terhesség és májcirrhosis

A cirrhosis a hepatitis, a toxikus májkárosodás vagy az anyagcsere zavarok kimenetelében alakul ki. A betegséget a májszövet strukturális szerveződésének megszegése jellemzi a fibrózis és a regeneratív csomók megjelenése miatt. A klinikai tünetek enyhe májműködési zavaroktól a májelégtelenségig és a porckorong és a nyelőcső és a gyomor varikózus vénájából származó aszcitesz és vérzéses változásoktól függenek. A nemi hormonok metabolikus rendellenességei következtében ezekben a betegekben a termékenység csökken.

A terhesség a legtöbb esetben nem befolyásolja a betegség lefolyását. Ugyanakkor a betegek 20% -ában a romlás észlelhető.

Az anya és a magzat prognózisa függ a betegség lefolyását a terhesség előtt, különösen az anyagcsere-rendellenesség mértékétől és a nyelőcső varikózisának jelenlététől.

A nyelőcső varikózusai portál hipertóniával alakulnak ki. A leggyakoribb szövődmény, vérzés, általában a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki, és a BCC növekedésével jár. A terhesség előtt elvégzett portál tolatás jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát és javítja a magzat prognózisát. Ha a nyelőcső vénás vénáit először a terhesség alatt észlelik, akkor szkleroterápiát végeznek.

1. A primer biliáris cirrhosis az esetek 90% -ában nő (a leggyakrabban 35-60 éves korban). Gyakran a betegség egyetlen jele a szérum alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése. A tünetek közé tartozik a viszketés, sárgaság, hepatosplenomegalia, csontfájdalom és a bőr hiperpigmentációja. Később aszcitesz és nyelőcső varikózusok is csatlakozhatnak. Az előrejelzés a kurzus súlyosságától függ. A tünetmentes betegség nem befolyásolja a várható élettartamot. A kifejezett klinikai tünetekkel 5-10 évre korlátozódik.

A primer biliáris cirrózist gyakran kombinálják krónikus limfocitákkal Sjogren és más autoimmun betegségek.

a. Diagnózis. Ha a betegséget először terhesség alatt vagy orális fogamzásgátlók alkalmazásakor diagnosztizálják, gyakran tévednek a kolesztázissal. A szülés utáni tünetek megőrzése vagy az orális fogamzásgátlók visszavonása primer biliáris cirrhosisot jelez. A terhes nők kolesztázisával végzett differenciáldiagnosztikát laboratóriumi vizsgálatok szerint végzik. A következő tünetek jellemzőek a primer biliaris cirrhosisra:

1) az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése a szérumban 2-6, néha 10-szeres a normához képest;

2) normális vagy enyhén emelkedett szérum bilirubin-tartalom;

3) az epesavak szintjének növekedése a szérumban;

4) a szérum koleszterinszint növekedése;

5) az IgM szintjének emelkedése a szérumban (az esetek 75% -ában);

6) antimitokondriális antitestek megjelenése (az esetek 95% -ában);

7) a protrombin szintjének csökkenése;

8) a PV növekedése, amely a fitomenadion kezelésében normalizálódik;

9) hipokalcémia (a D-vitamin felszívódásának csökkenése miatt).

b. A kezelés. A specifikus terápia nem fejlett. A terhességen kívül az azatioprint, kortikoszteroidokat és penicillamint használnak. A kezelés hatékonysága alacsony.

A terhesség alatt a primer biliaris cirrhosis ugyanúgy kezelendő, mint a terhes kolesztázis.

Forrás: K. Nisvander, A. Evans "Szülészet", angolul lefordítva. N. A.Timonin, Moszkva, Praktika, 1999

A máj cirrózisa a terhesség alatt

Minden nő életében a terhesség sok érzelmet és tapasztalatot okoz. Ebben az életszakaszban nagyon fontos, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a szervezetben lévő patológiák miatt nem kell várni a születendő gyermek egészségével kapcsolatos problémákra. Fontos megérteni, hogy a májcirrhosis hogyan befolyásolja a terhességet és a szülést.

Terhesség a máj változásaival

Mielőtt teherbe esne, a legtöbb modern nő átveszi a szükséges teszteket, különböző diagnosztikát végez, hogy meghatározza saját egészségének szintjét. Ez nagyon fontos, mert a terhesség folyamán az egész nő testének funkcionalitása megváltozik, és az összes problémás területet előre ismerve megpróbálhatja meggyógyítani őket, mielőtt a jövő anyja teste kettős terhet róna.

Ha egy terhes nőnél cirrózis jelentkezik, gyengeséget kezd érezni, megfigyelni a saját székletében bekövetkező változásokat és a testhőmérséklet változását. A probléma az, hogy ezek a tünetek nemcsak a cirrózisra, hanem magára a terhességre is jellemzőek, ezért sok várandós anya nem figyel az ilyen változásokra. A terhesség első trimeszterében gyakori a toxikózis, amelyet pontosan ugyanazok a jelek jellemeznek. Erős toxikózissal a terhes nő a kórházba kerül kezelésre, ahol minden vizsgálatot elvégeznek a beteg romlásának okainak meghatározására. A terhesség ideje alatt fennálló patológiák hiányában a beteg májja nem változtatja meg annak méretét és alakját. A máj és az epehólyag funkciója azonban egy érdekes helyzetben csökkenhet a megnövekedett terhelés miatt ebben az időszakban.

A terhes nő testében a májban bekövetkező rendellenességek hiányában az összes anyagcsere-folyamat a normális működéshez szükséges, de ha a bőr jobb oldalán és sárgaságában fájdalom és nehézség jelentkezik, fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez, mert ezek a jelek nem fordulhatnak elő normális terhesség alatt. Az ilyen jelek jelenléte cirrózist, valamint a toxikózis korai megnyilvánulásait jelezheti, ezért fontos, hogy a szükséges cirrhosis esetleges rejtett jeleinek azonosítása érdekében minden szükséges kiegészítő vizsgálatot megvizsgáljanak.

Különböző májbetegségek a terhesség alatt

A cirrhosis mellett a terhes nők is számosféle patológiai folyamatot tapasztalhatnak, amelyek végül cirrózishoz is vezethetnek. A főbb betegségek között az orvosok megkülönböztetik:

  • intrahepatikus kolesztázis;
  • akut zsírmáj;
  • preeclampsia;
  • HELLP szindróma.

A szóban forgó szerv más patológiáinál gyakrabban fordul elő, hogy a kolesztázis nőkben fordul elő. Az ilyen kóros állapot csak a gyermek viselésének időszakában rejlik, és a szülés után nyom nélkül halad át. A kolesztázis megnyilvánulása a sárgaság és a bőr viszketése, és az oka az epe stagnálása a szervezetben. A kolesztázis a terhesség harmadik trimeszterében jelentkezik a magzat tömegének és térfogatának jelentős növekedése miatt, ami zavarja az epe normális működését. Azonban néha viszkető bőr kezdődhet már 6-12 hetes terhességben.

Súlyosabb kolesztázis esetén a betegek álmosságot, végtelen székrekedést, gyengeséget, álmatlanságot és folyamatosan növekvő gyomorégést panaszkodnak. A kolesztázis minden jele a beadás után 1-2 héttel leáll. Amikor a kolesztázis egyszer jelentkezik, a későbbiekben minden további terhességnél meg kell ismételni. Továbbá, a betegség átkerül az örökletes vonalon a női oldalon. A betegség közvetlenül kapcsolódik a placenta hormonjainak hiperfunkciójához, valamint a hormonális fogamzásgátlók szedéséhez a terhesség megkezdése előtt.

A máj kolesztázisa nem gyógyítható gyógyszerekkel. Nem is indokolja a gyermek megszakítását. Ugyanakkor a kolesztázis jelenlétében nő a koraszülött, halott gyermek, vagy a korai életkor csecsemőhalálának kockázata. Ez az oka annak, hogy ezzel a betegséggel az orvosok gondosan figyelik a magzat egészségét mind születés előtt, mind utána. Talán a terhesség kezdete a terhesség 38. hetében, és a betegség súlyos lefolyása esetén - és a 36. napon. A szülés után az átültetett kolesztázis a nők egészségére gyakorolt ​​hatását különböző gyulladásos folyamatokra hajlamosítja.

Az akut zsírmáj nevével járó betegség ritkán fordul elő terhes nőknél, de 18% új anyák és 23% újszülöttek halálához vezet. Ennek a betegségnek a csúcsa 37-38 hétig terjed, amikor egy nő hányingert és hányást, fájdalmat és gyomorégést okoz a hasban, a migréneket és a test gyengeségét. Amikor a beteget orvos vizsgálja, a máj mérete csökken, akut májelégtelenség, amely nagy valószínűséggel végzetes lehet.

Az akut zsírmáj előfordulása az orvosok helyzetében lévő nőkben nem tud. A betegség diagnózisát a vizsgálatok és vizsgálatok alapján végzik. Ha ez a diagnózis megerősítést nyer, a terhesség sürgősen megszűnik. Hatékony helyreállító terápiával a nők bármely későbbi terhessége teljesen normális lehet.

