A tumorok és a petefészkek és a terhesség kialakulása

Az ultrahang bevezetése a széles körű orvosi gyakorlatba megnőtt a különböző daganatos vagy tumor-megjelenő formációk felderítésének gyakorisága a petefészkekben a terhesség alatt.

Az ilyen formációk felderítésének gyakorisága a petefészkekben 1 000 eset 1000 terhes nő esetében.

A corpus luteum vagy a lutealis cysta leggyakrabban feltárt cisztája. A testet sárganek nevezik, mert zsírszövetből áll, amely a progeszteron terhességhormonját választja ki. Buttercup - sárga virág, luteal - a sárga testhez, a progeszteronhoz kapcsolódik. Például a ciklus lutális fázisa a második fázis, a corpus luteum fázisa.

A terhesség bekövetkezésekor a corpus luteum a ciklus 7-14 napja után nem hal meg, de továbbra is fennáll, a ciklikus szerkezetről a terhesség szerkezetére. Ugyanakkor a zsírsejtek szaporodnak, körülvéve a progeszteronnal töltött üreg, egy zsírhormon. Egy ilyen, a petefészekfunkcióval összefüggő, funkcionálisnak nevezett ciszta nem igényel különleges kezelést, 13-14 terhességi héten, a placenta kialakulásának kezdetén megszűnik.

Érett teratoma vagy titokzatos dermoid ciszták is kimutathatók. A Dermo cisztákat a petefészek-ciszták észlelésének 15–20% -ában találták meg. Ezeket a 2. iker maradványainak tekintjük, mivel a tumor fogakat, szőrzetet, szubkután zsírszövetet és más érett emberi szöveteket tartalmaz. De sajnos az ilyen daganatok gyakori rosszindulatú formái vannak (ez egy éretlen teratoma), amelyet az utóbbi időben diagnosztizálnak, könnyen metasztatizálnak és elpusztítják a fiatal nőket.

Emiatt az orvos és a betegek bizonyos fokú onkológiai éberségére van szükség. Lehetetlen a petesejtes ciszták kezelése, ezek bármelyike ​​potenciálisan veszélyes a rosszindulatú transzformáció lehetőségével. Ezért, ha a ciszta nem szűnik meg 15 hetes terhesség után, akkor a laparoszkópiának azonnal követnie kell az eltávolított anyag diagnózisát és egy lehetséges átmenetet egy nagy műveletre.

Ha a petefészkében való képződés időben nem felszívódik, akkor ésszerű gyanúja van a ciszták valódi természetének - a petefészek tumor kialakulásának. A leggyakoribb az egyszerű, serózus cystadenoma (korábban említett cystoma). Ez egy új kifejezés. Felszíne sima lehet, de papilláris is lehet. Ezek a ciszták, amelyek belső felülete integumentáris szövetből áll, meglehetősen nagy karcinogenitási potenciállal rendelkeznek, a petefészekrák rosszindulatú formájába való bejutás képessége.

A valódi petefészek tumor másik típusa a mucinous cystadenoma. Ez az adenoma vastag nyálkát, majdnem gélt tartalmaz. Lehetősége van rákkeltő hatásra is.

A kevert szeros-mucin cystadenomák nagyon határvonalban vannak malignus formákkal.

De ne félj, és ne fáradj túl sokat: a petefészkek rosszindulatú degenerációja és a petefészek-szerű formációk kialakulása 25 000 esetben a petefészek cisztákban fordul elő.

Egy kis "csokoládé" ciszta terhesség fordulhat elő. Mivel a terhesség ideje alatt nincs menstruáció, ez a ciszta nem nő a méretben, mivel a vér nem lép be. Az ilyen ciszták a terhesség alatt megfigyelhetők, a műtét késleltetve a szülés utáni időszakra. A "csokoládé" ciszták sebészeti beavatkozása veszélyezteti az endometriózist a medencében, ha az eltávolítás közben reped, így a legjobb, ha normális méhmérettel működik.

A petefészkek kialakulásának jelenléte a petefészkekben általában nem okoz gondot a terhes nőknél. Csak a petefészekben végzett nagyfokú oktatással lehetnek panaszok a has, az alsó részén a fájdalom és a fájdalom miatt. A terhesség korai stádiumában a diagnózis könnyen elkészíthető.

A terhesség későbbi szakaszaiban a megnövekedett méh lefedi a petefészek kialakulását, és csak az ultrahangon látható.

A petefészek daganatok és a terhesség kombinációja súlyos szövődményeket okozhat terhes nőknél, azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ezek a daganatokban a szövődmények, a lábak torziós alakulása (19%), falrepedés (3%), képződés vagy vérzés a ciszták kapszulájában.

A petefészek tumor és tumor kialakulásának tünetei a terhesség alatt

A riasztó tünet és a fokozott onkológiai éberség dinamikus megfigyelés, különösen a gyors növekedés során a tumor növekedése.

A petefészek daganatai a terhesség szövődményeit okozhatják. A terhesség szövődményeiről, amint azt könnyen kitalálod, az abortusz veszélye vezet. A magzat helyes pozícióját is érintheti. A daganat alacsony elhelyezkedésével kialakulhat a magzat keresztirányú elhelyezkedése, kialakulhatnak a polihidramnionok, ami köldökzsinór prolapsust és a magzat fejének helytelen behelyezését eredményezi.

A petefészek tumorok diagnosztizálásának fő módja az ultrahang. Nehézségek merülnek fel, ha a daganat a méh felett helyezkedik el a medence mentén. A valódi daganatok diagnosztizálásához a terhes specifikus CA-125 tumor markerek vérében használjuk a meghatározást. Jóindulatú daganatok esetén ez a szám túl magas, 130-150 egység / ml (általában 35-ig).

A petefészkekben a tumor rosszindulatú jellege miatt a CA-125 5-7-szeresére nő (legfeljebb 175-245 egység / ml).

A jóindulatú daganatokkal és a tumorszerű formációkkal rendelkező terhes nők kezelésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Ha a terhességet a petefészek rosszindulatú neoplazmájával kombinálják, a terhesség bármely szakaszában műtéti beavatkozás szükséges.

A tumor és a petefészek tumor kialakulásának kezelése a terhesség alatt

A "heveny has" tünetei, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a ciszta lábak torzulása vagy a ciszta szakadása sürgős okok miatt sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Papilláris vagy nyálkahártyás cystadenoma gyanúja esetén a petefészek rosszindulatú daganata figyelhető meg, és ha a mérete 10 cm-nél nagyobb, akkor a méret gyors növekedése sürgős műtétet igényel.

A műtéti hozzáférés a terhesség időtartamától függően változik: a laparoszkópia akár 16-18 hetes terhességig is elvégezhető, és a petefészkében kis iskolai végzettségű, a laparoszkópia kevésbé traumás, és a vérveszteség minimális. A laparoszkópia szinte semmilyen hatást nem gyakorol a magzat fejlődésére, majd lehetővé teszi, hogy a nő szülessen a születési csatornán keresztül. Ez a technika csak a feltüntetett 16-18 hétig megengedett, amikor a méh nem túl nagy mérete nem befolyásolja a manipulációkat. És a petefészkében a kialakulás nem haladhatja meg a 8-10 cm-t.

