapbetegség formája határozza meg. Ha a cirrhosis kompenzálódik, akkor az ascites időben történő kezelésével a beteg kedvező prognózisra számíthat. Ha a májban a cirrózis dekompenzált formája fordul elő, visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel. Ilyen esetekben májtranszplantációhoz fordult.

Az ascites minimális várható élettartama akkor várható, ha a veseelégtelenség következménye. Hemodialízis nélkül néhány hét múlva meghal.

Az ascites nagy kockázatot jelent az életre a szívelégtelenség hátterében. A harmadik és negyedik fokozat diagnosztizálásakor a CH-halál két év alatt következik be. Csak a betegek 10% -a számíthat kedvező kimenetelre, amennyiben időben diagnosztizál, megfelelő kezelést biztosít a hasi dropsia hatékony kezelésére.

A Yusupov Kórház onkológusai munkájukban használják a legújabb berendezéseket, amelyek lehetővé teszik számukra az ascites időben történő diagnosztizálását, a folyadék leeresztését a hasból és a szövődmények kockázatának minimalizálását. A Yusupov Kórház onkológusainak fő célja a várható élettartam növelése az ascites hatásainak megakadályozásával.

A pozitív prognózis, valamint az elegendő várható élettartam nagymértékben függ az orvos képzettségétől. A Yusupov kórház onkológusai terápiát végeznek, amely kiküszöböli a hasüreg ödémájának okait, helyreállítja a belső szervek funkcióit. További információ a + 7 (499) 750 00 04 hívásával érhető el.

Ascites - okok, tünetek és kezelés

Hogyan kell megfelelően kezelni a rákos ascitát?
Melyek a laparocentesis jelenlegi módszerei?
Segítenek a gyógyszerek és az étrend?
Az ezekre és más kérdésekre adott válaszokat a főorvos, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Az európai klinika orvosai asciteses betegekkel való munkára specializálódtak. Az ascites kezelése velünk:

  • Átfogó kezelést végzünk. A laparocentézis során (a hasfal szúrása a folyadék eltávolítására a hasból) ideiglenes vagy állandó peritoneális katétereket telepítünk. Ez lehetővé teszi a beteg mozgásának korlátozását.
  • Ha szükséges, a beteg speciális diétát ír elő korlátozott víz-só terheléssel.
  • Ha a rák hátterében aszcitesz előfordul, kemoterápia végezhető. Ennek köszönhetően javulást érünk el a petefészek és a vastagbél progresszív rákos ascites-ben szenvedő betegek állapotában.
  • Hatékony intracavitary kemoterápia. A folyadék eltávolítása után kemoterápiás szert injektálunk a hasüregbe. Az esetek mintegy felében legalább 2 hónapig nem szükséges a folyadék ismételt kiürítése.

Amikor a rákos és asciteses beteg komplex terápiára vált, a laparocentézis 2-3-szor ritkábban szükséges, mint a szokásosnál.

Ascites tünetek

Ha a hasüregben kis mennyiségű folyadék van, ez nem jelenik meg. Ezenkívül normális: naponta az emberi test körülbelül 1,5 liter folyadékot termel és abszorbeál a hasüregben. Az ascites kezdeti szakaszában nincsenek speciális panaszok a betegeknél, és a kóros állapot csak ultrahangos vizsgálat során észlelhető.

Amikor az ascites halad, az ember a hasban érzi magát, és az alsó részén - unalmas fájdalom. Ezt követően légzési nehézségek, emésztési zavarok (hányinger, rángatózás, rendellenes széklet) és vizelési zavarok lépnek fel. Az aszcites legsúlyosabb formáiban az egészségi állapot jelentősen romlik, a gyomorban kellemetlen érzések jelennek meg, légszomj fordul elő, korai telítettség jelentkezik, és köldökzsinór keletkezik.

A hasüregben 5-10 liter folyadékot és néha 20 literes vizet lehet felhalmozni. Emiatt a belső szervek erőteljesen összenyomódnak, a hasüregi nyomás emelkedik, és a membrán a mellkasüregbe kerül. Ez súlyos légzési nehézséget okoz. Mivel a hasi szervekben a véráramlás ellenáll, a szívelégtelenség jelentkezik. A régóta meglévő ascites következménye a nyirokrendszer elvezetésének megsértése. Emiatt megsérti az alsó végtagok nyirokelvezetését és ennek következtében az ödémát. A belső szervek nyirokcseréje is előfordulhat. Ennek eredményeként a rákos sejtek az érintett nyirokcsomókból belépnek az egészséges szervekbe. Ez kiválthatja a májban, a gyomorban, a hasnyálmirigyben és más szervekben a metasztázisok kialakulását.

Ha több mint egy liter folyadék van a hasüregben, a rutinvizsgálat során az ascites látható: a has megnagyobbodik vagy deformálódik, függőleges helyzetben néz ki, a has egy fekvő helyzetben van, az oldalsó szakaszok duzzadtak (az úgynevezett „béka hasa”). A vékony betegek gyakran kinyújtják a köldöket. A személy hidrothoraxot is tapasztalhat - a folyadék jelenléte a pleurális üregben. Általában ez az állapot a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, hosszú távú aszcitesz alakul ki.

A korai stádiumban lévő betegek 15–50% -ánál kis- és közepes ascites fejlődik ki. A későbbi stádiumban a betegek 7–15% -ában súlyos ascitesz fordul elő.

Előrehaladott késői stádiumú rákos betegeknél az ascites a leggyakoribb a tüdőben vagy az exudatív pleurisisban.

Mi okozza a folyadék felhalmozódását?

Amikor a hasüreg ascitese patológiás folyadék felhalmozódást észlel. Az a tény, hogy egyes betegségekben a víz-só anyagcsere szabályozása és a folyadék normális keringése a hasüregben zavart. Ennek oka lehet:

  • Onkológiai betegségek: másodlagos peritoneális karcinomatózis, limfóma és leukémia, metasztázisok a portál hasadékában, elsődleges mesothelioma.
  • A máj és az érrendszeri betegségek: májrák, portál hypertonia, májcirrózis, veno-okklúziós betegség, Budd-Chiari-betegség.
  • A különböző eredetű peritonitis (hashártya gyulladása): hasnyálmirigy, gomba, parazita, tuberkulózis.
  • Súlyos szívelégtelenség, constrictive pericarditis.
  • Egyéb betegségek: tumorok és petefészek-ciszták (Meigs-szindróma), hasnyálmirigy-ciszták, Whipple-betegség, szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema.

Az európai klinika különböző eredetű ascites kezelést biztosít. De mivel fő munkánk a rosszindulatú daganatok kezelésével kapcsolatos, a betegek jelentős része rákos betegek.

Hogyan kezeljük az asciteset?

A rákos betegeknél az ascites kezelésére számos fő kezelés van:

  • konzervatív terápia (aldoszteron antagonisták, diuretikumok) - a víz-só anyagcseréjének normalizálására és a folyadék kialakulásának csökkentésére a hasüregben;
  • laparocentesis - a hasfalnak az ultrahang ellenőrzése alatt történő szúrása; nemcsak a folyadék eltávolítására szolgál, hanem a vízelvezetés telepítésére is, amely a folyadék folyamatos eltávolítására szolgál;
  • palliatív műtétek - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, a hasüreg falainak deperitonizációja és mások.

A májcirrhosisos ascites kezelésére szolgáló európai klinikán különböző beavatkozásokat is végzünk: különösen a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus sztent tolatás (TIPS), a lép artériájának és ágainak ligálása / embolizációja és a splenectomia (lép eltávolítása).

A rák hátterében keletkező ascites kezelés hagyományos módszerei nem bizonyították hatékonyságukat és biztonságukat, így az európai klinika nem alkalmazható.

Ha a rákos háttérrel rendelkező ascitesről jött a klinikánkba, javasoljuk, hogy klinikai onkológusainktól és kemoterápiáinktól kapjunk egy második véleményt az alapbetegség kezeléséről.