A preeclampsia terhes nőknél történő kimutatásának okai, hasonlóan az akut zsírmájhoz, a szakértők nem tudják. A betegség folyamán a vérerek térfogata drasztikusan csökken, a véralvadás csökken, és csökken a szívmunka. Súlyos duzzanat van, míg a betegség elején rejtve vannak, a folyadékok megtartása miatt a szervezetben. Ebben az esetben teljesen önálló kezelésre, valamint diuretikumok és gyógyszerek elfogyasztására lehetetlen, mivel az egész idegrendszer károsodása, az úgynevezett proeclampsia az orvostudományban, elkezdhet fejlődni.

A preeklampszia jelei a fejfájás és a szédülés, hányinger és hányás, szorongás és a beteg elégtelensége. Mindez az e betegség által érintett személy agyában a keringő vérkárosodásnak köszönhető. A szakértők úgy vélik, hogy az eklampszia a legsúlyosabb szakasz, amikor a görcsök megnyilvánulnak, valamint a magas vérnyomás, ami gyakran agyvérzéshez vezet. Elkezdődhet a placentális leválás is, ami a magzat halálához vezet.

A betegség alapos diagnózisát követően csak orvosnak kell előírnia a gesztózis terápiát. A szomorú tény az, hogy nem lehet teljesen gyógyítani a betegséget, de kompetens és időszerű megközelítéssel lehetőség van az összes tünet negatív megnyilvánulásának minimalizálására és a diagnózis romlásának megelőzésére. A gyógyszeres kezelés vagy az orvosok kizárólag a népi jogorvoslati lehetőségek ebben az esetben helyrehozhatatlan eredményhez vezethetnek.

Továbbá, a preeclampsia előrehaladott formája gyakran HELLP szindrómához vezet, amely a terhesség harmadik trimeszterében a megfelelő hypochondrium fájdalmával, a vérzéssel és a test egészének vérzésével, sárgasággal, görcsökkel és májelégtelenséggel jár. Az ultrahangvizsgálat során, amelyet az orvosnak el kell végeznie az ilyen jelzések azonosításakor, a beteg májjának echogén területeit egyértelműen láthatóvá kell tenni.

A HELLP-szindróma diagnosztizálásakor a pácienst sürgősen császármetszésbe helyezik, további kórházi ápolással. A koraszülés után 7 nap elteltével minden tünet eltűnik. A HELLP-szindróma kialakulásának valószínűsége minden egyes későbbi terhesség esetén nagyon alacsony - az esetek 4% -a.

Májcirrhosis a szülés ideje alatt

Gyermek hordozásakor a beteg nagyon óvatosan és ismételten megvizsgálja a hepatitis előfordulását. Ha ennek a betegségnek a jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Ezeknek a tüneteknek magukban kell foglalniuk a bőr sárgaságát és a nyálkahártyákat, gyengeséget, emésztési zavarokat, hányingert és hányást, a jobb hypochondrium fájdalomérzetét. A betegség akut formájának fő problémája a nők kábítószer-terápiájának lehetetlensége a helyzetben, az orvosoknak várniuk kell, amíg maga az immunrendszer elkezdi a betegség elleni küzdelmet. A krónikus hepatitis esetében a terápiás módszereket kizárólag a kezelőorvos választja ki, aki ismeri a beteg testének minden jellemzőjét.

A krónikát hepatitisnek nevezik, amely több mint hat hónapig tart. Ennek a betegségnek a során teljesen teherbe eshet. A betegség tünetei a szülési időszakban nem térnek el a patológia szokásos irányától - a bőr és a nyálkahártyák ugyanolyan sárgasága, hányinger és hányás, gyengeség és fájdalom a has jobb oldalán. Néha a beteg testhőmérséklete kissé emelkedik. A terhes nő hepatitisének hirtelen súlyosbodásával a máj meghibásodhat, és ennek következtében a nőt sürgősen kórházba kell helyezni.

A krónikus hepatitis aktív formájával nem kívánatos elhagyni a magzatot, de ha a beteg nem hajlandó abortuszra, a betegség sürgős kezelése megkezdődik. Ez a terápia szükségszerűen magában foglalja a speciális diétát, a többszörös étkezést, az ágy pihenését. A nőgyógyász mellett a terapeuta gondosan figyelemmel kíséri a beteget a teljes terhesség alatt.

A hepatitis korai vagy nem hatékony kezelése esetén a nő primer biliaris cirrhosis alakul ki, melyet a bőr pigmentációja és sárgulása, a csontszövet fájdalma, viszketés fejez ki. Gyakran előfordul, hogy a gyermek hordozása során a primer biliaris cirrhosis összeolvad a kolesztázissal, azonban a születés után a cirrhosis tünetei nem fognak eltűnni, és a betegség a máj és az epehólyag cholelithiasisához vezet. Már a második trimeszterben, helytelen diagnózis és elégtelen terápia esetén a kőmozgások megkezdődhetnek. Leggyakrabban, ha lehetetlen helyreállítani az epe elvezetését, a műtétet végzik. Ha a beteg gyakran szenved ezen betegség súlyosbodása miatt, ajánlott vagy a terhesség korai szakaszban történő megszüntetése, vagy egy érdekes helyzet megkezdése előtt eltávolítani a szervet.

A krónikus cholecystitis, amely a mikroorganizmusok által okozott epehólyag-betegség, szintén lehet a gyermekvállalás megszakításának oka. A kolecisztitist a magzat növekedése és a nő belső szerveire gyakorolt ​​nyomása súlyosbítja, és a jobb hypochondrium fájdalmában nyilvánul meg, amely a leggyakrabban a harmadik trimeszterben fordul elő.

A máj cirrózisa a hepatitis, a máj toxikológiai károsodása és a szervezet hibás működésének következménye. Megzavarja a májszövet homogenitását, különböző csomópontos daganatok jelennek meg, és a nemi hormonok funkciója csökken.

A cirrhosis aktiválja a máj munkát a gyermek hordozásának időszakában, ami a szülés után a méhvérzéshez, a nyelőcső vérzéséhez vezet. A cirrhosis diagnózisa esetén az esetek 20% -ában is születnek halott gyermekek, ami a terhesség orvosi okokból történő megszüntetésére irányuló felhívás oka. Egy nőnek nagyon nehéz lesz egy egészséges gyermeket végezni és szülni anélkül, hogy veszélyeztetné a saját életét, és még az aktív orvosi ellenőrzés mellett sem a modern gyógyászatban senki sem garantálhatja a terhesség sikeres kimenetelét.

Lehetséges-e a terhesség a máj cirrhosisával?

A májcirrózis terhességét a kórházi dolgozók szoros felügyelete alatt kell végezni. Mivel a betegség lefolyása súlyos szövődményekhez vezethet, amelynek eredménye mind az anya, mind a gyermek kockázata.

Mi a máj cirrózisa

Ez a betegség meglehetősen komoly, mert egy szerv akut és krónikus fokozatos pusztulását jelenti.

Néhány funkciója azonban károsodhat. Ez gyakorlatilag minden életszektorban megsértéshez vezethet.

További negatív hatás a táplálkozási feladat helytelen működése.

Amikor egy ilyen betegségben szenvedő gyermeket fognak befogadni, a következmények nagyon súlyosak lesznek. Különösen akkor, ha nem végez rendszeres vizsgálatokat, és legalább egy ideig nem kezdi meg a terápiát, hogy megakadályozza a szerv további megsemmisítését.

Nagyon fontos a májcirrhosis terhességmegelőzése. Az orvosok általában a szülés megszüntetéséről szóló határozatot alkalmazzák. Állítsa le az embrió növekedését és fejlődését, hogy megmentse az anya életét.

A szülőknek azonban teljes joguk van megtagadni, de ezt bizonyos tények alapján kell megtenni. Például a betegség lefolyása már lassú, és nem volt ideje katasztrofális károkat okozni.

Az első jelek a terhes nőknél

A cirrhosis és a terhesség jelei azonosak. Gyakran összekeverik a híres toxikózissal, amely majdnem minden várandós anyával együtt jár az első trimeszterben. A szakértők számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek a patológia kialakulásával járhatnak:

  • állandó magas hőmérséklet;
  • hirtelen fogyás az éhség hiánya miatt:
  • intolerancia még gyenge fizikai terhelés;
  • álmosság;
  • zavartság;
  • a pszicho-érzelmi háttér súlyosbodása;
  • étkezési rendellenességek duzzanat, hasmenés és puffadás formájában;
  • a bőr bőséges sárgasága észlelhető;
  • éles és súlyos szúró fájdalom a jobb oldalon, közvetlenül a bordák alatt.

Ezek az elemek különböző rendellenességekhez vezethetnek, amelyek nem cirrózis tünetei. De ugyanakkor ezek is megjelenhetnek. Mindenesetre lehetetlen diagnosztizálni valamit otthon. Végtére is, ezek a jelek gyakran előfordulhatnak.