A későbbi szakaszokban a terhesség nagy művelet - laparotomia (celiakia). Az ilyen műveletek során a nőstény vénájába kábítószereket vezetnek be a terhesség megmentése érdekében (Ginipral). A műtétet követő 1-2 napon belül folytatódik.

Nehezebb választani taktikát az aszimptómás petefészek-elváltozásokra, amelyeket véletlenszerűen már a terhesség alatt észleltek. Minden esetben a döntés a daganat méretétől és típusától, a terhesség időtartamától függ. Ha egy retenciós cisztáról beszélünk (periodikusan fellépő és reszorbálható) vagy érett teratomáról (dermoid), majd normál CA-125 indexekkel és kis méretű oktatással (legfeljebb 6 cm-re), ez a daganat kialakulásának dinamikáját figyelemmel kísérheti és késleltetheti a műveletet a szülés után..

A sebészeti kezelés optimális ideje 14-18 hét. Ekkor megszűnik a sárga test cisztái. És ez egy diagnosztikai teszt a petefészek tumorának természetére is.

Ha a későbbi terhességi hibák során petefészek tumorokat észlelnek, a műtétet a kézbesítésre vagy a szülés utáni időszakra (a szállítási módtól függően) elhalasztják. Amikor a császármetszés egyidejűleg megengedi a petefészkében a tumor vagy a tumor kialakulását.

Terhesség és petefészekrák

ICD-10 szoftverkód
M844 - M849 Cisztás, nyálkahártyás és serózisos daganatok.
M859 - M867 A nemi mirigyek specifikus daganatai.
M900 - M903 Fibroepitheliális daganatok.
M906 - M909 Herminogén [csírasejt] daganatok.

járványtan

A petefészekrák a nőgyógyászati ​​lokalizáció második leggyakoribb rosszindulatú daganata, terhességgel kombinálva. A petefészekrák és a terhesség kombinációjának gyakorisága nem haladja meg az 1:25 000-et, és ennek a lokalizációnak a rákja a terhesség alatt működő petefészek tumorok 3% -a.

BESOROLÁS

Két petefészekrák-osztályozást használunk: TNM és FIGO (50-2. Táblázat).

AZ OVARIAN CANCER KLINIKAI KÉPE (SIMPTOMAI)

A fájdalom szindróma a betegek 48% -át észlelte.

A petefészek-tumor lábainak csavarása terhes nőknél 29% -os gyakorisággal történik.

Az ösztrogén-termelő granuláris plexus sejt tumorokkal rendelkező betegek gyakran meddőségben szenvednek, és terhesség esetén vetélést okozhatnak.

A metasztatikus petefészek tumorokat (Krukenberg-rák) a terhesség alatt ritkán diagnosztizálják. A terhesség alatt a metasztatikus petefészek-tumor kapszulájának spontán megrepedése léphet fel, klinikai kép alakulhat ki egy „akut hasról”, amely tévedhet a megszakított méhen kívüli terhességgel (az első trimeszterben). Ezeknek a betegeknek a sajátossága az óriási petefészek neoplazmák jelenléte az elsődleges tumor lokalizációjára vonatkozó egyértelmű adatok hiányában. Valószínűleg a primer tumorok kis méretűek, és a terhesség elősegíti gyors metasztázisukat.

AZ OSZTÁLYOZÓ DIAGNOSZTIKA A PREGNANCIABAN

TÖRTÉNET

A betegség specifikus tüneteinek hiányában a petefészek daganatokkal kombinált terhességgel együtt szenvedő betegek többsége nőgyógyászati ​​kórházakba kerül a petefészek tumor lábának vetéléséből vagy torzulásából eredő szövődmények miatt.

FIZIKAI KUTATÁS

Különböző méretű, sűrű konzisztenciájú, szabálytalan alakú, néha egyenetlen kontúrokkal rendelkező tumor határozható meg a méh egyik oldalán vagy mindkét oldalán. A neoplazma mobilitása korlátozott lehet.

A kismedence peritoneumának metasztatikus elváltozásaiban a rektrolaginális vizsgálat lehetővé teszi a méhnyak mögötti „tüskét”.

LABORÁTORI KUTATÁS

Vérvizsgálat: leukocitózis (legfeljebb 10'109 / l) a kapszula szakadásakor, a daganatos lábak csavarása - akár 15–20 ′ 109 / l; Az ESR 27–40 mm / h-ra emelkedik; enyhe vérszegénység.

Terhesség és petefészekrák

A petefészek petefészek malignus daganatait vizsgáló publikációk rendkívül ritkák. 2002-ben körülbelül 9 petefészekrákkal (OC) rendelkező Líbiában és Szaúd-Arábiában szenvedő nő volt ismert. 7 neoplazma volt epithelialis (4 - szerózus, 2 - mucinous és 1 - nem differenciált), 1 - dysgerminoma és 1 - granuláris sejt tumor.

Az utolsó két léziót fiatal nőknél találták (18-21 év). Mind a 7 epithelialis rosszindulatú daganattal rendelkező nőnek több nemzete volt az anamnézisben (3-10 tartomány). A járványügyi adatok alapján kimutatták, hogy minél nagyobb a születések száma a történelemben, annál nagyobb a petefészekrák (OC) kockázata. A 4-es betegek közül 2-nél, akiknél a stádiumú petefészekrák (OC) szenvedett, a FIGO epithelialis elváltozásokat szenvedett. A 25. terhességi héten eltávolították a melléktermékeket.

9 beteg a terhesség utolsó szakaszában kemoterápiát (XT) kapott. A szülészeti műveleteket sikeresen hajtották végre, kivéve az Ia stádiumú sero-cystadenocarcinoma 1 esetét a FIGO szerint - a csecsemő meconium aspiráció miatt halt meg. 5 epiteliális daganatot detektáltunk egy korai stádiumban (3 - Ia fázis az F1GO és 2 - Ic stádium szerint a FIGO szerint) és 1 - a Pa stádiumban. Csak 1 beteg halt meg a differenciálatlan III. Stádiumú rákban a FIGO-ban.

Így a 7 nő közül 6-ban a epithelialis rosszindulatú daganatokat korai stádiumban diagnosztizálták, vagy a folyamat helyi elterjedésével, ami nem tükrözi a fő populáció képét. A jövő anyja és gyermeke prenatális megfigyelése, beleértve a fizikai vizsgálatot és az ultrahangot, elősegíti a korai diagnózist.

A petefészekrák (OC) terhesség alatti diagnosztizálásakor azonnal el kell kezdeni a kezelést. A metasztatikus folyamatban lévő, az aszcitesz és a peritoneális karcinomatózisban szenvedő betegeknek feltáró műveletet kell végezniük a tumor térfogatának csökkentése érdekében, eltávolítva annak egy részét.

A méh metasztázisának mértékétől és a várandós anya kívánságától függően a terhesség folytatódhat. Általában a kiterjedt cytoreduktív beavatkozás (például a bél reszekció, a splenectomia) a nem terhes nőkben az OC utolsó szakaszaiban jelentős szövődményekhez vezethet, ezért ilyen műveleteket nem végeznek terhes nőknél, kivéve a bélelzáródást.

