Csontvelő aspiráció

A tudományos kutatás és a technikai fejlesztés folyamatosan halad előre, a szakemberek szűk profilú kutatást és a betegségek korai diagnosztizálását eredményezhetik. Az egyik ilyen vizsgálat a csontvelő-szúrás, amely lehetővé teszi a patológiák megszüntetésére és azonnali intézkedések meghozatalára. Cikkünkből megtudhatja, hogy miért történik a csontvelő-szúrás és milyen következményei vannak.

Általános információk

Ezzel a módszerrel az orvosi rendelő teljes vizsgálatot végez. Gyakran diagnosztikát végzünk a vér és a rák jelenlétének kimutatására. Leggyakrabban az eljárást a szegycsont, az alsó hát és a csípő tartományában végezzük. Gyermekek szúrnak csak a sarok csontjaiból.

A biopszia során standard fecskendőket és speciális tűket használnak. Könnyűvé teszik a szövetek befogását a csont belsejéből. A tű belsejében egy speciális rúd van, amely megakadályozza a lumen elzáródását. A tű behatolásának korlátozására blokkoló is lehet. Abban az esetben, ha a csontvelő egészségtelen, folyékony, ezért könnyen elszívható.

Az eljárás biztonságos?

Sok beteg csoda, hogy a csontvelő-szúrás veszélyes-e és mi történik ez után? A manipuláció felelőssége és összetettsége ellenére a beteg számára nagyon egyszerű.

A biopszia nem vezet az egészség negatív változásához, ritkán okozhat szövődményeket.

A lyukasztást csak olyan magasan képzett szakemberek végezhetik, akik az ilyen típusú manipulációban nagy tapasztalattal rendelkeznek. Egyes kockázatok csak a gyerekekre vonatkoznak, mert csontszövetük lágy, és a csontok mérete egyéni. De ez nem probléma, ha speciális tűket használ.

Ki végezzen tanulmányt

Tudnia kell, hogy a csontvelő-szúrás és a további diagnózis milyen esetekben történik. Leggyakrabban ezek a következő pozíciók:

  • a gyógyszereknek a csontba történő bejuttatására;
  • a teljes vérszámot a leukociták képletét megsértve;
  • ha gyanúja van a csontvelő gyulladásának;
  • a makrofág rendszer patológiáival;
  • a vérképző szervek betegségeinek diagnosztizálása esetén, ha a nyirokcsomók megnagyobbodnak, lázzal és kiütéssel a szájban;
  • ha gyanítható a limfóma;
  • az enzimhiányhoz kapcsolódó betegségek azonosítása;
  • a csontvelő-transzplantáció lehetőségének meghatározása;
  • a kemoterápia előkészítése során;
  • annak megállapítása, hogy a donor szövet megfelelő-e.

Ellenjavallatok

A csontvelő biopsziája eléggé biztonságosnak tekinthető, de ennek végrehajtása ellenjavallt.

A manipuláció abszolút ellenjavallata a tüneti vérzéses diathesis súlyos lefolyása.

A csontvelő-szúrást eléggé biztonságos manipulációnak tartják.

Egyéb ellenjavallatok a következők:

  • a beteg dekompenzált formában szívelégtelenségben szenved;
  • a beteg myocardialis infarktust szenvedett;
  • a bőrt, ahol a lyukasztás megtörténik, gennyes képződmények;
  • cukorbetegség dekompenzált formában;
  • az agy akut abnormális vérkeringése;
  • ha a biopszia eredménye nem rendelkezik a kívánt hatással a későbbi kezeléshez.

Ha a beteg vagy képviselője megtagadja a manipuláció végrehajtását, az orvosnak nincs joga ezt követelni.

Mi a csontvelő-szúrás?

A csontvelő vérképzésre szolgál. Ezért e szövetből mintát veszünk a különböző betegségek jelenlétének meghatározására irányuló kutatásra.

A vizsgálat segít meghatározni a vérben a leukociták növekedését, a vérszegénységet, a vérlemezkék számának növekedését és a csontvelő működésének diagnosztizálását.

Az eljárás elősegíti a vérképződés dinamikájának nyomon követését, a sejtszerkezet változásainak és általános állapotának vizsgálatát.

Ha a betegnek csontrákja van, akkor az eljárást akkor kell elvégezni, ha a csontvelőt gyanítják.

A biopszia azt is feltárja, hogy mennyire hatékony a beteg kezelése, függetlenül attól, hogy alkalmasak-e a gyógyszerekre, hogy pozitív hatással vannak-e a kórokozóra, és hogy van-e előrelépés a gyógyulásban.

A biopszia megfelelő módszer lenne a gyermek neutropenia vizsgálatára. A csontsejtek elemzése azt is szemlélteti, hogy az ionizáló terápia megfelelő-e egy beteg számára.

Manipulációs technológia

Miután az orvos kizárta az összes ellenjavallatot és megkapta a beteg beleegyezését, meg kell mondania a vizsgálat alapelveiről. A páciensnek először teljes vér- és véralvadási vizsgálattal kell rendelkeznie, beszélnie kell az előző műveletekről, a gyógyszerek allergiájáról és az érzéstelenítésről, az osteoporosis jelenlétéről vagy hiányáról.
Az érzéstelenítésnek köszönhetően a biopszia során fellépő fájdalom nem zavarja a beteget.

Önnek orvosi kártyát kell vennie, és meg kell neveznie azokat a gyógyszereket, amelyeket folyamatosan szed. Ha magukban foglalják a vérhígító gyógyszereket, azokat a biopszia előtt néhány nappal le kell állítani. Az orvosnak anesztézia allergiás vizsgálatára van szüksége, amelyet a manipuláció során használnak.

Fontos! A beteg felkészítése a műtétre, hogy reggel végezhet higiénikus eljárásokat és könnyű reggelit. Mielőtt a beavatkozásra van szükség a belek és a hólyag kiürítéséhez. A szakértők megjegyzik, hogy más műveletek nem hajthatók végre ezen a napon.

Nyugodtabbá válnak a betegek, akik megtanulják, hogy csontvelő-szúrást végezzenek a szegycsontból. Ezt egy kórházban vagy egy diagnosztikai központban, egy speciális helyiségben végzik.