Szülhetek-e a máj és a terhesség problémái? A szakértők szerint ez a valószínűség. Azonban szinte mindig ajánlott tartózkodni a szülésektől, mivel nemcsak a veleszületett patológiák, hanem az anya halála is magas.

okok

Az ilyen betegségek megelőzése érdekében elegendő a betegség kialakulásához vezető számos tényező megakadályozása:

  1. Az autoimmun vagy toxikus hepatitis hatásai.
  2. Öröklődés.
  3. Az immunrendszer által a test védelme komoly csökkenése. Ennek eredményeként kialakult a biliáris cirrhosis. Ez befolyásolja a vizeletcsatornákat.
  4. Nem engedélyezett gyógyszerek, amelyek hosszabb ideig károsítják a szervet.
  5. Az anyagcsere anyagcseréje veleszületett rendellenességei.
  6. Gallstone betegség a múltban, még akkor is, ha sikerült megszabadulnia tőle.
  7. Az alkohol, a kábítószerek és a nikotin tartós és stabil használata nagy mennyiségben.
  8. Az epevezetékek gyulladása és eltömődése, melynek következtében megzavarnak és keskenyek, ami zavarokhoz vezet.

Néha az orvosok még az átfogó vizsgálat során sem tudják megállapítani az okot. Ebben az esetben hasonló diagnózis készül. Gyógyítsa meg a betegséget sokkal nehezebbé.

diagnosztika

A legtöbb esetben az orvosok rendszeres látogatása eredményeként megállapítható az egészségügyi problémák fennállása. Gyakran nem tudja pontosan diagnosztizálni, és erre az alábbi eljárásokra fordulhat:

  • klinikai vagy általános vérszám;
  • a széklet és a vizelet ellenőrzése egy speciális vese enzim koncentrációjához;
  • biokémiai vérvizsgálat.

Ebben az esetben a szakembereknek megfelelő méréseket kell végezniük, amelyek során telepítésre kerülnek:

  • a májképző anyag konzisztenciája;
  • mérete;
  • sűrűsége.

Lehetséges szövődmények

Egy nő életében egy speciális időszak alatt sok rendszer szorgalmasabban működik, mint korábban.

Ugyanez vonatkozik a májra is, amelynek több anyagot kell feldolgoznia. Ennek alapján még az e szerv betegségeinek hiányában is felmerülhetnek problémák.

Ennek eredményeként ez a következő problémákhoz vezethet:

  • halvaszületés;
  • korai szállítás;
  • magas duzzanat;
  • májelégtelenség (encephalopathia);
  • az erek súlyos dilatációja, ami a gyomor-bélrendszerben vérzéshez vezet.

Nagyon gyakran egy stimulációs eljárást kell alkalmazni, vagy sebészeti beavatkozást kell alkalmazni (császármetszés).

Mit kell tenni a terhesség és a májcirrhosis során? Vigyázzon az egészségére, és kerülje el az orvosok receptjeinek legkisebb megsértését. Csak ebben az esetben van egy kis valószínűsége a természetes szülésnek.

A gyermekre gyakorolt ​​hatás

A terhesség alatt a májcirrhosis hatása meglehetősen nagy. Ez a test rendkívül fontos funkciót lát el. Feldolgozza az összes tápanyagot. Ha mérgezőek, akkor megszabadulnak tőlük, és természetesen megjelennek.

Ezért sürgősen szükség van az alkohol, a nehéz antibiotikumok, a nikotin és más, a testet súlyosan megterhelő anyagok felhagyására.

Az ilyen körülmények között a gyereknek alacsony esélye van az életre. A mentális és fizikai rendellenességek azonban még mindig bonyolíthatók. Tekintettel arra, hogy néhány nemkívánatos elem még mindig a fejlődő szervezetébe kerül.

Amikor a méhében van, központi idegrendszere meglehetősen instabil. Innen problémákat okozhat a mentalitás.

Ritkán mutációk figyelhetők meg. Az orvosi gyakorlatban hasonló eredmény következett be. Ezért ebben a helyzetben rendkívül fontos, hogy ne csak az egészségét vigyázzunk.

A szükséges vizsgálatok elutasítása szigorúan tilos. Annak ellenére, hogy az anya jogosult megtagadni.

Végül ez a következőket eredményezheti:

  • koraszülöttek;
  • autista
  • a születés óta bekövetkezett cserefolyamat problémái;
  • mentális egészségügyi problémák.

Kezelés és megelőzés

Először meg kell értenie, és nem tagadhatja meg egy fontos tényt. A máj szervével jelentős problémákkal nem szabad gondolni egy nem tervezett fogantatásra. Legalább addig, amíg a betegség kevésbé lesz kifejezett.

Ellenkező esetben a modern orvostudományban sokféle lehetőség van arra, hogy a gyermeke kockázat nélkül kerüljön.

A kezelés a májat tápláló speciális gyógyszerek alkalmazására összpontosít. Hagyja még a sérült testet is teljesíteni. A hagyományos orvoslás használata szigorúan tilos.

Annak elkerülése érdekében, hogy:

  1. Figyelje az immunrendszer munkáját, bármilyen megsértés esetén forduljon a klinikához, és végezze el a szükséges vizsgálatokat és kutatást.
  2. Használja az orvos által ajánlott speciális vitamin komplexeket. Ebben az esetben nem szabad eltérni az előírásaitól, és választania kell az olcsóbb termékek mellett, ha ez nem indokolt.
  3. Szigorúan tilos kábítószert, alkoholt és nikotint szedni. Még kis dózisok esetén is komplikációkhoz vezet, amelyek 80% -os valószínűséggel halálos kimenetelűek a gyermek számára.
  4. Előzetesen (a fogamzás előtt) gondoskodnia kell az összes fokú hepatitis elleni oltásról. Ez azért szükséges, mert ez a patológia a legtöbb esetben cirrózist okoz.
  5. Szigorúan tartsa be a táplálkozási tanácsadó ajánlásait.

Szülés és a szülés utáni időszak

Sajnos a szülés utáni esetek 50% -ában az anya belső vérzéssel rendelkezik. Ez halált okozhat. Annak érdekében, hogy elkerüljék az ilyen eredményeket, előre meghatározott speciális gyógyszerek. Csökkenti a kockázatot, de nem szüntetik meg teljesen.

Ebben az esetben a szülés után a nő egészségét még óvatosabban kell kezelni, hogy ellenőrizze az étrendjét. A legkisebb zavarás esetén menjen a kórházba.

Rendkívül fontos, hogy gyorsan megszabaduljon a betegségtől, vagy vigyázzon arra, hogy ebben az időszakban nem károsítja a szervezet egyéb funkcióit.

A máj cirrózisa a terhesség alatt

A máj cirrózisa a szerv kóros állapota, amely a szövetek szerkezetének változásai, az érrendszeri keringési zavarok és az epevezetékek változásai miatt következik be. A szervszövet meghal, és helyette hegek képződnek, megváltoztatva a máj szerkezetét. Gyakran ez a betegség a hepatitis vagy a máj egyéb rendellenességei miatt következik be. Májcirrhosis esetén a szerv nem képes teljes mértékben működni, ezért megfigyelték az egész szervezet munkájának eltéréseit. A cirrhosis következtében a májszövetek pusztulásának folyamata visszafordíthatatlan, de megfelelő és időben történő kezeléssel az orvosok gyakran pozitív előrejelzéseket adnak a betegek számára.

okok

Terhes nőknél a máj cirrhosisa gyakran nem fordul elő, de senki sem mentes ezektől. A jövő anyja teste gyenge és sok vírusra és fertőzésre hajlamos. Egy terhes nőt is meg lehet betegíteni a vírusos hepatitissel, amely cirrózist okozhat. Más tényezők, amelyek veszélyes és súlyos májbetegség formájában okozhatnak szövődményt, a következők:

  • A vírusos hepatitisz mellett a várandós anya cirrózisa autoimmun és toxikus hepatitist okozhat.
  • Az epehólyag betegség jelenléte terhes nőknél.
  • Metabolikus rendellenességek a szervezetben vagy a hosszú távú gyógyszerek, amelyek a májban zavart okoznak. A primer biliaris cirrhosis kialakulása csökkent immunitás miatt. A biliáris cirrhosis kialakulása során az epevezetékek megsemmisülnek, ami a máj cirrhosisát idézi elő.
  • Elsődleges szklerotizáló kolangitis - az epevezetékek elzáródása, gyulladása vagy szűkítése történik.
  • Az alkoholfogyasztás és az öröklődés szintén az okok közé tartozik, ami a máj cirrózisát okozhatja a terhesség bármely szakaszában.
  • Bizonyos esetekben az orvosok nem tudják meghatározni a cirrhosis okát a betegeknél. Ezt a fajta betegséget kriptogén cirrhosisnak nevezik.

tünetek

A várandós anya májcirrózisának meghatározásához bizonyos okokból lehet. Némelyikük azonban sok olyan terhes nőben található, akik nem szenvednek cirrózist. A specifikus tünetek a cirrózis okától és típusától függenek. A visszafordíthatatlan betegség megnyilvánulásának első jelei a következők:

  • Fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • A testhőmérséklet növekedése;
  • Az elszíneződés sárga lesz;
  • Állandó fáradtság, gyengeség, apátia, valamint anorexia és fogyás;
  • viszketés;
  • A nyelőcső vagy a gyomor vérzése véres hányás formájában jelentkezik;
  • Nagyobb máj és lép;
  • Sötét színe a vizeletnek és a széklet fényének;
  • A nyelv színe bíbor;
  • A vaszkuláris csillagok megjelenése a hason.