Klinikai eset

Az európai klinikán segítséget kaptak egy 59 éves nő, aki a petefészek IV. Stádiumában, az ascites, a krónikus fájdalom szindróma IV. A páciens felhívta a figyelmet a hasüreg növekedésére 120 cm-es térfogatban, légzési nehézség, fogyás. Elutasították a lakóhely szerinti különleges bánásmódot. A páciens szerint „hazajött, hogy meghaljon.” További információ...

Az európai klinikán segítséget kaptak egy 59 éves nő, aki a petefészek IV. Stádiumában, az ascites, a krónikus fájdalom szindróma IV.

A páciens felhívta a figyelmet a hasüreg növekedésére 120 cm-es térfogatban, légzési nehézség, fogyás. Elutasították a lakóhely szerinti különleges bánásmódot. A páciens szerint „hazajött, hogy meghaljon.” A Sh. Shentet sürgősen kórházba helyezték az európai klinika szakosodott részlegében, miután aktív tüneti terápiát végeztek a vérszámok normalizálására és a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítására, peritoneális portot hoztak létre. A plazmafehérje szintjének ellenőrzése alatt az aszcitesz felbontását végeztük. A peritoneális portok használata lehetővé teszi az ascitikus folyadék frakcionált eltávolítását, mérve, ami végső soron kiküszöböli a vérzéses szindróma és a véralvadás okozta súlyos vérzéses szindróma formájában bekövetkező súlyos szövődményeket.

Az általános állapot stabilizálása után a táplálkozási táplálkozás, antiemetikus és antiszekretikus terápia hátterében a Sh. Beteg specifikus kemoterápiás kezelést kapott jó hatással. Az aszcitesz felbontása során peritoneális port jelenlétében intraperitoneális kemoterápia vált lehetővé.

Hat hónappal a leírt kórházi kezelés után a páciens visszatér a szokásos életmódjához, továbbra is szisztematikus kezelést kap ambuláns módban az európai klinikán dolgozó szakemberek felügyelete alatt. A kezelésre adott válasz ascites hiányában pozitívnak tekinthető, és a léziók méretének teljes csökkenése több mint 70%. Ezen betegcsoport kezelésének optimális kezelési módja a szisztémás és helyi (intraabdominalis) terápia kombinált kezelése a kikötői rendszer beültetésével. Az európai klinika orvosainak gyakorlatában az ilyen esetek rendszeresen jelentkeznek. elrejt

Mi okozza az ascites-et a rákban?

Leggyakrabban a következő rákok folyadékfelhalmozódást eredményeznek:

  • petefészekrák (a betegek 25-30% -ában), t
  • mellrák,
  • méhrák
  • gyomorrák,
  • vastagbélrák.

A hasüregben a folyadék felhalmozódása a rákban a hasüreg hatására jelentkezik (a hasüreg falát bélő membrán belsejéből és az abban található szerveket lefedve). A parietális és viscerális szórólapokon a tumorsejtek leállnak, ami a nyirokcsökkenést eredményezi. Ez a folyadékbevitel romlását okozza. A gasztrointesztinális traktus és a petefészekrák ascitese daganatai általában az oka.

Ha a májban tumor vagy metasztázis alakul ki, az ascites oka más: a máj vénás rendszere zsugorodik, és a természetes vénás kiáramlás a belekből zavar. Az ilyen ascites gyorsan fejlődik, és általában hosszabb és keményebb. A rákban a hasüregben a folyadék felhalmozódása eseteinek tizenöt százaléka ebbe a formába esik.

A hasi limfóma aszciteszeket okoz a nyirok elzáródása és elfolyása (szivárgása) következtében a hasüregi nyirokcsatornákból.

A rákos betegek ascites kezelésének jellemzői

A rák kezelésére nem szakosodott egészségügyi intézményekben az asciteses betegek megközelítése e körülmény természetéből adódóan hatástalan lehet. Például a fő kezelés diuretikumok, aldoszteron antagonisták, étrendváltozás a víz és a sóterhelés korlátozására szolgálhat. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága a portál hipertónia csökkentésére relatív, a rákos betegekben az aszciteszt a peritoneális karcinomatózis okozza. Ezért ezekben a betegekben a konzervatív terápia nem lehet a kezelés fő módszere.

Általában a folyadékot a hasüregből laparocentézissel (hasi paracentesis) távolítják el. Ez egy sebészi beavatkozás, amelyet sebész és érzéstelenítő-resuscitátor végez.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát kis ascites kezelésben és mérsékelt súlyosságban alkalmazzák. Más szóval, ha a fárasztó és legyengítő tünetek nem fordulnak elő: fájdalom, gyakori légzés (tachypnea), stb. A betegek 65% -a javult állapotban van diuretikus kezeléssel - ez akár 1 liter folyadékot is igényelhet naponta. Az "arany standard" spironolaktonnak tekinthető, napi 100 és 200 mg közötti dózisban írják elő. Furozemiddel együtt is alkalmazzák napi 40-240 mg-os dózisban. Mennyi ideig és milyen térfogatban végezhető el a terápia a folyadékveszteség sebességétől, azt a testtömeg változása határozza meg.

A rák későbbi szakaszaiban a só és a vízfelvétel csökkentése csökkentheti az életminőséget. Ezért az európai klinikán egy ilyen korrekciós diéta ritkán kerül kijelölésre.

Ascites sebészeti kezelése

A rákos ascitát sebészi kezelésben kell részesíteni, ha:

  • Tűzálló, azaz nem lehet konzervatív kezelésre.
  • Nagy ascites, azaz ha egyszerre 6-10 l-es folyadékot kell visszavonni (ezt a nehéz eljárást szigorú orvosi indikációk szerint végzik).
  • Óriás ascites. Ebben az esetben kombinált műveletre van szükség, amely magában foglalja a nagy mennyiségű folyadék eltávolítását (legfeljebb 5–7 l) az első napon és a fennmaradó térfogat eltávolítását legfeljebb 1 l / nap sebességgel 7–10 napig.

A klasszikus változatban a laparocentézist egy üres húgyhólyagon végzik, a páciens leül, egy komolyan beteg személyt helyeznek az oldalára.

Az asepszis és az antiszepszis szabályainak betartása nélkül a laparocentézis veszélyes. Ezért a folyadék felszabadulását csak egy szakosodott egészségügyi intézmény végezheti, amelynek engedélye a sebészeti beavatkozások elvégzésére és kórházi kezelésre. Ha a beteg súlyos állapotban van, nehéz mozogni, mentőként hívják.

Először lokális érzéstelenítést végzünk, majd ultrahang-szabályozás alatt egy hasítót hajtunk végre egy trókárral (egy vékony cső alakú, éles végű szerszám) a has középvonalában, vagy a köldökvonal és a köldökkoronával összekötő vonal mentén. Általában legfeljebb 5–6 liter folyadék ürül ki egyszerre. A vérnyomás nem esett meredeken és nem történt meg az erek összeomlása, a folyadék lassan szabadul fel.

A klasszikus módszerrel összhangban a páciensnek több óráig kell feküdnie a szúrástól mentes oldalon. Ha ebben az időben kis mennyiségű folyadék szabadul fel, akkor szükség esetén egy tartály kerül alkalmazásra, amely egy-két napon belül megtisztul.

Ha nagy mennyiségű folyadékot szeretne eltávolítani, akkor fehérje- és sóveszteség lép fel, ami fehérje-hiányt okoz. Az ilyen komplikációk megelőzésére az albumint egy személynek adják be. Amikor az újra-szúrás egy másik szövődmény lehet - az omentum (a hashártya része) vagy a belek fúziója a has elülső falával. Emiatt a bél munkája jelentősen romlik, és az ezt követő szúrások súlyos szövődményeket okozhatnak.

A laparocentézis modern megközelítésével a folyadékkivonás túlnyomórészt állandó peritoneális katéteren keresztül történik. Ugyanakkor a keringő vér térfogatának hiányát a plazma expander (az angol. Plasma expander - a plazma térfogatának növelése) helyettesíti. Általában 10-20 százalékos albumin oldatot használnak, egyes esetekben az albumin helyett aminoszteril, poliglucin, reopolyglucin (dextrán-40), hemicell és új keményítőalapú gyógyszerek (refortan, stabilizol, HAE steril) használhatók. Ez az alternatíva csak a vérben lévő folyadékhiány kompenzálását segíti, de ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a fehérjehiányt.