Nem sokkal a műtét előtt a beteg fájdalomcsillapítót és nyugtatót szed.

Miután a szakember a jövőbeni manipuláció helyét egy antiszeptikával kezeli, helyi érzéstelenítőt készít, amelyet a bőr alá fecskendez.

Az orvos határozza meg, hogy hová szúrja, és megteszi a szükséges tűt. A tűt közepes nyomáson forgó mozgásokba helyezik. A cél eléréséhez maga a tű a csontban van. Az érzéstelenítésnek köszönhetően a beteg csak enyhe nyomást érez, és a fájdalom nem zavarja.

Amikor a lyukasztás megtörténik, a tű belsejét eltávolítjuk és a fecskendőhöz csatlakoztatjuk, a csontvelőt szívva. A kutatáshoz elég kis mennyiségű anyag elegendő. A biopsziás mintavételkor a beteg enyhe fájdalmat érezhet.

A manipuláció befejezése után a tű elmegy, és az orvos fertőtleníti a szúrási helyet, majd antiszeptikus kötést alkalmaz a napra. Fél óra múlva a beteg a kísérővel haza mehet.

A művelet után érdemes visszautasítani az autó vezetését, és nem a termelésben.

Fontos! A biopsziát követő három napon belül nem lehet káddal és zuhanyzóval ellátni, és a fájdalmas helyet előírt gyógyszerekkel kell kezelni.

Csontvelő-szúrást lehet végrehajtani a csípőből vagy a szegycsontból. A fő különbségek csak az anyagbevitel helyén vannak. A manipulációra való felkészülés szabályai, a magatartás és a diagnózis elve ugyanaz.

A vizsgálat eredménye

Sok páciens érdekel egy olyan szakember, aki csontvelő-szúrást mutat, és hogy lehet-e azonnal meghatározni a rendellenességek jelenlétét.

A szakértők megjegyzik, hogy a helyes elemzéshez a csontvelőt azonnal meg kell vizsgálni. Ez az anyag sokkal gyorsabban koagulál, mint a vér, így a fecskendő tartalmát azonnal az üvegre helyezzük elemzés céljából. Összesen 10 nyomtatás készül a helyes eredmény eléréséhez.

A manipuláció befejezése után meg kell tudni, hogy mennyi ideig kell várni az eredményt, mert a különböző elemzések különböző időintervallumokban készülnek. Az elemzés eredményei átlagosan 4 óra és 15 nap között állnak rendelkezésre.

Milyen következményekkel jár

A csontvelő-szúrás utáni komplikációk valószínűtlenek, ha egy tapasztalt orvos átvette. Az egyetlen kellemetlen pillanat egy rövid fájdalom lehet a szúrási helyen.

Negatív következmények jelentkezhetnek, ha a készítmény nem megfelelő, vagy az orvos nem volt tapasztalva.

A negatív következmények közül az alábbiak fordulhatnak elő:

  • vérzés kezdődik;
  • a tű átment a szegycsont egész csontján.

Előfordulhat, hogy a szúrás során fertőzés léphet fel. Ezek a hatások azonban elkerülhetők, ha egyszeri eszközöket használnak és megfelelnek az antiszeptikus szabályoknak.

Ha egy beteg oszteoporózisban szenved, a biopsziás eljárást nagyon óvatosan kell végezni, mert a betegség a csontokat törékenyvé teszi, a hatás töréshez vezethet.

Beteg visszahívás

- Volt a gyanúm a rákra, és az orvos azt tanácsolta, hogy szúrjam a csontvelőt. A művelet egyszerűsége ellenére nem döntött el azonnal. A szakemberek ügyes manipulációi azonban fájdalmatlanok voltak. Minden a legmagasabb szinten ment. Az orvos azt mondta, hogy az életkorom ellenére könnyedén tette a kerítést, és ugyanazon a napon elengedték, hogy hazamegyek. Köszönöm az orvosoknak a szakmaiságukat és a jó hírüket: nincs rákom.

Nikolay, 62 éves, Volgograd.

következtetés

A csontvelő-gyűjtemény egy egyszerű manipuláció, a fő dolog az, hogy megfelelően felkészüljünk rá és válasszunk egy profilt. Az eljárás eldöntése mindenki üzleti tevékenysége. Számos pozitív visszacsatolás a punctúrán átesett betegekről azt sugallja, hogy ha egy szakember átveszi, akkor minden bonyodalmak nélkül megy végbe.

Csontvelő-szúrás: jelzések, a vizsgálat előkészítése, módszerek

A csontvelő-szúrás (vagy szegycsont, aspiráció, csontvelő biopszia) egy olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vörös csontvelő mintáját a szegycsontból vagy más csontból egy speciális tűvel való szúrással. Ezt követően a kapott szövetbiopsziát vizsgáljuk. Általában egy ilyen elemzést végeznek a vérbetegségek kimutatására, de néha rák vagy metasztázis diagnosztizálására kerül sor.

A bevezetéshez szükséges anyagok bevitele mind a járóbeteg-ellátás, mind a betegek állapotában végezhető el. A szúrás után kapott szövetet a laboratóriumba küldjük, hogy mielogrammot, hisztokémiai, immunofenotípust és citogenetikai elemzést végezzünk.

Ez a cikk tájékoztatást nyújt a végrehajtás elveiről, a jelzésekről, az ellenjavallatokról, a lehetséges szövődményekről, a csontvelő punkciójának előnyeiről és módjáról. Ez segít megismerni az ilyen diagnosztikai eljárást, és kérdéseket tehet fel orvosának.

Kis anatómia

A csontvelő különböző csontok - csigolyák, cső- és medencecsontok, szegycsontok, stb. Üregében található. Ez a testszövet új vérsejteket termel - leukocitákat, eritrocitákat és vérlemezkéket. A nyugalmi vagy osztódási állapotú őssejtekből és a sztrómát támogató sejtekből áll.

5 évig a csontvelő a csontváz minden csontjában található. Az életkorban a csőcsontok (sípcsont, váll, radiális, combcsont), lapos (medence, szegycsont, bordák, koponya csontok) és a csigolyák között mozog. Ahogy a test kora, a vörös csontvelőt fokozatosan sárga, egy speciális zsírszövet váltja fel, amely már nem képes vérsejteket előállítani.