A nem megerősített adatok szerint a petefészekrákban (OC) szenvedő terhes nőkben a CA 125 szérumot mérjük, és az aszcitesz folyadékot ultrahang útmutatással szívjuk fel a citológiai elemzéshez. A petefészekrák (OC) esetén a neoadjuváns kemoterápiát (XT) a terhesség második és harmadik trimeszterében, valamint a szülés után cytoreduktív műtétet írnak elő. Metasztatikus petefészekrákban (OC) a nem terhes betegekben általában az XT-t platinavegyületek alapján végezzük.

A terhesség II. És III. Trimeszterében ciszplatinnal végzett monoterápiát vagy 6 ciklusú karboplatint paklitaxellel (amely nemrégiben nem terhes terápia standardja) alkalmaztak. Nyilvánvaló, hogy a drogok alkalmazása a terhesség II. És III. Trimeszterében nem jelent jelentős kockázatot a magzatra, így a terhesség nem szakítható meg. A szülés után egy műveletet hajtanak végre, hogy meghatározzák a patológiás stádiumot, vagy átfogóan tanulmányozzák a daganatot.

Az első trimeszterben metasztatikus petefészekrák (OC) diagnózisában szenvedő betegeknél a magzat és a tumor reszekciója mellett histerektómia javasolt. Mivel a petefészekrák utolsó szakaszainak prognózisa kedvezőtlen, meg kell vitatni a terhesség megszűnésének időzítését.

Könnyen megoldható a terhes nők körében a sérülések problémája. Súlyos gyanú esetén szükség van a diagnózis tisztázására és a kezelés azonnal megkezdésére. Nehézségek merülnek fel, amikor elutasítják a diagnosztikai laparotomiát a gyermek elvesztése miatt. Az anyára gyakorolt ​​esetleges veszély azonban messze meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatokat.

A felmerült nehézségek többsége hibákat, nem objektív adatokat eredményez. Először is, ne felejtsük el a petefészekrák (OC) terhes nőknél történő kialakulásának lehetőségét. A laparotomia során a petefészek malignitásának patológiás stádiumának pontos meghatározása szükséges. Ha lehetséges, a műtét során ne próbáljon nyomást gyakorolni a méhre annak érdekében, hogy a műtét után csökkentsék a kontraktilitást (a mottó a "kéz a méhből").

Petefészekrák a terhesség alatt

A petefészekrák a leggyakoribb tumorfajta a petefészkekben. Ez a patológia jellemzőbb a menopauza idején vagy a premenopauzális időszakban. Más korosztályok között azonban ez a betegség gyakran fordul elő.

Jelenleg nincs pontos adat a betegség etiológiájáról, a petefészekrák okairól csak néhány hipotézis áll rendelkezésre.

okok

Eddig a tudósok vitatkoznak a petefészekrák okairól. Jelenleg a legmegbízhatóbbak a következő hipotézisek:

  • A rák a rákkeltő tényezőknek való kitettség hátterében fejlődik ki (a sugárterhelésnek, a nyílt napsugárzásnak való túlzott expozíciónak, a nagy mennyiségű vegyi és GMO élelmiszerek, levegő és vízszennyezésnek).
  • Lehetőség van a betegség genetikai továbbítására. Az örökletes tényezőt a betegek 10% -ánál észlelték.
  • A petefészekrák kialakulása hozzájárul az ösztrogén állandóan magas szintjéhez, amelyet a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciója támogat.
  • A „folytonos ovuláció” a petefészekrákot is kiválthatja. Ennek oka az epithelium gyengülése és a belső szervek bélése.
  • Rák jelenlétében a metasztázisok megjelenhetnek a petefészkeken.
  • A jóindulatú daganatok és bizonyos típusú ciszták a kezelés hiánya és az állandó növekedés miatt rosszindulatú stádiumokká válhatnak.

tünetek

A betegség szinte tünetmentes. Határozza meg, hogy a jelei csak a rák későbbi szakaszaiban lehetnek. Ugyanakkor ugyanakkor hasonlítanak a női testben bekövetkezett változásokhoz, amelyek fiziológiásan meghatározhatók a terhesség alatt.

  • Akut has (állandó akut hasi fájdalom, hányinger és hányás), t
  • székrekedés,
  • általános gyengeség
  • enyhe hőmérséklet emelkedés
  • a lábak duzzadása,
  • a trombózis előfordulása.

A petefészekrák diagnózisa terhes

A terhesség alatt a petefészkek diagnózisa nehéz, hiszen felfelé emelkedik a méh növekedése, és a külső hüvelyi vizsgálat és az ultrahang során gyakorlatilag láthatatlan. A diagnózis nehézségei szintén a rendszerhez kapcsolódnak, hogy a sugárterhelés módszereit nem lehet használni.

A várt anyák diagnosztizálhatók az alábbi vizsgálatok eredményei alapján:

  • Az ultrahang minden modern opciója (megvizsgálja a medence szerveit, valamint az emlőmirigyeket, a pajzsmirigyet)
  • A mágneses rezonancia képalkotása a második trimeszter közepétől történik, amikor a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kockázata minimális.
  • Laparoszkópia (ritka esetekben, nagyon óvatosan a méh stimulációjának elkerülése érdekében).
  • A vér és a vizelet általános és klinikai elemzése.

Az okok és hatások azonosítására olyan eljárásokat lehet végrehajtani, mint:

  • mammográfia,
  • gasztroszkópia,
  • bárium beöntés,
  • cystochromoscopy.

szövődmények

A betegségnek és a kezelésnek számos szomorú következménye van:

  • késői abortusz
  • vetélés,
  • metasztázis a szomszédos szervekhez,
  • magzati metasztázis (az elmúlt 100 évben 25 alkalommal találkozott), t
  • a női immunitás gyengülése
  • a baba fizikai és szellemi fejlődésében,
  • meddőség,
  • anya halála

kezelés

Mit tehetsz

Ha a jövő anyját petefészekrákban diagnosztizálták, akkor elengedhetetlen a tumor eltávolítása. Egy terhes nő önállóan eldönti, hogy folytatja-e a terhességet. Határozatától függően a szakemberek kiválasztják a legjobb opciókat a műtét előtti és a posztoperatív terápiához.

Mindenesetre a betegnek nem szabad öngyógyulnia. Az ellenőrizetlen gyógyszerek és a nagymama módszerei nem szabadulnak fel a betegségtől, de sok mellékhatást okozhatnak.

A jövő anya, aki úgy döntött, hogy megtartja a babát, nyugodt maradjon. A rák ritkán metasztázik a placentát és a magzatot, ezért érdemes aggódni a baba fertőzése miatt. Az anya nyugalma a megfelelő gyermekpszichológiai és fizikai fejlődés kulcsa.

Nagyon fontos, hogy teljes mértékben bízzon az orvossal, és kövesse az összes kinevezését és ajánlásait.

Amit az orvos csinál

Minden esetben egyéni kezelési rendet dolgoznak ki. De szükségszerűen jelen van a rák eltávolítása a petefészkekben. A terhesség időtartamától, a nő vágyától, hogy megőrizze a terhességet, és a daganat méretétől függ.