Bizonyos asciteses betegek omentohepatophrenopexiát kapnak. Ez egy laparoszkópos művelet, amelyben az epiploon a máj és a membrán felszínére varródik. Az omentum és a máj közötti érintkezés következtében a közeli szövetek által az aszcitikus folyadék felszívódását okozzák. Ha a beteg peritoneális rákkal rendelkezik, a művelet korlátozott. Ezekben a betegekben az omentohepatofrenopeksiya általában a palliatív kezelés részévé válik.

Ascites. Diagnosztikai és kezelési módszerek, megelőzés és prognózis

Az ascites diagnózisa

A folyadéküreg felhalmozódása a hasüregben a szervek és rendszerek kifejezett diszfunkciójának jele, ami veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Ezért az ascites első jeleinek megjelenésekor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, mivel csak a teljes és alapos vizsgálat és az ascites oka meghatározása után megfelelő, hatékony kezelést lehet előírni a betegség előrehaladásának lassítására és a beteg életének meghosszabbítására.

A diagnózis megerősítéséhez és az ascites okának meghatározásához használhatja a következőket:

  • hasi ütőhangszerek;
  • a hasi tapintása;
  • laboratóriumi vizsgálatok;
  • ultrahang (ultrahang);
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • diagnosztikai laparocentesis (szúrás).

A has ütőhangja aszcitesz

A hasi aszciteszpáltozás

A hasi palpáció (palpáció) fontos információt szolgáltat a belső szervek állapotáról, és segíthet az orvosnak abban, hogy ezt vagy patológiát gyanítja. Egy kis mennyiségű folyadék (kevesebb, mint 1 liter) jelenlétének meghatározása a tapintással nagyon nehéz. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában azonban számos más jel is azonosítható, amelyek bizonyos szervek károsodását jelzik.

A tapintással észlelhető:

  • Bővített máj. Lehet, hogy a cirrózis vagy a májrák jele. A máj sűrű, felülete egyenetlen, egyenetlen.
  • Nagyított lép. Egészséges embereknél a lép nem érzékelhető. Növekedése a progresszív portális hipertónia jele lehet (cirrhosis vagy rák esetén), tumor metasztázis vagy hemolitikus anaemia (amelyben a vérsejtek elpusztulnak a lépben).
  • A hashártya gyulladásának jelei (peritonitis). A gyulladásos folyamat jelenlétét jelző fő tünet a hasüregben a Shchetkin-Blumberg tünet. Hogy azonosítsa, a beteg a hátán fekszik, és térdeit hajlítja, és az orvos lassan megnyomja az ujjait az elülső hasfalra, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg fellépő legerősebb akut fájdalom a peritonitis javára utal.
Súlyos ascitesben az elülső hasfal feszült, kemény, fájdalmas lesz, így lehetetlen lesz a fenti tünetek azonosítása.

Tünet-ingadozások ascitesben

A tüneti ingadozások (ingadozások) fontos jele annak, hogy a hasüregben a folyadék jelen van. Annak megállapításához, hogy a beteg a hátán fekszik, az orvos a bal kezét a beteg hasi falához préseli az egyik oldalon, és jobb kezével kissé megveri a has ellentétes falát. Ha elegendő mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, a megcsúszáskor jellemző hullámszerű rázkódások jönnek létre, amelyek az ellenkező oldalon érzik magukat.

A tünetek ingadozása akkor észlelhető, ha a hasüregben több mint 1 liter folyadék van. Ugyanakkor súlyos ascitesben nem lehet informatív, mivel a hasüreg túlzottan magas nyomása nem teszi lehetővé a megfelelő kutatást és az eredmények értékelését.

Ascites tesztek

A laboratóriumi vizsgálatokat a beteg alapos klinikai vizsgálata után nevezik ki, amikor az orvos gyanítja, hogy egy szerv patológiája van. A laboratóriumi vizsgálatok célja a diagnózis megerősítése, más lehetséges betegségek és kóros állapotok kizárása.

Ascites esetében az orvos előírhatja:

  • teljes vérszám;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletvizsgálat;
  • bakteriológiai vizsgálat;
  • májbiopszia.
Teljes vérszám (KLA)
A beteg általános állapotának értékelésére és a betegségekben előforduló különböző rendellenességek felismerésére nevezték ki. Például máj- és splenomegalia cirrhosisban szenvedő betegeknél (a lép növekedése) csökkenhet a vörösvérsejtek (vörösvérsejtek), a hemoglobin (a szervezetben oxigént hordozó légző pigment), a leukociták (az immunrendszer sejtjei) és a vérlemezkék (vérlemezkék) koncentrációja. a vérzés leállítása). Ez azzal magyarázható, hogy a vérsejteket megtartják és megsemmisítik a kibővített lépben.

A hasi szervek fertőző és gyulladásos megbetegedéseiben (különösen a peritonitisben és a pankreatitiszben) megfigyelhető a leukocita koncentráció jelentős növekedése (az immunrendszer válaszként az idegen fertőzés bevezetésére adott válaszként) és az eritrocita üledékráta (ESR) növekedése, ami szintén jelzi a gyulladás jelenlétét. a testben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ebben a tanulmányban a különböző anyagok mennyiségét a vérben becsülik, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

Májcirrhosis esetén a bilirubin koncentrációja megnő (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrózisra jellemző a fehérjék koncentrációjának csökkenése a vérben, mivel ezek mind a májban képződnek.

A hashártya vagy hasnyálmirigy-gyulladás gyulladása esetén a BAC a fehérjék koncentrációjának növekedését mutatja be a gyulladás akut fázisában (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplasmin és mások), és a vér koncentrációja közvetlenül függ a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a beteg állapotának figyelemmel kísérését a kezelés folyamán, valamint az esetleges szövődmények időbeni felismerését.

Veseelégtelenség esetén (a veseelégtelenség következtében fejlődő) a vesékben általában kiválasztódó anyagok koncentrációja nő a vérben. Különösen fontosak a karbamid (2,5 - 8,3 mmol / liter), a húgysav (120 - 350 μmol / liter) és a kreatinin (44 - 100 μmol / liter).

Az LHC szintén fontos a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnózisában. Az a tény, hogy a betegség előrehaladtával a mirigyszövet lebomlik, aminek következtében az emésztőenzimek (hasnyálmirigy amiláz) belépnek a vérbe. A hasnyálmirigy amiláz koncentrációjának növelése több mint 50 egység / liter (U / l) esetén lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Urinízis (OAM)
A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a húgyúti rendellenességek azonosítását. Normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadékot szűrünk át a veséken keresztül, de ennek a térfogatnak körülbelül 99% -a felszívódik a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és abszorpciós funkciója károsodhat, ami nagyobb mennyiségű kevésbé sűrű vizeletet eredményez (általában a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 között változik). A betegség végső stádiumában a vizelet fajsúlya normális lehet, vagy akár enyhén megnőhet, de a naponta felszabaduló vizelet teljes mennyisége jelentősen csökken.

Nefrozikus szindróma esetén a vizelet kiválasztódik a megnövekedett sűrűségben, ahol megnövekedett fehérjék koncentrációja lesz meghatározva (több mint 3,5 gramm naponta). Az OAM szintén értékes a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában, mivel ezzel a betegséggel az amiláz koncentrációja nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is növekszik (több mint 1000 U / l).

Bakteriológiai vizsgálat
Ez a vizsgálat különösen fontos a bakteriális és tuberkulózisos peritonitisben. Lényege a különböző biológiai anyagok (vér, aszcitikus folyadék, nyál) gyűjtése és patogén mikroorganizmusok felszabadulása, ami fertőző-gyulladásos folyamat kialakulásához vezethet. Ez nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem azt is, hogy azonosítsák azokat a antibiotikumokat, amelyek egy adott páciensben a fertőzés kezelésére a legjobban megfelelnek (a különböző baktériumok antibakteriális gyógyszerekre jellemző érzékenysége más, ami laboratóriumi körülmények között meghatározható).

Májbiopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis fragmensének intravitális eltávolítását végzik annak érdekében, hogy a laboratóriumban mikroszkóp alatt tanulmányozzák. Ez a tanulmány megerősíti a cirrhosis diagnózisát az esetek több mint 90% -ában. A májrákban a biopszia nem lehet informatív, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek a vizsgált májszövet azon a részén lesznek.

Ultrahang aszcitesz

Az ultrahang elve a hanghullámok azon képességén alapul, hogy a különböző sűrűségű tárgyakból tükröződjenek (könnyen áthaladnak a levegőn, de visszaverődnek és tükröződnek a levegő és a folyadék vagy sűrű szövet határán). A tükrözött hullámokat speciális vevők rögzítik, és a számítógépes feldolgozás után a monitoron a vizsgált terület képeként kerülnek bemutatásra.

Ez a tanulmány teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés egész időtartama alatt többször is elvégezhető, hogy a beteg állapotát figyelemmel kísérjék és időben azonosítsák a lehetséges szövődményeket.

Az ultrahang használata:

  • Szabad folyadék a hasüregben - még kis mennyiségben is meghatározható (több száz milliliter).
  • Folyadék a pleurális üregben és a perikardiális üregben - szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
  • Megnövekedett máj - cirrhosis, rák, májvénás trombózis.
  • Megnövekedett lép - a portálvénás rendszerben (portál hipertónia) és a hemolitikus anaemia (a vérsejtek pusztulásával járó) vérnyomás növekedésével.
  • A portálvénák bővülése - portál hipertóniával.
  • A gyengébb vena cava kiterjesztése - szívelégtelenség és vér stasis az alsó test vénáiban.
  • A vesék szerkezeti zavarai - veseelégtelenség esetén.
  • A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése - hasnyálmirigy-gyulladással.
  • A magzati fejlődés anomáliái.
  • Tumor és annak áttétei.

MRI az ascites számára

Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy még a kis üreges folyadék is megtalálható legyen a hasüregben nehezen elérhető helyeken, amelyeket más módszerekkel nem lehet vizsgálni. Az MRI alkalmas a máj cirrhosisának diagnosztizálására, bármely lokalizáció jóindulatú és rosszindulatú daganatai, peritonitis, pancreatitis és más, az aszcitát okozó betegségek diagnosztizálására.

Egyéb aszcitesz eszközök

Az ultrahang és az MRI mellett az orvos számos további instrumentális vizsgálatot írhat elő, amelyek szükségesek a diagnózis megállapításához és a különböző szervek és rendszerek állapotának értékeléséhez.

Az ascites okának azonosításához az orvos előírhatja:

  • EKG (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának értékelését, a szívizom növekedésének jeleinek, a szívritmus zavarainak és más patológiáknak a megállapítására.
  • Echokardiográfia (EchoCG). Ebben a vizsgálatban a szív összehúzódásának természetét minden szisztoléra és diasztolára értékeljük, és a szívizom szerkezeti rendellenességeit is értékeljük.
  • Röntgenvizsgálat A mellkasi röntgenfelvétel minden betegnek, akinek gyanús aszcitesz van. Ez az egyszerű vizsgálat lehetővé teszi a tüdő fertőző betegségeinek kizárását, pleurisyt. A hasüreg radiográfiája megnövekedett máj-, bélelzáródást, perforációt (perforációt) tár fel, és néhány gáz kilépését a hasüregbe.
  • Doppler szonográfia Ez a tanulmány az ultrahang elvén alapul, a Doppler-effektust alkalmazva. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangos vizsgálat során az objektumok (különösen a vér az erekben) közeledése és elválasztása másképp tükrözi a hanghullámokat. A vizsgálat eredményei alapján meg lehet vizsgálni a véráramlás jellegét a portális vénán és más vérereken keresztül, meg lehet állapítani a vérrögök jelenlétét a májvénákban és meghatározni más lehetséges rendellenességeket.

Laparocentézis (szúrás) aszcitesz

A diagnosztikai szúrást (azaz az elülső hasfal fúrását és kis mennyiségű aszcitikus folyadék kiszivattyúzását) előírják olyan betegek számára, akik más kutatási módszerek alapján nem tudtak diagnosztizálni. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy feltárja a folyadék összetételét és tulajdonságait, amelyek bizonyos esetekben hasznosak a diagnózishoz.

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

  • A véralvadási rendszer megsértése esetén ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
  • Ha a bőr a has anterolateralis falának területén fertőzött, mivel a hasüregben a hasüregben a fertőzés lehetséges.
  • Bélelzáródás esetén (a duzzadt bélhurkok tűperforációjának kockázata magas, ami a székletüreg felszabadulásához vezet a hasüregbe és a széklet-peritonitis kialakulásához).
  • Ha a gyulladás helyén gyanúja van a tumornak (a tűn keresztül a daganat károsodása metasztázisokat okozhat és a tumorsejtek terjedését az egész testben).
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a laparocentézist csak szigorú indikációk és ultrahang gép ellenőrzése mellett végezzük, amely segít a tű és a helyének más szervekhez és magzathoz viszonyított mélységének szabályozásához.

Betegkészítés
Az eljárás előkészítése a hólyag kiürítése (szükség esetén speciális katéter telepíthető), a gyomor (a csőön át történő mosáshoz) és a belek. Magának az eljárásnak helyi érzéstelenítés alatt van (azaz a beteg egy időben tudatos), ezért a különösen érzékeny és érzelmi betegek számára könnyű nyugtatókat lehet felírni.

A lidokain és a Novocain (helyi érzéstelenítők lágy szövetekbe fecskendezve és fájdalomcsillapító és más típusú érzékenységek) gyakran allergiás reakciókat okoznak (anafilaxiás sokk és a beteg haláláig). Ezért a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt az allergia teszt kötelező. A beteg alkarjának bőrén egy steril tű 2 karcolást eredményez, amelyek közül az egyik érzéstelenítőt, másrészt pedig a normál sóoldatot. Ha 5-10 perc elteltével a bőr színe megegyezik, akkor a reakció negatívnak tekinthető (nincs allergia). Ha a bőr bőrpírja, duzzanata és duzzanata észlelhető az érzéstelenítő karcolásnál, ez azt jelenti, hogy ez a beteg allergiás az érzéstelenítőre, ezért használata szigorúan ellenjavallt.

Az eljárás technikája
A beteg félig ülő vagy fekvő (fekvő) helyzetben van. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lapokkal fedjük le úgy, hogy csak az elülső hasfalnak a területe, amelyen keresztül a lyukasztás megtörténik, szabad marad. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrást általában a has középvonalában, a köldök és a gerinccsont között végzik (ezen a területen kevesebb véredény van, így a sérülés veszélye minimális). Kezdetben az orvos a tervezett szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezeli (jódoldat, hidrogén-peroxid), majd anesztetikus oldattal elvágja a bőr, a bőr alatti szöveteket és az elülső hasfal izmait. Ezután egy kis bőrszeletet készítünk egy szikével, amelyen keresztül egy trokár kerül beillesztésre (egy speciális szerszám, amely belsejében egy csővel van ellátva). A trokár lassan, a forgási mozgások segítségével mélyen be van tolva, amíg az orvos úgy dönt, hogy a hasüregben van. Ezután eltávolítjuk a szeleteket. Az aszcitikus folyadék átáramlása a trokáron keresztül jól teljesített szúrást jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot összegyűjtjük, majd a trokár eltávolítjuk és a sebet varrjuk. A vizsgálati csövet a keletkező folyadékkal továbbítják a laboratóriumba további vizsgálat céljából.

A kutatási eredmények értelmezése
A természetétől és összetételétől függően megkülönböztetünk kétféle aszcitikus folyadékot - transzudátumot és exudátumot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezeknek a folyadékoknak a kialakulásának mechanizmusai eltérőek.