A csontvelő-szúrás elve

A felnőtteknél a csontvelő szövetek összegyűjtésének legmegfelelőbb csontja a szegycsont, nevezetesen a testen lévő terület, amely a bordák közötti tér II. Vagy III. Szintjén helyezkedik el. Ezen túlmenően a lumbális csigolyák karjait vagy csípőpályáját és a gerincfolyamatokat használhatjuk a manipuláció elvégzésére. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél szúrást végezhetünk a kanyargós vagy a tibialis fennsíkon, és több felnőttnél az iliumon.

Speciális tűket és szokásos fecskendőket (5, 10 vagy 20 ml) használnak a biopszia szövetek kinyerésére, amelyek lehetővé teszik a szövetek szívását (szopni) a szegycsontból. Általában a patológiával módosított csontvelőnek félig folyékony konzisztenciája van, és a kerítés nem nehéz. Anyagminták beszerzése után a szemüvegeket mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

Milyen szúrási tű néz ki

A csontvelő-szúrás végrehajtásához különböző módosításokkal nem oxidáló acél tűket használnak. Lumenük átmérője 1 és 2 mm között van, hossza 3 és 5 cm között van. Ezeken a tűkön belül egy tüske - egy speciális rúd, amely megakadályozza a tű lumen eltömődését. Néhány modellnél van egy blokkoló, amely korlátozza a túl mély behatolást. A csontvelő lyukasztó tű egyik végén van egy görgető elem, amely lehetővé teszi, hogy kényelmesen tartsa a készüléket a szúrás idején.

Az eljárás előtt az orvos a tű becsült mélységéhez igazítja a tűt. Felnőtteknél kb. 3-4 cm lehet, és gyermekeknél - 1 és 2 cm között (korától függően).

bizonyság

A csontszövet és a csontvelő szöveti analízise a következő esetekben alkalmazható: t

  • leukocita vagy klinikai vérvizsgálati rendellenességek: súlyos anémiás formák, amelyek nem felelnek meg a standard terápiának, a hemoglobin vagy a vörösvérsejtek megnövekedett mennyisége, a leukocita vagy thrombocyta szám szintjének növekedése vagy csökkenése, a magas ESR szintek okainak azonosításának képtelensége;
  • a hematopoetikus szervek betegségeinek diagnosztizálása a tünetek kialakulásának hátterében: láz, duzzadt nyirokcsomók, súlycsökkenés, kiütés a szájban, izzadás, gyakori fertőző betegségek hajlama stb.;
  • az egyik enzim hiánya által okozott felhalmozódási betegségek kimutatása és egy bizonyos anyagnak a szövetekben történő felhalmozódása;
  • hisztocitózis (a makrofág rendszer patológiája);
  • hosszan tartó láz gyanú lymphomával és a láz másik okának azonosítására való képtelenség;
  • a donortól a műtét előtt kapott graftszövetek alkalmasságának meghatározása;
  • a csontvelő-transzplantáció hatékonyságának értékelése;
  • csontvelő-áttétek kimutatása;
  • a gyógyszerek intraosseous beadása;
  • A vérrák kemoterápiájának előkészítése és a kezelés eredményeinek értékelése.

Ellenjavallatok

A csontvelő-szúrás ellenjavallata lehet abszolút és relatív.

  • akut miokardiális infarktus;
  • dekompenzált szívelégtelenség;
  • az agyi keringés akut megsértése;
  • a cukorbetegség dekompenzált formája;
  • gyulladásos vagy gennyes bőrbetegségek a szúrási helyen;
  • a szúrás eredménye nem lesz jelentős hatással a kezelés hatékonyságának javítására.

Bizonyos esetekben az orvosoknak el kell utasítaniuk a csontvelő-szúrást, mivel a beteg megtagadta (vagy meghatalmazottja) az eljárás végrehajtását.

Az eljárás előkészítése

A csontvelő-szúrás előtt az orvosnak meg kell ismernie a beteget a végrehajtásának elvével. A vizsgálat előtt a betegnek vérvizsgálatot kell végezni (összességében és az alvadáshoz). Ezenkívül a beteg kérdése van a drogokkal kapcsolatos allergiás reakciókról, a bevitt gyógyszerekről, a csontritkulás jelenlétéről vagy a mellkasi korábbi sebészeti beavatkozásokról.

Ha a beteg vérhígító gyógyszereket (heparint, warfarint, aszpirint, ibuprofent, stb.) Vesz, akkor azt javasolt, hogy hagyja abba a használatát néhány nappal a tervezett eljárás előtt. Szükség esetén a helyi érzéstelenítővel szembeni allergiás reakció hiánya érdekében vizsgálatot kell végezni, amelyet a szúrás anesztetizálására használnak.

A csontvelő-szúrás reggelén a betegnek zuhanyozni kell. Egy embernek a haját a szúrási helyről borotválja. 2 -3 órával a vizsgálat előtt, a beteg enni egy könnyű reggelit. Az eljárás elvégzése előtt ki kell ürítenie a hólyagját és a belét. Ezenkívül a szúrás napján nem javasolt más diagnosztikai vizsgálatok vagy sebészeti eljárások elvégzése.

Hogyan működik az eljárás

A vörös csontvelői szövetgyűjtést kórházi vagy diagnosztikai központban végzik (járóbeteg alapon) egy speciálisan felszerelt szobában, minden aszeptikus és antiszeptikus szabálynak megfelelően.