A teljes körű kezelés a következőkből áll:

  • kemoterápia (terhesség alatt platina alapú gyógyszerek alkalmazása esetén nem befolyásolják hátrányosan a magzatot),
  • tumor eltávolítása (a művelet konzervatív módon hajtható végre, a lézer, az ion és a nitrogén eltávolításának modern módszereit gyakrabban alkalmazzák),
  • ismételt kemoterápia vagy sugárkezelés (ritkán írják elő a terhesség alatt)
  • vitaminterápia,
  • Spa kezelés.

Ha a diagnózist a 3. trimeszterben végeztük, az orvosok a szülés után próbálják megkezdeni a kezelést.

Ha a rák utolsó szakaszát a terhesség első 12 hetében észlelik, ajánlott az abortusz, mivel a kezelés vetélés vagy több magzati rendellenesség.

megelőzés

A petefészekrák megelőzésére szolgáló fő megelőző intézkedés a nemi szervek bármely daganatának időben történő kimutatása és eltávolítása. A petefészekrák kockázatának minimalizálása érdekében a nőknek:

  • egészséges életmódot
  • védje meg magát az állandó stressztől,
  • enni jobb
  • korlátozza a rákkeltő hatásokat
  • a terhességet oly módon kell megtervezni, hogy a fogantatás a szállítás után legkorábban két évvel történjen.

Rák és terhesség

A terhesség élettani folyamata egy egészséges baba születésére irányul. A rosszindulatú daganatok speciális kezelés nélkül gyors halálos kimenetelhez vezetnek. A rosszindulatú daganatok és a terhesség kombinációjával rendkívül akut és dinamikus klinikai helyzet alakul ki. A szülészeti és az onkológiai problémák kölcsönhatása elkerülhetetlen, mivel a terhesség kedvezőtlen hatást gyakorolhat a daganat növekedésére, és a daganat kialakulására és a terhesség kimenetelére. Ugyanakkor etikai problémák is felmerülnek, mivel a terhesség további folytatása ronthatja a rosszindulatú daganat már kétes előrejelzését, és kezelése károsíthatja a születendő gyermeket, vagy teljesen megszüntetheti a terhességet.

A legtöbb esetben a terhesség kedvezőtlenül befolyásolja a rák előrehaladását, növekedését és terjedését. Hangsúlyozni kell, hogy az anya érdekeit elsődlegesen be kell helyezni. Ezt tartják be a legtöbb orvos. A terhességet a hemosztázis programozott károsodása jellemzi: a glükóz, az inzulin, a zsírsavak és a koleszterin vérszintjének emelkedése. A terhesség a metabolikus immunszuppresszió egyik példája, amely rákos hajlamhoz vezethet. A klinikai onkológiában azonban nincs bizonyíték a malignus daganatok incidenciájának növekedésére terhesség alatt. Talán a terhesség immunszuppresszív hatása hosszú távon jelentkezik.

Így a klinikán két lehetőség közül választhat: a terhesség hatása a tumorra vagy a betegség klinikai lefolyásának romlása.

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok a várandós nők 0,27% -ában fordulnak elő. A különböző lokalizációk terhesség és rosszindulatú daganatok kombinációja az esetek 0,01–0,03% -ában fordul elő. A terhességgel való kombinációk többsége méhnyak- és mellrákban van (62%). A gyomor és a végbél elterjedt rák kombinációinak gyakorisága (10,8%) nem sokkal magasabb, mint a ritka sarcomák (7,1%). Ezután a petefészekrák (5,5%), a rosszindulatú lymphomák (4,9%), a pajzsmirigyrák (2,4%) és a rosszindulatú melanomák (1,9%) csökkenése csökken. Az összes többi rosszindulatú daganatot 5,4% -ban kombinálják a terhességgel.

A rosszindulatú daganatok és a terhesség kombinációja számos kérdést vet fel a szakemberek számára.

A szakirodalomban nincs rák és terhesség. Azonban még mindig sokkal vitatottabb, mint a világos, és sok kérdés nem kapott elegendő lefedettséget.

Rák és terhesség. Milyen hatással van a rosszindulatú daganatok a terhességre?

A rák megjelenése, növekedése és terjedése különböző metabolikus és immunológiai rendellenességekkel jár, amelyek káros hatást gyakorolhatnak a terhességre.

Amint azt különböző tanulmányok mutatják, fordított összefüggés van a születendő gyermek prognózisa és az anya egészsége között a terhesség időtartama alatt, amelyet rosszindulatú daganattal diagnosztizálnak.

A gyermek prognózisa kedvezőbb, ha a tumor későn jelentkezik - a harmadik trimeszterben.

Ha a rákot a harmadik trimeszterben észlelik, ez azt jelzi, hogy a növekvő tumor nem befolyásolja jelentősen a terhességet és a magzati növekedést.

A rákos betegeknél nő a vetélés és a magzati intrauterin asphyxia előfordulási gyakorisága. Az 1. életévben a csecsemőhalandóság 25%, ami jelentősen magasabb az átlagnál.

Ne feledkezzünk meg a gyermekszülés és a szülés utáni időszak lehetséges szövődményeiről a daganat lokalizációjával.

A nagyméretű „ütközött” daganatok mechanikai akadályokat okozhatnak a természetes szülésnél.

  • A méhnyak vagy a végbél fertőzött, bomló daganatai a szúnyog-szeptikus szövődmények lehetséges okai.
  • Amikor a mellékvese pheochromocytoma szülés, akut keringési zavar, sokk.
  • A primer és metasztatikus májrákos betegek vérzését, a halál véget ért.
  • Az agydaganatok esetében, különösen akkor, ha az agyalapi mirigyben lokalizálódnak, a munka során az intracerebrális nyomás emelkedése gyakran súlyos neurológiai rendellenességek esetén jelentkezik.
  • Akut leukémiában szenvedő betegeknél a véralvadási rendszer megsértése súlyos szülés utáni vérzés kialakulásával, amelynek 10% -a a szülés utáni időszak első napján halálos ok. Továbbá fejlesztheti szeptikus szülés utáni betegségeit. Így a rosszindulatú daganatok kedvezőtlenül befolyásolják a terhesség és a szülés időtartamát a közös stádiumokban. A rák nem gyakori formáiban ez a hatás nem látható.

Lehetséges-e a metasztázis a placentára és a magzatra?

A metasztázis kérdését már 1866-ban emelték. Egy terhes nő malignus májdaganatának leírását ismertették. A születés után 6 nappal meghalt gyermek a boncoláskor azonos szerkezetű metasztázisokat tárt fel.

100 év alatt csak 35 metasztázis esett a placentára és a magzatra. Jelenleg 29, a magzat károsodása és a magzatra gyakorolt ​​metasztázis (beleértve a placentát dokumentált léziókkal 2) metasztázisát a placentán. Leírták a malignus melanóma, a petefészekrák, a májrák és a vese rák megfigyelését.

Meg kell jegyezni, hogy a szakirodalomban nincsenek leírások a méhnyakrák metasztázisáról a placentára és a magzatra. Úgy gondolják, hogy a placentális és transzplacentális metasztázisokat nem a daganat közelsége befolyásolja a méhre, hanem az általánosságra gyakorolt ​​hatását.