A transzudátum egy olyan plazma ultraszűrője, amely akkor keletkezik, amikor a folyadékot a vér vagy nyirokvezeték belsejében izzadják. A hasüregben a transzudát felhalmozódásának oka lehet a szívelégtelenség, a nefrotikus szindróma és más patológiák, amelyek mellett a hidrosztatikus nyomás emelkedik, és csökken a vér onkotikus nyomása. Egy laboratóriumi vizsgálatban a transzudátumot úgy definiáljuk, mint egy kis sűrűségű átlátszó folyadékot (fajlagos gravitáció 1,006 és 1,012 között). A fehérje koncentrációja a transzudátumban nem haladja meg a 25 g / l értéket, amit a speciális vizsgálatok igazolnak.

Az exudátum a transzudátummal ellentétben zavaros, fényes folyadék, gazdag fehérjékben (több mint 25 g / l) és más mikromolekuláris anyagokban. A váladék sűrűsége általában 1 018 és 1 020 között van, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a vizsgálati folyadék egy mikroliterében. Szintén kimutatható más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései, amelyek egy szerv legyőzését jelzik.

Színpad ascites

A klinikai gyakorlatban az ascites fejlődése három szakaszban van, amelyek a hasüregben lévő szabad folyadék mennyiségétől függően határozhatók meg.

Ascites lehet:

  • Átmenetiek. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amelyet csak speciális vizsgálatok segítségével lehet kimutatni (ultrahang, MRI). Az átmeneti aszcitesz nem rontja a hasi szervek vagy a tüdő működését, ezért a tünetek mindegyike az alapbetegségnek köszönhető, amelynek megfelelő terápiája a folyadék felszívódásához vezethet.
  • Mérsékelt. Mérsékelt aszcitesz esetén legfeljebb 4 liter aszcitikus folyadék gyűlhet össze a hasüregben. Az ilyen betegek hasa kissé megnő, az álló helyzetben a hasfal alsó részének domború lesz, és fekvő helyzetben légszomj lehet (levegőhiány érzése). Az aszcitikus folyadék jelenlétét ütközés vagy fluktuáció tünete határozza meg.
  • Szűk. Ebben az esetben az aszcitikus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 literet. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira emelkedik, hogy megzavarhatja a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését. Ezeknek a betegeknek a állapotát rendkívül súlyosnak ítélik, ezért a diagnózis és a kezelés érdekében azonnal intenzív osztályon kell kórházba kerülni.
A klinikai gyakorlatban is szokás, hogy a tűzálló (nem kezelhető) aszcitesz-szekréciót alkalmazzuk. Ezt a diagnózist akkor végezzük, ha a kezelés hátterében a hasüregben lévő folyadék mennyisége tovább nő. Ebben az esetben az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen.

Ascites kezelés

Az ascites kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és csak egy tapasztalt orvosnak kell elvégeznie, mert különben a betegség előrehaladása és a szörnyű szövődmények kialakulása lehetséges. Az első lépés az ascites szakasz meghatározása és a beteg általános állapotának értékelése. Ha a beteg légzési elégtelenség jeleit vagy pangásos szívelégtelenséget észlel az intenzív ascites hátterében, az aszcitikus folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben a nyomás csökkentése elsődleges feladat lesz. Ha az aszcitesz átmeneti vagy mérsékelt, és a meglévő szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, az alapbetegség kezelése előtérbe kerül, azonban a hasüregben lévő folyadék szintjét rendszeresen ellenőrizni kell.

Az ascites kezelés során:

  • vizelethajtók;
  • étrend-terápia;
  • testmozgás;
  • terápiás laparocentesis;
  • népi kezelési módszerek.

Diuretikumok (diuretikumok) ascites számára

A diuretikus szerek képesek a különböző folyadékok eltávolítására a testből különböző mechanizmusok révén. A keringő vér térfogatának csökkentése hozzájárulhat a folyadéknak a hasüregből a véráramba való átmenetéhez, ami csökkenti az ascites klinikai megnyilvánulásának súlyosságát.

Diuretikum aszcitesz

A terápiás hatás mechanizmusa

Adagolás és adagolás

Elősegíti a nátrium és a folyadék kiválasztását a veséken.

Intravénásan 20 - 40 mg naponta kétszer. Az eredménytelenség miatt az adag növelhető.

Ozmotikus diuretikum. Növeli a vérplazma ozmotikus nyomását, elősegítve a folyadék átjutását az extracelluláris térből a véráramba.

200 mg intravénásan adható. A hatóanyagot a furoszemiddel egyidejűleg kell alkalmazni, mivel hatásuk össze van kapcsolva - a mannitol eltávolítja a folyadékot az extracelluláris térből a véráramba, és a furoszemidet a véráramból a veséken keresztül.

Diuretikum, amely megakadályozza a kálium túlzott kiválasztódását a szervezetből (amit a furoszemid alkalmazásakor figyeltek meg).

Vegyünk be 100 - 400 mg naponta (a vér káliumszintjétől függően).

Egyéb aszcitesz gyógyszer

A diuretikumok mellett számos más gyógyszert is használhatunk, amelyek befolyásolják az ascites fejlődését.

Az ascites gyógyszeres kezelése lehet:

  • Eszközök, amelyek erősítik az érfalat (diosmin, C, P vitamin). Az aszcitesz fejlődésének egyik fő eleme a vascularis dilatáció és a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás. A vaszkuláris permeabilitást csökkentő és különböző patogén faktorok (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok, stb.) Ellenálló képességét növelő gyógyszerek használata jelentősen lelassíthatja az ascites progresszióját.
  • A vérrendszert befolyásoló eszközök (> poliglukin, reopoliglyukin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe történő bevezetése hozzájárul a folyadék visszatartásához az érfalban, megakadályozva annak átjutását a sejtközi térbe és a hasüregbe.
  • Albumin (fehérje) Az albumin a fő fehérje, amely a vér onkotikus nyomását biztosítja (ami a folyadékot a véráramban tartja, és nem teszi lehetővé a sejtek közötti térbe való átjutást). A cirrózis vagy a májrák, valamint a nefrotikus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenthető, amit az albumin intravénás adagolásával kell kompenzálni.
  • Antibiotikumok. Ezeket bakteriális vagy tuberkulózisos peritonitisre írják elő.

Ascites diéta

Az ascites táplálkozásnak magas kalóriatartalmúnak, teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie ahhoz, hogy a szervezet számára minden szükséges tápanyagot, vitaminot és nyomelemet biztosítson. Továbbá a betegeknek korlátozniuk kell a számos olyan termék fogyasztását, amely súlyosbíthatja a betegség lefolyását.

Az ascites étrend fő elvei a következők:

  • A só bevitelének korlátozása. A túlzott sótartalom hozzájárul a folyadék átjutásához az érfalból az extracelluláris térbe, vagyis ödéma és aszcitesz kialakulásához vezet. Ezért javasoljuk, hogy ilyen betegek tiszta formában kizárják a sót az étrendből, és korlátozott mennyiségű sós ételeket vegyenek be.
  • A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy intenzív asciteses betegeknél nem ajánlott napi 500 - 1000 ml folyadékot (tiszta formában) bevenni, mivel ez hozzájárulhat a betegség előrehaladásához és az általános jólét romlásához.
  • Elegendő fehérje bevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány az ödéma kialakulását okozhatja. Éppen ezért az állati fehérjéket (a húsban, a tojásban) az asciteses beteg napi étrendjében kell szerepeltetni. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy májcirrhosis esetén a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj semlegesítő funkciója károsodott), ezért ebben az esetben jobb az étrend koordinálása az orvosával.
  • A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás okozta ascitesz esetében. Az a tény, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek kialakulását a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.
Ascites diéta

Mit ajánlott használni?

Mit kell teljesen kizárni az étrendből?