A szegycsonkolási eljárás az alábbiak szerint történik:

  1. 30 perccel a manipuláció megkezdése előtt a páciens érzéstelenítő és könnyű nyugtatót vesz fel.
  2. A beteg a derékig csípődik, és a hátán fekszik.
  3. Az orvos a szúrási helyet antiszeptikával kezeli és helyi érzéstelenítést végez. A helyi érzéstelenítőt nemcsak a bőr alá, hanem a szegycsont periosteumjába is beinjektáljuk.
  4. Az érzéstelenítő hatásának megkezdése után az orvos megtervezi a szúrási helyet (a II és III bordák közötti rést) és kiválasztja a szükséges tűt.
  5. A szúrási szakember elvégzése érdekében puha forgási mozgásokat hajt végre és mérsékelt nyomást gyakorol. A szúrás mélysége eltérő lehet. Amikor a tű vége a szegycsont üregébe kerül, az orvos a szöveti rezisztencia csökkenését érzi. Szúrás közben a beteg nyomást érezhet, de nem fájdalmat. A behelyezés után a tűt maga a csont tartja.
  6. A szegycsont szúrása után az orvos a mandrint a tűből veszi, fecskendőt csatol hozzá, és elvégzi a csontvelő aspirációját. Az elemzéshez 0,5-2 ml biopsziát lehet választani (életkor és klinikai eset függvényében). Ezen a ponton a beteg enyhe fájdalmat érezhet.
  7. A vizsgálathoz az anyag összegyűjtése után az orvos eltávolítja a tűt, fertőtleníti a szúrási helyet, és steril öltözködést alkalmaz 6-12 órán át.

A szegycsípés időtartama általában 15-20 perc.

Ahhoz, hogy a csontvelői szövetet a csípőcsontokból nyerjék, az orvos egy speciális sebészeti műszert használ. Amikor más csontokon szúrunk, használjuk a tűket és a megfelelő technikát.

Az eljárás után

30 perccel a csontvelő-szúrás befejezése után a beteg hazatérhet (ha a vizsgálatot járóbeteg alapján végeztük) egy rokon vagy barát kíséretében. Ezen a napon nem ajánlott, hogy a kocsi mögé kerüljön, vagy más traumatikus mechanizmusokat irányítson. A következő 3 nap alatt tartózkodnia kell a fürdéstől és a zuhanyozástól (a szúrási helynek száraznak kell maradnia). A szúrási területet orvos által felírt antiszeptikummal kell kezelni.

A vizsgálat szúrási anyag után történt

Miután megkapta a vörös csontvelő szövetét, azonnal elkezdenek a myelogram kenetét, mivel a kapott anyag hasonlít a vérre, és gyorsan koagulál. A fecskendőből 45 ° -os szögben lévő biopsziát ömlesztett üveglemezre öntjük úgy, hogy a tartalom szabadon kiszáradjon belőle. Ezt követően egy másik üveg csiszolt vége vékony vonásokat hajt végre. Ha a vizsgálati anyag sok vért tartalmaz, akkor a kenet megkezdése előtt a felesleget szűrőpapírral távolítják el.

A citológiai vizsgálat elvégzéséhez 5-10 stroke (néha akár 30). Az anyag egy részét speciális csövekbe helyezzük hisztokémiai, immunofenotípusos és citogenetikai analízishez.

A vizsgálat eredményei 2-4 óra múlva elkészülhetnek a kenőcsök befogadását követően. Ha a tanulmányi anyagot egy másik egészségügyi intézményhez küldik, akkor a megkötés akár 1 hónapig is eltarthat. Az elemzés eredményének, a táblázatot vagy táblázatot, megfejtése a beteg kezelőorvosa - hematológus, onkológus, sebész stb.

Lehetséges szövődmények

A tapasztalt orvos által a csontvelő-szúrás utáni komplikációk szinte soha nem merülnek fel. Néha a lyukasztási helyen a beteg némi kisebb fájdalmat tapasztalhat, ami végül megszűnik.

Ha az eljárást tapasztalatlan szakember végzi vagy a beteg nem megfelelő előkészítése történt, akkor a következő nemkívánatos következmények lehetségesek:

  • a csont sternum áthaladása;
  • vérzés.

Bizonyos esetekben fertőzés léphet fel a szúrási helyen. A csontvelő-szúrás ilyen komplikációját eldobható eszközökkel lehet elkerülni, és a szúrási hely gondozására vonatkozó szabályokat követve.

Különös figyelmet kell fordítani az osteoporosisban szenvedő betegekre. Ilyen esetekben a csont elveszíti az erejét, és a szúrás traumatikus törést okozhat a szegycsontban.

A csontvelő punkció előnyei

A csontvelő-szúrás hozzáférhető, rendkívül informatív, könnyen kivitelezhető és előkészítő eljárás. Ez a tanulmány nem jelent komoly terhet a betegre, ritkán okoz szövődményeket, lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist készítsen, és értékelje a kezelés hatékonyságát.

A csontvelő-szúrás fontos helyet foglal el a vér patológiák és onkológiai folyamatok diagnosztizálásában. Végrehajtása lehetővé teszi a gyors és pontos diagnózist. A kezelés után ezt a diagnosztikai technikát elvégezhetjük annak hatékonyságának értékelésére.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Általában a csontvelő punkciót hematológus vagy onkológus írja elő. Különböző súlyos vérbetegségek, rosszindulatú daganatok, metasztázis gyanúja, a csontvelő-transzplantáció vagy a kemoterápia előkészítése, a felhalmozódás betegsége stb.

A moszkvai orvosklinika szakembere a csontvelő-szúrásról beszél:

Mi a csontvelő-szúrás, és mit mutat az elemzés?

A csontvelő-szúrás egy diagnosztikai módszer, amelyet a vér- és hematopoetikus rendszerre ható betegségek megfigyelésére vagy azonosítására használnak. A szúrást az anémia, a leukémia és más hematológiai betegségek kizárására vagy megerősítésére is használják. A csontvelő vizsgálata a fizikai vizsgálat és a betegtörténet alapján történik. A cikkben megvizsgáljuk, hogy mi az - csontvelő punkció.

Mi a csontvelő-szúrás?

Az eljárás megkezdése előtt a hólyagot és a beleket ki kell üríteni, és a szúrás napján nem javasolt más diagnosztikai vizsgálatok vagy sebészeti eljárások.

A csontvelőt őssejtek alkotják, amelyek nagy differenciálatlan sejtek. Az őssejtek két fő típusa létezik, így a csontvelő kétféle sejtszövetből áll. Az egyik típus részt vesz a vérsejtek előállításában, a másik a stromasejtek előállításában.

A csontvelő-aspirációt elsősorban a morfológia értékelésére és a differenciált sejtek számának megállapítására használják. Az aspiráció során nyert anyagot citogenetikai, molekuláris, mikrobiológiai, immunhisztokémiai és citometriás módszerekkel lehet vizsgálni.

A biopszia és az azt követő szövettani vizsgálat lehetővé teszi a csontvelő általános sejtességének értékelését, a gyulladásos elváltozások azonosítását és a különböző patológiás mikroorganizmusok beszivárgásának mértékének meghatározását.

A betegek érdekeltek: honnan származik a csontvelő? Szúrás közben a csontvelőt egy speciális tűvel eltávolítják a medence csontjából vagy a szegycsontból. A laboratóriumban a vérsejtek különböző érettségi szintjei észlelhetők. A myelogram segítségével azonosíthatja a vér vagy a hematopoetikus rendszer betegségeit.

A csontvelő-mintákat aspirálással vagy biopsziával lehet előállítani. Az aspirációs módszerrel kapott minta félig folyékony, ezért egy patológus vizsgálhatja meg fénymikroszkóppal, és áramlási citometriával, citogenetikussal, kromoszóma analízissel és polimeráz láncreakcióval (PCR) elemezhető.

A trepanobiopszia olyan szúrási biopszia, amelyben szilárd csontvelő szövetet veszünk. A mintát immunhisztokémiai elemzésre lehet használni. A fő diagnózis tisztázására leggyakrabban egy csontvelő trepanobiopsziát használnak.

bizonyság

A csontvelő punkcióját akkor végezzük, ha az orvosnak gyanúja van a vér- és hematopoetikus rendszerbetegségnek.

  • Az anaemia, a leukémia, a csontvelő aplasia diagnózisa vagy ellenőrzése;
  • A csontvelő-áttétek diagnosztizálása (más szervektől származó tumorok terjedése);
  • Az őssejtek átültetése.

A leukémia a leggyakoribb csontvelőbetegség. A "leukémia" kifejezés magában foglalja a különböző rosszindulatú betegségeket, amelyek mindegyike hasonló, mivel a limfociták prekurzoraiból származnak. Ezek a megváltozott sejtek fokozatosan elterjedtek a vörös csontvelőben, és ezáltal befolyásolták a vér normális képződését. Belépnek a véráramba is, ahonnan behatolnak a nyirokcsomókba, a lépbe, a májba és más belső szervekbe. Ezen túlmenően a funkcionális vérsejtek hiánya betegeknél vérszegénységet okoz.

Ellenjavallatok

Ha a cukorbetegség dekompenzált formája nem ajánlott a csontvelőben.

A csontvelő vizsgálatának számos ellenjavallata van. Az egyetlen abszolút ok, amiért a vizsgálatot nem lehet elvégezni, a súlyos vérzés, mivel az eljárás után vérzés léphet fel.

Ha a csípőízületben súlyos fertőzés alakult ki, egy másik helyet kell megválasztani a vizsgálathoz. A csontvelő aspiráció és a biopszia kockázat nélkül is elvégezhető még extrém thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) esetén is.

Lehetséges szövődmények

Egy éles szúrás súlyos fájdalmat okozhat. Ez a rövid és éles fájdalom gyorsan leáll; a megfelelő fájdalomcsillapítók is csökkenthetik. Ritka esetekben a csontvelő-szúrás a következő szövődményeket okozhatja:

  • Vérzés és fertőzés a szúrási helyen;
  • A szomszédos szervek és szöveti struktúrák trauma és gyulladása;
  • Légzőszervi vagy szív- és érrendszeri betegségek nyugtatók vagy fájdalomcsillapítók bevezetésével.

Szúrással - mint más vizsgálatoknál és kezelési eljárásoknál - potenciálisan nemkívánatos szövődmények fordulhatnak elő. Sok páciens aggodalomra adhat okot a szúrás okozta súlyos fájdalom miatt. A megmagyarázhatatlan betegségek következményei azonban súlyosabbak lehetnek, mint az eljárás fájdalma.

Egyéb káros hatások:

  • Hematomák és tályogok;
  • Sepsis (vérmérgezés);
  • Perforációk és sérülések (szomszédos szervek, idegek, vérerek).

A csontvelőt ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet szúrni (a Belső Orvostudományi Kar, Hematológia, Onkológia). Attól függően, hogy milyen helyzetben van, szükség van a kezelőorvos tanácsára vagy utasítására.

Eljárás haladás

Paracetamolt vagy más fájdalomcsillapítót lehet alkalmazni a fájdalom enyhítésére néhány napig.

Először az aszpirációs punkciót hajtjuk végre. A szívófejet a bőrön keresztül kézzel kell behelyezni, amíg el nem éri a csontot. Ezután a tű áthalad a periosteumon (merev külső csontréteg) az agyüregbe. Amint a tű belép a csontvelő aspirátumába, folyadékot veszünk. Ez bizonyos pontosságot igényel az orvos mozgása során az eljárás során annak érdekében, hogy elkerüljük a mintában a megnövekedett vértartalmat.

Ha nem elegendő az aspiráció, akkor a csontvelő területén biopsziát végeznek. Nagy tűt használnak, amelyet a csont kéregbe helyeznek és rögzítenek. Ezután a tűt csavaró mozdulattal helyezzük be, és a csontvelő szilárd anyagának megszerzéséhez fordítjuk. A kapott mintát eltávolítjuk a betegből a tűvel együtt. Az eljárás időtartama 10-15 perc lehet.

Ha a csontvelő rosszindulatú változása gyanúja merül fel, punch biopsziát is el lehet végezni. A laboratóriumban az eltávolított szövetet mikroszkóp alatt lehet vágni, festeni és megvizsgálni. A leggyakrabban gyerekeknél punch biopsziát végeznek.

Az eljárás befejezése után a beteg általában 5-10 percig fekszik le. Ezt követően, ha nincs vérzés, a páciens felállhat és visszatérhet a napi tevékenységeikhez. A páciens paracetamolt vagy más egyszerű fájdalomcsillapítót vehet fel a fájdalom enyhítésére 2-3 napig. A fájdalom, a bőrpír, a láz, a vérzés vagy a duzzanat súlyosbodása orvosi segítséget igényel. A fertőzés elkerülése érdekében a betegeknek nem javasoljuk, hogy 24 óráig mossák a szúrást.

A tanulmány előkészítése

A véráramlást befolyásoló gyógyszereket az eljárás előtt egy héttel le kell állítani.

A csontvelő-szúrás egy rövid járóbeteg-eljárás. A szívfrekvencia, a vérnyomás és egyéb értékeket az orvos egy órán keresztül ellenőrzi. Ha a beteg az eljárás előtt fájdalomcsillapítót vagy nyugtatót kap, tilos egy napot autóval vezetni. Az eljárás esetleges következményeinek elkerülése érdekében először mindig orvoshoz kell fordulni. Az orvos elmondja Önnek, hogy milyen gyógyszereket vagy intézkedéseket nem ajánlott az eljárás előtt. Néha nagyon fájdalmas lehet az eljárás során. Általában súlyos fájdalom hiányzik.

A szúrás előtt az orvos megkérdezi a beteget a megelőző betegségekről és a megelőző napon bevitt gyógyszerekről. Ha a páciens a vért vékony anyagokat használja, tájékoztassa erről orvosát. Az aszpirint és más, a véráramot befolyásoló gyógyszereket az eljárás előtt egy héttel le kell állítani.

találatok

Mit mutat a csontvelő-szúrás? A csontvelő punkció vizsgálatát számos betegség azonosítására használják, beleértve a következőket: leukémia, multiplex myeloma, lymphoma, anaemia és pancytopenia. A vérről sok információt szerezhetünk rutinszerű kutatással - általános vagy biokémiai vérvizsgálatokkal. A betegségek eredetének megismeréséhez azonban néha szükség van a vérsejtek vizsgálatára.

Az aspiráció során nem minden vérsejt látható mindig; bizonyos helyzetekben - például a limfómában - a sejtek a csont trabeculumaiban agglutinálnak, és nem a szinuszokban, így nem gyűjtik össze, vagy nem láthatók a csontvelő-analízisben.

Ár hol

Moszkvában és a moszkvai régióban a csontvelő-szúrás átlagos költsége 500 orosz rubel. A myelogram - a csontvelő pontjainak vizsgálata - körülbelül 2500 rubelt áron jár. Számos tanulmány ára egy adott magánklinikán vagy önkormányzati kórházon múlik. Ezért célszerű a végső költséget közvetlenül az orvosi központban megadni.

A vörös csontvelő biopsziája és aspirációja

A hematopoiesis a vérsejtek termelési folyamatának leírására használt kifejezés. A csontvelőben belül mindenféle vérsejt keletkezik, bár a limfociták fejlődése főként perifériás limfoid szövetekben figyelhető meg. Egy egészséges felnőtt állatban a hematopoiesis a vörös csontvelő aktivitására korlátozódik, amely a lapos csontokban helyezkedik el, valamint a csontvelő üregeinek proximális részében, a hosszú, szivacsos csontokban, különösen a vállban és a csípőben. Ha a vérsejtek szükségessége nő, az inaktív sárga csontvelő más helyeken is folytatható. Emellett a máj és a lép is megtartja a vérsejtek termelésének képességét, ha a csontvelő nem képes megfelelni az igényeknek: a vérsejtek előállítását ezeknél a szerveknél extramedulláris hematopoiesisnak nevezik.

A csontvelő-mintákat vékony tűvel vagy biopsziával lehet szívni. A vékony tű használatával könnyen beszerezhető: előnye, hogy gyorsan végezhet citológiát. Azokban az esetekben, amikor ismételt kísérletek arra, hogy az aspirátot meghiúsuljanak, a szúrási biopszia használata megtörténik. Az olyan állapotokat, mint a myelofibrosis, csak biopsziával nyert szövet szövettani elemzésével lehet meghatározni.

A csontvelő értékelését mindig hemogrammal, kvantitatív és kvalitatív vérvizsgálatokkal együtt kell elvégezni. Ha a csontvelő-mintákat patológiás vizsgálatra szánják, nagyon fontos, hogy részletes klinikai előzményeket adjanak meg a hematológiai eredmények teljes listájával és az összes biokémiai rendellenesség jelzésével.

A csontvelő-mintavételre vonatkozó indikációk

Pancytopenia (az összes vonal összes cellájának számának csökkenése)

Egyetlen sejtvonalat vagy bicitopeniát érintő citopénia, például neutropenia, thrombocytopenia vagy anaemia, különösen nem generatív t

Rendellenes, alulfejlett vagy atipikus vagy myeloid (granulocita) sejtek jelenléte

Rendellenesen magas bármely sejtvonal szám

A monoklonális vagy poliklonális gammopátiával összefüggő hiperproteinémia

Nem egyértelmű eredetű hiperkalémia

Aspirációs és biopszia technika az Egyesült Királyságban

Csontvelő-mintavevő berendezések:

A csontvelő mintavételéhez speciális tűk szükségesek. A leggyakrabban használt tűtípusok a következők:

Klíma tűk (1. ábra), 16 vagy 18 méretű és 28 vagy 37 mm hosszúak. Ezek a sebészeti acél tűk korlátlan számú alkalommal sterilizálhatók, bár időnként szükség lehet az élesítésre. Hosszabb tű használható szinte minden kis állat számára.

Ábra. 1. Tű Klima.

Cserélhető tűk. Ilyen például a cserélhető, módosított Illinois Jemshidi tűk a csontvelő és a csípőcsont aspirációjához (2. ábra) a 15 vagy 18 méret tartományban használatosak, 60-80 mm hosszúságúak.

Ábra. 2. Cserélhető, módosított Illinois Jemshidi tű a csontvelő szarvas- és csípőszívására. A védősapkát (jobbra) eltávolítjuk a tűről, amely a helyét tartja a helyén, és a központi szál (fehér hegy) részben meghosszabbodik.

Ábra. 3. Jemshidi tű (jobbra-balra): külső tű, központi száj, tompa szonda.

A lyukasztó biopszia elvégzéséhez legalább 14 méretű átmérőjű jamshidi tűk szükségesek. Hosszuk 95 mm. Néhány országban egy ilyen széles átmérőjű tűk cserélhető változatát használják.

Csontvelő aspiráció

Általában a csontvelő szívóhelyének megválasztásánál a csípőpántot választjuk. Alternatívaként az Ilium szárnyának, az acetabulumnak és a humerus proximális részének glutális felülete is választható (4. ábra). A törpe kutyáknál és macskáknál előnyös az acetabulum kiválasztása. Súlyos elhízással rendelkező állatoknál néha hasznos egy tibiális címer kiválasztása.

Ábra. 4. A csontvelő-aspiráció általánosan használt helyei

Számos tiszta üveglapot helyezünk tiszta felületre, majdnem függőlegesen helyezzük el őket. Készítsen egy második csúszkás készletet, amely alkalmas a kenőanyagok készítésére. 2 asszisztensre van szükség: az egyik rögzíti az állatot, míg a másik segít a kenőcsök előkészítésében (ha a mintáknak kimerülési időre van szükségük a kenet elkezdése előtt, az eredményeket nehéz vagy lehetetlen értelmezni).

Beteg állat rögzítése

Mind a csontvelő aspirációs, mind a szúrási biopsziát végezhetjük helyi érzéstelenítésben és könnyű nyugtatók alkalmazásával (neuroleptikus fájdalomcsillapítók kombinációival). A helyi érzéstelenítést akkor kell alkalmazni, ha nincs korlátozás a vegyi anyagok rögzítésére. A törpe fajtájú kutyák és a macskák esetében, akiknek mintáit az acetabulumon keresztül vettük, célszerű ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végezni, mivel az ülőideg a biopsziához kapcsolódik. És azért is, mert mozdulatlanságot kell biztosítani. Az ileumon keresztül történő mintavétel módját az alábbiakban részletesen ismertetjük.

A kutyát hajlított helyzetben helyezze el hajlított és préselt lábakkal, mint egy szfinx (5. ábra). Úgy érzi, az ujjával a csípőpánt. Borotválja a területet és aszepticizálja azt. A bőrbe és a bőr alatti rétegbe infiltrálódjunk a bőrpályán a helyi érzéstelenítéssel, egy 25 mm hosszú tűvel. Vigye be a tűt, amíg el nem éri a csontot, majd helyi érzéstelenítőt kell behelyezni a periosteumba. Ez nagyon fontos, mert egyébként az eljárás fájdalmas lesz.

Ábra. 5. A kutya képes a csontvelő szívására. A beteg állat hátsó lábait a testre hajlítják és préselik.

Egy szikével használva készítsen egy kis, osztott bőrbontást, amely lefedi ezt a területet. Miközben a bal oldali kezével szorosan illeszkedik a csípőperem, helyezze be a tűt a bőr alatti szövetbe és az izomba, amíg megérinti a csontot. Forgassa el a tűt, egyszerre nyomja meg keményen. Ekkor nagyon fontos, hogy ne változtassuk meg a tű mozgási irányát: függőlegesen vagy enyhén ferde irányban kell elhelyezni. Miután a tű áthalad a kompakt csontrétegben, szorosan be kell szorítani a csíkba. Ezután a szájüreget eltávolítjuk az aspirációs tűből, 10 vagy 20 ml-es fecskendőt csatlakoztatunk a tűhöz, és negatív nyomást hozunk létre. Ebben a szakaszban a kutya átmeneti kényelmetlenséget tapasztalhat. Amint kis mennyiségű véres folyadék jelenik meg a fecskendőben, az aspirációt le kell állítani. Ellenkező esetben az összegyűjtött csontvelőt túlságosan hígítjuk vérrel.

Távolítsa el a fecskendőt és a tűt egészben, anélkül, hogy elválasztaná őket. Minden csúcs tetejére csepp csontvelőt alkalmazzon (6. ábra). A kis csontvelő spiculák a vér gravitációval történő lefolyását követően az üveghez ragadnak (7. ábra). Nagyon fontos, hogy gyorsan legyenek vonások. Szükséges, hogy az egyik csúszkát a csontvelővel vigyük be, és a második csúszkát jobb szögben helyezzük rá (8. ábra). Kis erőfeszítéssel gyorsan tartsa a második (felső) üveglemezt az első üveglemezen lévő mintán (9. ábra). Ez a második üveglemez alsó részén kenetet képez. Az üveglemezen egy halvány árnyalatú kis részecskék tartoznak a csontvelőbe. Ezután zárja le az osztott metszést egy varrattal.

Ábra. 6. Az agycseppeket azonnal alkalmazzák a telepített csúszdák tetejére.

Ábra. 7. A winz-csatornák vérének láthatóak az üveghez tapadó halvány csontvelő-részecskék.

Ábra. 8. Tartsa az egyik csúszkát a bal kezében, vegye a második csúszkát a jobb kezébe, és alkalmazza az elsőt egy derékszögben. Enyhén nyomja le.

Ábra. 9. Gyorsan helyezze a felső üveglemezt (a jobb oldalon) az elsőre, ezáltal kenetet képez a felső üveglemez alsó felületén.

Sikertelen csontvelő aspirációs kísérletek

Ennek oka lehet:

1. Sikertelen végrehajtás:

a tű nem jutott át teljesen a proximális kompakt csontrétegen; ha igen, tegye vissza a szúrót, és tolja tovább a tűt, mielőtt ismét felszívna;

a tű beléphet az ellenkező kompakt csontrétegbe; ebben az esetben fokozatosan húzza ki a tűt, amíg az aspiráció lehetséges.

2. Myelofibrosis. Ebben a helyzetben a csontvelő belsejében megnövekedett a rostos szövet tömege, ami megakadályozhatja a hematopoietikus elemek aspirációját.

3. Myelophthis. A csontvelő, amelyet a neoplazma sejtek „kiszorítottak”, előfordulhat, hogy nem képesek a diagnózishoz szükséges sejteket előállítani.

4. Abban az esetben, ha a csontvelő aspirációjának ismételt kísérletei sikertelenek, ajánlatos a csontvelő lyukasztó biopsziáját elvégezni.

Az Egyesült Királyságban használt csontvelő biopszia technika

Ez az eljárás a Jemshidi tűt igényli. A kutyát úgy helyezzük el és készítjük el, mint a csontvelő aspirációját. A Jemshid tűt a fentiekben leírt módon helyezzük be a csípőpajzs külső borítóján keresztül. A styletet eltávolítjuk, és a kanül 1-2 cm-rel tovább halad a csontüregbe. Ezután a tű gyorsan egy irányba forog, nyomás nélkül: ez a mozgás levágja a csontvelő-oszlopot az alapjából. A tű eltávolításra kerül a csontból. Ezután tompa próbát használva nyomja a hornyot a tű legközelebbi vége felé. A tűnek kicsi kúpja van, és a mintát a távoli végen tolva erősen összetörheti. Ebben az esetben az osztott metszést egyetlen varrás zárja. A bélszín 10% -os formalin oldatban van rögzítve.

A laboratóriumba történő szállítás előtt az aszpirátumot szárítani kell és metil-alkoholban 3 percig rögzíteni kell. Egy speciális szín végrehajtásához 2 vagy több üveglapot kell benyújtania. Gyakran van értelme a gyors festést a helyén használni.

A csontvelő biopsziát formalinban kell rögzíteni, és a szokásos módon elküldeni a laboratóriumba.

A csontvelő (csontvelő) pontjainak technikája hazánkban

Hazánkban a csontvelő-pontokat gyakrabban a szegycsont 2.-3. Szegmenséből, néha bordákból vagy az iliumból nyerik.

A kutyákat a fekvő oldalsó helyzetben rögzítik. Ajánlott anesztézia alkalmazása (Novocain blokád). A szegycsont második és harmadik szegmense területén a gyapjú vágódik. A bőrt 70% -os alkohollal fertőtlenítik.

Használjon egy 20 ml-es fecskendőt és egy IS-2 tűt, vagy V.S. Kondratiev, S. Kovalev által tervezett tűt. A műszereket forralással sterilizáljuk, termosztátban szárítjuk, és hepatint tartalmazó oldattal vagy 3,8% -os nátrium-citrát oldattal megnedvesítjük.

A tűt az alulról felfelé helyezzük, a szegmens közepétől 1-2 cm-re visszahúzzuk, a bőrt, a bőr alatti szövetet és a pectoralis izomréteget a mellkasi csontig érjük el. Néhány erő alkalmazásával a periosteumot, a csont tömör részét átszúrják, és a szegmens szivacsos részébe esnek (egyfajta ütés történik). Távolítsa el a mandrint, rögzítse a fecskendőt, és erőteljesen szívja be a csontvelőt.

A nagy mennyiségű vér keverékének elkerülése érdekében 0,2-0,3 ml-nél nagyobb térfogatban hígítsunk. Amint a lyukasztás megjelent a fecskendőben, a mintavétel befejeződött. Összefoglalva, a szúrási helyet alkohollal újra kezeljük.

A keletkező pontot egy paraffinos üvegre helyezzük, és a kenőcsöket azonnal melegített lemezeken készítjük. A kenetet megszárítják, rögzítik és festik a Pappenheim módszerrel.

A csontvelő punkciójának vizsgálata

A csontvelőben lévő sejtelemek százalékos arányának meghatározására (mielinogramok levezetésére) 500-1000 sejtet számolunk (előnyösen abban a részben, ahol a kenet nem túl vastag). A hemoglobin mennyiségét az általánosan elfogadott módszer határozza meg. A vörösvérsejtek kiszámításához 1–3-3 ml-es mintában 0,2 ml-t adunk a vizsgálati csőbe, amely 4 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot tartalmaz, a Sali hemogramjából származó pipettával (hígítás 1: 200). Annak érdekében, hogy meghatározzuk a myelokariociták számát (minden szarvasmarha-magsejtes sejt), 0,02 ml-t (1: 100 hígítás) adunk egy másik kémcsőbe 2 ml Türk folyadékkal. A sejteket a Goryaeva számláló kamrában szokásos módszerrel számoljuk.

A perifériás vér morfológiai összetételének vizsgálata nem mindig megfelelően tükrözi a hemopoiesis szerveinek változásainak természetét. Ez a hemoblastózis differenciáldiagnózisához kapcsolódik. Különösen a hemoblasztózis aleukémiás variánsai esetében, amikor a vér sejtösszetétele nem változik, vagy ezek a változások kisebbek, a csontvelőben jelentős változások tapasztalhatók.

A csontvelőben az őssejtek, amelyekből minden típusú vérsejt fejlődik. A csontvelő vizsgálata lehetővé teszi a funkcionális állapot meghatározását.

A csontvelő hematopoiesisának erősödését az éretlen sejtek vérbe való belépése és a vérveszteség, a vörösvérsejtek fokozott pusztulása, a csökkent gázcsere, a fertőzések, a behatolások és a mérgezés okozza.

A csontvelő hematopoiesisének csökkenése a fiziko-kémiai tényezők, toxinok hatására következik be, és a myelopoiesis sejtek (eritrociták, vérlemezkék, leukociták) számának csökkenése vagy bármelyikük számának csökkenése.

A csontvelő hematopoiesisének perverziója fertőzésekkel és mérgezésekkel társul, és a megváltozott sejtek megjelenésében fejeződik ki. A csontvelő-pontok vizsgálatában a különböző fajok sejtjeinek száma és az érettségük arányának meghatározása alapján feltárták a vérképződés megsértését.

A lyukasztás során meghatározták az eritrociták, myelokaryocyták (magtartalmú sejtek) és a hemoglobin számát, és a kenetben (Pappenheim festés után) egy mielogramot számítunk ki.

A myelogramok elemzése során meghatározzák az eritropoiesis és a leukopoesis különböző érettségi fokú sejtjei közötti kvantitatív eltolódásokat, a leukopoiesis elemeinek száma és az eritropoiesis nukleáris formáinak száma közötti összefüggések változásait.

A csontvelősejtek számának növekedése az eritrocita elemek következtében az eritrocita csírák hiperpláziáját jelzi, ami a vérveszteség, hemolízis, B12-hiányos anaemia miatt következhet be. Ha egyidejűleg csökken a sejtek száma az eritroban és a leukopoiesisben, akkor a köztük lévő arány változatlan marad, mint a hipoplasztikus és aplasztikus anémiáknál. A csontvelő mieloid elemek hiperpláziájában megfigyelhető a leuko-erythroblastic arány jelentős változása a leukocita hajtás (myeloproliferatív folyamatok) felé, amely fertőzések, mérgezések, hemoblastózis esetén fordulhat elő.