A májcirrhosis terhesség alatti diagnózisa

  • Lehetőség van a cirrhosis diagnosztizálására a jövőbeli anyákban mind a korai, mind a késői időszakban.
  • Az orvos megvizsgálja a beteget, tisztázza a betegség panaszait és tüneteit.
  • A pontos diagnózis biokémiai vérvizsgálatot igényel.
  • A tanulmány segítségével tanulmányozták a bilirubin, az epesavak, az albumin, a koleszterin, a máj enzimek szintjét. Terhes megy a máj ultrahang.
  • Bizonyos esetekben biopsziát lehet végezni. De a biopsziát ritkán használják a DIC formájában kialakuló lehetséges szövődmények miatt.

szövődmények

A máj cirrózisa veszélyes, mert sok szövődményt okoz, ami nemcsak a jövőbeli baba halálához vezethet, hanem terhes is lehet. A test és annak szerkezete zavara miatt az egész test meghibásodik.

  • A terhesség korai szakaszában történő vetélés és egy halott gyermek születése a későn.
  • Az ödéma és az ascites a szervezetben a vízvisszatartás és a só miatt következik be.
  • A vérzés a varikózus vénák miatt kezdődik. Ez különösen igaz a nyelőcsőre és a gyomra.
  • A hepatikus encephalopathia a cirrhosisban szenvedő beteg alvászavaraként és furcsa viselkedésként jelentkezik.
  • A túlérzékenység a vérben a vörösvértestek, a vérlemezkék és a leukociták csökkenése a kibővített lép miatt.
  • A nyelőcső vagy a gyomor vérzéséből eredő spontán bakteriális peritonitis. Ez a fertőző betegség életveszélyesnek tekinthető, és azonnali kórházi kezelést igényel.

kezelés

Mit tehetsz

Az orvosok nem ajánlják a májcirrózisban szenvedő terhes lányokat. A betegség a terhesség alatt súlyosbodik és hátrányosan befolyásolja a gyermek fejlődését. Gyakori esetek a vetélés az első és a második trimeszterben. A cirrhosisos betegek 20% -a született halott gyermekeket. Ha a betegség a terhesség kialakulása után következett be, az orvosok folyamatosan figyelemmel kísérik. Ha gyanítja a máj cirrhosisát, nem kezelheti magát és a hagyományos orvostudomány segítségével. Azonnal forduljon orvoshoz. Az orvos képes kezelési ajánlásokat adni, amelyeket be kell tartani.

Amit az orvos csinál

Az orvos nem ajánlja a terhesség fenntartását a cirrhosis diagnózisában. Ha a várandós anya úgy dönt, hogy megtartja a terhességet, az orvosok ellenőrzése folyamatosan szükséges. A májsejtek cseréjének javítása érdekében megfelelő gyógyszereket írnak elő. A betegség visszafordíthatatlan, de a kezelés célja, hogy megelőzze vagy megszüntesse a cirrhosis esetleges szövődményeit. És a gyermek megőrzése és teljes fejlődése is.

A máj cirrózisa a terhesség alatt

2017. március 18., 10:05 Szakértői cikk: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2 598

Általában a terhesség nem súlyosbítja a máj cirrhosisát, de a nő állapotának romlása lehetséges. A májcirrhosis és a terhesség szövődményeinek gyakorisága 20%. Az anya és a gyermek eredménye a betegség lefolyásának a terhesség előtti jellemzőitől függ. Különösen a prognózist befolyásolja a nyelőcső vagy a gyomor metabolikus rendellenessége és a varikózus vénája. A cirrózis terhesség alatt jelentkező komplikációk kialakulásának legnagyobb kockázata a harmadik trimeszterben fordul elő, amely a BCC növekedésével jár. Ha a tervezett terhességet megelőzően manőverezést végeznek, csökken a vérzés kockázata. Ha a nyelőcső varikózisát ajánljuk, akkor szkleroterápia javasolt.

okok

A máj cirrózisa terhesség alatt fordulhat elő. Ennek oka a természetes védelem általános gyengesége és a szervezet egésze. Az immunrendszer gyengesége miatt a várandós anya gyakori vírus- és bakteriális fertőzéseknek van kitéve. Ebben az időszakban megnő a vírusos hepatitis kialakulásának kockázata, amely gyakran cirrózist okoz. Más, a máj veszélyes és súlyos patológiája által okozott szövődmények kialakulásához hozzájáruló egyéb olyan tényezők, amelyekben a szerv sejtjei fokozatosan elpusztulnak a gyógyulás lehetősége nélkül, a következők:

  1. Autoimmun, mérgező hepatitis.
  2. Gallstone betegség terhesség előtt.
  3. Az anyagcsere-folyamatok megsértése a szervezetben.
  4. Bizonyos, májfunkciót okozó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
  5. Súlyosan csökkent immunitás, amelyben primer biliáris cirrhosis alakult ki. A háttérben a patológusokat érinti az epevezetékek, amelyek a májsejtek halálát provokálják.
  6. Elsődleges szklerotizáló típusú cholangitis, amikor az epe csatornák fokozatosan eltömődnek, ami miatt keskenyek és behatolnak.
  7. Alkoholtartalmú italok visszaélése.
  8. Rossz öröklés.

Ha a szakértők nem tudják meghatározni a májsejtek nekrózisának kezdetét a terhesség alatt, akkor a kriptogén cirrhosis diagnózisa történik.

tünetek

A terhesség során kialakuló betegség a kezdeti szakaszban jelentkezik, a kompenzáció stádiumaként. A betegség súlyosbodásának kezdeti tünetei a következők:

  • a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis értékekre (37,2–38 ° C);
  • ezért étvágytalanság, súlycsökkenés;
  • általános gyengeség, fáradtság a könnyű munkából;
  • dyspepsia jelei hányinger, hányás, metszés, székrekedés formájában váltakoznak a hasmenéssel;
  • unalmas, gyenge fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • A bőr sárgasága és a szem szikra.

Ennek a veszélynek az a veszélye, hogy a felsorolt ​​tünetek közül sok, mint például a hányinger, a hányás, a duzzanat, a 37,5 ° C-os hőmérséklet, az enyhe fogyás és az étvágy, az első trimeszterben a terhesség szokásos megnyilvánulásának tulajdonítható. A gyengeség, a rossz egészségi állapot szintén a fogantatás kezdetének első jelei közé sorolható, míg a máj cirrózisa valójában kifejlődött.

A székrekedés, a túlzott gázképződés gyakran a terhesség harmadik trimeszteréhez vezet, és a szülés után eltűnik. Ha azonban ezek a tünetek egyidejűleg állandó, fájdalmas fájdalommal jelennek meg a jobb oldalon és a bőr sárgasága, a máj cirrhosisának kialakulását gyanítani kell. Ezek a jelek azonban a terhességi időszak ritka szövődményeit is jelezhetik, mint például az intrahepatikus kolesztázis, amikor a májban az epe keringése és a nyombélbe áramlása zavart. A betegség a hormonális változások hátterében alakul ki a terhesség alatt. A diagnózis tisztázása érdekében specifikus vizsgálatokra is sor kerül.

Koncepció a cirrhosisra

Mielőtt új életet tervezne a korábban észlelt cirrhosis hátterében, feltétlenül konzultáljon szakemberrel. Egy nőnek széles körű vizsgálatokat és előzetes kezeléseket kell elvégeznie. Ezek az intézkedések azért szükségesek, hogy a női testet a terhesség alatt történő jövőbeni változásokhoz előkészítse.

Ha a terhesség cirrózisban szenvedő nőnél véletlenül bekövetkezett, fontos, hogy a nőgyógyász értesüljön a betegség jelenlétéről való bejelentkezéskor. Egy ilyen terhesnek nagyobb figyelmet kell szentelni. Az optimális gyógyszereket úgy választjuk meg, hogy javítsák az állapotát és a terhesség lefolyását a cirrózis hátterén. A sérült májban a baba szállítása során:

  • megtagadja a májszövetet befolyásoló gyógyszerek és gyógyszerek szedését;
  • tartsa be az étrend-kezelés alapjait az 5. táblázatban;
  • inni multivitaminokat és ásványi anyagokat a test fenntartásához.

A terhesség kezdetén folsavat kell alkalmazni. Ez az anyag támogatja a májszövet működését. Az esetek többségében a terhesség alatt kialakuló cirrhosis nem változik, de lehetséges a szövődmények előfordulása. A komplikált cirrhosis kialakulásának kockázata a kompenzáció mértékétől és a betegség előrehaladásának mértékétől függ. A maximális pozitív prognózist a betegség első szakaszában nem progresszív formában figyeljük meg. A cirrózis és a terhesség legkedvezőtlenebb következménye a betegség dekompenzált stádiumában. Azonban ebben a szakaszban a terhes helyzet is problémás.