  • sovány húsok (pulyka, nyúl);
  • alacsony zsírtartalmú halfajták (sügér, tőkehal, keszeg);
  • alacsony zsírtartalmú túró;
  • alacsony zsírtartalmú kefir;
  • zöldségek;
  • gyümölcsök;
  • zöldek;
  • búza gabona;
  • zselé;
  • kompót.
  • tiszta só;
  • zsíros húsok;
  • sült étel;
  • füstölt hús;
  • fűszerek;
  • alkohol;
  • tea;
  • kávét.

Gyakorlat ascites

Az aszcites testmozgás tervezésénél fontos megjegyezni, hogy ez az állapot önmagában egy vagy több belső szerv kifejezett diszfunkcióját jelzi, ezért ajánlatos a terhelést az orvosával együtt kiválasztani. Általában véve a megengedett fizikai gyakorlatok típusa és jellege a beteg általános állapotától és az ascites okától függ.

Az ascitesben a fizikai aktivitás fő "korlátozója" a szív és a légzőrendszerek állapota. Súlyos szívelégtelenségben (amikor a légszomj önmagában jelentkezik) bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség könnyebb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt aszcitesz esetén a betegnek ajánlott naponta járni a friss levegőben (könnyű, lassú ütemben), reggelizni és más könnyű sportokat. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mert a vízben való tartózkodás során javul a vérkeringés, és ugyanakkor csökken a szív terhelése, ami lelassítja az ascites fejlődését.

A beteg fizikai aktivitásának korlátozására stresszes aszcitesz is lehet, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódnak. A normál fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármely terhelés a beteg állapotának dekompenzálásához és az akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Orvosi laparocentesis (terápiás punkció) aszcitesz számára

Amint azt korábban említettük, az elülső hasfal szúrása (szúrása) és az aszcitikus folyadék egy részének eltávolítása a hasüregből fontos az ascites diagnózisában. Ezzel egyidejűleg ez az eljárás gyógyászati ​​célokra is elvégezhető. Ezt intenzív és / vagy refraktív aszcitesz esetén jelzik, amikor a hasüregben a folyadék nyomása olyan magas, hogy a létfontosságú szervek (elsősorban a szív és a tüdő) munkájának megszakadásához vezet. Ebben az esetben az egyetlen hatékony kezelési módszer a hasüreg, amely során az aszcitikus folyadék egy részét eltávolítjuk.

A betegek előkészítésének módszerei és szabályai megegyeznek a diagnosztikai laparocentézisben alkalmazott módszerekkel. Az elülső hasfal elszúrása után egy speciális vízelvezető cső kerül a hasüregbe, amelyen keresztül az aszcitikus folyadék áramlik. A térfogatátmérővel rendelkező tartály szükségszerűen a cső másik végéhez van kötve (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozására).

Fontos megjegyezni, hogy az ascites nagy mennyiségű fehérjét (albumint) tartalmazhat. A nagy mennyiségű folyadék (több mint 5 liter) egyidejű eltávolítása nemcsak a vérnyomás csökkenéséhez vezethet (a korábban megszorított erek bővülése miatt), hanem a súlyos fehérjehiány is. Ezért kell meghatározni az eltávolítandó folyadék mennyiségét az aszcitikus folyadék (transzudátum vagy exudátum) természetétől és a beteg általános állapotától függően.

Ascites kezelése népi módszerekkel

A hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák az ascites kezelésére különböző betegségek esetén. A gyógynövények és növények fő feladata az aszcitikus folyadék eltávolítása a testből, így mindegyiküknek diuretikus hatása van.

Az ascites kezelésében alkalmazható:

  • Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld fű és petrezselymes gyökereknek 1 liter forró vizet kell önteniük, és szobahőmérsékleten 12 órán át kell hagyni. A belsejében 1 evőkanál naponta 3 - 4 alkalommal (étkezés előtt) fogadja el.
  • A bab babából készült húsleves. 2 evőkanál apróra vágott bab hüvelyeket öntsünk egy liter vízzel, forraljuk fel és vízfürdőben forraljuk 20-30 percig. Ezután hűtsük le és szájon át 2 evőkanál 4 - 5 alkalommal naponta étkezés előtt.
  • A nyárfa leveleinek főzete. 1 evőkanál apróra vágott leveleket egy pohár (200 ml) vízzel forralunk, forraljuk fel és forraljuk 10 percig. Hűtsük le, feszítsük le és naponta 1 evőkanál lenyeljünk.
  • Motherwort tinktúra. 1 evőkanál apróra vágott leveleket egy üvegedénybe kell helyezni, és 100 ml 70% -os alkoholt kell önteni, majd sötét helyen, szobahőmérsékleten ragaszkodni 3-5 napig. Vegyük a tinktúrát naponta háromszor étkezés előtt, 30 csepp kis mennyiségű forralt vízzel hígítva.
  • Sárgabarack kompót. Nemcsak diuretikummal, hanem kálium-megtakarító hatással is rendelkezik, ami rendkívül fontos a diuretikus gyógynövények és gyógyszerek hosszú távú alkalmazása során. A kompót jobb, ha szárított kajszibarackból készítünk, melyből 300-400 grammot 2-3 liter vízzel öntünk és 15-20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy ha feszült aszciteszben a fogyasztott folyadék mennyisége korlátozott, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml-nél több kompótot bevenni.

Mikor van szükség az ascites műtétre?

Az aszcitesz működését akkor jelezzük, ha előfordulásának oka sebészeti úton eltávolítható. Ugyanakkor a sebészeti kezelés lehetőségét az aszcitikus folyadék mennyisége és a beteg általános állapota korlátozza, ami rendkívül nehéz lehet.

Sebészeti kezelés alkalmazható:

  • Májrákkal. A máj által érintett rész eltávolítása megállíthatja a patológiai folyamat progresszióját (távoli szervekben metasztázisok hiányában).
  • Szívhibák esetén. A szelep-szívbetegség korrekciója (a sérült szelep cseréje mesterségessel) a beteg teljes helyreállásához, a szívműködés normalizálásához és az aszcitikus folyadék felszívódásához vezethet.
  • A hasüreg onkológiájával. A portálvénás rendszer véredényeit összenyomó tumor időbeni eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.
  • Peritonitis. A bakteriális peritonitis a sebészeti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és mosják meg antiszeptikus oldatokkal.
  • A chylous ascites. Ha a nyiroknak a hasüregbe történő behatolását egy adott terület nagy nyiroktartályának károsodása okozza, a műtét során a varrást a beteg teljes helyreállásához vezetheti.
Az aszcitesz sebészeti kezelése nem történik dekompenzált szív- és légzési elégtelenséggel. Ebben az esetben a beteg egyszerűen nem éli túl az érzéstelenítést és a műtétet, ezért a műtét előtt általában felírnak egy diuretikus gyógyszert, és szükség esetén terápiás szúrást és az aszcitikus folyadék egy részének eltávolítását. Bizonyos nehézségek is felmerülhetnek, ha a beteg feszült aszciteszt használ, mivel a nagy folyadékmennyiség egylépcsős eltávolítása komplikációk és halálok kialakulásához vezethet.

Napjainkban széles körben alkalmazzák az aszcitikus folyadék (pontosabban fehérjék és egyéb nyomelemek) visszatérését a szisztémás keringésbe intravénás infúziókon keresztül, ami csökkenti az ilyen betegek halálozási kockázatát.

A májcirrózis kezelésére

A máj cirrhosisával járó ascites kezelés egyik fő szakasza a patológiás folyamat progressziójának felfüggesztése és a normális májszövet helyreállításának stimulálása. Ezeknek a feltételeknek való megfelelés nélkül az aszcitesz (diuretikumok és ismételt terápiás szúrások használata) tüneti kezelése átmeneti hatást fejt ki, de végül minden a beteg halálával zárul.