Amikor a placentában és / vagy a magzatban észlelt metasztázisokat észlelték, minden anya meghalt a rákban, amint lehetséges, a szülés után.

A metasztázisok a placentában 1 éven belül csak a gyermekek 30% -a életben maradt.

Meg kell mondani a hemoblasztózis anyáról a magzatra történő lehetséges átadását. Az esetek 1% -ában a gyerekek ugyanazt a betegséget mutatták, mint a halálos kimenetelű anya.

A placentális és transzplacentális metasztázisok a leggyakoribbak, és különösen súlyosak a malignus melanoma esetén.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy rosszindulatú daganatokkal kombinálva nem megfelelő a korai terhesség megőrzése, amelynek kezelésére sugárzás és (vagy) kemoterápia alkalmazása javasolt.

A méhnyakrák és a terhesség

A méhnyakrák az első helyet foglalja el a női nemi szervek rosszindulatú daganatai előfordulásának struktúrájában. A konszolidált adatok szerint a terhes nőkben a rosszindulatú daganatok között a méhnyakrák első helyen áll: 0,17% -ról 4,1% -ra.

A daganatos növekedés (74,3% -ban) exophytikus és vegyes formái dominálnak a rákos formák között, az ectocervix területén (89,2% -ban), a vérzésben (68,2% -ban).

A terhesség első trimeszterében a méhvérzés tünetét gyakran a kezdeti vetélésnek tekintik, a második és a harmadik trimeszterben pedig szülészeti patológia: a placenta bemutatása vagy korai leválasztása. Sok esetben a terhes nők tükör segítségével nem vizsgálják meg gondosan a méhnyakot; ritkán használják a citológiát és a kolposzkópiát. A helyzetet súlyosbítja a biopszia ésszerűtlen félelme. A citológiai szűrés információt nyújt a méhnyakrák kimutatásának gyakoriságáról terhes nőknél (0,34%). Az invazív rák előfordulási gyakorisága 0,31%, invazív - 0,04%.

Jelenleg a kétlépcsős diagnosztikai rendszer a méhnyakrák korai formáinak felderítésének alapja:

  1. citológiai szűrés nőgyógyászati ​​vizsgálat során;
  2. mélyreható átfogó diagnosztika a vizuális vagy citológiai patológia kimutatásában.

Számos orvos szerint a hosszú távú terhesség és a szülés utáni időszak kedvezőtlenül befolyásolja a méhnyakrák klinikai lefolyását.

A tumor progresszió egyik vezető megnyilvánulása a differenciálódás mértékének csökkenése. Egy másik kedvezőtlen tényező a daganat mély inváziója a méhnyakszövetben.

A daganat differenciálódása és mély inváziója hozzájárul a szerven kívüli gyors terjedéshez. A méhnyakrák és a terhesség kombinációjával végzett műtét során a medencében a regionális nyirokcsomókban a metasztázis valószínűleg 2-szer nagyobb.

A celluláris immunitás vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy az I. fokú betegségben szenvedő betegek már a terhesség első trimeszterében szuppresszálják a celluláris immunitást.

Orvosi taktika a méhnyakrákos terhes nők kezelésében, nehéz egy adott rendszer merev kereteit korlátozni. Nem tudunk egyetérteni az elvvel: a rák kezelése, a színpad és a terhesség figyelmen kívül hagyása. Szigorúan egyéni megközelítésre van szükség, és a terhességi időszak jelentős szerepet játszik.

A méhnyak in situ rákban a terhesség első trimeszterében és a szülés után a kezelés abortusz és kúp alakú, a méhnyak kivágása. A II. És III. Trimeszterben diagnosztikai kolposzkópiás és citológiai megfigyelést végeznek. 2-3 hónappal a szülés után a méhnyak kúpos kivágása történik.

A terhesség I., II. Trimeszterében és a szülés után a betegség IA szakaszában a méh a hüvely felső harmadából kiürül.

Az I. stádiumban az I., II. Trimeszterben és a szülés után kiterjesztett hiszterektómia történik; a posztoperatív időszakban mély invázióval és regionális metasztázisokkal távoli besugárzást végeznek. A terhesség harmadik trimeszterében császármetszést végeznek, majd a méh kiterjedt kiürülése után. A műtét utáni időszakban távoli sugárterápiát alkalmaznak.

A IIA. Szakaszban a terhesség I., II., III. Trimeszterében a méh kiterjesztett extirpációja következik, majd távoli besugárzással. Szállítás után a kezelés preoperatív besugárzásból áll; a kiterjedt hiszterektómia és a posztoperatív periódusban végzett mélységes invázió és távoli besugárzás regionális metasztázisainak végrehajtása.

A betegség II. Szakaszában a terhesség első trimeszterében és a szülés után kombinált sugárkezelést (intrakavitális és távoli) végeznek. Nem szabad a terhesség mesterséges megszüntetésére törekednie a betegség II. És III. Szakaszának első trimeszterében, mivel a spontán vetélés a sugárkezelés kezdetétől számított 10-14. Napon történik. Ha a betegség PV-stádiumát a terhesség II. És III. Trimeszterében diagnosztizálják, a műtét utáni időszakban császármetszést és kombinált sugárkezelést végeznek.

A betegség III. Stádiumában a terhesség első trimeszterében és a szülés után a kezelés kombinált sugárkezeléssel kezdődik (intrakavitális és távoli expozíció). A terhesség II. És III. Trimeszterében a kezelés császármetszéssel kezdődik, amelyet egy kombinált sugárkezelés követ.

A pre-és mikro-invazív méhnyakrákban szenvedő nőknél, akik gyermekeket akarnak, funkcionálisan megtakarító kezelési módszerek megvalósítására van lehetőség: a méhnyak elektrokonizációja, cryodestruction, kés és lézeres amputálása. Ebben az esetben a terhesség és a szülés nem befolyásolja hátrányosan az alapbetegség lefolyását. A méhnyakrák elsődleges formáinak konzervatív kezelése után a recidívák aránya 3,9%; ismétlődési arány a népességben - 1,6–5,0%.

A méhnyakrák elsődleges formáinak szervmegőrző kezelése után a terhesség gyakorisága 20,0-48,4%.

A terhesség meghosszabbítása legkorábban 2 évvel a méhnyak patológiájának funkcionálisan megtakarító kezelését követően ajánlott. A születési csatornán keresztül történő szülés megtartása nem ellenjavallt. A vetélés és a koraszülés előfordulási gyakorisága megnőtt az egészséges nőknél. A perinatális mortalitás magasabb (11,5%). A terhesség korai megszűnésének gyakoriságának növekedése a méhnyak patológiájú szervmegőrző kezelése után arra utal, hogy szükség van megelőző intézkedések alkalmazására (antispasmodikumok, tocolytikumok, trombocita-ellenes szerek, ágyágy). A császármetszéssel történő szülést csak szülészeti indikációk szerint végezzük. A méhnyakrák kezdeti formáinak elhalasztott funkcionális-takarékos kezelése utáni klinikai felügyelet magában foglalja az első évben legalább 6 alkalommal végzett vizsgálatot; a második - 4 alkalommal; a következő - évente kétszer.

A méhrák és a terhesség

A méhrák és a terhesség kombinációja két fő ok miatt ritka: a betegek generatív funkciójának jelentős csökkenése és a progeszteron erős hatása az endometriumra, ami megakadályozza az atipikus hiperplázia és endometriális rák kialakulását. Valószínűleg csak az endometriális rák kezdeti formáival lehetséges megtermékenyítés, petesejt beültetése és a terhesség kialakulása, amikor a méhben a tumor folyamat még nem terjedt el. Ezekben az esetekben a radikális kezelés utáni prognózis kedvezőbb.

Malignus petefészek tumorok és terhesség

A petefészekrák és a terhesség közötti kombináció gyakorisága nem haladja meg az 1:25 000-et, és e helyszín rákja a terhesség alatt eltávolított összes petefészek tumor 3% -a.

A terhesség és a petefészek tumorok közötti kapcsolat kérdését több szempontból is figyelembe vesszük:

  1. a termékenységi állapot lehetséges hatásáról a petefészek tumorok előfordulására;
  2. a már meglévő daganat folyamatának a terhesség hátterének jellemzőiről;
  3. a reproduktív funkció megőrzésének lehetősége a petefészek tumorok kezelését követően.

A petefészek tumorok kombinációjának fájdalmát a betegek 48% -ánál figyelték meg. A vizsgálat során a terhesség korai stádiumában a betegek 25% -ában találhatók tumorok. A daganat lábainak csavarása gyakrabban fordul elő terhes nőknél, mint a nem terhes nőknél, és 29%.

A petefészek-tumor műtét utáni vetélés gyakorisága a terhesség első trimeszterében 35%, II - 20%.

Az arrhenoblastoma és a terhesség kombinációja nagyon ritka. Nem volt arra utaló jel, hogy a későbbi terhességhez kapcsolódó visszaesés következett be. Ezért ajánlott megtakarítási műveleteket végezni a daganatos folyamat terjedésének jeleinek hiányában, és a betegek gondos monitorozása mellett, beleértve a 17-CU kiválasztódásának mértékét is.

Az ösztrogén-termelő granulosa sejt tumoroknál gyakran említik a meddőséget, és terhesség esetén vetélést. Ezenkívül a szülés a tumor vérzésével jár.

A daganat eltávolítását követő első 2-3 évben a legnagyobb előfordulási valószínűség alapján a terhesség előfordulása ebben az időszakban nem kívánatos.

Ha egy rosszindulatú daganat egy olyan petefészekben helyezkedik el, amely a jövőben gyermekeket szeretne szerezni, ajánlatos egyoldalúan eltávolítani a méhpótlásokat a második petefészek reszekciójával és a nagyobb omentummal a következő kemoterápiával. A petefészekrák elsődleges formáinak ilyen kezelésének visszatérési aránya 9,1%; a lakosságban - 23,4–27,0%.

A terhesség utáni gyakoriság a szervek megőrzése után a megadott térfogatban elérte a 72,7% -ot.

Malignus emlőrákok és terhesség

A nők rosszindulatú daganatai közül az emlőrák az első hely. Az utóbbi években nőtt a terhesség és a rák kombinációinak gyakorisága.

E probléma két aspektusát különböztetjük meg: rák a terhes nők és a rákos megbetegedések között. Terhes nőknél a mellrák 0,03–0,3% -ban fordul elő, az emlőrákban a terhesség 0,78–3,8%, néhány jelentésben ez a szám eléri a 14% -ot.

A kísérleti adatok szerint a terhességgel összefüggő patkányok testének változásai általában gátolják az emlődaganatok megjelenését, fokozzák a daganatok differenciálódását és csökkentik a malignitás mértékét.

Amikor emlődaganatok diagnosztizált háttérben terhesség rendellenességek hormonális homeosztázis jellemez giperestrogenizatsiey, ritmuszavarok a menstruációs ciklus megjelenésével szokványosnak fiziológiai norma kiválasztási LH csúcs a follikuláris fázisban, alacsony FSH utáni betegekben abortusz giperestrogenizatsiey kombinálva hiperprolaktinémia rákos betegek emlőmirigy, a laktáció hátterében diagnosztizált, néhány betegben hypercortisolism.

Az emlőrák klinikai formái közül a gyulladásos (az esetek 15% -ában) a leggyakrabban fordul elő, gyakran gyors metasztázizáló, differenciálatlan formák, kevésbé differenciáltak. A terhesség és az emlőrák kombinációjának egyik jellemzője az utóbbi felfedezése a késői reprodukciós időszak (35-44 év) sok terhességgel és gyermekszüléssel rendelkező betegekben, jelentős (5 év vagy annál hosszabb) szünetben a terhesség között.

Egy másik jellegzetessége az emlőmirigy morfológiai szerkezetei közötti lobularis formák prevalenciája és az intracanalicularis és myoepithelialis proliferáció súlyossága a tumort körülvevő szövetekben. A mirigy szövetében magas a korábbi hyperplasztikus és proliferatív folyamatok, az E magas szintje3 és progeszteron.

Morfológiai szempontból megerősített mellrák rosszindulatú daganatának kimutatása esetén az abortuszt jelezzük. Ezután a kezelést a tumor stádiumának megfelelően végezzük.

Extragenitális malignus tumorok és terhesség

A bőr melanoma és a terhesség. Jól ismert, hogy az onkológiai betegségek szerkezetében a bőr melanoma 1 és 3% között mozog. Még kevésbé gyakori a terhességgel való kombináció. Bizonyíték van a módosított terhesség hormonális állapotának a pigmentrendszerre gyakorolt ​​hatására, bizonyos esetekben a pigment nevi aktiválásában. Megállapítást nyert, hogy a melanoma sejtek citoplazmájában különleges ösztrogénreceptorok vannak, valamint az ösztrogén bevétele során a tumor és a metasztázisok gyors növekedését jelentették. Ez kedvezőtlen, stimuláló daganatos növekedési hatást jelez a melanómára. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a terhesség és a melanoma kombinációja a legtöbb esetben rontja a prognózist.

A bőr melanoma prognózisa nagyban függ az elsődleges fókusz lokalizációjától. A kedvezőtlen a test, a fej és a nyak elsődleges fókuszának lokalizációja. A melanoma lokalizációja a felső és alsó végtagokban prognosztikailag kedvezőbb. A betegek túlélése elsősorban a melanoma stádiumától függ.

A melanoma I. klinikai stádiumában a terhes nők 3 éves túlélési aránya 65,2 ± 5,8%, nem terhes - 70,9 ± 2,2%; 5 éves - 44,4 ± 6,7% és 53,6 + 2,6%; A 10 éves 26 + 7,4% és 43 ± 2,8%. Következésképpen az I. klinikai stádium és a terhesség melanoma kombinációjával a kezelés hosszú távú eredményei rosszabbodnak.

A betegség II. És III. Klinikai szakaszában a terhesség tényezője nem befolyásolja jelentősen az élet prognózisát.

Az I. stádiumú betegek túlélésének összehasonlítása, akiknél a melanoma klinikai megnyilvánulásai a terhesség első felében jelentkeztek, azokkal, akiknek a második felében és a szoptatási időszakban jelentkeztek, azt mutatták, hogy a betegség lefolyása jelentősen bonyolult, ha a melanoma a terhesség második felében következett be. Talán ez a magas szint az ösztrogén és a növekedési hormon figyelhető meg ebben a terhességi időszakban.

A bőr melanoma és a terhesség kombinációjának fenti alapmintái lehetővé teszik a következő kezelési taktikák kidolgozását. A terhesség első felében az I. fázisú betegségben szenvedő betegek esetében, akiknek élete kedvező egyéni prognózisa van, elkerülhető az abortusz. Az érzéstelenítés (előnyösen neuroleptanalgesia) alatt a bőr melanómát széles körben kivágják az elfogadott módszer szerint. A kapott morfológiai kutatások és elemzéseik lehetővé teszik számunkra, hogy ésszerűbb döntéseket hozzunk a betegség prognózisáról. A betegeket és a rokonokat úgy kell beállítani, hogy fenntartsák a terhességet.

A klinikai és morfológiai jelek kombinációján alapuló élet kedvezőtlen prognózisával a terhesség megőrzéséről szóló döntést egyedileg hozzák meg. Nem szabad ragaszkodni a terhesség vagy az abortusz megőrzéséhez. A döntést a nőnek vagy a családjának kell meghoznia. A rokonok tájékoztatását nem szabad dramatizálni, korlátozva arra a tényre, hogy az onkológiai folyamat folyamata teljesen kiszámíthatatlan, és a betegség bizonyos veszélyt jelent a beteg életére. Önmagában a terhesség nem befolyásolja a betegség lefolyását.

A melanoma II. Stádiumában, a terhesség első felében, a kezelés első szakaszában meg kell határozni az abortusz orvosi indikációit, majd a nyirokcsomókban a bőr melanóma kezelését metasztázisokkal. Ez a taktika azon a tényen alapul, hogy ha a terhesség megszakad, a kezelés eredménye valamivel jobb; ezen túlmenően lehetőség van további kezelésre a posztoperatív időszakban.

A III. Stádiumban a kezelés első szakasza az orvosi abortusz elvégzése. Ne feledje, hogy a terhesség megőrzése a transzplacentális metasztázis lehetősége és a kemoterápiás gyógyszerek teratogén hatásának megnyilvánulása.

A terhesség második felében, a betegség bármely szakaszában, a gyermek érdekében, minden intézkedést meg kell tenni a magzat táplálására.

Az I. és II. Stádiumban általánosan elfogadott térfogatú sebészeti kezelést érzéstelenítésben (neurolepticalgesia) végezzük. További utókezelést a szülés utáni időszakban lehet megkezdeni, ha a gyermek mesterséges táplálékot ad. Szükséges esetekben a jelzések szerint a császármetszést.

Jelenleg nem állnak rendelkezésre közvetlen adatok a terhesség sorsára gyakorolt ​​hatásának megállapítására a bőr melanoma radikális kezelése után. Az előző elemzés azt mutatta, hogy a terhesség nem rendelkezik „védő” tulajdonsággal, ezért a kezelés után a terhesség nem javasolt.

A melanoma I. stádiumában végzett radikális kezelés után az élet kedvező prognózisa esetén nem szabad abortuszt javasolni.

Azoknál a betegeknél, akiknek a prognózisa és a II. Stádiumú betegsége I. stádiumban van, gyermeke megengedett, ha „kritikus” 6 éves időszakot tapasztal. Korábban bekövetkezett terhesség esetén lehetőség van az abortuszra vonatkozó orvosi indikációk megállapítására, és csak egy erős vágy, hogy a gyermek és a terhesség második felét akadályozzák. A beteget és a hozzátartozóit figyelmeztetni kell az esetleges esetleges szövődményekre.

Lymphogranulomatosis és terhesség. A lymphogranulomatosis és a terhesség kölcsönhatásának kérdése az irodalomban kevéssé tanulmányozott. A terhesség még akkor is súlyosbítja a betegség prognózisát, ha megszakad.

Hodgkin-betegség teljes klinikai és hematológiai remissziója esetén a kezelés befejezése után több mint 2 évig a terhesség kérdése pozitívan megoldható.

A limfogranulomatózisú nők körében a terhes nők aránya 24,7%. A lymphogranulomatosis leggyakrabban 72% -ban érinti a fogamzóképes korú nőket, és a terhesség 15-30% -ánál jelentkezik.

Tehát két lehetőség van a limfogranulomatózis és a terhesség kombinációjára: a betegség terhesség alatt vagy annak lymphogranulomatosisban szenvedő nőnél kezdődik. Ezeknél a betegeknél a menstruációs és reprodukciós funkciók károsodhatnak.

A para-aortás és inguinalis-siliac nyirokcsomók besugárzása a petefészek működésének és az amenorrhoea elvesztéséhez vezet szinte minden fiatal nőnél. A petefészek működésének megőrzése érdekében a fiatal nők és lányok átültetik a petefészkeket. A jövőben, ha besugárzunk, a petefészkeket 10 cm vastag ólomblokk védi, ezzel a módszerrel 60% -ban megmentheti a petefészek funkcióját.

A terhesség alatt a limfogranulomatózis gyakrabban diagnosztizálódik a második és a harmadik trimeszterben.

Hodgkin-betegség diagnózisa a terhesség alatt nehéz, mert a beteg szubjektív tüneteit (pruritus, alacsony fokú láz, fokozott fáradtság) az orvos a terhesség szövődményeire értelmezi.

Ha rosszindulatú lymphomát feltételez, a diagnosztikai eljárások mennyiségét a terhesség időtartamától függően határozzuk meg. A nyirokcsomó szúrási biopsziája bármikor elvégezhető a terhesség alatt. A nyirokcsomó eltávolítása a terhesség időtartamának és a beteg állapotának figyelembevételével történik. A radiológiai vizsgálatok ellenjavallt.

A legtöbb szerző nem támogatja jelenleg azt a véleményt, hogy a terhesség negatív hatással van a Hodgkin-betegségre. Az ilyen kombinációval megfigyelt spontán abortuszok, csendélet és kóros gyermekszülés ugyanaz, mint az egészséges nők körében.

A lymphogranulomatosisban szenvedő betegeknél a terhességgel kapcsolatos orvosi taktika szigorú individualizációt igényel. A probléma megoldása során figyelembe kell venni a terhesség időtartamát, a betegség lefolyásának természetét, a prognosztikai tényezőket és a beteg kívánságát. Ha a terhességet olyan betegeknél észlelik, akik még nem részesültek kezelésben, vagy a betegség és a terhesség egyidejű fejlődése az első trimeszterben, orvosi abortusz ajánlott, ami lehetővé teszi a beteg teljes vizsgálatát és a kezelés folytatását.

A betegség akut lefolyásában, beleértve az ismétlődést, a terhesség második és harmadik trimeszterében a terhesség kezdetén, a terhesség megszűnése császármetszéssel vagy születési stimuláció 7–8 hónapon keresztül látható. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a para-aorta és az inguinalis-iliac régiók intenzív polimer terápiája vagy besugárzása káros hatással van a magzatra. A citosztatikumokkal végzett kemoterápiát rendkívül óvatosan kell végezni.

A Hodgkin-betegség I.-II. Stádiumában szenvedő betegeknél, akik teljes klinikai remisszióban vannak 3 vagy több évig, a terhesség megmenthető.

A betegség III-IV. Stádiumában szenvedő betegeknél a terhesség megtakarítása nem előnyös.

Az első 2 évben a betegség aktív lefolyása rossz prognózist jelez, így a betegeknek tanácsos tartózkodniuk a terhességtől, vagy időben meg kell állítaniuk.

A laktáció kedvezőtlen hatása a Hodgkin-betegségre nincs telepítve. Figyelembe véve azonban, hogy a szoptató anya testének nagy terhelése merül fel, különösen azokban az esetekben, amikor speciális kezelést kell végezni, ajánlatos tartózkodni a szoptatástól.

Pajzsmirigy rák és terhesség. Jelenleg a pajzsmirigyrák az összes emberi rosszindulatú betegség mintegy 6% -át teszi ki. A pajzsmirigyrák előfordulásának növekedése a nők és főként a fiatalok miatt volt. Az irodalmi adatok szerint a pajzsmirigyhormonok fontos szerepet játszanak a terhesség előfordulásában és megőrzésében. A pajzsmirigy bármilyen működési zavara káros hatással van a terhességre. Ez viszont jelentős változásokat eredményez a pajzsmirigyben: térfogata nő, a pajzsmirigyhormonok proliferációja a vérben nő. A terhesség provokálhatja a tirotoxicosis és a noduláris goiter fejlődését.

A pajzsmirigyrák számos funkcióval rendelkezik. E lokalizáció rákos megbetegedése, különösen erősen differenciált formája a fogamzóképes nőknél megfigyelhető, és nem jár hormonális rendellenességekkel. A pajzsmirigyrák ilyen formái lassúak. Ugyanakkor a nőknél ismétlődő terhességek és szülés jelentkezik, szoptatnak, és csak később ismerik fel a pajzsmirigy rosszindulatú daganatát.

A papilláris karcinóma tízéves túlélése 90%, a fiatal betegeknél még több mint 90%. A klinikai tapasztalatok azt is jelzik, hogy a terhesség alatt a pajzsmirigyrák viszonylag jóindulatú folyamata merül fel, mivel a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák még regionális metasztázisok jelenlétében is kedvezően járnak. Ötéves túlélési arány 93,3%. A medulláris laphámsejtes karcinóma esetén a prognózis rendkívül gyenge.

A következő kezelési stratégiát ajánljuk a pajzsmirigy differenciált daganatai számára, terhességgel kombinálva.

Ha a terhesség alatt differenciált pajzsmirigyrákot diagnosztizálnak és lehetséges a radikális műtét, a terhesség megmenthető. Ugyanakkor az első és a második trimeszterben egy operatív beavatkozással kell kezdődni, a harmadik pedig a szállítás után.

A rosszindulatú agydaganatok és a terhesség. A terhesség és az agydaganatok kombinációja viszonylag ritka. Ennek a patológiának a gyakorisága 1: 1000 és 1:17 500 nemzetség között mozog. Bizonyíték van arra is, hogy a reproduktív korú nőknél az agydaganatok 75% -ában a betegség első tünetei a terhesség alatt jelentkeznek. A legtöbb jelentés a terhesség negatív hatását mutatja az agydaganatokra. Az agydaganat klinikai megnyilvánulásának előrehaladása a terhesség alatt az endokrin, elektrolit, hemodinamikai és egyéb változásokkal magyarázható, ami a szervezetben nátrium- és vízvisszatartást okoz, valamint az intrakraniális nyomás növekedését. Bizonyíték van arra is, hogy a terhesség még a meningiómák és a glia tumorok növekedését is ösztönözheti.

A vaszkuláris daganatokat úgy kell nevezni, mint a daganatokat, amelyek a terhesség alatt a gyors progresszív kurzusra érzékenyebbek.

Az agydaganatok ellenjavallatok a terhesség megőrzésére. Ha az agydaganat eltávolításra kerül, akkor a terhesség megőrzésének kérdését egyenként határozzák meg, a tumor morfológiai típusától és a nő állapotától függően.

Leukémia és terhesség. A leukémia és a terhesség kombinációja viszonylag ritka. A terhesség különösen ritka akut leukémia esetén. A leukémia és a terhesség kombinációjának összehasonlító ritkaságát a petefészkek és a csövek leukémiás infiltrációja és a funkcionális amenorrhoea magyarázza.

A terhesség és a krónikus leukémia, elsősorban a myeloid kombinációja előfordul. A legtöbb szerző szerint a krónikus leukémiában szenvedő betegek terhessége nem befolyásolja hátrányosan a betegségét. Úgy véljük, hogy a terhesség fokozza a leukémiát az ACTH fokozott felszabadulása miatt. Egyes szerzők felhívják a figyelmet arra a tényre, hogy az akut leukémia terhessége gyakran a koraszüléshez, a magzati halálhoz, a spontán abortuszhoz, vagy a betegek halálához vezet.

Bizonyos esetekben a terhesség alatt az akut leukémia nem zavar, és sürgős szüléssel ér véget. A terhesség és a szülés utáni időszak végső súlyosbodása esetén a komplikálatlan akut leukémia oka az, hogy a magzati csontvelő kompenzálja az anya hematopoiesisát, míg mások megmagyarázzák a hipofízis és a mellékvesekéreg elülső hiperfunkcióját terhes nőknél.

A krónikus leukémia esetében az anya prognózisa valamivel jobb, mint az akutaknál. A krónikus leukémiát ugyanúgy kell kezelni, mint a terhesség hiányában. A kivétel az I. trimeszter. A kemoterápia kijelölése ebben az időszakban jelentősen károsíthatja a magzat fejlődését. Ebben a helyzetben a terhesség jobb megszakítani.

A húgyúti rendszer és a terhesség rosszindulatú daganatai. Fogamzóképes nőknél a húgyúti rendszer daganatai rendkívül ritkák. A vesék leggyakoribb daganatai, köztük az uralkodó hypernephromas.

A diagnózist a terhesség II., III. Trimeszterében és a szülés utáni időszakban egyaránt gyakran állapítják meg (26, 29, 26%). A leggyakoribb klinikai tünetek a fájdalom a lumbális régióban (64%) és a hematuria (36%). Ha a daganatos folyamat jelentős szövődmények nélkül halad, akkor a terhességet a születési időpontra kell törekednie, amikor a magzat életképes lesz, és császármetszést és nefrectomiát termel. Ha súlyos szövődmények lépnek fel, amelyek sürgős beavatkozást igényelnek, a terhesség megszakad, és a nefrectomiát végzik (ez utóbbi optimális időtartama a 12. és 36. hetes időszak között van).

Malignus mellékvese daganatok és terhesség. A mellékvesék rosszindulatú daganatait 1:12 arányban kombinálják a terhességgel, ami 8,3% a mellékvesék rosszindulatú daganataival rendelkező nők körében. Az esetek felében a szövettani típus adenokarcinóma, a másik fél rosszindulatú feochromocitoma. A feochromocitoma gyakran a terhesség korai szakaszában jelentkezik, magas vérnyomás tünetei.