A terhességet és a magzati fejlődést a májcirrhosis szövődményei befolyásolják, mint például a portális hipertónia, a nyelőcső tágult vénái vagy a gyomor vérzése. Az ilyen problémák létfontosságúak mind a baba, mind az anyja számára. Ezért a nő történetében a májcirrhosis diagnózisának megállapításakor alapos diagnózist és előkészítést kell végezni a szervezet számára a jövő anyasága érdekében.

diagnosztika

A betegség felismerése a korai és késői terhesség alatt lehetséges. Ehhez hozzárendelt:

  1. a terhes beteg szakember által végzett vizsgálata a tünetek azonosításával és a panaszok értékelésével;
  2. a vérszérum általános és biokémiai elemzése, amely szükséges a bilirubin, koleszterin, albumin, epesavak, májenzimek koncentrációjának meghatározásához;
  3. A máj ultrahanga.

A cirrózis észlelése után szükséges a máj kolesztázisának diagnózisa és a máj primer biliáris károsodása. Megjegyezzük, hogy a kolesztázissal és a PBC-vel az alkalikus foszfatáz tartalma jelentősen megnő az AST, AlT, gamma-GGT aktivitásának enyhe növekedésével. A bilirubin az elfogadható tartományban marad. A PBC-t azonosított antimitokondriális antitestek határozzák meg. Más specifikus jelek, például az ultrahang eredményeinek visszhang-árnyékai nem határozhatók meg. A klasszikus cirrhosisban regenerációs csomók találhatók.

A szélsőséges esetekben a diagnózis tisztázásához májbiopsziát végeznek. A kinevezésre vonatkozó döntést azonban az anyára és a gyermekre vonatkozó lehetséges kockázatok aránya határozza meg, mivel az eljárás a DIC formájában kialakuló szövődmények kialakulásához vezethet.

szövődmények

A terhesség előtt vagy alatt kapott cirrózis fő veszélye a szövődmények kialakulásának nagy kockázata. Sok esetben a cirrózis súlyos lefolyása halálos lehet az anya és a baba számára. Ugyanakkor a test általános diszfunkciója akkor figyelhető meg, amikor a vér fő szűrője és szerkezete megzavarodik. A cirrhosis terhesség alatti fő hatásai:

  • vetélés az első trimeszterben;
  • elhullott csecsemővel történő szállítás;
  • koraszülött koraszülés;
  • duzzanat és aszcitesz a túlzott mennyiségű folyadék és só felhalmozódása miatt a szövetekben és a belső szervekben;
  • vérzés kialakulása a varikózus edények miatt, különösen a gyomorból vagy a nyelőcsőből;
  • az idegrendszer károsodásával járó hepatikus encephalopathia, amelyet nyugtalan alvás és egy cirrhosisos terhes nő furcsa viselkedése fejez ki;
  • hyperslenism a vér összetételében bekövetkezett változások, a vörösvérsejtek, a vérlemezkék, a leukociták hiánya a kibővített lépcső hátterén;
  • akut bakteriális peritonitis, amely a nyelőcső vagy a gyomor vérzésének hátterében fejlődik ki - a legveszélyesebb komplikáció, amely sürgős kórházi kezelést és sürgősségi intézkedéseket igényel.

kezelés

Az orvosok ajánlása a cirrhosisban szenvedő nővel való teherbe esés lehetősége tekintetében a következő:

  1. Nem ajánlott teherbe esni, mert a betegség súlyosbítja a baba hordozásának folyamatát, hátrányosan befolyásolja a magzat fejlődését, növeli a vetélés kockázatát az első és a második trimeszterben, és a halott gyermekek születését a harmadik trimeszterben 20% -ra.
  2. Terhesség esetén a cirrhosis során ajánlott a nő állapotának folyamatos ellenőrzése. Ebben az esetben a terhes nőnek el kell utasítania az önkezelést, és követnie kell az orvos követelményeit.
A májcirrózis esetén a várandós nőknek valószínűleg abortuszuk van, hogy megmentse a beteg életét.

A szakember feladata, hogy a májcirrózis diagnosztizálása után a terhesség alatt magyarázza a jövő anyja és gyermeke számára a kockázatokat és a lehetséges szövődményeket. A kapott információk alapján a nőnek el kell döntenie, hogy megszünteti-e a terhességet, vagy sem.

A cirrhosis általános terápiás taktikája nem változik típusától. Az ursodeoxikolsavat szükségszerűen bármilyen betegség - kolesztázis, primer biliáris vagy klasszikus cirrhotikus májkárosodás - írják elő. Ez a gyógyszer stabilizálja és helyreállítja a terhes nő normális állapotát. A gyógyszer egyedülálló, mivel javítja mind a magzatra vonatkozó prognózist, mind az intrauterin halál kockázatának csökkentésével és a koraszülés megkezdésével.

A betegség és a terhesség lefolyásának komplikációja vagy súlyozása esetén sürgősségi intézkedéseket kell hozni, amelyek mértéke meghatározó helyzetben van.

A májcirrózis megelőzése terhesség alatt

A cirrhosis terhesség alatt történő előfordulásának megelőzése érdekében fontos, hogy számos szabályt alkalmazzunk az immunrendszer megfelelő működésének fenntartása és az ok-okozati tényezők, például a rossz étrend, az alkoholizmus, a dohányzás hatásainak kiküszöbölése érdekében.

A jövőbeli anyák megelőző intézkedései a következők:

  • multivitamin és ásványi komplexek alkalmazása a terhesség előtt és alatt;
  • az alkohol, a dohányzás, a drogok, az öngyógyítás kétséges gyógyszerek teljes megtagadása;
  • vakcinázás minden lehetséges hepatitisztípus ellen, amelyek cirrózis formájában komplikációkkal járnak, még a terhesség tervezési szakaszában is.

Terhesség és cirrhosis

A májcirrózis olyan betegség, amelynek számos oka és fejlődési tényezője van. Nem mindig lehetséges, hogy egy személy befolyásolja ezeket az okokat, ezért a máj cirrhosisa jelenhet meg (vagy inkább az első tünetei jelentkezhetnek) a terhesség alatt. Ráadásul egy nő, akinek már van májcirrózisa, teherbe eshet.

Terhesség és a cirrózis első tünetei

Természetesen a terhesség a test terhelése, és bizonyos mértékig befolyásolhatja a máj cirrhosisának első jeleit.

De mégis a kezdeti kiváltó tényező (vagy tényezők) más okok lehetnek: ezek lehetnek vírusos hepatitis, cholelithiasis, örökletes patológiák, alkoholizmus, mérgező hepatitis, autoimmun hepatitis, valamint ismeretlen tényezők (például primer biliaris cirrhosis).

Mik a terhesség alatt a cirrózis jelei? Ezek ugyanazok a jelek, amelyek a cirrhosis kezdeti szakaszára jellemzőek - a kompenzációs szakasz. Itt vannak:

  • Enyhén emelkedett testhőmérséklet
  • Rossz étvágy, fogyás
  • Gyengeség, a szokásos dolgok nehézségei
  • Diszeptikus jelenségek (hányinger, hányás, duzzanat, székrekedés, hasmenés)
  • A jobb hypochondrium fájdalma, enyhe, unalmas
  • sárgaság

Ezek közül sokan azonban nem a máj cirrhosisáról beszélnek, hanem maguk a terhesség mellett is. Enyhén megemelkedett testhőmérséklet (37,2 ⁰C-ig) a terhesség ideje alatt normális lehet.

Az első trimeszterben a rossz étvágy, hányinger, sőt hányás, valamint a testtömeg enyhe csökkenése a terhes nők korai toxicitásának jelei.

Az ilyen toxikózis állapotának jelentős megsértésével kezelni kell. A gyengeség, a rossz egészségi állapot szintén a terhesség jelei közé tartozik.

Székrekedés, a megnövekedett gázképződés gyakran a terhességhez vezet, és néha csak a szülés után eltűnik. Különösen gyakran ezek a folyamatok a harmadik trimeszterben zavarják a terhes nőket.

Az olyan jelek, mint a jobb oldali fájdalom és a sárgaság, természetesen nem jelennek meg a terhesség miatt. Azonban ezek a tünetek néha a terhesség ritka szövődménye miatt jelentkeznek - a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa.

A terhesség alatt bekövetkezett szokatlan reakciók miatt alakul ki. Ebben az esetben a kolesztázis és a máj cirrhosisának differenciáldiagnosztikája további vizsgálatok segítségével lehetséges.

A diagnózis különösen nehéz a primer biliáris cirrhosis esetén. Mind a kolesztázis, mind a primer biliáris cirrhosis esetén az alkáli foszfatáz szintje különösen nő, míg az AST, az AlT, a gamma-GGT aktivitása nem nő, és a bilirubin normális lehet.

Az elsődleges biliáris cirrózis jele az anti-mitokondriális antitestek jelenléte. Az ultrahangon nem lehetnek speciális jelek, azonban cirrhosis esetén regenerációs helyek találhatók. A terhesség alatt ritkán végeznek biopsziát.

Néha a diagnózis csak a kézbesítés után jön létre. A kezelés taktikájának pontos diagnózisa: a kolesztázis vagy az elsődleges biliáris cirrhosis nem érinti.

Ezt mind az ursodeoxikolsav, mind a másik esetben használják, ami sok tekintetben javítja az anya állapotát, és a magzat számára is biztonságos. Ezen túlmenően ez a gyógyszer javítja a magzat előrejelzését: csökken a magzati halál és a koraszülés kockázata.

Terhesség a meglévő cirrhosis hátterében

Abban az esetben, ha egy nő májcirrózisa van, a terhesség tervezésekor a legjobb, ha orvoshoz fordul.

A szakember a szükséges vizsgálatokat, valamint szükség esetén a kezelést a test terhességre való felkészítésére és a legjobb időszak kiválasztására képes.

Természetesen gyakran a vemhesség véletlenül történik. Ilyen helyzetben szükség van a nőgyógyász tájékoztatására a máj cirrhosisáról.

Ez azért szükséges, hogy ilyen figyelmet fordítsanak egy ilyen nőre, és csökkentsék a károsító hatású gyógyszerek használatát.

Terhesség alatt, a máj cirrhosisának hátterében, ragaszkodnia kell a szokásos étrendjéhez - az 5. táblázathoz, valamint az ajánlott vitamin-ásványi komplexekhez.

Különösen a korai terhességben előírt folsav pozitív hatással van a májfunkcióra.

A legtöbb esetben a terhesség nem befolyásolja a cirrhosis lefolyását. Ugyanakkor a terhes nők cirrhosisában szenvedő betegek 20% -ában a feltétel romlik.

A prognózis a kompenzáció mértékétől és a cirrhosis aktivitásától függ. A kompenzáció szakaszában és inaktív cirrhosisban a prognózis a legjobb lesz.

Dekompenzált májcirrhosis esetén a terhesség lefolyásának prognózisa negatív, azonban a terhesség kialakulása súlyos cirrhosis esetén nem mindig lehetséges.

A szövődmények, például a nyelőcső és a gyomor vérzése különösen a terhességet érinti.

Nemcsak a magzatra, hanem magára a nő életére is veszélyesek. Ezért a legjobb, ha felkészül a terhességre.

Krónikus hepatitis és cirrózis terhes nőknél

Szülészeti, nőgyógyászati ​​és perinatológiai tudományos központ (igazgató - akadémikus, RAMS V.I Kulakov) RAMS, Moszkva

A krónikus hepatitist a májban diffúz polietológiai gyulladásos folyamatként határozták meg, amely 6 hónapon át nem javul, és a máj cirrhosisává fejlődik vagy nem fejlődik ki (A.Loginov, Y. E. Blok, 1987). A krónikus hepatitis főként krónikus, tartós (CPP) és krónikus (agresszív) - CAG-ban oszlik meg. Ez az osztályozás a morfológiai elv alapján történik. A klinikai gyakorlatban a diagnózis az etiológiai tényezőt is jelzi (krónikus vírus, autoimmun, alkoholos, gyógyszerindukált hepatitis). Ez segít gyorsan meghatározni a betegség lefolyását és terápiájának jellemzőit. A krónikus hepatitis leggyakoribb formája (67–70%) a virális etiológia hepatitisje (SD Podymova, 1984; S. N. Sorinson, 1987, stb.), Amely a korábbi hepatitis B, C vagy D eredményeként alakult ki. leggyakrabban (50%) a krónikus hepatitis C.
A krónikus hepatitis általában gyermekkorban fordul elő akut vírusos hepatitis után, és gyakran elismert több év alatt, a krónikus fertőzés nagyon lassan haladhat. A várható fertőzési időtől (például a transzfúzió utáni hepatitistől) az átlagos időtartam a krónikus vírus hepatitis C diagnózisáig körülbelül 10 év lehet. A hepatitis C-vírus által okozott májban minden ötödik beteg, akinek krónikus folyamata van, 20–30 év alatt cirrhózist generál. A következő 10 évben a betegeknél fokozott a hepatocellularis carcinoma kialakulásának kockázata.
A nemi hormonok, a hím hormonokkal ellentétben, nem okoznak a májszövet regeneratív kapacitását, és nem stimulálják a mérgező anyagok májban való pusztulását. Ugyanezen körülmények között a májbetegségek, köztük a hepatitis és a cirrózis kialakulásának kockázata magasabb a nőknél. Különösen a női nemi hormonok hatása a májra annak a ténynek köszönhető, hogy a májban előforduló lupoid hepatitis, a postnecrotic és a primer cirrhosis gyakrabban fordul elő nőknél.
A krónikus hepatitisz és a terhesség kombinációja ritka, nagyrészt a menstruációs funkciók és az ilyen patológiájú nők meddősége. Minél súlyosabb a betegség, annál nagyobb a meddőség esélye. Az irodalomban azonban egyre gyakrabban beszámolnak a krónikus hepatitisben szenvedő betegek terhességének alakulásáról. A CAH kezelésére használt kortikoszteroid készítmények és citosztatikumok hatékonyak voltak, lehetséges a betegség remissziója és a menstruációs funkció és a gyermekek viselésének képessége (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
A CAG és a CPP fő klinikai tünetei a terhes nőknél azonosak, mint a nem terhes nőknél. Mindazonáltal a hepatitis bármilyen formájú terhes nők esetében a kolesztázis tünetei szignifikánsabbak, mint a nem terhes nőknél.
A vírus etiológiája (morfológiai fogalmak: krónikus periportális hepatitis, krónikus agresszív hepatitis, stb.) Számos szindrómával jellemezhető: dyspepticus (hányinger, hányás, étvágytalanság, széklet, duzzanat), asthenoneurotic (általános gyengeség, fáradtság, rossz alvás, ingerlékenység, fájdalom) jobb hypochondrium), kolesztázis (enyhe sárgaság az epe szekréciójának károsodásából, ami a közvetlen bilirubin és az epe más összetevőinek növekedéséhez vezet: epesavak, koleszterin, foszfolipidek, b-lipoproteinek, estsvechenny széklet, sötét vizelet) fordulnak elő később citolitikus szindróma (kitermelés intracelluláris enzimek, ALT, AST, LDH) és hepatocelluláris elégtelenség (hypalbuminaemia, hypocholesterolemia, hipoprotrombinémia, hiper- vagy hipoglikémia, zavart metabolizmusát endogén hormonok fordul azotémia és végső - májkóma). Egyes esetekben hemorrhagiás szindróma figyelhető meg. A CAG a betegség szisztémás gyulladásos nem specifikus megnyilvánulásaival kezdődhet: magas láz, ízületi fájdalom, fokozott ESR, thrombocytopenia, leukopenia. A hepatomegalia később jelentkezik, és a CAH-ban szenvedő betegek többségében észlelhető, de néha nem túl kifejezett vagy teljesen hiányzik. A betegek 40-50% -ánál a Splenomegalia található. A májproblémák (pálmák erythema, telangiectasia) a betegek legalább egyharmadában fordulnak elő a vírus etiológiájú betegek körében a lakosság körében, és a terhes nőknél gyakrabban. (Meg kell jegyezni, hogy a telangiectasia egészséges terhes nőkben is megtalálható a hyperestrogenia következtében.)
A biokémiai vérvizsgálatok meghatározzák az aminotranszferázok aktivitásának szignifikáns növekedését (5-10-szer, de nem kevesebb, mint kétszer, egy hónapos intervallummal). Aktivitásuk mértéke megfelel a máj gyulladásos folyamatának intenzitásának, és a CAH folyamatának dinamikájának egyik fő mutatója. Emellett a betegeknél a g-glutamil-transzpeptidáz, az alkáli foszfatáz (termolabilis frakciója miatt) aktivitása 5-nukleotidáz nő. A legtöbb betegnél hyperbilirubinemia (a konjugált bilirubin frakció túlnyomó része), a dysproteinémia, az anaemia, a leukocitózis és a fokozott ESR szerepel. Az immunglobulinok, különösen az IgM koncentrációja CAG-val magasabb, mint a CPH-ban. A szerológiai minták meghatározásakor emlékeztetni kell arra, hogy a vírusfertőzés szerológiai markerei kevésbé gyakori a vírus etiológiájú CAG-ban szenvedő betegeknél, mint a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegeknél, de ez nem jelenti azt, hogy a krónikus hepatitisben szenvedő betegek hiánya kizárja a májpatológia vírusos etiológiáját (S. Podymova, 1984 ).
A folyamat aktivitását (agresszivitását) mind a terhesség, mind a terhesség ideje alatt az aminotranszferázok (ALT, AST) magas szintje jellemzi, amely 10-szeres vagy 5-szeres növekedést jelent a g-globulin 30 g / l-nál nagyobb növekedésével együtt, valamint fokozott immunoglobulinok. A CAG vagy májcirrhosisban szenvedő terhes nők egyharmadában magas aktivitásúak.
A terhességen kívüli krónikus hepatitis aktivitásának mértékét és stádiumát a májbiopszia morfológiai vizsgálata határozza meg. A CAG szövettani képét a nekrózis fókuszainak jellemzése jellemzi a periportális régióban, és a máj lebenyének infiltrációja, főként limfociták, kisebb mértékben a plazma sejtek, makrofágok és neutrofilek által. Hazánk terhes nőknél a májbiopsziát nem végezzük.
A betegség remissziós szakaszában a klinikai, biokémiai és morfológiai jelek részben vagy teljesen eltűnnek.
Sok kutató véleménye szerint a mérsékelten kifejezett aktivitással rendelkező, különösen kedvezőtlen formájú nőknek ajánlott tartózkodni a terhességtől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a máj kompenzációs-adaptív képességei gyorsabban kiszáradnak, mint a nem terhes nőknél. A terhesség alatt a máj fehérje-szintetikus és méregtelenítő funkciói jobban érintettek, és gyakran előfordul a májelégtelenség. A szakirodalom szerint a betegek 50–60% -ánál ez a betegség káros hatással van a terhesség lefolyására és eredményére (W. Teichmann et al., 1985). Az anyai halálozás 8–9%, spontán abortusz - 15–20%, koraszülés - 21%, perinatális halálozás - 20–22%. Egyes szerzők rámutatnak arra, hogy a nők csak 10% -a, aki képes volt elviselni a terhességet és gyermekeket hozott fel felnőttkorba. Azonban a figyelmeztetés ellenére a CAH-ban szenvedő nők többsége, amikor terhesség jelentkezik, megpróbálja megtartani ezt, ezt az adatok is megerősítik.
Megfigyeléseink szerint a legtöbb esetben a terhesség és annak eredményei (78%) nem rontják a CAH és a májcirrhosisban szenvedő betegek állapotát: a betegség szövődményei nem gyakrabban fordulnak elő, mint nem terhes nőknél, a betegek 5 és 10 éves túlélése ugyanolyan, mint a t őket (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
15 terhes nőt, CAH-os betegeket vagy vírus etiológiai cirrózist figyeltünk meg 15–41 éves korban. A menstruációs funkció gyakori megsértése és a nők figyelmeztetése a terhesség megszüntetése ellenére 130 terhességet szenvedett el. 17 nőnél a terhesség a menstruációs ciklus helyreállítása után kezdődött az immunszuppresszív terápia hátterében; 14 nő folytatta az immunszuppresszánsokkal való kezelést. A CAG diagnózisát a feltüntetett klinikai és laboratóriumi adatok alapján végeztük, és 50 betegnél a terhesség előtt végzett májszúró biopsziával igazoltuk. A CAG terhes nőknél fennálló kockázata ugyanaz, mint a nem terhes nőknél. Úgy véljük azonban, hogy ezt a manipulációt terhes nőknél csak egészségügyi okokból kell végezni.
A krónikus májbetegség súlyosbodását és romlását a nők 22% -ánál figyelték meg, általában a terhesség elején, vagy 1-2 hónappal az eredményt követően. Az állapot a terhesség második felében javult, látszólag a terhesség ezen időszakában rejlő hypercorticizmus hatására. A súlyosbodás oka a májfolyamat vagy a kolesztázis aktivitása volt. A súlyosbodás gyakrabban fordult elő és súlyosabb volt a terhesség idején fel nem ismert betegségben szenvedő betegeknél, általában a máj cirrhosisában. Az általunk megfigyelt CAH-k között nem volt anyai haláleset. A szakirodalom szerint ez főként a nyelőcső vénáinak májelégtelensége és vérzése miatt következik be.
Az általunk megfigyelt CAG-ban szenvedő nők és a májcirrózisban szenvedő 130 terhesség közül 42% volt spontán abortusz, 10% -uk vetélés, 48% -uk pedig született. A spontán abortuszok nem függtek a májbetegség súlyosságától, hanem nőgyógyászati ​​patológiával társultak.
Megfigyeléseink azonban megerősítik a CAG negatív hatását a terhesség lefolyására és kimenetelére. A várandós nők 22% -ában előzetesen megvásárolták, 18% - a vetélés. Az utóbbi komplikáció gyakorisága függ a májfolyamat súlyosságától, aktivitásától és kolesztázistól. A koraszülés a máj cirrhosisával gyakrabban fordult elő, mint a CAH-val. A súlyos, de nem gyakori szövődmények közé tartozik a normálisan elhelyezkedő placenta eltávolítása és a szülés során a patológiás vérveszteség.
A magzati patológiát intrauterin hipoxia, alultápláltság és koraszülés jeleként fejezték ki a placenta elégtelensége miatt. A perinatális halálozás 64,5% volt.
A KhPG a máj nem specifikus morfológiai károsodása, ritkán jut a CAG-ba. A CPG morfológiai kritériuma a portális traktusok gyulladásos, kerek cellás infiltrációja, amelynek minimális számú lépcsős nekrózisa van a határlapon, vagy azok hiánya. Hepatitis A vírusok (ritkán), B, C az etiológiai tényezők. A betegek panaszkodhatnak a jobb hypochondrium, dyspeptikus rendellenességek fájdalmára. Sok betegnek hepatomegalia van, a sárgaság ritka. A funkcionális májvizsgálatok kissé eltérnek. A tartós hepatitis megbetegedése jóindulatú, a betegség sok éven át nem halad előre.
A legtöbb terhes nőben a KhPG jóval kedvezőbb, mint a CAH. Ezzel a betegséggel való terhesség nem ellenjavallt. A terhesség szövődményei ritkák. A hepatitis B esetében azonban a vírusnak a magzatba történő átvitelének lehetősége olyan nagy, mint az akut hepatitis esetében.
A CPP-ben szenvedő terhes nők és a CAG - a folyamat stabil remissziójával - nem igényelnek gyógyszert. Ezeket védeni kell a hepatotoxikus anyagok, beleértve a gyógyszereket is, expozíciójától. Kerülniük kell a jelentős fizikai terhelést, túlterhelést, hipotermiát, pszicho-traumatikus helyzeteket, különböző fizioterápiás eljárásokat a májterületen. Naponta 4-5 étkezéshez kell ragaszkodniuk. Javasoljuk az alkoholos italok, zsíros húsok (bárány, sertés), baromfi (liba, kacsa), gombák, konzervek, füstölt húsok, csokoládé kizárása. Az élelmiszereknek megfelelő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot kell tartalmazniuk. Káros a terhes nőknek éhes napokon. Az anya nem megfelelő táplálkozása degeneratív változásokat eredményez a placentában és az intrauterin növekedési retardációban. Amikor az asthenoneuroticus reakcióknak meg kell magyarázniuk a nőnek a betegségre nézve teljesen jóindulatú természetét a gyermek és a gyermek számára. Lehet rendelni nyugtatókat: a valerian gyökér és az anyahéj gyógynövénye a szokásos terápiás adagokban. Az aszkorbinsav, rutin, riboflavin szintén látható. A betegeknek kerülniük kell a jelentős fizikai terhelést, fáradtságot, hipotermiát, pszicho-traumatikus helyzeteket és különféle fizioterápiás eljárásokat.
A folyamat súlyosbodásával az ágy alatti pihenés kedvező feltételeket teremt a májfunkcióra a máj véráramának növekedése következtében.
A krónikus hepatitis gyógykezelése jelentős változásokon ment keresztül. Ez annak köszönhető, hogy a „máj gyógyszerek” alacsony hatásfokúak. Továbbá A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) szerint a májkivonatok (syrepar, vitohepat), a hepatoprotektív szerek képesek nemcsak a máj gyulladásos folyamatának csökkentésére, hanem sajnos, és aktiválására. Ezért nem célszerű hepatoprotektorokat előírni a vírusos hepatitis és cirrhosisos betegek számára.
A CAH és a cirrózis fő kezelése immunszuppresszánsok beadását jelenti: azatiátprin és prednizon. Ezenkívül sok betegnek állandó karbantartási terápia szükséges. Az azatiaprin hatását a magzatra kevéssé tanulmányozták. J.Schelling (1987) szerint az immunszuppresszánsok (azathiaprin) embriotoxikus hatást fejtenek ki, és nem szabad terhesség alatt használni. Az általunk megfigyelt 3 nőnél, akiknél a terhesség a gyógyszerrel való kezelés hátterében jelentkezett, a gyerekek nem szenvedtek, de a terhesség diagnózisát követően az azatiaprint törölték.
A kortikoszteroidok nem rendelkeznek teratogén hatással (W. Teichmann és munkatársai, 1985). Ugyanakkor vannak olyan adatok, amelyek azt mutatják, hogy a csecsemők születése és a „nehéz” munkaerő (placenta elégtelenség, magzati asphyxia) gyakrabban fordul elő azoknál az anyáknál, akik szisztematikusan kortikoszteroidokat szednek nagy adagokban. A terhesség első trimeszterében legfeljebb 20 mg-os dózisban és a második trimeszterben és a szoptatás alatt 30 mg-os adagban prednizont írtunk. Az ilyen dózisok nem okoztak veleszületett fejlődési rendellenességeket, mellékvese elégtelenséget az újszülötteknél; A 3–13 éves korban vizsgált gyermekek normális fizikai és szellemi fejlődése volt. Az aktív virális replikáció szérum markereinek (HBeAg, HBV DNS stb.) Kimutatásakor az immunszuppresszánsok ellenjavallt.
A krónikus vírusos hepatitisz B és C etiotróp kezelése interferonnal terhesség alatt nem alkalmazható.
Gyermekek, akiknek anyja CAG vagy májcirrózis szenved, fertőzött lehet. Az akut vírusos hepatitishez hasonlóan a fertőzés főleg intranatálisan fordul elő, a vírus antenatális és postnatalis átvitele ritka. A szoptatás nem növeli az újszülött fertőzésének kockázatát.
A krónikus vírusos májbetegségek szérum markereinek jelenléte nem befolyásolja a terhesség lefolyását és kimenetelét, de a fertőzés gyermekre történő átvitelének és a veleszületett virális májcirrhosis kialakulásának kockázatát okozza a következő életben.
A hepatitis B vírusfertőzés nem azonos a különböző régiókban. Moszkvában a vírusszállítók kevesebb, mint 2% -a, Moldovában és Közép-Ázsiában mintegy 10%. A modern WHO iránymutatások szerint a 2% -os vírusfertőzésű populációkban lévő újszülöttek vírusos hepatitisz B elleni vakcinázásnak vannak kitéve; alacsony hordozó populációban, csak a HBsAg anyák újszülöttei. A HBsAg és HBeAg anyákban történő kimutatása esetén a születés után azonnal kombinált immunoprofilaxist ajánlunk: passzív (hyperimmun g-globulin - HBIg) és aktív (HB vakcina). A kombinált megelőzés a magas kockázatú gyermekek 90–95% -át védi.
Kutatásaink az előző véleményvel ellentétben azt sugallják, hogy nem minden CAH-ban szenvedő nő terhessége ellenjavallt. A stabil remisszió stádiumában a KhPG és a CAG nem szükséges a terhesség megszakítása. Az ilyen betegek körében gondosan meg kell vizsgálni a betegeket. Figyelemmel kell lenniük a májfunkció indikátoraira, hogy megelőző intézkedéseket hajtsanak végre a betegség súlyosbodásának és szövődményeinek lehetséges kialakulásának megelőzésére. A terhesség megszüntetésére vonatkozó indikációk a májelégtelenség, az eljárás nagy aktivitása, amely 30 mg-nál nagyobb prednizon adagokkal vagy prednizolon és azatiásprin kombinációjával történő kezelést igényel, valamint a vírus aktív replikációjára szérum markerekkel kimutatott betegek.
A terhesség alatt CAG-ban szenvedő betegek kezelésének taktikája figyelembe veszi a terhesség megszűnését követően bármikor bekövetkező súlyosbodásának lehetőségét, valamint a hepatitis B vírussal való fertőzés lehetőségét a vírus etiológiájú anyákkal született gyermekeknél.
A hormonális fogamzásgátlók kontraindikáltak CAH és cirrhosisban szenvedő betegeknél.
A májcirrhosis olyan krónikus progresszív betegség, amelyet a parenchima és a szervstroma károsodásának kombinációja jellemez a májsejt degenerációval, a májszövet noduláris regenerációjával, a kötőszövet diffúz fejlődésével, a máj érrendszerének megváltozásával, a funkcionális májelégtelenség kialakulásával a portál hypertoniával (S.D. Podymova, 1984). A májcirrózis a terhes nőkben a legtöbb esetben a hepatitis B vagy C vírusok által okozott CAG eredménye, a hepatocita nekrózis, a regenerációs folyamatok és a fibrosis következtében a máj parenchyma és érrendszerének jelentős átalakulása következik be.
A cirrózist ugyanazok a klinikai és biokémiai szindrómák jellemzik, mint a CAG. A cirrhosis progressziója a portál magas vérnyomásának növekedéséhez, a citolízis, a hepatocelluláris elégtelenség, a hemorrhagiás szindróma, a cachexia folyamatos súlyosbodásához vezet. A máj csökkent, sűrű. A röntgenfelvétel a betegek 19–27% -ában a nyelőcső dilatációját tárta fel. Az ascites ritka. Lehetséges splenomegalia. Súlyos, hosszú távú portális hipertóniát okozhat hipersplenizmus: splenomegalia, anaemia, thrombocytopenia és leukopenia.
A máj cirrhosisában szenvedő betegeknél, valamint a krónikus hepatitisben a menstruációs funkció megsértése: szabálytalan menstruációs ciklus, amenorrhoea. A meddőség ezekre a nőkre jellemző. A krónikus májbetegség megfelelő kezelése helyreállítja a menstruációs és reprodukciós funkciókat.
A máj cirrózisa a terhességgel együtt ritka. Sok kutató úgy véli, hogy az aktív májcirrhosisban szenvedő nők terhessége az amenorrhoea és az anovuláció miatt lehetetlen. A szakirodalomban azonban a májcirrózisban szenvedő nők sikeres terhességéről számoltak be (M. N. Kochi, 1986; W.Teichmann és mtsai., 1985, stb.). Ezt támasztja alá a 22 cirrózisban szenvedő terhes nő megfigyelése is a cirrhosis stádiumában. Úgy véljük azonban, hogy a máj cirrhosisában szenvedő betegeknek korai szakaszban abortuszt kell nyújtaniuk. Meg lehet menteni egy olyan nő tartós vágyával, akinek cirrhosisát nem kísérik a dekompenzáció jelei és a súlyos portál hipertónia.
A korai és késői abortusz indikáció a máj patológiás folyamatának dekompenzációja, súlyos portál hipertónia (nyelőcső vérzés, aszcitesz). A terhesség alatt bekövetkezett folyamat súlyosbodása a betegek 50% -ánál, a spontán abortuszokon - 8% -ban, a koraszülött - 2% -ában, a szülésnél 5% -nál volt megfigyelhető. Az anyai halálozás nem regisztrált. A cirrózisban szenvedő nőknél a szülés utáni időszakban vagy a rendellenes májfunkció miatt abortusz után vérzés léphet fel.
A nyelőcső-varikózus vénákból származó vérzés a fő fenyegetés a korábbi portál hipertóniában szenvedő terhes nők életére. A különböző szerzők szerint a májcirrózisban szenvedő terhes nőknél a nyelőcső vénáinak vérzésének gyakorisága 19–27%. Az endoszkópos módszer segítségével nemcsak a nyelőcső-varikózusok jelenlétét határozhatja meg, hanem annak megnyilvánulásának mértékét is: I. fokozat - 2-3 mm-es vénák, II. Fokozat - 3-5 mm-ig, III. Fokozat - több mint 5 mm. Ugyanakkor feltárja a katarrális, eróziós és fekélyes nyelőcsőgyulladást. Az endoszkópia szerint meghatározhatja a nyelőcső-gyomorvérzés kockázatát terhes nőknél, akiknek a portál hipertóniája van. Az eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladással és a nyelőcső dilatációjával a nyelőcső II-III. Fokozatú varikózusával kombinálva az év folyamán a vérzés kockázata 43–54%; A terhesség alatt csak 3 fokú eróziós és fekélyes nyelőcsővel és nyelőcső-dilatációval rendelkező nyelőcső-varikózis van. Ha az I. és II. Fokozatban nincs jelen a nyelőcsőgyulladás, a terhesség fennmaradhat, de a betegeknek a terhesség alatt endoszkópos kontrollra van szükségük. Mivel a legtöbb szülészeti intézménynél ez az ellenőrzés még egyszer sem reális, a terhesség meghosszabbításának kockázata a nyelőcső varikózus vénájával rendelkező betegeknél túl nagy.
Súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulása esetén szükség van a vérzés sürgős leállítására egy obturátor szonda bevezetésével, gyorsan elszállítani egy nőt, és szükség esetén műtétet kell végezni a nyelőcső és a gyomorban.
Egy, a terhesség idején nem diagnosztizált, májcirrhosisban szenvedő beteget figyeltünk meg, amelyben orvosi abortusz után aszcitesz és a nyelőcső vénáinak vérzése alakult ki. Ne feledje, hogy a cirrózisban szenvedő betegek a szülés utáni időszakban méhvérzést tapasztalhatnak, amit a véralvadási faktorok megsértése okoz.
A portál hipertónia szintjének és a nyelőcső vénáinak vérzésének kockázata a legnagyobb a terhesség második és korai harmadik trimeszterének végén. Ez a veszély a császármetszés nem kötelező feltüntetése; használhatja a hétvégi szülészeti csipeszeket.

irodalom
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Krónikus aktív hepatitis és terhesség. Ter. Arch. 1987 8: 76–83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., terhesség és újszülött klinikai patológiája. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Májbetegség. M.: Medicine, 1987.
4. Podymova S.D. Májbetegség. M.: Medicine, 1984.
5. Sorinson S.N. Vírusos hepatitis. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Queis gyógyszerek, amelyek nem adják meg a gyógyszert? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, R. Lebererkrankungen és Schwangerschaft alatt. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.