A cirrózis kezelése:

  • A hepatoprotektorok (allohol, ursodeoxycholic acid) olyan gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különböző toxinok károsodásától.
  • Alapvető foszfolipidek (foszfoliv, Essentiale) - a károsodott sejtek helyreállítása és az ellenállóképesség növelése toxikus tényezőknek kitéve.
  • A flavonoidok (gepabene, Kars) semlegesítik a májban fellépő szabad oxigéncsoportokat és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladása során.
  • Aminosav készítmények (Heptral, Hepasol A) - fedezik a máj és az egész szervezet szükségletét az összes szövet és szerv normális növekedéséhez és megújításához szükséges aminosavakhoz.
  • Vírusellenes szerek (pegasys, ribavirin) - vírusos hepatitisz B vagy C kezelésére kerülnek.
  • Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok képződnek vagy lerakódnak (tárolódnak) a májban, és a cirrózis kialakulásával a vér koncentrációja jelentősen csökkenhet, ami számos szövődmény kialakulásához vezethet.
  • Diétás terápia - ajánlott kizárni az étrendből az élelmiszert, amely növeli a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételek, mindenféle alkoholtartalmú ital, tea, kávé).
  • A májtranszplantáció az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldhatja a cirrhosis problémáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sikeres transzplantáció után a betegség okát azonosítani és megszüntetni kell, mivel egyébként a cirrhosis hatással lehet az új (átültetett) májra.

Az ascites kezelése onkológiában

Az aszcitikus folyadék kialakulásának oka a daganat során a hasüreg vérének és nyirokerekének összenyomása, valamint a tumorsejtek peritoneális léziója. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez szükséges a malignus daganat teljes eltávolítása a testből.

A rák kezelésében alkalmazható:

  • Kemoterápia A kemoterápia a peritoneális karcinomatózis fő kezelése, amelyben a tumorsejtek a hasüreg serózus membránjának mindkét lapját megfertőzik. Kémiai készítményeket írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek megoszlását, ezáltal a tumor megsemmisüléséhez vezetnek. A fő probléma az, hogy ezek az alapok megsértik a normális sejtek felosztását a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg elveszítheti a hajat, a gyomor és a bélfekély kialakulását, az aplasztikus anaemia kialakulhat (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben kialakuló kialakulásának megszakadása miatt).
  • Sugárterápia. Ennek a módszernek a lényege a sugárzás nagy pontosságú expozíciója a tumorszövetben, ami a tumorsejtek halálához és a tumor méretének csökkenéséhez vezet.
  • Sebészeti kezelés. Ez a tumor eltávolítása műtéten keresztül történik. Ez a módszer különösen jóindulatú daganatokban vagy abban az esetben hatékony, ha az ascites oka a növekvő tumor által a vér vagy nyirokerek összenyomása (eltávolítása a beteg teljes helyreállásához vezethet).

Ascites kezelése szívelégtelenségben

A szívelégtelenségre jellemző, hogy a szívizom nem képes a vérbe szivattyúzni. Ennek a betegségnek a kezelése a keringési rendszerben lévő nyomás csökkentése, a vér vénás stagnálásának megszüntetése és a szívizom működésének javítása.

A szívelégtelenség kezelése:

  • Diuretikumok. Csökkentse a keringő vér mennyiségét, csökkenti a szív terhelését és a nyomást az alsó test vénáiban, ezáltal megakadályozza az ascites további fejlődését. Rendelje őket gondosan, a vérnyomás ellenőrzése alatt, hogy ne okozzon dehidratációt.
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ramipril, lozartán). Magas vérnyomással (BP) a szívizomnak sok munkát kell tennie, a kontrakció során vérbe dobja az aortát. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal hozzájárul a vénás stázis és az ödéma megszüntetéséhez.
  • Szívglikozidok (digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szív összehúzódásának erősségét, ami segít megakadályozni az alsó test vénás stagnálását. Óvatosan vegye be őket, mivel túladagolás esetén halál fordulhat elő.
  • Sómentes étrend. A nagy mennyiségű só fogyasztása folyadékretenciót eredményez a testben, ami tovább növeli a szív terhelését. Ezért nem ajánlott, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek naponta több mint 3-5 gramm sót vegyenek be (beleértve a különböző ételek elkészítéséhez használt sót).
  • A folyadékbevitel korlátozása (legfeljebb 1 - 1,5 liter / nap).
  • Megfelelés a napi üzemmódnak. Ha a kardiovaszkuláris rendszer állapota megengedi, a betegek számára ajánlott mérsékelt fizikai aktivitás (gyaloglás, reggeli gyakorlatok, úszás, jóga).

Ascites kezelése veseelégtelenségben

Veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztási funkciója zavart, így a folyadék- és metabolikus melléktermékek (karbamid, húgysav) nagy mennyiségben maradnak a szervezetben. A veseelégtelenség kezelése a vesefunkció normalizálása és a mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből.

A veseelégtelenség kezelése:

  • Diuretikumok. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatása lehet, azonban a veseelégtelenség végső stádiumában hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a diuretikumok hatásmechanizmusa a vese szövetének kiválasztási funkciójának fokozásában rejlik. A betegség utolsó stádiumában a funkcionális vese szövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a diuretikumok kinevezésében nem jár hatással.
  • A vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális vese szövetének vérellátása károsodott, aminek következtében számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelynek célja a vese véráramának megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás növekedése. A vérnyomás növekedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a patológiai folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Ezért a vérnyomás-indikátorok normalizálása a kezelés fontos szakasza, amely lehetővé teszi az aszcitikus folyadék képződésének lassulását.
  • Hemodialízis. Ezen eljárás során a páciens vérét egy speciális berendezésen vezetik át, amelyben a metabolikus melléktermékekből és más toxinokból kiürül, majd visszatér a véráramba. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának utolsó módja a hemodialízis és a vér tisztításának egyéb módszerei (plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorpció).
  • Veseátültetés. Olyan gyökös kezelési módszer, amelyben egy donor vesét áthelyezünk egy betegbe. Ha a művelet sikeres és a graft gyökerezik a gazdaszervezetben, az új vese teljes mértékben elvégezheti a kiválasztási funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és hosszú élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

A betegség hosszú távú előrehaladása és a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben számos szövődmény alakulhat ki, amely időben és teljes korrekció nélkül a beteg halálához vezethet.

Az ascites bonyolult lehet:

  • a hashártya gyulladása (aszcitesz-peritonitis);
  • szívelégtelenség;
  • hydrothorax;
  • légzési elégtelenség;
  • diafragmatikus sérv;
  • köldökzsinór;
  • bélelzáródás.
Ascites-hashártyagyulladás
Ez az állapot az idegen baktériumoknak a hasüregbe való belépését eredményezi, ami a hashártya gyulladásához vezet. Ennek a komplikációnak a kialakulása hozzájárul az aszcitikus folyadék stagnálásához, a szorított intesztinális hurok károsodott motilitásához, valamint a vaszkuláris permeabilitás bővüléséhez és növekedéséhez a portálvénában. A fertőző szövődmények kialakulásában fontos szerepet játszanak a test általános védekezésének csökkenése is, ami az aszcitesz (vese, szív- vagy májelégtelenség, tumor stb.) Okozó kórkép előrehaladása miatt következett be.

Fontos, hogy a hashártya vagy a belső szervek ne legyenek látható hibái, amelyek a fertőzés forrását jelenthetik. A baktériumoknak a bélhurkok dilatált és túlterhelt falain keresztül kell szivárogniuk a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi felvételét és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A szívelégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregbe az ott található szervek és erek szorítását eredményezi (artériák és vénák), ​​megzavarva a véráramlást. Ennek eredményeként a szívnek sok munkát kell tennie ahhoz, hogy a vér az edényeken keresztül szivattyúzzon.

Ha az ascites lassan alakul ki, a szívben kompenzáló mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok proliferációját és a szívizom méretének növekedését foglalják magukban. Ez lehetővé teszi, hogy egy bizonyos pontig kompenzálja a terhelés növekedését. Az ascites további fejlődésével a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) alakul ki, a szívnek nincs ideje arra, hogy alkalmazkodjon a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi ellátást igényel.

pleurorrhea
Ez a kifejezés a folyadéknak a mellkasban történő felhalmozódására utal. Az ascites hidrothorax kialakulását elősegíti az aszcitikus folyadék nyomásának növekedése, aminek következtében a hasüreg és a hasüreg véréből származó folyadék átjuthat a membrán és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban lévő szabad folyadék mennyisége megnő, ami a tüdőnek az érintett oldalon (vagy mindkét tüdőben kétoldalú hidrothoraxon) történő összenyomódásához és a légzési elégtelenséghez vezet.

Légzési elégtelenség
A membrán kirándulásának növekedése és korlátozása a hasüregben fellépő nyomásnövekedés, valamint a hidrothorax előrehaladása következtében hozzájárulhat e állapot kialakulásához. Az időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának jelentős csökkenéséhez vezet, ami a légszomj, a bőr cianózisa és a károsodott tudat, még a veszteségig is.

Diafragmatikus sérv
A diafragmatikus sérvet egy szerv vagy szövet kidudorodása a membrán hibája vagy a nyelőcsőnyílásán keresztül nevezik. Ennek oka az intraabdominalis nyomás kifejezett növekedése.

A hernialis nyíláson keresztül a gyomor, a bélhurkok vagy az aszcitikus folyadékkal töltött serózus membrán megduzzadhat. Ezt az állapotot a mellkasban és a szív régiójában, a felső hasban megjelenő fájdalom okozza. Ha egy szerv elég nagy térfogatú része belép a hernialis nyílásba, akkor a tüdő és a szív összenyomódhat, ami légzési és szívverési zavarokat okoz.

A betegség kezelése főként sebészeti jellegű, amely magában foglalja a hernialis zsákot és a membrán hibájának varrását.

Kanyargós seb
A köldökzsinór kialakulásának oka a hasüregben is megnövekedett nyomás. Az elülső hasfalat az izmok szinte teljes hosszában lefedik. A kivétel a köldök és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeállnak, és az úgynevezett aponeurosis az elülső hasfalnak. Ez az aponeurózis az ínszövetből áll, amely a hasfal „gyenge pontja” (itt a leggyakrabban a nyúlványt kiugrik). A betegség kezelése szintén sebészeti jellegű (a patkánytörést és a hernia kapu varrását végzik).

Bélelzáródás
A bélhurkok aszcitikus folyadékkal való összenyomása eredményeként alakul ki, amely általában feszes, tűzálló aszciteszel fordul elő. A bél permeabilitásának megsértése a széklet tömegeinek felhalmozódását és a bél fokozott perisztaltikáját (motoros aktivitását) eredményezi ezen a területen, amelyet súlyos paroxiszmális hasi fájdalom kísér. Ha néhány órán belül nem oldódik meg a bélelzáródás, akkor a bélbénulás, a bélfal kitágulása és a permeabilitás növekedése következik be. Ennek eredményeképpen számos baktérium (amely a vastagbél állandó lakója) behatol a véráramba, ami szörnyű, életveszélyes szövődmények kialakulását okozza a beteg számára.

A kezelés a hasüreg megnyitását és a bélelzáródás megszüntetését jelenti. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, akkor eltávolítják őket, és a tápcsatorna végződő végei összekapcsolódnak.

Az aszcitesz előrejelzése

Az ascites önmagában is kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség hosszú távú lefolyását és az érintett szerv (vagy szervek) működésének jelentős romlását jelzi. Az ascites azonban nem végzetes diagnózis. Az időben és megfelelően végzett kezeléssel az aszcitikus folyadék teljesen felszívódhat, és az érintett szerv funkciója helyreállítható. Bizonyos esetekben azonban az aszcites gyorsan fejlődik, ami komplikációk kialakulásához és a beteg halálához vezet a megfelelő és teljes kezelés hátterében is. Ennek oka a létfontosságú szervek, elsősorban a máj, a szív, a vesék és a tüdő kifejezett károsodása.

A fentiek alapján az ascites prognózisát nemcsak a hasüregben lévő folyadék mennyisége és a kezelés minősége határozza meg, hanem a fő betegséget, amely a folyadék felhalmozódását okozza a hasüregben.

Hány ember él aszciteszel?

A diagnosztizált ascites emberek várható élettartama számos tényezőtől függően nagy mértékben változik.

Az asciteses beteg várható élettartama az alábbiak miatt következik be:

  • Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem fenyegeti azonnali veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyhez a hasüregben több tíz liter folyadék halmozódik fel, akut szív- vagy légzési elégtelenséghez és a beteg halálához vezethet óránként vagy napon belül.
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az ascitát a fejlődés korai szakaszaiban észlelik, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy csak kismértékben károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív aszcitesz esetén számos szerv és rendszer károsodása (légzőszervi, szív-érrendszeri, kiválasztási) léphet fel, ami a beteg halálához vezethet.
  • A fő betegség. Ez talán a fő tényező, amely meghatározza az asciteses betegek túlélését. Az a tény, hogy még a legmodernebb kezelés esetén is kedvező eredmény nem valószínű, ha a beteg egyidejűleg több szerv meghibásodását okozza. Például a dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodik) a beteg 5 évvel a túlélés esélye kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. A krónikus veseelégtelenség kedvezőbb prognózisa, mivel hemodialízisben részesülő betegek, akik betartják az összes orvosi előírást, évtizedekig vagy tovább élhetnek.

Ascites megelőzés

Az aszcitesz megelőzése a belső szervek krónikus betegségeinek teljes és időben történő kezelése, amely progresszió esetén a hasüregben a folyadék felhalmozódását okozhatja.

Az ascites megelőzése magában foglalja:

  • A májbetegségek időben történő kezelése. A cirrhosis kialakulását mindig megelőzi a májszövet hosszantartó gyulladása (hepatitis). Rendkívül fontos, hogy időben meghatározzuk a betegség okát és megszüntessük azt (vírusellenes kezelés, az ivás megállítása, az egészséges táplálkozás megkezdése stb.). Ez lehetővé teszi a patológiai folyamat progressziójának megállítását és a májszövet nagy részének életképességét, ami sok éven át biztosítja a beteg teljes életét.
  • A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A fejlődés jelenlegi szakaszában a sérült szívszelep cseréjére vagy a szívizom falának hibáinak lezárására irányuló művelet végezhető korai gyermekkorban, ami lehetővé teszi a gyermek számára, hogy normálisan növekedjen és fejlődjön, és a jövőben megmentse a szívelégtelenségtől.
  • A vesebetegség korai kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztási funkcióját, nem képes számos más funkciót biztosítani e szervben. Ezért sokkal könnyebb a vizeletrendszer különböző fertőző betegségei, mint például a cystitis (húgyhólyaggyulladás), glomerulonefritisz (a vese szövetének gyulladása), pirelonefritisz (vese-medence gyulladása), időben és teljes mértékben kezelni, mint 2-3 héten át végzett hemodialízis esetén. egész életében.
  • Diéta a hasnyálmirigy-gyulladásra. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a betegség súlyosbodása és a hasnyálmirigy szövetének megsemmisülése nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült étel bevitelével magyarázható. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem szabad teljesen megszüntetni a fenti termékeket az étrendből. 1 cukorkát vagy 1 evett egy darab füstölt kolbász naponta nem provokálja a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek enyhén és nem túléljenek (különösen lefekvés előtt).
  • Rutin ultrahang végrehajtása a terhesség alatt. Terhes nőknek ajánlott legalább három ultrahangot elvégezni a terhességi időszak alatt. Az egyiket a terhesség 10-14. Hetében végzik. Ekkorra a magzat minden szerve és szövete fekszik, ami lehetővé teszi a bruttó fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22. Hetében végezzük. Lehetővé teszi továbbá, hogy azonosítsa a fejlődés különböző rendellenességeit, és szükség esetén emelje fel az abortusz kérdését. A harmadik vizsgálatot 30-34 héten keresztül végezzük a magzat fejlődésének vagy helyzetének anomáliáinak azonosítására. A terhesség ilyen időpontban történő megszüntetése lehetetlen, de az orvosok azonosíthatják az egyik vagy másik patológiát, és azonnal megkezdhetik a kezelését a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeit.