Ascites kezelés

Az aszcitesz kezelését az alapbetegségre kell irányítani, amelyen az aszcitesz folyamata megtörténik. Tünetileg - diuretikumok (lásd), elsősorban klórtiazid származékok, aldoszteron antagonisták (például 400-1000 mg aldakton naponta), higany diuretikum (higany) nefritisz nélkül. Gyakran szükség van ismételt szúrásokra, amelyek - mint a diuretikumok tartós használata - jelentős fehérjeveszteséghez és az elektrolit-egyensúly további romlásához, a nátrium- és káliumveszteséghez, a sajátos dehidratációs szindrómához (az ödéma és az ascites ellenére), a vérnyomás csökkenésével (összeomlás előtt). ) és a maradék nitrogén növekedése. A hasüregben a nyomás gyors csökkenése a szúrás során is összeomlást okozhat (lásd:).

Sebészeti kezelés. Az aszciteszel való szúrás üres gyomorban történik egy üres húgyhólyaggal, így a beteg ülő helyzetben van; komolyan feküdt az oldalán. A közönség és a köldök között általában a középvonaltól 1-2 cm távolságra lyukasztás következik be, szigorúan a helyi érzéstelenítésre vonatkozó aszepszis szabályait követve. A bőrt hegyes szikével kell kitörölni, majd be kell helyezni a trokárba, majd az oldalt kissé az oldalra kell tolni. A folyadék fokozatosan felszabadul, 1-2 perces szünetekkel, hogy elkerülhető legyen a vérnyomás éles változása. Ugyanakkor egyenletesen préseljük ki a hasát egy törülközővel, amely a test körül van. Miután eltávolítottuk a trocárt a bőrön, varratot kell kialakítani.

Komplikáció. A hasi vérzés a sérült trokár edények miatt. Ezekben a ritka esetekben egy féregjáratot kell alkalmazni. A szúrás után a bőr alatt lévő folyadék átmeneti kiáramlása helyi ödémával jár. Az ismételt szúrások során a hasi szervek a has elülső falának hasüregével tapadnak, ami az omentum vagy a belek sérülésének veszélyét jelzi a későbbi szúrások során, de a keringési keringés kialakulásához és a folyadék felhalmozódásához vezethet a hasüregben.

Ábra. 2. Thoracoabdominalis metszés a portálhoz és a rosszabb vena cava felé.

A portális vénás rendszer stagnálásából eredő jelentős és ismétlődő ascitesz, elsősorban a májcirrózis, sebészeti kezelés jelzése. Ha a beteg ismételten eltávolította az aszcitikus folyadékot, ajánlatos a kezelés előtt (vér, plazma, fehérjetartalmú étrend) kezelni a vér fehérjeösszetételének javítását. Kellő időben kell működnie, amíg a fő folyamat messzire ment, és a májfunkció nem túl káros.

A kollektív keringés létrehozásához a leggyakrabban a Talm-Drummond működését használták fel - a hátsó hasfalnak a hasüregből kitett részéhez töltötték fel az omentumot, és eltömte a lépet. Ezután fokozatosan fejlődik ki, a vaszkuláris anasztomosok eltávolítják a vért a portálvénából. A Talma-Drummond művelet vagy annak egyharmadában történt módosításai kedvező eredményeket hoztak. Az aszcitikus folyadéknak a bőr alatti szövetbe való átirányítására azt javasoljuk, hogy a hashártya és az izmok között a vékony háromszög régiójában 3-4 cm átmérőjű ablakot vágjanak. Az eredmények a szál szklerózisának és az abszorpció megszűnésének köszönhetően instabilak. Ugyanezzel a céllal azt javasoljuk, hogy a felső harmadban levágott combcsont középső végébe nyíló peritoneális nyílást varrjuk. saphena magna és más módszerek a folyadék eltávolítására a hasüregből, de ezek nem indokoltak. Gyorsabb és megbízhatóbb eredményeket érünk el a portál és a caval rendszerek vénáinak azonnali anasztomosisának bevezetésével. Amikor a portálvénák intrahepatikus elzáródását gyakrabban használják, a portocaval anasztomosis. Amikor a trombózis, a portális vénák összenyomása fistulát képez a felső mesentericus és üreges (mesentericus anastomosis) vagy a lép és a vese (splenorenalis anastomosis) vagy a májvénák között. A legjobb hosszú távú eredményeket közvetlen porto-caval anasztomosis bevezetése után figyeljük meg.

A fisztula módszerének kiválasztásához a portálrendszerben (spleno-portomanometria) és portográfián (splenoportográfia) végzett preoperatív vérnyomásméréseket javasoltuk a portálvénás túlsúlyának megsértésének meghatározására. Ugyanezen a nyitott hasüreggel végzett művelet során kontrasztanyagot lehet injektálni a gyomor koszorúér-vénájába, a lép-vénába vagy a lép pépébe.

A fenti anasztomosok kivetése érdekében széles körű hozzáférést javasol a jobb oldali résen keresztül a portocaval anasztomosis (2. és 3. ábra) vagy a spleno-vese bal oldalán. Amikor a lép és a vénás vénák között fisztulát helyeznek el, el kell távolítani a lépet (4. ábra) és néha a vesét (ha nincs a fistulára alkalmas vénás vénás ága). A vénák közötti fisztula esetében a v. Szabad darabjai sikeresen átültettek. saphena magna. A gyomor-duodeno-intesztinális artéria kiürülési helyéhez közelebbi, a lép- vagy máj artériák javasolt ligálásának csökkentése a portálvénában.


Ábra. 3. A művelet átfedési rendje portocaval anastomosis: 1 - a máj; g - inferior vena cava; 3 - anasztomosis; 4 - portál véna; 5 - lépes vénák; 6 - vese véna.

Ábra. 4. Az impozáns splenorenális anasztomosis működésének rendje: 1 - gyomor; 2 - lépes vénák (eltávolított lép); 3 - anasztomosis; 4 - vese; 5 - vese véna; - az alsó vena cava.

Az aszcitesz punkcióját és sebészeti beavatkozását bonyolíthatja az aszcitikus fisztula kialakulása a lyukasztási helyen vagy a varratok között. Az aszcitikus folyadék állandó árama megakadályozza a parietális peritoneum tapadását és támogatja a fisztulát. A fertőzés bevezetése több héten keresztül, és néha napokon keresztül peritonitishez vezet, általában halálos kimenetelű. Az aszcitikus folyadék külső beáramlása esetén, ha több mint egy napig tart, a nyílás bezárása megszakadt vagy tasakvarrással van ellátva. Lásd még: Vérhajók (műveletek).

A máj cirrózisa és szövődményei. Mennyire élnek aszciteszel?

Számos tényező befolyásolja a májunkat. Az alkohol, a hepatitis, bizonyos gyógyszerek és mérgező anyagok az emberi test fontos szervének megsemmisítését okozhatják. Sajnos a májsejteket nem lehet helyreállítani, ezért csak kötőszövet helyettesíti.

Ezzel a cirrózis megkezdi a fejlődését, ami jelentősen lerövidíti egy személy élettartamát, nem is beszélve az életminőség romlásáról. A növekvő nyomás és a cirrhosis stagnálásával kialakulhat az egyik legveszélyesebb komplikáció - ascites.

Az ascites tüneteinek megnyilvánulásával - súlyos duzzadás, vérzés a nyelőcső orrából vagy vénáiból - kimutathatjuk a cirrhosis elhanyagolásának tényét. Az aszcitesz a hasi üregben a megnövekedett nyomás és a folyadék felhalmozódása következtében nyilvánul meg. Ha normál állapotban a hasüreg kis mennyiségű folyadékot tartalmaz (kb. 200 ml), akkor az ascites-ig akár több liter is felhalmozódhat.

Az ascites típusai

Az ascites többféle lehet. A típusokat a hasüregben lévő folyadék mennyiségének meghatározásakor különböztetjük meg. Így megkülönböztethető a következő három típus:

  • A folyadékok legfeljebb három literet tartalmaznak, és a helyreállítási prognózis a legoptimistább;
  • Több mint három liter folyadék, a hepatikus encephalopathia jelei vannak;
  • A folyadékok több mint húsz literre halmozódnak fel, mozgási problémák és légzési nehézségek vannak.

A májcirrhosisban az ascites különböző típusait különbözőképpen kezelik. Ha az első két típus kezelhető, és az orvosi hatások igen érzékenyek, akkor a harmadik típus nehézségeket okozhat a kezelésben. Gondoskodnia kell az egészségéről, hogy elkerülje az ilyen hatalmas mennyiségű folyadék felhalmozódását a hasüregbe. De függetlenül attól, hogy mennyi folyadék halmozódott fel, a kezelést azonnal fel kell használni, hogy ne okozzon szövődményeket és végzetes következményeket.

Orvosi események

A májcirrhosisos ascites tüneteit szenvedő beteg állapotának javítása érdekében számos terápiás intézkedést végeznek. Ebben az esetben diétát írnak elő, amely bizonyos élelmiszerek használatát és a só szinte teljes elutasítását írja elő.

Étrendszereléskor tilos minden sós és fűszeres étel használata. A sót általában nagyon korlátozott mennyiségben kell használni - legfeljebb öt gramm. Tilos a szódabikarbóna-tartalmú ételeket is használni. Így nem lehet süteményeket és ásványvizet fogyasztani. Különösen szigorúan akkor, ha az ascitát a fogyasztott folyadék mennyisége szabályozza (naponta 1-1,5 liter).

Továbbá, a terápiás intézkedések végrehajtása során meg kell említeni az orvosok ajánlását, hogy megfeleljenek az ágy pihenésének, mivel ebben a helyzetben a vesék jobban szűrik a folyadékot, ami pozitív hatással van a gyógyulási folyamatra, bár nem radikálisan, de mégis.

kezelés

Az ascites kezeléssel elsősorban a betegség „fókuszának”, nevezetesen a cirrózisnak a gyógyítását célozza. A máj cirrózisa és az aszcitesz kialakulása miatt ezért a kezelés a fő okra irányul.

A leginkább ideális és hibátlan (ha nem veszik figyelembe az anyagi tényezőt) a cirrózis gyógyításának egy változata a májátültetés. A további kezeléssel, transzplantációval párosítva, ez jelentősen meghosszabbíthatja az ember életét. Azonban a nehézségek abból adódnak, hogy maga a transzplantáció nagyon bonyolult és költséges művelet. Emellett nincs elég szerv a betegségben szenvedő betegek számára. Ezért az ascites és a cirrhosis problémájának ilyen megoldása sajnos nem mindenki számára elérhető.

Ahhoz, hogy még mindig leküzdjék az aszciteszt, azonnal kezdened a kezelést. Szükséges megemlíteni, hogy az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában a máj cirrhosisának teljes és feltétel nélküli ártalmatlanítása nem lehetséges. Ha azonban betartja az orvos minden követelményét, javíthatja a beteg prognózisát és általános állapotát. Nehéz, nehéz cirrhózissal élni, de nincsenek olyan hatékony gyógyszerek, amelyek biztosan leküzdhetik ezt a betegséget.

Az orvosok olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek befolyásolják a máj cirrhosisának tüneteit. Az ascites kezelés célja a hasüregben felhalmozódott folyadék mennyiségének csökkentése. Alapvetően a vízhajtószereket a májcirrózis elleni aszcitesz ellen kapják, hogy csökkentsék a szervezetben lévő folyadék teljes mennyiségét, ami közvetlenül a hasüregben befolyásolja a felhalmozódott folyadék mennyiségét.

Sajnos az orvosok azt állítják, hogy a diuretikumokkal való kezelés nem okoz jelentős következményeket a gyógyulás szempontjából.

szúrás

Ahhoz, hogy megszabaduljunk az aszcitesztől, az orvosok azt javasolják, hogy egy speciális eljárást használjanak, amit pontosságnak nevezünk. Célja, hogy megszabaduljon a felhalmozott folyadéktól. Helyi érzéstelenítés alkalmazása után a sebész a duzzadt hasüreget a tű alatt helyezi el a köldök alatt, majd kiszabadítja a felesleges folyadékot. Egy lyukasztás alatt csak hat liter folyadékot lehet eltávolítani. Ellenkező esetben fennáll a vérnyomás éles emelkedésének veszélye, ami súlyos következményekkel járhat.

Ha a beteg szúrás, aszcites első vagy kicsi ascitesben szenved, akkor a prognózis nagyon, nagyon kedvező. Ez az eljárás szigorú étrenddel és állandó orvosi kezeléssel együtt nyolc vagy akár tíz évvel meghosszabbíthatja a beteg életét. Más, súlyosabb aszcites típusnál a szúrás csak a beteg sorsának enyhüléséhez vezet, csökkentve szenvedését.

Jelenleg aktívan tanulmányozzák ezt a betegséget annak érdekében, hogy felfedezzék az aszcitesek és a máj egészének cirrózisának új módszereit. A jelenlegi stádiumban az orvostudomány aktívan fejlődik, és reméljük, hogy a közeljövőben megoldásokat találnak a májcirrózisban szenvedő betegek gyógyítására.

Hány ascites beteg él

Szinte minden olyan beteg, aki a máj cirrhosisával asciteszben szenved, szörnyű kérdést tesz fel: "Hány beteg él ebben a betegségben?". A máj cirrózisa és tünetei rendkívül nehézkesek, és a beteg szenvedéséhez és gyötrelméhez vezetnek. A cirrhosis fokozatosan lerövidíti az életet, elpusztítja a személyt belülről. Azok a betegek, akik e betegségben szenvednek, sajnos nem élnek sokáig.

A máj cirrhosisával senki, aki nem orvos, magabiztosan elmondhatja a betegnek, hogy hány maradt. De az orvostudomány lehetővé teszi, hogy a diagnózis és a kezelés után viszonylag pontosan megjósolja a betegség fejlődését és a személy jövőbeli állapotát.

A máj cirrhosisában szenvedő betegek várható élettartamára és az ascitesben szenvedő betegekre vonatkozó kérdés megválaszolásához nyomon kell követni az ascites típusok orvosi differenciálódását a hasüregben felhalmozódott folyadék "viselkedésével". E kritérium szerint öt fajt különböztetünk meg, amelyek mindegyikét az alábbiakban tárgyaljuk.

  • Az első típus Átmeneti. Ez a típus kezelhető és a legkönnyebb. Meggyógyítható a folyamatos kezelés és a lyukasztási eljárás során. A folyadékkal kapcsolatos speciális problémák nem fordulnak elő. Az ascites nem nehéz.
  • A második típus helyhez kötött. Ilyen típusú nehézségekkel küzd. A szokásos kezelés és a konzervatív módszerek nem segítenek. A folyadék egyszerűen nem jön ki azon mennyiségekben, amelyekben szeretnénk. Csak néhány szúrási munkamenet eredményeként gyógyítható.
  • A harmadik típus a Tense. Ez a típus már veszélyesnek és bonyolultnak tekinthető. Az intenzív aszcitesz esetén a hasüregben lévő folyadék mennyisége nem csökken az orvosok minden erőfeszítése ellenére. A legrosszabb esetben a folyadék megérkezhet. Csak a probléma megoldásának operatív módszerét fogja segíteni.
  • A negyedik típus - Tűzálló. Az ilyen típusú ascites kezelése segíthet. Ebben az esetben az orvosok meglehetősen optimista előrejelzést adnak az aszcitesz megszabadulásáról. A betegség kezelhető és a szövődmények általában nem várhatóak.
  • Az ötödik típus. Nerefraktorny. Ez a fajta aszcitesz a májcirrózissal már nem kezelhető. Ebben az esetben sem a kezelés, sem a műtét nem segíti a problémát. Sajnos, de a tény maradt. A nem refraktív típusú aszcitesz a betegség legnehezebb és leggyorsabban gyógyítható típusa, és szinte lehetetlen hosszú ideig élni vele.

A máj cirrhosisával asciteszben szenvedő személy várható élettartamának megjóslásához meg kell ismernie a betegség fejlődési szakaszát. A betegség stádiumának meghatározása után nagyjából meghatározhatja, hogy egy személy mennyire élhet. Sajnos az ascites megrövidíti az életet, és néhány esetben sokkal.

Az ascites a probléma közvetlen diagnózisát követő tíz éven belül jelentkezik.

  • Az ascites első és második szakasza lehetővé teszi, hogy a beteg további hét évig éljen a betegség kimutatása után.
  • A harmadik és a negyedik fokozat már nem kezelhető, a beteg legfeljebb három éven át élhet ebben az állapotban.

Az ascites éles haladásával azonban ez az időszak további két évvel rövidíthető. Ebből következik, hogy az elmúlt két szakaszban a betegség előrehaladásának körülményeiben a beteg csak egy évet fog élni.

Az aszcitesz komplex és specifikus betegség. Ha észleljük, azonnal forduljon orvosához, hogy azonnal megkezdje a kezelését. A korai szakaszban azonosított és nem továbbfejlesztett probléma megoldható, még ha csak részben is. A lényeg az, hogy az ascites nem fut.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszaiban még mindig remény van a gyógyulásra és a kínzástól való felszabadulásra, melyet ennek a súlyos tünetnek a kialakulása okoz. A fejlődés későbbi szakaszaiban nem lehet semmit sem tenni, ezért jobb, ha nem hagyja el a problémát, hogy ne csökkentsük az életedet.

Kiábrándító az a tény, hogy a modern orvostudomány nem tudja egyértelműen enyhíteni a cirrhosisban szenvedő embereket ebből a szörnyű betegségből. A gyógyszerek és a műtétek csak enyhítik a szenvedést, és a májtranszplantáció nem minden beteg számára elérhető. Csak remélhetjük, hogy a közeljövőben ez a probléma megoldódik, majd egy hatalmas számú ember reményt kap a teljes fellendülés és az egészséges életmód nélkül, a máj cirrózisa és súlyos tünetei nélkül.

Laparocentézis (szúrás) aszcitesz

Ha az ascitát diagnosztizálják, akkor a peritoneális fal és a folyadék elemzése elengedhetetlen eljárás. Az ultraszűrés vizsgálatára és az aszcitesz szivárgásának elvégzésére szolgál. A szúrásnak saját ellenjavallata van: az ascitesben lévő laparocentézist nem lehet elvégezni, ha a betegnek a hasüregben található szervek tapadásai vannak, kifejezett meteorizmussal, a bélfal károsodásának valószínűségével, a daganatokkal és a piszkos folyamatok fejlődésével a leírt területen.

Mint minden más művelet, a laparocentézis (szúrás) több szakaszban történik. A beteg először felkészül az eljárásra: meg kell tisztítani a beleket és ki kell üríteni a hólyagot. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ascites eltávolítására irányuló műveletet helyi érzéstelenítésben, egyetlen műszerrel - a trókárral - végzik, amelynek vége élesen éles. Ez magában foglalja egy PVC csövet, amely az aszcitesz és egy speciális bilincs szúrására szolgál.

A laparocentézis technikája ascitesben

Ha az ascites eltávolításra kerül (paracentézis), a beteg általában más sebészeti műveletek során ül a beteg endoszkópos berendezésével, amely fekvő helyzetben van.

  • A köldök vonalától 2-3 cm-re a hasüregen metszés történik (lyukasztás). Korábban a sebész lefedi a szúrási helyet antiszeptikumokkal.
  • Ezután 2% lecokain vagy 1% novokain oldattal képezi a szövetek rétegenkénti infiltrációját a szúrási hely közelében.
  • A szikével végzett érzéstelenítés után a bőr, a bőr alatti szövetek és a peritoneális izmok szétválasztása történik, a szúrásnak (paracentézisnek) a laparocentézis során használt műszer átmérőjét meghaladó átmérőjű hornyot kell biztosítania, de nem áthatolnia a bőrt. A sebész feladata, hogy adagolt bemetszést és szúrást végezzen, amely csak a bőr felső rétegét érinti.
  • Annak érdekében, hogy ne véletlenül vakon károsítsuk a beleket a katéter csővel, a laparocentesis és a szúrás ultrahang- vagy speciális csatolásokkal - olyan eszközökkel történik, amelyek lehetővé teszik a bélhurkoktól mentes biztonságos csatornát.
  • A trokár a kezébe kerül, az utolsó pedig befejeződött - a hasüreg szúrása rotációs mozgásokkal ascitesben. Trocar úgy néz ki, mint egy stylet. Belül ez a hely, ahol a PVC-csövet behelyezik, amit a szúráshoz használnak.
  • Ha a trókár helyesen van behelyezve, a folyadéknak áramlnia kell. Amikor a csepegés a lyukasztás után áramlott, a csövet egy másik 2-3 cm-rel behatolhatjuk, így a PVC cső vége nem mozdul el a lágy szövetek felé az aszcitikus folyadék hosszabb idejű pumpálása során.
  • A csövön keresztül először egy szúrást hajtunk végre, majd a felesleges vizet eltávolítjuk (a szivattyúzás nagyon lassan történik, körülbelül egy liter öt perc alatt, a beteg állapotára összpontosítva). Ma a hasi laparocentesis aszciteszzel lehetővé teszi, hogy egyszerre akár 10 litert is eltávolítson.
  • Annak érdekében, hogy a hason belüli nyomás ne csökkenjen élesen, a sebész egyidejűleg a paracentézissel egyidejűleg vékony törülközővel meghúzza a beteg gyomrát.
  • Amikor az aszcitesz evakuálása véget ér, egy szoros kötést alkalmazunk a lyukasztásra és a sebre, a művelet véget ér, a beteg a jobb oldalára kerül, és egy ideig lefekszik. Szintén ajánlatos a hasát egy nagy gézkötéssel meghúzni. Ez segít fenntartani az intrauterin nyomást.

Az aszcitesz egy pontosságának következményei

A gyakorlat azt mutatja, hogy az ascitesben végzett diagnosztikai paracentézis és a folyadékkal való szivattyúzás ismételten bizonyította magas hatékonyságát. Azonban a paracentézis (szúrás) nagyon komoly szövődményekkel járhat. Mit kell félni:

  • Az antiszeptikumok szabályainak be nem tartása a hasfal falának kialakulásához vezet - veszélyes betegség, amelyben gyakran fordul elő szepszis.
  • Ha rossz szúrás történik, a nagy és a kis hajók, sőt a hasi szervek sérülése is lehetséges.
  • A mediastinalis emphysema (a levegő felhalmozódása a szövetekben) szintén veszélyes, ezért egy tapasztalt sebész, aki tapasztalattal rendelkezik az endoszkópos berendezésekkel való munkavégzésben, az aszcitesz során eltávolítja a folyadékot.

Érdemes megjegyezni, hogy az aszcitesz minden pontja veszélyes következményekkel járhat. Ezt megelőzően senki sem tudja teljesen pontosan, hogy mi az oka az ultraszűrésnek. Kevésbé traumatikus, nem műtéti módszer van a folyadékkivonásra ascitesben. Ez a diuretikumok vagy a hagyományos orvoslás fogadása. De öngyógyításhoz, ebben az esetben lehetetlen. Nagyon gyakran egyes onkológiai megbetegedések állandó társa, ezért a hasüreg ascitessel való szúrása annyira fontos.

Ha az ultraszűrő elvezetését nem biztosítják, az aszcitesz nem szúródik ki. A kórházban a diagnózishoz használt kímélő katéter volt. Ezzel egy hagyományos fecskendővel folyadékot veszünk. Ha nem kerül a fecskendőbe, akkor a hasüreget egy izotóniás nátrium-klorid-oldattal vágjuk le, majd a kísérlet ismét megismétlődik. A kerítés lehetővé teszi, hogy ilyen mennyiségű anyagot kapjon, ami elegendő az összes diagnosztikai indikátor meghatározásához. A laparocentézis (szúrás) segítségével ma vizuálisan ellenőrizheti a hasüreget. Ebben az esetben egy speciális endoszkópos eszközt, úgynevezett laparoszkópot kell behelyezni a trokáron keresztül.

Jelenleg a laparocentesis lehetővé teszi a jó eredmények elérését. Ez az egyetlen módszer a feszes ascites kezelésére, amikor a betegnek komoly légzési problémái vannak, és a köldökzsiró törésének veszélye. Talán a laparocentézis (szúrás) ismételt használata ascitesre, majd amikor nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani (több mint 10 liter).

Amint a gyakorlat azt mutatja, az egyik gyógyszeres kezelés nem mutatja a szükséges eredményeket, egyes esetekben az asciteses laparocentézis segít enyhíteni a beteg állapotát, és ezáltal növeli a gyógyulási esélyeket.

Laparocentesis aszciteszben: indikációk és szövődmények

Az eljárást csak a kórházban hajtják végre, mivel az szigorú asepszisszabványok és a hasüreg-szakértelem betartását követeli meg. Szükség esetén a rendszeres pumpáló effúziós beteg tartós peritoneális katétert helyez el.

Jelzések és ellenjavallatok

Általában a hasüreg asciteszel való szúrását gyógyászati ​​célokra használják fel, eltávolítva a felesleges folyadékot a hasüregből. Ha nem tartja a laparocentézist, és nem csökkenti az intraabdominalis nyomást, a páciens légzési elégtelenséget, a szív és más belső szervek aktivitásának romlását fejti ki.

Ezzel egyidejűleg az orvos legfeljebb 5–6 liter aszcitikus folyadékot pumpálhat. Nagyobb számú összeomlás kialakulása.

A szervezet alábbi kóros állapotai a laparocentézis indikációi:

  • intenzív ascites;
  • enyhe ascites együtt ödémával;
  • a gyógyszeres terápia hatékonysága (tűzálló aszcitesz).

Az effúziót katéter segítségével lehet eltávolítani, vagy szabadon áramolni a helyettesített edényekbe a hasi trokár felszerelése után. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasüreg szúrása csak csökkentheti a gyomrot, és enyhíti a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg a kopást.

Laparocentesis és ellenjavallatok vannak. Ezek közé tartoznak a következők:

  • rossz véralvadás. Ebben az esetben a vérzés veszélye nő az eljárás során;
  • a hasüreg anterolateralis falának gyulladásos betegségei (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
  • bélelzáródás. A székletürítés kockázata fennáll a széklet tömegének az üregbe való behatolásával;
  • felfúvódás;
  • súlyos hipotenzió;
  • a műtét utáni ventrális hernia.

A terhesség második felében nem ajánlott laparocentézist végezni. Ha mégis fennáll ez az igény, akkor az eljárást ultrahangos vizsgálat irányítása alatt végezzük, hogy segítsük nyomon a trokár behatolásának mélységét és irányát.

Az adhézió jelenlétét viszonylag ellenjavallatnak tekintjük, azaz a szervek és edények károsodásának kockázatát minden esetben egyedileg végzik el.

edzés

A laparocentézis előkészítése ascites-ben több lépést is tartalmaz. Az eljárás előestéjén a betegnek meg kell tisztítania a gyomrot és a beleket egy beöntéssel vagy szondával. Közvetlenül a szúrás előtt a hólyagot ki kell üríteni. Ha nem teheted meg magad, a beteg lágy katétert helyez el.

Mivel az aszcitesz punkciót helyi érzéstelenítésben végezzük, a premedikációra különösen az idegrendszeri és az érzékeny betegek esetében van szükség. 15-20 perccel a hasi szúrás előtt tartják, Atropine-szulfát és Promedol szubkután injekciója formájában.

A laparocentézis előtt ajánlott a fájdalomcsillapítókra való érzékenység vizsgálata, mivel sokan allergiás reakciókat okoznak. Ehhez egy könnyű karcolás történik a beteg alkarjának bőrén, steril tűvel, és egy jövőbeli érzéstelenítőt alkalmazunk. Ha 10-15 perc után a bőr színe változatlan marad, a mintát negatívnak tekintjük. Vörösség, duzzanat és viszketés esetén az érzéstelenítőt ki kell cserélni.

Ha a beteg a kórházban van, akkor jobb lesz az asciteses laparocentézis előkészítése. A járóbeteg-szúrás esetén a betegnek magának kell végeznie a tevékenységek egy részét, különösen a belek és a hólyag kiürítésére.

A technika

A hasi paracentézis elvégzésének technikája nem nehéz. A manipuláció előtt a páciens lidokain oldattal érzéstelenít, amelyet a hasfalnak a lágy szövetébe injektálnak. Ezután az állítólagos punkció helyét egy fertőtlenítőszerrel kezelik, és a sebész folytatja a műveletet.

Az aszciteszel való szúrást szinte bárhol el lehet végezni az anterolaterális hasfalban, de sokkal kényelmesebb és biztonságosabb, ha nincs olyan izomrost. Manipuláció általában ülve ül, de komoly állapotban a beteg egy kanapén van elhelyezve.

A laparocentézis módszerei ascitesben:

  1. A has fehér vonala, 3 ujja a köldök alatt, a bőr 1–1,5 cm hosszú.
  2. Ezután egy fogú horgot használva megnyílik a hajlékony lemez, és elhúzódik a hasfal.
  3. A trokár forgási mozgása, amely a bemetszéshez képest 45 ° -os szögben irányul, a szövetet ürességérzetre bontják.
  4. Az eltávolított sztirét egy katéterrel helyettesítjük, amely mentén a patológiás effúzió kiürül.

Az oldalsó zónákban és az üreg alján található kis mennyiségű tartalommal a sebész, a trokár irányának megváltoztatásával, az óramutató járásával megegyező irányba vezet, és mind a hipokondriumokban, mind a medencében fekszik, és fecskendővel szívja ki az effúziót. A laparocentézis után egy trokár és egy katéter kerül eltávolításra a sebből, a bemetszés szélei ragasztva vagy varrva, és steril kötszer kerül alkalmazásra.

A folyadék gyors páciensben történő kiürítésével a nyomás élesen csökkenhet és összeomlik. Az ilyen állapot megakadályozása érdekében az effúziót lassan, legfeljebb 1000 ml-en, 5–10 perc alatt ürítik ki, miközben folyamatosan figyelik a beteg jólétét. Ahogy a tartalom kifolyik, az orvosi munkatárs lassan húzza meg a gyomrot egy lapgal, megakadályozva a hemodinamikai zavarokat.

Rehabilitációs időszak

A laparocentézis utáni posztoperatív szövődmények ritkák, mivel a hasfal szúrása általános anesztézia nélkül történik, és nem jelent nagy traumát.

A varratokat a 7-10. Napon eltávolítják, és az ágybetét és más korlátozások szükségesek az alapbetegség tüneteinek megszüntetéséhez. Az effúzió ismételt felhalmozódásának megakadályozása érdekében a páciensnek olyan sómentes étrendet kell rendelni, amely korlátozott folyadékbevitellel rendelkezik - a laparocentézis után nem ajánlott naponta több, mint 1 liter vizet inni. Ugyanakkor az étrendet állati fehérjékkel (tojás, fehér hús) és tejtermékekkel kell kiegészíteni. Az étrend minden zsíros, fűszeres, pácolt és édes ételét el kell távolítani.

Az ascitesben a hasi szúrás után a beteg tilos bármilyen fizikai aktivitástól, különösen az elülső hasfal feszültségét feltételezve. Ha hosszabb ideig behelyezi a katétert, a betegnek 2 óránként ajánlott a testhelyzetet a tartalom jobb kiáramlása érdekében megváltoztatni.

szövődmények

A hasüreg laparocentesis utáni komplikációk csak az esetek 8-10% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban az aszepszis és a szúrási hely fertőzésére vonatkozó szabályok nem teljesülnek. Miután a trokár eltávolítása megtörtént, a vérzés megkezdődhet, és az eljárás folyamán ájulás következik be a vér éles újraelosztásából.

A laparocentézis más szövődményei ascitesben:

  • a bélhurkok károsodása a széklet peritonitis kialakulásával;
  • véredények szétválasztása, ami hematomák kialakulását vagy kiterjedt vérzést jelent a hasüregbe;
  • levegő behatolás a szúrás és a szubkután emphysema előfordulása révén;
  • a has elülső falának flegmonja;
  • az onkológiai tumorok szúrása a folyamat aktiválásához és gyors metasztázishoz vezethet;
  • intenzív aszcitesz esetén a szúrás helyén tartós folyadékáramlás figyelhető meg.

Jelenleg a laparocentézis szinte minden szövődménye minimálisra csökken, ami lehetővé teszi, hogy az eljárást ne csak hatékonyan, hanem biztonságosan is mérlegeljék.

Ebben az esetben az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a szúrás során a beteg a folyadékkal együtt nagy mennyiségű albumint veszít. Ez elkerülhetetlenül a legerősebb fehérjehiányhoz vezet, így a kiürített effúzió térfogatának meg kell felelnie annak természetének (exudátum vagy transzudátum) és a beteg jóllétének.

A beteg rossz táplálása, az üres hólyag az eljárás előtt és a terhesség növelheti a szövődmények kockázatát.

A laparocentézis gyakran az egyetlen módja annak, hogy enyhítsük az asciteses beteg állapotát, megszüntessük a légzés és a szívműködés súlyos zavarát, és néha meghosszabbítsuk az életet. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az időben megkezdett terápia során a dropiás tünetek néha teljesen eltűnnek, és az érintett szerv funkciói helyreállnak.

A hasi aszcitesz előrejelzése és hatása

Az aszcitesz vagy egyéb esetben a hashártya a nyálkahártya folyadék patológiás felhalmozódása a hasi régióban. A mennyiség meghaladhatja a 20 literet. A májcirrózis (75%), valamint az onkológia (10%) és a szívelégtelenség (5%) esetén a hasi ascitesz fordul elő. Külsőleg a betegség abban a tényben nyilvánul meg, hogy a has jelentősen növeli a méretét és fokozatosan növekszik a súlya. A betegség kezelését leggyakrabban sebészi úton végezzük, a páciens laparocentézissel (folyadékot pumpál egy speciális eszközzel) történik.

A betegség okai

A folyadéküreg felhalmozódása a hasüregben minden testben különböző módon történik. Annak érdekében, hogy jobban megértsük a mechanizmust, meg kell értenünk egy kicsit az emberi anatómiáról.

A hasüreg belsejében egy kötőszövet burkolata van, amely egyes szerveket teljesen beborít, és néhány részben vagy egyáltalán nem érint. Ez a szövet biztosítja az összes szerv normális működését, mert egy speciális folyadék bocsát ki belőle, ami nem engedhető meg, hogy a szervek együtt maradjanak. A nap folyamán ismételten kiosztják és elnyelik, amit rendszeresen frissítenek.

Az aszcites a hasüreg fő funkciójában rendellenességeket okoz: a folyadék kiválasztása és újbóli felszívódása, valamint a különböző káros anyagok elleni védelem.

A cirrózis az ascites fő oka:

  • kisebb mennyiségű fehérjét szintetizál a máj;
  • az egészséges májsejteket fokozatosan összekapcsolja a kötőszövet;
  • az albumin mennyiségének csökkenése a plazma nyomás csökkenéséhez vezet;
  • a folyadék elhagyja a véredények falát és belép a testüregébe és a szövetbe.

A máj cirrózisa a hidrostatikus nyomás növekedését idézi elő. A folyadék nem lehet az erek falában, és kiszorul - ascites fejlődik.

A hajók nyomásának csökkentése érdekében a test növeli a nyirok áramlását, de a nyirokrendszernek nincs ideje munkájára - jelentős nyomásnövekedés van. A folyadék, amely egy bizonyos ideig belép a hasüregbe, felszívódik, de megszűnik.

Az onkológiai vagy gyulladásos betegségek azt a tényt eredményezik, hogy a hashártya elkezdi felszabadítani a túl sok folyadékot, amit nem lehet visszaszívni, a nyirok áramlását zavarják.

Az ascites fő okai:

  1. Májproblémák.
  2. Akut és krónikus szívbetegség.
  3. A hasüreg nyálkahártyájának károsodása különböző etiológiák és rosszindulatú daganatok peritonitise miatt.
  4. A húgyúti rendszer betegségei, beleértve a veseelégtelenséget és az urolitiasist.
  5. Az emésztőrendszer betegségei.
  6. Fehérjehiány.
  7. Autoimmun betegségek, például a lupus erythematosus.
  8. Súlyos étkezési zavarok: böjt.
  9. Az újonnan született gyermekek hasi ascitese a magzat hemolitikus betegségének eredménye.

A betegség tünetei

Az aszcitesz sokáig fejlődhet: 1 hónaptól fél évig, és spontán módon előfordulhat a portális véna trombózisa következtében. A betegség első tünetei akkor jelentkeznek, amikor a hasüregben lévő folyadék körülbelül 1 ezer ml mennyiségben halmozódik fel.

  • hasi duzzanat és gázképződés;
  • a has hasi érzése;
  • hasi fájdalom a hasi régióban;
  • gyomorégés;
  • a has méretének növekedése, a köldök kiugrása;
  • súlygyarapodás;
  • patológiásan gyors szívverés és légszomj;
  • nehéz megállni;
  • az alsó végtagok duzzadása;
  • köldökzsinór, aranyér, a végbél prolapsusa.

Amikor egy személy álló helyzetben van, a gyomornak lekerekített alakja van, de ha fekve fekszik, úgy tűnik, hogy elterjed. A bőrön mélyreható jelek jelennek meg. A növekvő nyomás miatt a hasi oldali vénák nagyon észrevehetőek.

A portál hipertónia olyan tüneteket okoz, mint a hányinger, hányás, sárgaság, ez a szubhepatikus hajók blokádjának köszönhető.

A tuberkuláris peritonitis hátterében lévő aszcitesz a tömeg, a mérgezés és a hőmérséklet növekedése következtében jelentkezik. Meghatároztuk a megnövekedett nyirokcsomókat a bél mentén.

A szívelégtelenséggel járó ascitát a lábak és a lábak duzzanata, az acrocianózis, a mellkas jobb oldalán lévő fájdalom kíséri.

A testhőmérséklet növekedése nem a betegség közvetlen tünete, hanem néhány olyan betegségben fordul elő, amely ascitust provokál:

  1. hashártyagyulladás;
  2. hasnyálmirigy-gyulladás
  3. cirrózis;
  4. Malignus daganatok.

Ha a betegség oka myxedema, akkor a hőmérséklet, éppen ellenkezőleg, lényegesen alacsonyabb lehet a normálisnál - körülbelül 35 fok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pajzsmirigy elégtelen mennyiségű hormonot termel, ennek következtében az anyagcsere és a test hővesztesége.

Kockázati tényező

Néhány ember jobban érintett, mint mások. A veszélyeztetett személyek:

  1. Azok az emberek, akik hosszú ideig alkoholtartalmú italokat és drogokat fogyasztanak.
  2. Az emberek vérátömlesztés alatt állnak.
  3. A hepatitisben szenvedők, nem feltétlenül a vírusos természet.
  4. Jelentős tömegű.
  5. 2. típusú cukorbetegségben szenved.
  6. A vérben magas a koleszterinszint.

Ascites osztályozás

A betegséget a hasban lévő folyadék mennyiségének, a fertőzés jelenlétének és a kezelésre adott válasznak megfelelően osztályozzák.

A folyadék mennyisége három fajtára osztja a betegséget:

  1. Az ascites kezdeti szakaszában kis mennyiségű folyadék (legfeljebb 1,5 liter).
  2. A második szakasz mérsékelt folyadéktartalommal rendelkezik a hasüregben. Az ödéma és a hasüreg növekedése mellett. A páciens kevés fizikai aktivitással, gyomorégéssel, székrekedéssel és a gyomorban szenvedő érzéssel küszködik.
  3. A harmadik szakasz nagy mennyiségű folyadékkal vagy masszív cseppvel. A hason lévő bőr erősen húzódik és vékonyabbá válik, amelyen keresztül a peritoneális vénák jól láthatóak. A beteg szívelégtelensége és levegőhiánya szenved. A hasi folyadék fertőzhet, és a peritonitis elkezdődik. A halál nagy valószínűsége.

A fertőzés jelenlététől vagy hiányától függően a betegség három szakaszra oszlik:

  1. Steril aszcites. A vizsgált folyadék nem mutat baktériumot.
  2. Fertőzött ascites. Az elemzés a baktériumok jelenlétét mutatja.
  3. Spontán peritonitis.

A kezelés kezdetére adott válasz lehetővé teszi, hogy a betegséget két típusra osztja:

  1. Az orvosi kezelésre alkalmas betegség.
  2. Egy olyan betegség, amely ismét jelentkezik és nem gyógyítható.

A betegség diagnózisa

A diagnózis elvégzéséhez szükség van különböző eljárások komplexének elvégzésére, amelyek eredményei pontosan meghatározhatják a hasüreg belsejében lévő folyadék mennyiségét és a különböző komplikációk hozzáadását.

  1. Ellenőrzés - attól függően, hogy a személy melyik helyen van, egy mozgó mozdulattal észlelheti a tompa hangot. Az egyik tenyér oldalán lévő sokkoknál a második tenyér, amely rögzíti a hasat, észrevehetőnek tűnik, és a folyadék belsejében ingadozik.
  2. Röntgenvizsgálat - képes felismerni az aszciteszt a folyadék több mint fél literével. Ha a tüdőben a tuberkulózist észlelik, előzetes következtetést lehet levonni arról, hogy a betegség a tuberkulózis etiológiájával rendelkezik. A pleurisis kimutatása és a szív határainak kiterjesztése után feltételezhető, hogy a betegség oka a szívelégtelenség volt.
  3. Ultrahang - az ascites jelenlétének meghatározása, valamint a máj cirrhosisának észlelése, vagy a hasüregben a rosszindulatú daganatok jelenléte. Segít felmérni a véráramlást a vénákon és az edényeken. A mellkasterület vizsgálata a szívbetegség észlelésére alkalmas.
  4. A laparoszkópia a hasüreg szúrása, amely lehetővé teszi, hogy folyadékot vegyen laboratóriumi vizsgálatokhoz a betegség okainak meghatározásához.
  5. Hepatoscintigraphy - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a májcirrózis által okozott májkárosodás súlyosságának mértékét és fényességét.
  6. MRI és CT - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az összes olyan helyet, ahol más folyadékkal nem lehet folyadékot tenni.
  7. Az angiográfia egy kontrasztanyag bevezetésével együtt végzett röntgenvizsgálat. Lehetővé teszi az érintett hajók lokalizációjának meghatározását.
  8. A koagulogram egy vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a véralvadás mértékének meghatározását.
  9. Laboratóriumi paraméterek: globulinok, albumin, karbamid, kreatin, nátrium, kálium.
  10. 10. Az a-fetoprotein szintjének kimutatása a máj rákos megbetegedésének diagnosztizálására, amely aszciteszhez vezethet.

Az aszcitikus szindróma kezelése

A hasüreg aszcitesz a leggyakrabban egy másik betegség megnyilvánulása, így a kezelést a betegség alapja és súlyossága alapján választjuk ki. A terápia két módja áll rendelkezésre a modern orvostudomány számára: konzervatív és sebészeti (laparocentesis). A legtöbb beteg a második kezelési módot írja elő, mivel a leghatékonyabbnak tekinthető, miközben jelentősen csökkenti a visszaesés és a káros következmények kockázatát.

A konzervatív terápiát leggyakrabban akkor használják, amikor a beteg nem segít, és az orvosok célja az, hogy enyhítse az állapotot és maximalizálja az életminőség javulását. Az ilyen kezelést súlyos cirrhosisos esetekben és a rák késői szakaszaiban írják elő.

Mindkét kezelési lehetőség nem ártalmatlan, így a kezelési lehetőség mindig egyedileg van kiválasztva.

Konzervatív kezelés

A drogterápia átfogó. A gyógyszert a testből kiválasztott aszcitikus folyadék eltávolítására írják elő, ezért szükséges: a szervezetben a nátrium-bevitel csökkentése, annak biztosítása érdekében, hogy bőséges a vizelettel való kiválasztódás.

A betegnek naponta legalább 3 g sót kell kapnia. Ennek teljes elutasítása rontja a fehérje metabolizmusát a szervezetben. Diuretikumokat alkalmazunk.

A farmakológia nem rendelkezik arzenáljában olyan eszközzel, amely teljes mértékben megfelelne az orvosok igényeinek. A legerősebb diuretikus Lasix káliumot öblíti ki a testből, emiatt a páciens gyógyszerek, például Panangin vagy Orotate kálium, amely helyreállítja a szintjét.

Kálium-megtakarító diuretikumok is használhatók, ezekhez tartozik a Veroshpiron, de kellemetlen mellékhatásai is vannak. Megfelelő gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a szervezet és az állapot sajátosságait.

A diuretikumok használata az aszcites kezelésére ödéma jelenlétében ajánlott, mivel nemcsak a hasüregből, hanem más szövetekből is eltávolítják a folyadékot.

Májcirrhosis esetén gyakran használnak olyan gyógyszereket, mint a Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Ezek növelik a nátrium kiválasztását a vizeletben, miközben nem befolyásolják a káliumot.

Miután a végtagok duzzanata megszűnik, érdemes csökkenteni a sófogyasztást.

A betegség kezelése idején ajánlott, hogy megfeleljen az ágy pihenésének és csökkentse az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Az állapot javításával megengedett a félig ágyas üzemmód fenntartása.

Ha a konzervatív nem hatékony vagy nem megfelelő, a laparocentézist végzik.

Operatív beavatkozás

A sebészeti kezelés abból áll, hogy a felesleges folyadékot eltávolítjuk a has átfúrásával. Ezt az eljárást laparocentesisnek nevezik. Őt kinevezik a hasüreg jelentős betöltésével ascites folyadékkal. Az eljárást helyi érzéstelenítés alatt végezzük, míg a beteg ülő helyzetben van.

A has alsó részén a paracentézis során a punctúra végbemegy, amelyen keresztül a folyadék leszívásra kerül. Az eljárást egyszerre lehet végrehajtani, vagy egy speciális katétert lehet telepíteni több napig, az orvos a beteg állapotától és a betegség súlyosságától függően dönt.

Ha a folyadék mennyisége meghaladja a 7 literet, akkor a laparocentézist több szakaszban végzik, mivel a szövődmények kockázata nő - a nyomás és a szívmegállás éles csökkenése.

Ascites és onkológia

A rákkal párhuzamosan ascites, maga a feltétel veszélyes, de emellett más következményeket is okozhat:

  1. Légzési elégtelenség.
  2. Bélelzáródás.
  3. Spontán peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. A végbél prolapsusa.
  6. Hepatorenális szindróma.

Ezeknek a komplikációknak a jelenléte gyors kezelést igényel. A korai kezelés a beteg halálához vezethet.

Megelőző intézkedések

Az aszcitesz megelőzése a megelőző betegségek megelőzése. Ha szív-, vese- vagy májproblémái vannak, rendszeresen orvosnak kell vizsgálnia, és szükség esetén kellő időben kell kezelnie. Fontos, hogy a fertőző betegségeket időben kezeljék, ne használjuk az alkoholt, a táplálkozást és a fizikai aktivitást.

Különös figyelmet fordítva az egészségükre az 50 évesnél idősebb és krónikus betegségekkel küzdő embereket kell kezelni. Így a 60 éves kor után az ascites fejlődése a hipotenzió, a cukorbetegség, a vese és a szívelégtelenség hátterében jelentősen csökkenti a betegség kedvező kimenetelének kockázatát. Kétéves túlélés egy ilyen felnőtt korban hasi asciteszel 50%.

Ascites. Diagnosztikai és kezelési módszerek, megelőzés és prognózis

Az ascites diagnózisa

A folyadéküreg felhalmozódása a hasüregben a szervek és rendszerek kifejezett diszfunkciójának jele, ami veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Ezért az ascites első jeleinek megjelenésekor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, mivel csak a teljes és alapos vizsgálat és az ascites oka meghatározása után megfelelő, hatékony kezelést lehet előírni a betegség előrehaladásának lassítására és a beteg életének meghosszabbítására.

A diagnózis megerősítéséhez és az ascites okának meghatározásához használhatja a következőket:

  • hasi ütőhangszerek;
  • a hasi tapintása;
  • laboratóriumi vizsgálatok;
  • ultrahang (ultrahang);
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • diagnosztikai laparocentesis (szúrás).

A has ütőhangja aszcitesz

A hasi aszciteszpáltozás

A hasi palpáció (palpáció) fontos információt szolgáltat a belső szervek állapotáról, és segíthet az orvosnak abban, hogy ezt vagy patológiát gyanítja. Egy kis mennyiségű folyadék (kevesebb, mint 1 liter) jelenlétének meghatározása a tapintással nagyon nehéz. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában azonban számos más jel is azonosítható, amelyek bizonyos szervek károsodását jelzik.

A tapintással észlelhető:

  • Bővített máj. Lehet, hogy a cirrózis vagy a májrák jele. A máj sűrű, felülete egyenetlen, egyenetlen.
  • Nagyított lép. Egészséges embereknél a lép nem érzékelhető. Növekedése a progresszív portális hipertónia jele lehet (cirrhosis vagy rák esetén), tumor metasztázis vagy hemolitikus anaemia (amelyben a vérsejtek elpusztulnak a lépben).
  • A hashártya gyulladásának jelei (peritonitis). A gyulladásos folyamat jelenlétét jelző fő tünet a hasüregben a Shchetkin-Blumberg tünet. Hogy azonosítsa, a beteg a hátán fekszik, és térdeit hajlítja, és az orvos lassan megnyomja az ujjait az elülső hasfalra, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg fellépő legerősebb akut fájdalom a peritonitis javára utal.
Súlyos ascitesben az elülső hasfal feszült, kemény, fájdalmas lesz, így lehetetlen lesz a fenti tünetek azonosítása.

Tünet-ingadozások ascitesben

A tüneti ingadozások (ingadozások) fontos jele annak, hogy a hasüregben a folyadék jelen van. Annak megállapításához, hogy a beteg a hátán fekszik, az orvos a bal kezét a beteg hasi falához préseli az egyik oldalon, és jobb kezével kissé megveri a has ellentétes falát. Ha elegendő mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, a megcsúszáskor jellemző hullámszerű rázkódások jönnek létre, amelyek az ellenkező oldalon érzik magukat.

A tünetek ingadozása akkor észlelhető, ha a hasüregben több mint 1 liter folyadék van. Ugyanakkor súlyos ascitesben nem lehet informatív, mivel a hasüreg túlzottan magas nyomása nem teszi lehetővé a megfelelő kutatást és az eredmények értékelését.

Ascites tesztek

A laboratóriumi vizsgálatokat a beteg alapos klinikai vizsgálata után nevezik ki, amikor az orvos gyanítja, hogy egy szerv patológiája van. A laboratóriumi vizsgálatok célja a diagnózis megerősítése, más lehetséges betegségek és kóros állapotok kizárása.

Ascites esetében az orvos előírhatja:

  • teljes vérszám;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletvizsgálat;
  • bakteriológiai vizsgálat;
  • májbiopszia.
Teljes vérszám (KLA)
A beteg általános állapotának értékelésére és a betegségekben előforduló különböző rendellenességek felismerésére nevezték ki. Például máj- és splenomegalia cirrhosisban szenvedő betegeknél (a lép növekedése) csökkenhet a vörösvérsejtek (vörösvérsejtek), a hemoglobin (a szervezetben oxigént hordozó légző pigment), a leukociták (az immunrendszer sejtjei) és a vérlemezkék (vérlemezkék) koncentrációja. a vérzés leállítása). Ez azzal magyarázható, hogy a vérsejteket megtartják és megsemmisítik a kibővített lépben.

A hasi szervek fertőző és gyulladásos megbetegedéseiben (különösen a peritonitisben és a pankreatitiszben) megfigyelhető a leukocita koncentráció jelentős növekedése (az immunrendszer válaszként az idegen fertőzés bevezetésére adott válaszként) és az eritrocita üledékráta (ESR) növekedése, ami szintén jelzi a gyulladás jelenlétét. a testben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ebben a tanulmányban a különböző anyagok mennyiségét a vérben becsülik, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

Májcirrhosis esetén a bilirubin koncentrációja megnő (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrózisra jellemző a fehérjék koncentrációjának csökkenése a vérben, mivel ezek mind a májban képződnek.

A hashártya vagy hasnyálmirigy-gyulladás gyulladása esetén a BAC a fehérjék koncentrációjának növekedését mutatja be a gyulladás akut fázisában (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplasmin és mások), és a vér koncentrációja közvetlenül függ a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a beteg állapotának figyelemmel kísérését a kezelés folyamán, valamint az esetleges szövődmények időbeni felismerését.

Veseelégtelenség esetén (a veseelégtelenség következtében fejlődő) a vesékben általában kiválasztódó anyagok koncentrációja nő a vérben. Különösen fontosak a karbamid (2,5 - 8,3 mmol / liter), a húgysav (120 - 350 μmol / liter) és a kreatinin (44 - 100 μmol / liter).

Az LHC szintén fontos a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnózisában. Az a tény, hogy a betegség előrehaladtával a mirigyszövet lebomlik, aminek következtében az emésztőenzimek (hasnyálmirigy amiláz) belépnek a vérbe. A hasnyálmirigy amiláz koncentrációjának növelése több mint 50 egység / liter (U / l) esetén lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Urinízis (OAM)
A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a húgyúti rendellenességek azonosítását. Normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadékot szűrünk át a veséken keresztül, de ennek a térfogatnak körülbelül 99% -a felszívódik a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és abszorpciós funkciója károsodhat, ami nagyobb mennyiségű kevésbé sűrű vizeletet eredményez (általában a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 között változik). A betegség végső stádiumában a vizelet fajsúlya normális lehet, vagy akár enyhén megnőhet, de a naponta felszabaduló vizelet teljes mennyisége jelentősen csökken.

Nefrozikus szindróma esetén a vizelet kiválasztódik a megnövekedett sűrűségben, ahol megnövekedett fehérjék koncentrációja lesz meghatározva (több mint 3,5 gramm naponta). Az OAM szintén értékes a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában, mivel ezzel a betegséggel az amiláz koncentrációja nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is növekszik (több mint 1000 U / l).

Bakteriológiai vizsgálat
Ez a vizsgálat különösen fontos a bakteriális és tuberkulózisos peritonitisben. Lényege a különböző biológiai anyagok (vér, aszcitikus folyadék, nyál) gyűjtése és patogén mikroorganizmusok felszabadulása, ami fertőző-gyulladásos folyamat kialakulásához vezethet. Ez nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem azt is, hogy azonosítsák azokat a antibiotikumokat, amelyek egy adott páciensben a fertőzés kezelésére a legjobban megfelelnek (a különböző baktériumok antibakteriális gyógyszerekre jellemző érzékenysége más, ami laboratóriumi körülmények között meghatározható).

Májbiopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis fragmensének intravitális eltávolítását végzik annak érdekében, hogy a laboratóriumban mikroszkóp alatt tanulmányozzák. Ez a tanulmány megerősíti a cirrhosis diagnózisát az esetek több mint 90% -ában. A májrákban a biopszia nem lehet informatív, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek a vizsgált májszövet azon a részén lesznek.

Ultrahang aszcitesz

Az ultrahang elve a hanghullámok azon képességén alapul, hogy a különböző sűrűségű tárgyakból tükröződjenek (könnyen áthaladnak a levegőn, de visszaverődnek és tükröződnek a levegő és a folyadék vagy sűrű szövet határán). A tükrözött hullámokat speciális vevők rögzítik, és a számítógépes feldolgozás után a monitoron a vizsgált terület képeként kerülnek bemutatásra.

Ez a tanulmány teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés egész időtartama alatt többször is elvégezhető, hogy a beteg állapotát figyelemmel kísérjék és időben azonosítsák a lehetséges szövődményeket.

Az ultrahang használata:

  • Szabad folyadék a hasüregben - még kis mennyiségben is meghatározható (több száz milliliter).
  • Folyadék a pleurális üregben és a perikardiális üregben - szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
  • Megnövekedett máj - cirrhosis, rák, májvénás trombózis.
  • Megnövekedett lép - a portálvénás rendszerben (portál hipertónia) és a hemolitikus anaemia (a vérsejtek pusztulásával járó) vérnyomás növekedésével.
  • A portálvénák bővülése - portál hipertóniával.
  • A gyengébb vena cava kiterjesztése - szívelégtelenség és vér stasis az alsó test vénáiban.
  • A vesék szerkezeti zavarai - veseelégtelenség esetén.
  • A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése - hasnyálmirigy-gyulladással.
  • A magzati fejlődés anomáliái.
  • Tumor és annak áttétei.

MRI az ascites számára

Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy még a kis üreges folyadék is megtalálható legyen a hasüregben nehezen elérhető helyeken, amelyeket más módszerekkel nem lehet vizsgálni. Az MRI alkalmas a máj cirrhosisának diagnosztizálására, bármely lokalizáció jóindulatú és rosszindulatú daganatai, peritonitis, pancreatitis és más, az aszcitát okozó betegségek diagnosztizálására.

Egyéb aszcitesz eszközök

Az ultrahang és az MRI mellett az orvos számos további instrumentális vizsgálatot írhat elő, amelyek szükségesek a diagnózis megállapításához és a különböző szervek és rendszerek állapotának értékeléséhez.

Az ascites okának azonosításához az orvos előírhatja:

  • EKG (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának értékelését, a szívizom növekedésének jeleinek, a szívritmus zavarainak és más patológiáknak a megállapítására.
  • Echokardiográfia (EchoCG). Ebben a vizsgálatban a szív összehúzódásának természetét minden szisztoléra és diasztolára értékeljük, és a szívizom szerkezeti rendellenességeit is értékeljük.
  • Röntgenvizsgálat A mellkasi röntgenfelvétel minden betegnek, akinek gyanús aszcitesz van. Ez az egyszerű vizsgálat lehetővé teszi a tüdő fertőző betegségeinek kizárását, pleurisyt. A hasüreg radiográfiája megnövekedett máj-, bélelzáródást, perforációt (perforációt) tár fel, és néhány gáz kilépését a hasüregbe.
  • Doppler szonográfia Ez a tanulmány az ultrahang elvén alapul, a Doppler-effektust alkalmazva. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangos vizsgálat során az objektumok (különösen a vér az erekben) közeledése és elválasztása másképp tükrözi a hanghullámokat. A vizsgálat eredményei alapján meg lehet vizsgálni a véráramlás jellegét a portális vénán és más vérereken keresztül, meg lehet állapítani a vérrögök jelenlétét a májvénákban és meghatározni más lehetséges rendellenességeket.

Laparocentézis (szúrás) aszcitesz

A diagnosztikai szúrást (azaz az elülső hasfal fúrását és kis mennyiségű aszcitikus folyadék kiszivattyúzását) előírják olyan betegek számára, akik más kutatási módszerek alapján nem tudtak diagnosztizálni. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy feltárja a folyadék összetételét és tulajdonságait, amelyek bizonyos esetekben hasznosak a diagnózishoz.

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

  • A véralvadási rendszer megsértése esetén ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
  • Ha a bőr a has anterolateralis falának területén fertőzött, mivel a hasüregben a hasüregben a fertőzés lehetséges.
  • Bélelzáródás esetén (a duzzadt bélhurkok tűperforációjának kockázata magas, ami a székletüreg felszabadulásához vezet a hasüregbe és a széklet-peritonitis kialakulásához).
  • Ha a gyulladás helyén gyanúja van a tumornak (a tűn keresztül a daganat károsodása metasztázisokat okozhat és a tumorsejtek terjedését az egész testben).
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a laparocentézist csak szigorú indikációk és ultrahang gép ellenőrzése mellett végezzük, amely segít a tű és a helyének más szervekhez és magzathoz viszonyított mélységének szabályozásához.

Betegkészítés
Az eljárás előkészítése a hólyag kiürítése (szükség esetén speciális katéter telepíthető), a gyomor (a csőön át történő mosáshoz) és a belek. Magának az eljárásnak helyi érzéstelenítés alatt van (azaz a beteg egy időben tudatos), ezért a különösen érzékeny és érzelmi betegek számára könnyű nyugtatókat lehet felírni.

A lidokain és a Novocain (helyi érzéstelenítők lágy szövetekbe fecskendezve és fájdalomcsillapító és más típusú érzékenységek) gyakran allergiás reakciókat okoznak (anafilaxiás sokk és a beteg haláláig). Ezért a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt az allergia teszt kötelező. A beteg alkarjának bőrén egy steril tű 2 karcolást eredményez, amelyek közül az egyik érzéstelenítőt, másrészt pedig a normál sóoldatot. Ha 5-10 perc elteltével a bőr színe megegyezik, akkor a reakció negatívnak tekinthető (nincs allergia). Ha a bőr bőrpírja, duzzanata és duzzanata észlelhető az érzéstelenítő karcolásnál, ez azt jelenti, hogy ez a beteg allergiás az érzéstelenítőre, ezért használata szigorúan ellenjavallt.

Az eljárás technikája
A beteg félig ülő vagy fekvő (fekvő) helyzetben van. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lapokkal fedjük le úgy, hogy csak az elülső hasfalnak a területe, amelyen keresztül a lyukasztás megtörténik, szabad marad. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrást általában a has középvonalában, a köldök és a gerinccsont között végzik (ezen a területen kevesebb véredény van, így a sérülés veszélye minimális). Kezdetben az orvos a tervezett szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezeli (jódoldat, hidrogén-peroxid), majd anesztetikus oldattal elvágja a bőr, a bőr alatti szöveteket és az elülső hasfal izmait. Ezután egy kis bőrszeletet készítünk egy szikével, amelyen keresztül egy trokár kerül beillesztésre (egy speciális szerszám, amely belsejében egy csővel van ellátva). A trokár lassan, a forgási mozgások segítségével mélyen be van tolva, amíg az orvos úgy dönt, hogy a hasüregben van. Ezután eltávolítjuk a szeleteket. Az aszcitikus folyadék átáramlása a trokáron keresztül jól teljesített szúrást jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot összegyűjtjük, majd a trokár eltávolítjuk és a sebet varrjuk. A vizsgálati csövet a keletkező folyadékkal továbbítják a laboratóriumba további vizsgálat céljából.

A kutatási eredmények értelmezése
A természetétől és összetételétől függően megkülönböztetünk kétféle aszcitikus folyadékot - transzudátumot és exudátumot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezeknek a folyadékoknak a kialakulásának mechanizmusai eltérőek.

A transzudátum egy olyan plazma ultraszűrője, amely akkor keletkezik, amikor a folyadékot a vér vagy nyirokvezeték belsejében izzadják. A hasüregben a transzudát felhalmozódásának oka lehet a szívelégtelenség, a nefrotikus szindróma és más patológiák, amelyek mellett a hidrosztatikus nyomás emelkedik, és csökken a vér onkotikus nyomása. Egy laboratóriumi vizsgálatban a transzudátumot úgy definiáljuk, mint egy kis sűrűségű átlátszó folyadékot (fajlagos gravitáció 1,006 és 1,012 között). A fehérje koncentrációja a transzudátumban nem haladja meg a 25 g / l értéket, amit a speciális vizsgálatok igazolnak.

Az exudátum a transzudátummal ellentétben zavaros, fényes folyadék, gazdag fehérjékben (több mint 25 g / l) és más mikromolekuláris anyagokban. A váladék sűrűsége általában 1 018 és 1 020 között van, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a vizsgálati folyadék egy mikroliterében. Szintén kimutatható más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései, amelyek egy szerv legyőzését jelzik.

Színpad ascites

A klinikai gyakorlatban az ascites fejlődése három szakaszban van, amelyek a hasüregben lévő szabad folyadék mennyiségétől függően határozhatók meg.

Ascites lehet:

  • Átmenetiek. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amelyet csak speciális vizsgálatok segítségével lehet kimutatni (ultrahang, MRI). Az átmeneti aszcitesz nem rontja a hasi szervek vagy a tüdő működését, ezért a tünetek mindegyike az alapbetegségnek köszönhető, amelynek megfelelő terápiája a folyadék felszívódásához vezethet.
  • Mérsékelt. Mérsékelt aszcitesz esetén legfeljebb 4 liter aszcitikus folyadék gyűlhet össze a hasüregben. Az ilyen betegek hasa kissé megnő, az álló helyzetben a hasfal alsó részének domború lesz, és fekvő helyzetben légszomj lehet (levegőhiány érzése). Az aszcitikus folyadék jelenlétét ütközés vagy fluktuáció tünete határozza meg.
  • Szűk. Ebben az esetben az aszcitikus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 literet. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira emelkedik, hogy megzavarhatja a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését. Ezeknek a betegeknek a állapotát rendkívül súlyosnak ítélik, ezért a diagnózis és a kezelés érdekében azonnal intenzív osztályon kell kórházba kerülni.
A klinikai gyakorlatban is szokás, hogy a tűzálló (nem kezelhető) aszcitesz-szekréciót alkalmazzuk. Ezt a diagnózist akkor végezzük, ha a kezelés hátterében a hasüregben lévő folyadék mennyisége tovább nő. Ebben az esetben az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen.

Ascites kezelés

Az ascites kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és csak egy tapasztalt orvosnak kell elvégeznie, mert különben a betegség előrehaladása és a szörnyű szövődmények kialakulása lehetséges. Az első lépés az ascites szakasz meghatározása és a beteg általános állapotának értékelése. Ha a beteg légzési elégtelenség jeleit vagy pangásos szívelégtelenséget észlel az intenzív ascites hátterében, az aszcitikus folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben a nyomás csökkentése elsődleges feladat lesz. Ha az aszcitesz átmeneti vagy mérsékelt, és a meglévő szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, az alapbetegség kezelése előtérbe kerül, azonban a hasüregben lévő folyadék szintjét rendszeresen ellenőrizni kell.

Az ascites kezelés során:

  • vizelethajtók;
  • étrend-terápia;
  • testmozgás;
  • terápiás laparocentesis;
  • népi kezelési módszerek.

Diuretikumok (diuretikumok) ascites számára

A diuretikus szerek képesek a különböző folyadékok eltávolítására a testből különböző mechanizmusok révén. A keringő vér térfogatának csökkentése hozzájárulhat a folyadéknak a hasüregből a véráramba való átmenetéhez, ami csökkenti az ascites klinikai megnyilvánulásának súlyosságát.

Diuretikum aszcitesz

A terápiás hatás mechanizmusa

Adagolás és adagolás

Elősegíti a nátrium és a folyadék kiválasztását a veséken.

Intravénásan 20 - 40 mg naponta kétszer. Az eredménytelenség miatt az adag növelhető.

Ozmotikus diuretikum. Növeli a vérplazma ozmotikus nyomását, elősegítve a folyadék átjutását az extracelluláris térből a véráramba.

200 mg intravénásan adható. A hatóanyagot a furoszemiddel egyidejűleg kell alkalmazni, mivel hatásuk össze van kapcsolva - a mannitol eltávolítja a folyadékot az extracelluláris térből a véráramba, és a furoszemidet a véráramból a veséken keresztül.

Diuretikum, amely megakadályozza a kálium túlzott kiválasztódását a szervezetből (amit a furoszemid alkalmazásakor figyeltek meg).

Vegyünk be 100 - 400 mg naponta (a vér káliumszintjétől függően).

Egyéb aszcitesz gyógyszer

A diuretikumok mellett számos más gyógyszert is használhatunk, amelyek befolyásolják az ascites fejlődését.

Az ascites gyógyszeres kezelése lehet:

  • Eszközök, amelyek erősítik az érfalat (diosmin, C, P vitamin). Az aszcitesz fejlődésének egyik fő eleme a vascularis dilatáció és a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás. A vaszkuláris permeabilitást csökkentő és különböző patogén faktorok (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok, stb.) Ellenálló képességét növelő gyógyszerek használata jelentősen lelassíthatja az ascites progresszióját.
  • A vérrendszert befolyásoló eszközök (> poliglukin, reopoliglyukin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe történő bevezetése hozzájárul a folyadék visszatartásához az érfalban, megakadályozva annak átjutását a sejtközi térbe és a hasüregbe.
  • Albumin (fehérje) Az albumin a fő fehérje, amely a vér onkotikus nyomását biztosítja (ami a folyadékot a véráramban tartja, és nem teszi lehetővé a sejtek közötti térbe való átjutást). A cirrózis vagy a májrák, valamint a nefrotikus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenthető, amit az albumin intravénás adagolásával kell kompenzálni.
  • Antibiotikumok. Ezeket bakteriális vagy tuberkulózisos peritonitisre írják elő.

Ascites diéta

Az ascites táplálkozásnak magas kalóriatartalmúnak, teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie ahhoz, hogy a szervezet számára minden szükséges tápanyagot, vitaminot és nyomelemet biztosítson. Továbbá a betegeknek korlátozniuk kell a számos olyan termék fogyasztását, amely súlyosbíthatja a betegség lefolyását.

Az ascites étrend fő elvei a következők:

  • A só bevitelének korlátozása. A túlzott sótartalom hozzájárul a folyadék átjutásához az érfalból az extracelluláris térbe, vagyis ödéma és aszcitesz kialakulásához vezet. Ezért javasoljuk, hogy ilyen betegek tiszta formában kizárják a sót az étrendből, és korlátozott mennyiségű sós ételeket vegyenek be.
  • A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy intenzív asciteses betegeknél nem ajánlott napi 500 - 1000 ml folyadékot (tiszta formában) bevenni, mivel ez hozzájárulhat a betegség előrehaladásához és az általános jólét romlásához.
  • Elegendő fehérje bevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány az ödéma kialakulását okozhatja. Éppen ezért az állati fehérjéket (a húsban, a tojásban) az asciteses beteg napi étrendjében kell szerepeltetni. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy májcirrhosis esetén a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj semlegesítő funkciója károsodott), ezért ebben az esetben jobb az étrend koordinálása az orvosával.
  • A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás okozta ascitesz esetében. Az a tény, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek kialakulását a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.
Ascites diéta

Mit ajánlott használni?

Mit kell teljesen kizárni az étrendből?

  • sovány húsok (pulyka, nyúl);
  • alacsony zsírtartalmú halfajták (sügér, tőkehal, keszeg);
  • alacsony zsírtartalmú túró;
  • alacsony zsírtartalmú kefir;
  • zöldségek;
  • gyümölcsök;
  • zöldek;
  • búza gabona;
  • zselé;
  • kompót.
  • tiszta só;
  • zsíros húsok;
  • sült étel;
  • füstölt hús;
  • fűszerek;
  • alkohol;
  • tea;
  • kávét.

Gyakorlat ascites

Az aszcites testmozgás tervezésénél fontos megjegyezni, hogy ez az állapot önmagában egy vagy több belső szerv kifejezett diszfunkcióját jelzi, ezért ajánlatos a terhelést az orvosával együtt kiválasztani. Általában véve a megengedett fizikai gyakorlatok típusa és jellege a beteg általános állapotától és az ascites okától függ.

Az ascitesben a fizikai aktivitás fő "korlátozója" a szív és a légzőrendszerek állapota. Súlyos szívelégtelenségben (amikor a légszomj önmagában jelentkezik) bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség könnyebb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt aszcitesz esetén a betegnek ajánlott naponta járni a friss levegőben (könnyű, lassú ütemben), reggelizni és más könnyű sportokat. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mert a vízben való tartózkodás során javul a vérkeringés, és ugyanakkor csökken a szív terhelése, ami lelassítja az ascites fejlődését.

A beteg fizikai aktivitásának korlátozására stresszes aszcitesz is lehet, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódnak. A normál fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármely terhelés a beteg állapotának dekompenzálásához és az akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Orvosi laparocentesis (terápiás punkció) aszcitesz számára

Amint azt korábban említettük, az elülső hasfal szúrása (szúrása) és az aszcitikus folyadék egy részének eltávolítása a hasüregből fontos az ascites diagnózisában. Ezzel egyidejűleg ez az eljárás gyógyászati ​​célokra is elvégezhető. Ezt intenzív és / vagy refraktív aszcitesz esetén jelzik, amikor a hasüregben a folyadék nyomása olyan magas, hogy a létfontosságú szervek (elsősorban a szív és a tüdő) munkájának megszakadásához vezet. Ebben az esetben az egyetlen hatékony kezelési módszer a hasüreg, amely során az aszcitikus folyadék egy részét eltávolítjuk.

A betegek előkészítésének módszerei és szabályai megegyeznek a diagnosztikai laparocentézisben alkalmazott módszerekkel. Az elülső hasfal elszúrása után egy speciális vízelvezető cső kerül a hasüregbe, amelyen keresztül az aszcitikus folyadék áramlik. A térfogatátmérővel rendelkező tartály szükségszerűen a cső másik végéhez van kötve (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozására).

Fontos megjegyezni, hogy az ascites nagy mennyiségű fehérjét (albumint) tartalmazhat. A nagy mennyiségű folyadék (több mint 5 liter) egyidejű eltávolítása nemcsak a vérnyomás csökkenéséhez vezethet (a korábban megszorított erek bővülése miatt), hanem a súlyos fehérjehiány is. Ezért kell meghatározni az eltávolítandó folyadék mennyiségét az aszcitikus folyadék (transzudátum vagy exudátum) természetétől és a beteg általános állapotától függően.

Ascites kezelése népi módszerekkel

A hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák az ascites kezelésére különböző betegségek esetén. A gyógynövények és növények fő feladata az aszcitikus folyadék eltávolítása a testből, így mindegyiküknek diuretikus hatása van.

Az ascites kezelésében alkalmazható:

  • Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld fű és petrezselymes gyökereknek 1 liter forró vizet kell önteniük, és szobahőmérsékleten 12 órán át kell hagyni. A belsejében 1 evőkanál naponta 3 - 4 alkalommal (étkezés előtt) fogadja el.
  • A bab babából készült húsleves. 2 evőkanál apróra vágott bab hüvelyeket öntsünk egy liter vízzel, forraljuk fel és vízfürdőben forraljuk 20-30 percig. Ezután hűtsük le és szájon át 2 evőkanál 4 - 5 alkalommal naponta étkezés előtt.
  • A nyárfa leveleinek főzete. 1 evőkanál apróra vágott leveleket egy pohár (200 ml) vízzel forralunk, forraljuk fel és forraljuk 10 percig. Hűtsük le, feszítsük le és naponta 1 evőkanál lenyeljünk.
  • Motherwort tinktúra. 1 evőkanál apróra vágott leveleket egy üvegedénybe kell helyezni, és 100 ml 70% -os alkoholt kell önteni, majd sötét helyen, szobahőmérsékleten ragaszkodni 3-5 napig. Vegyük a tinktúrát naponta háromszor étkezés előtt, 30 csepp kis mennyiségű forralt vízzel hígítva.
  • Sárgabarack kompót. Nemcsak diuretikummal, hanem kálium-megtakarító hatással is rendelkezik, ami rendkívül fontos a diuretikus gyógynövények és gyógyszerek hosszú távú alkalmazása során. A kompót jobb, ha szárított kajszibarackból készítünk, melyből 300-400 grammot 2-3 liter vízzel öntünk és 15-20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy ha feszült aszciteszben a fogyasztott folyadék mennyisége korlátozott, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml-nél több kompótot bevenni.

Mikor van szükség az ascites műtétre?

Az aszcitesz működését akkor jelezzük, ha előfordulásának oka sebészeti úton eltávolítható. Ugyanakkor a sebészeti kezelés lehetőségét az aszcitikus folyadék mennyisége és a beteg általános állapota korlátozza, ami rendkívül nehéz lehet.

Sebészeti kezelés alkalmazható:

  • Májrákkal. A máj által érintett rész eltávolítása megállíthatja a patológiai folyamat progresszióját (távoli szervekben metasztázisok hiányában).
  • Szívhibák esetén. A szelep-szívbetegség korrekciója (a sérült szelep cseréje mesterségessel) a beteg teljes helyreállásához, a szívműködés normalizálásához és az aszcitikus folyadék felszívódásához vezethet.
  • A hasüreg onkológiájával. A portálvénás rendszer véredényeit összenyomó tumor időbeni eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.
  • Peritonitis. A bakteriális peritonitis a sebészeti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és mosják meg antiszeptikus oldatokkal.
  • A chylous ascites. Ha a nyiroknak a hasüregbe történő behatolását egy adott terület nagy nyiroktartályának károsodása okozza, a műtét során a varrást a beteg teljes helyreállásához vezetheti.
Az aszcitesz sebészeti kezelése nem történik dekompenzált szív- és légzési elégtelenséggel. Ebben az esetben a beteg egyszerűen nem éli túl az érzéstelenítést és a műtétet, ezért a műtét előtt általában felírnak egy diuretikus gyógyszert, és szükség esetén terápiás szúrást és az aszcitikus folyadék egy részének eltávolítását. Bizonyos nehézségek is felmerülhetnek, ha a beteg feszült aszciteszt használ, mivel a nagy folyadékmennyiség egylépcsős eltávolítása komplikációk és halálok kialakulásához vezethet.

Napjainkban széles körben alkalmazzák az aszcitikus folyadék (pontosabban fehérjék és egyéb nyomelemek) visszatérését a szisztémás keringésbe intravénás infúziókon keresztül, ami csökkenti az ilyen betegek halálozási kockázatát.

A májcirrózis kezelésére

A máj cirrhosisával járó ascites kezelés egyik fő szakasza a patológiás folyamat progressziójának felfüggesztése és a normális májszövet helyreállításának stimulálása. Ezeknek a feltételeknek való megfelelés nélkül az aszcitesz (diuretikumok és ismételt terápiás szúrások használata) tüneti kezelése átmeneti hatást fejt ki, de végül minden a beteg halálával zárul.

A cirrózis kezelése:

  • A hepatoprotektorok (allohol, ursodeoxycholic acid) olyan gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különböző toxinok károsodásától.
  • Alapvető foszfolipidek (foszfoliv, Essentiale) - a károsodott sejtek helyreállítása és az ellenállóképesség növelése toxikus tényezőknek kitéve.
  • A flavonoidok (gepabene, Kars) semlegesítik a májban fellépő szabad oxigéncsoportokat és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladása során.
  • Aminosav készítmények (Heptral, Hepasol A) - fedezik a máj és az egész szervezet szükségletét az összes szövet és szerv normális növekedéséhez és megújításához szükséges aminosavakhoz.
  • Vírusellenes szerek (pegasys, ribavirin) - vírusos hepatitisz B vagy C kezelésére kerülnek.
  • Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok képződnek vagy lerakódnak (tárolódnak) a májban, és a cirrózis kialakulásával a vér koncentrációja jelentősen csökkenhet, ami számos szövődmény kialakulásához vezethet.
  • Diétás terápia - ajánlott kizárni az étrendből az élelmiszert, amely növeli a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételek, mindenféle alkoholtartalmú ital, tea, kávé).
  • A májtranszplantáció az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldhatja a cirrhosis problémáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sikeres transzplantáció után a betegség okát azonosítani és megszüntetni kell, mivel egyébként a cirrhosis hatással lehet az új (átültetett) májra.

Az ascites kezelése onkológiában

Az aszcitikus folyadék kialakulásának oka a daganat során a hasüreg vérének és nyirokerekének összenyomása, valamint a tumorsejtek peritoneális léziója. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez szükséges a malignus daganat teljes eltávolítása a testből.

A rák kezelésében alkalmazható:

  • Kemoterápia A kemoterápia a peritoneális karcinomatózis fő kezelése, amelyben a tumorsejtek a hasüreg serózus membránjának mindkét lapját megfertőzik. Kémiai készítményeket írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek megoszlását, ezáltal a tumor megsemmisüléséhez vezetnek. A fő probléma az, hogy ezek az alapok megsértik a normális sejtek felosztását a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg elveszítheti a hajat, a gyomor és a bélfekély kialakulását, az aplasztikus anaemia kialakulhat (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben kialakuló kialakulásának megszakadása miatt).
  • Sugárterápia. Ennek a módszernek a lényege a sugárzás nagy pontosságú expozíciója a tumorszövetben, ami a tumorsejtek halálához és a tumor méretének csökkenéséhez vezet.
  • Sebészeti kezelés. Ez a tumor eltávolítása műtéten keresztül történik. Ez a módszer különösen jóindulatú daganatokban vagy abban az esetben hatékony, ha az ascites oka a növekvő tumor által a vér vagy nyirokerek összenyomása (eltávolítása a beteg teljes helyreállásához vezethet).

Ascites kezelése szívelégtelenségben

A szívelégtelenségre jellemző, hogy a szívizom nem képes a vérbe szivattyúzni. Ennek a betegségnek a kezelése a keringési rendszerben lévő nyomás csökkentése, a vér vénás stagnálásának megszüntetése és a szívizom működésének javítása.

A szívelégtelenség kezelése:

  • Diuretikumok. Csökkentse a keringő vér mennyiségét, csökkenti a szív terhelését és a nyomást az alsó test vénáiban, ezáltal megakadályozza az ascites további fejlődését. Rendelje őket gondosan, a vérnyomás ellenőrzése alatt, hogy ne okozzon dehidratációt.
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ramipril, lozartán). Magas vérnyomással (BP) a szívizomnak sok munkát kell tennie, a kontrakció során vérbe dobja az aortát. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal hozzájárul a vénás stázis és az ödéma megszüntetéséhez.
  • Szívglikozidok (digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szív összehúzódásának erősségét, ami segít megakadályozni az alsó test vénás stagnálását. Óvatosan vegye be őket, mivel túladagolás esetén halál fordulhat elő.
  • Sómentes étrend. A nagy mennyiségű só fogyasztása folyadékretenciót eredményez a testben, ami tovább növeli a szív terhelését. Ezért nem ajánlott, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek naponta több mint 3-5 gramm sót vegyenek be (beleértve a különböző ételek elkészítéséhez használt sót).
  • A folyadékbevitel korlátozása (legfeljebb 1 - 1,5 liter / nap).
  • Megfelelés a napi üzemmódnak. Ha a kardiovaszkuláris rendszer állapota megengedi, a betegek számára ajánlott mérsékelt fizikai aktivitás (gyaloglás, reggeli gyakorlatok, úszás, jóga).

Ascites kezelése veseelégtelenségben

Veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztási funkciója zavart, így a folyadék- és metabolikus melléktermékek (karbamid, húgysav) nagy mennyiségben maradnak a szervezetben. A veseelégtelenség kezelése a vesefunkció normalizálása és a mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből.

A veseelégtelenség kezelése:

  • Diuretikumok. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatása lehet, azonban a veseelégtelenség végső stádiumában hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a diuretikumok hatásmechanizmusa a vese szövetének kiválasztási funkciójának fokozásában rejlik. A betegség utolsó stádiumában a funkcionális vese szövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a diuretikumok kinevezésében nem jár hatással.
  • A vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális vese szövetének vérellátása károsodott, aminek következtében számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelynek célja a vese véráramának megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás növekedése. A vérnyomás növekedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a patológiai folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Ezért a vérnyomás-indikátorok normalizálása a kezelés fontos szakasza, amely lehetővé teszi az aszcitikus folyadék képződésének lassulását.
  • Hemodialízis. Ezen eljárás során a páciens vérét egy speciális berendezésen vezetik át, amelyben a metabolikus melléktermékekből és más toxinokból kiürül, majd visszatér a véráramba. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának utolsó módja a hemodialízis és a vér tisztításának egyéb módszerei (plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorpció).
  • Veseátültetés. Olyan gyökös kezelési módszer, amelyben egy donor vesét áthelyezünk egy betegbe. Ha a művelet sikeres és a graft gyökerezik a gazdaszervezetben, az új vese teljes mértékben elvégezheti a kiválasztási funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és hosszú élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

A betegség hosszú távú előrehaladása és a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben számos szövődmény alakulhat ki, amely időben és teljes korrekció nélkül a beteg halálához vezethet.

Az ascites bonyolult lehet:

  • a hashártya gyulladása (aszcitesz-peritonitis);
  • szívelégtelenség;
  • hydrothorax;
  • légzési elégtelenség;
  • diafragmatikus sérv;
  • köldökzsinór;
  • bélelzáródás.
Ascites-hashártyagyulladás
Ez az állapot az idegen baktériumoknak a hasüregbe való belépését eredményezi, ami a hashártya gyulladásához vezet. Ennek a komplikációnak a kialakulása hozzájárul az aszcitikus folyadék stagnálásához, a szorított intesztinális hurok károsodott motilitásához, valamint a vaszkuláris permeabilitás bővüléséhez és növekedéséhez a portálvénában. A fertőző szövődmények kialakulásában fontos szerepet játszanak a test általános védekezésének csökkenése is, ami az aszcitesz (vese, szív- vagy májelégtelenség, tumor stb.) Okozó kórkép előrehaladása miatt következett be.

Fontos, hogy a hashártya vagy a belső szervek ne legyenek látható hibái, amelyek a fertőzés forrását jelenthetik. A baktériumoknak a bélhurkok dilatált és túlterhelt falain keresztül kell szivárogniuk a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi felvételét és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A szívelégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregbe az ott található szervek és erek szorítását eredményezi (artériák és vénák), ​​megzavarva a véráramlást. Ennek eredményeként a szívnek sok munkát kell tennie ahhoz, hogy a vér az edényeken keresztül szivattyúzzon.

Ha az ascites lassan alakul ki, a szívben kompenzáló mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok proliferációját és a szívizom méretének növekedését foglalják magukban. Ez lehetővé teszi, hogy egy bizonyos pontig kompenzálja a terhelés növekedését. Az ascites további fejlődésével a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) alakul ki, a szívnek nincs ideje arra, hogy alkalmazkodjon a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi ellátást igényel.

pleurorrhea
Ez a kifejezés a folyadéknak a mellkasban történő felhalmozódására utal. Az ascites hidrothorax kialakulását elősegíti az aszcitikus folyadék nyomásának növekedése, aminek következtében a hasüreg és a hasüreg véréből származó folyadék átjuthat a membrán és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban lévő szabad folyadék mennyisége megnő, ami a tüdőnek az érintett oldalon (vagy mindkét tüdőben kétoldalú hidrothoraxon) történő összenyomódásához és a légzési elégtelenséghez vezet.

Légzési elégtelenség
A membrán kirándulásának növekedése és korlátozása a hasüregben fellépő nyomásnövekedés, valamint a hidrothorax előrehaladása következtében hozzájárulhat e állapot kialakulásához. Az időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának jelentős csökkenéséhez vezet, ami a légszomj, a bőr cianózisa és a károsodott tudat, még a veszteségig is.

Diafragmatikus sérv
A diafragmatikus sérvet egy szerv vagy szövet kidudorodása a membrán hibája vagy a nyelőcsőnyílásán keresztül nevezik. Ennek oka az intraabdominalis nyomás kifejezett növekedése.

A hernialis nyíláson keresztül a gyomor, a bélhurkok vagy az aszcitikus folyadékkal töltött serózus membrán megduzzadhat. Ezt az állapotot a mellkasban és a szív régiójában, a felső hasban megjelenő fájdalom okozza. Ha egy szerv elég nagy térfogatú része belép a hernialis nyílásba, akkor a tüdő és a szív összenyomódhat, ami légzési és szívverési zavarokat okoz.

A betegség kezelése főként sebészeti jellegű, amely magában foglalja a hernialis zsákot és a membrán hibájának varrását.

Kanyargós seb
A köldökzsinór kialakulásának oka a hasüregben is megnövekedett nyomás. Az elülső hasfalat az izmok szinte teljes hosszában lefedik. A kivétel a köldök és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeállnak, és az úgynevezett aponeurosis az elülső hasfalnak. Ez az aponeurózis az ínszövetből áll, amely a hasfal „gyenge pontja” (itt a leggyakrabban a nyúlványt kiugrik). A betegség kezelése szintén sebészeti jellegű (a patkánytörést és a hernia kapu varrását végzik).

Bélelzáródás
A bélhurkok aszcitikus folyadékkal való összenyomása eredményeként alakul ki, amely általában feszes, tűzálló aszciteszel fordul elő. A bél permeabilitásának megsértése a széklet tömegeinek felhalmozódását és a bél fokozott perisztaltikáját (motoros aktivitását) eredményezi ezen a területen, amelyet súlyos paroxiszmális hasi fájdalom kísér. Ha néhány órán belül nem oldódik meg a bélelzáródás, akkor a bélbénulás, a bélfal kitágulása és a permeabilitás növekedése következik be. Ennek eredményeképpen számos baktérium (amely a vastagbél állandó lakója) behatol a véráramba, ami szörnyű, életveszélyes szövődmények kialakulását okozza a beteg számára.

A kezelés a hasüreg megnyitását és a bélelzáródás megszüntetését jelenti. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, akkor eltávolítják őket, és a tápcsatorna végződő végei összekapcsolódnak.

Az aszcitesz előrejelzése

Az ascites önmagában is kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség hosszú távú lefolyását és az érintett szerv (vagy szervek) működésének jelentős romlását jelzi. Az ascites azonban nem végzetes diagnózis. Az időben és megfelelően végzett kezeléssel az aszcitikus folyadék teljesen felszívódhat, és az érintett szerv funkciója helyreállítható. Bizonyos esetekben azonban az aszcites gyorsan fejlődik, ami komplikációk kialakulásához és a beteg halálához vezet a megfelelő és teljes kezelés hátterében is. Ennek oka a létfontosságú szervek, elsősorban a máj, a szív, a vesék és a tüdő kifejezett károsodása.

A fentiek alapján az ascites prognózisát nemcsak a hasüregben lévő folyadék mennyisége és a kezelés minősége határozza meg, hanem a fő betegséget, amely a folyadék felhalmozódását okozza a hasüregben.

Hány ember él aszciteszel?

A diagnosztizált ascites emberek várható élettartama számos tényezőtől függően nagy mértékben változik.

Az asciteses beteg várható élettartama az alábbiak miatt következik be:

  • Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem fenyegeti azonnali veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyhez a hasüregben több tíz liter folyadék halmozódik fel, akut szív- vagy légzési elégtelenséghez és a beteg halálához vezethet óránként vagy napon belül.
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az ascitát a fejlődés korai szakaszaiban észlelik, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy csak kismértékben károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív aszcitesz esetén számos szerv és rendszer károsodása (légzőszervi, szív-érrendszeri, kiválasztási) léphet fel, ami a beteg halálához vezethet.
  • A fő betegség. Ez talán a fő tényező, amely meghatározza az asciteses betegek túlélését. Az a tény, hogy még a legmodernebb kezelés esetén is kedvező eredmény nem valószínű, ha a beteg egyidejűleg több szerv meghibásodását okozza. Például a dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodik) a beteg 5 évvel a túlélés esélye kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. A krónikus veseelégtelenség kedvezőbb prognózisa, mivel hemodialízisben részesülő betegek, akik betartják az összes orvosi előírást, évtizedekig vagy tovább élhetnek.

Ascites megelőzés

Az aszcitesz megelőzése a belső szervek krónikus betegségeinek teljes és időben történő kezelése, amely progresszió esetén a hasüregben a folyadék felhalmozódását okozhatja.

Az ascites megelőzése magában foglalja:

  • A májbetegségek időben történő kezelése. A cirrhosis kialakulását mindig megelőzi a májszövet hosszantartó gyulladása (hepatitis). Rendkívül fontos, hogy időben meghatározzuk a betegség okát és megszüntessük azt (vírusellenes kezelés, az ivás megállítása, az egészséges táplálkozás megkezdése stb.). Ez lehetővé teszi a patológiai folyamat progressziójának megállítását és a májszövet nagy részének életképességét, ami sok éven át biztosítja a beteg teljes életét.
  • A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A fejlődés jelenlegi szakaszában a sérült szívszelep cseréjére vagy a szívizom falának hibáinak lezárására irányuló művelet végezhető korai gyermekkorban, ami lehetővé teszi a gyermek számára, hogy normálisan növekedjen és fejlődjön, és a jövőben megmentse a szívelégtelenségtől.
  • A vesebetegség korai kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztási funkcióját, nem képes számos más funkciót biztosítani e szervben. Ezért sokkal könnyebb a vizeletrendszer különböző fertőző betegségei, mint például a cystitis (húgyhólyaggyulladás), glomerulonefritisz (a vese szövetének gyulladása), pirelonefritisz (vese-medence gyulladása), időben és teljes mértékben kezelni, mint 2-3 héten át végzett hemodialízis esetén. egész életében.
  • Diéta a hasnyálmirigy-gyulladásra. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a betegség súlyosbodása és a hasnyálmirigy szövetének megsemmisülése nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült étel bevitelével magyarázható. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem szabad teljesen megszüntetni a fenti termékeket az étrendből. 1 cukorkát vagy 1 evett egy darab füstölt kolbász naponta nem provokálja a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek enyhén és nem túléljenek (különösen lefekvés előtt).
  • Rutin ultrahang végrehajtása a terhesség alatt. Terhes nőknek ajánlott legalább három ultrahangot elvégezni a terhességi időszak alatt. Az egyiket a terhesség 10-14. Hetében végzik. Ekkorra a magzat minden szerve és szövete fekszik, ami lehetővé teszi a bruttó fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22. Hetében végezzük. Lehetővé teszi továbbá, hogy azonosítsa a fejlődés különböző rendellenességeit, és szükség esetén emelje fel az abortusz kérdését. A harmadik vizsgálatot 30-34 héten keresztül végezzük a magzat fejlődésének vagy helyzetének anomáliáinak azonosítására. A terhesség ilyen időpontban történő megszüntetése lehetetlen, de az orvosok azonosíthatják az egyik vagy másik patológiát, és azonnal megkezdhetik a kezelését a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeit.