Minden a mirigyekről
és hormonális rendszer

A modern orvostudománynak a mellrák kezelésében a nőkben elért eredményei azt eredményezték, hogy az ilyen betegek várható élettartama 10-20 évvel nőtt. Korai szakaszban a betegség szinte teljesen gyógyítható. Ebben a tekintetben a nők aggódnak azzal kapcsolatban, hogy a terhesség az emlőrák után lehetséges? Vagy mi van, ha a betegséget diagnosztizálták, amikor a beteg hordozta a gyermeket?

Mellrák és terhesség

Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a terhes nők mellrákja valahogy károsíthatja a magzatot. A potenciális veszély a rosszindulatú daganat kezelésében rejlik, különösen, ha a betegség előrehaladott állapotában van. A normális terhességi esély és a szülés kedvező kimenetelének esélye akkor áll fenn, ha a betegség elmozdulását időben diagnosztizálták, és a szelíd kezelés időben megkezdődött.

A mellrák nem befolyásolja a terhesség lefolyását, a betegség kezelése veszélyes a magzatra.

Van még egy nagyon fontos pont, amit nem lehet figyelmen kívül hagyni. Számos, a mell rosszindulatú daganatának kezelésére előírt gyógyszer számos mellékhatással rendelkezik. Az állandó hányinger vagy hányás, valamint a toxikózis, a terhesség különböző szövődményeit okozhatja a betegben, vagy hátrányosan befolyásolhatja a magzati fejlődést.

Fontos! A legbiztonságosabb módszer egy rosszindulatú daganat diagnosztizálására egy terhes nőben az anyag biopsziája és szövettani vizsgálata.

Rákbetegség terhesség alatt

Ha egy nő olyan betegséggel szembesül, mint az emlőrák, és a terhesség is előfordul, akkor az alkalmazott kezelés biztonsága fontos lesz. Lehet, hogy:

  • Sebészeti beavatkozás (mastectomia), amelynek célja az érintett terület eltávolítása. Ez a módszer a legnehezebb a terhesség bármely trimeszterében.
  • A műtét (lumpectomia) a terhesség harmadik trimeszterében történik. A művelet során a tömítést eltávolítják a mirigyből és a regionális nyirokcsomókból.
  • Egy olyan eljárást, mint a kemoterápia, csak a második trimesztertől alkalmazzák, amikor a magzat kialakulásához és fejlődéséhez szükséges valamennyi fontos folyamat már befejeződött.
  • A rák utolsó fokának diagnosztizálásakor sugárterápiát írnak elő. Itt egy nőnek önállóan el kell döntenie, mit kell tennie, mivel ez a kezelés különféle patológiát és a magzat rendellenes fejlődését okozza.

Az emlőrák diagnosztizálásának egyik módja az ultrahang.

Tehát, ha a mellrákot egy terhes betegben találják, az orvosok többsége pozitív választ fog adni arra a kérdésre, hogy „lehetséges-e szülni”? A terhes nő mellében a malignus daganatok kezelésének modern módszerei sok esetben lehetővé teszik a magzat megmentését és hozzájárulnak a beteg szinte teljes helyreállításához.

Terhesség rák után

Lehet szülni a mellrák után? Az orvosok azt mondják, hogy a terhesség hozzájárul a betegség megismétlődéséhez, hátrányosan érinti a nő hormonját, és komoly következményekkel jár, amelyek az anya és a jövőbeli gyermek életét fenyegetik.

Sok nő, akinek anamnézisében emlőrák van, nem akar gyermekeket szerezni, hogy ne provokálja a helyzet romlását. Sok olyan beteg van, akik a lehetséges kockázatok ellenére az emlőrák kezelését követően szándékoznak megszületni.

Fontos! A legtöbb orvosi szakember egyetért abban, hogy a nők, akik mellrák után szülnek, meg kell várniuk 5 évet! Ha az eltávolított tumor kis méretű volt és kis terjedési területe volt, akkor ez idő előtt teherbe eshet.

A mellrák kezelését követő terhesség onkológiai megismétlődést okozhat

A szülés során bekövetkező visszaesések a következő tényezőktől függnek:

  • milyen szakaszban eltávolították a daganatot;
  • tumor méret;
  • milyen típusú rosszindulatú;
  • a nő életkora;
  • a betegség általános klinikai képe;
  • a beteg állapota a terhesség tervezése idején.

Az a kérdés, hogy lehetséges-e szoptatás a mellrák után, csak a beteg kezelőorvosa válaszolhat. Minden eset nagyon egyedi. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a genetikai hajlamot, a nő és a jövőbeli baba lehetséges kockázatait, valamint a beteg hormonális hátterét.

A terhesség hatása az emlőrákra

A terhesség nem befolyásolhatja a rosszindulatú daganat megjelenését. Az orvosi statisztikák arra utalnak, hogy a mellrák kockázata a jövőben jelentősen csökken a terhesség és a szülés után fiatal korban.

A modern orvostudomány tanulmányai kimutatták, hogy a terhesség alatt kialakult daganat sokkal később diagnosztizálódik. Egy nő, aki gyermeket hordoz, a nyirok áramlásának növekedése miatt (emlőmirigyben a megnövekedett vérkeringés miatt), egy daganat nőhet, ami eddig nem mutatott tüneteket. Eddig azonban ez a kijelentés nem igazolódott.

Fontos. Az egyetlen dolog, ami befolyásolja a terhességet, az a nehézség, hogy egy nőnél rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak, ami hozzájárul a kezelés késleltetéséhez.

Manapság egy mellrákos nő megmentheti a terhességet és egészséges babát szülhet.

Az összes nehézség ellenére a terhesség miatt később 6-7 hónapig diagnosztizált rákos betegek túlélési aránya fokozatosan kiegyenlítődik a nem terhes betegek indexeivel. A terhesség megszüntetése nem befolyásolja a beteg túlélési arányát.

Lehetséges terhesség az emlőrák után - valóság vagy indokolatlan egészségügyi kockázat?

A mellrák már nem mondat. Sok nő, aki ezt a betegséget tapasztalta, sikeresen leküzdte azt. Ha a mellrákot korai stádiumban észlelik, teljesen gyógyítható. Mindazonáltal minden terápiás nő esetében továbbra is fennáll a kérdés, hogy képes-e elviselni és szülni gyermekét. A tudósok és az orvosok dolgoznak ezen a problémán, mivel egyre több mellrákban szenvedő beteg még reprodukciós korban van.

Olvassa el a cikket.

Mi veszélyes a rák kezelésére a terhesség előtt?

Ma van minden lehetőség arra, hogy sikeresen leküzdjük ezt a veszélyes betegséget. A mellrák a leggyakoribb daganatfajta a nők körében - több mint 20% a rákos megbetegedések általános struktúrájában. A csalódást okozó diagnózisban szenvedő betegek száma minden évben sikeresen eredményes.

De sajnos ezeknek a kezeléseknek komoly mellékhatásai vannak. Közülük nemcsak az immunrendszer és a szervezet egészének gyengülése, hanem a nők reproduktív rendszerére gyakorolt ​​negatív hatása is. Ennek eredményeként a beteg meddővé válik.

A nagyon mérgező terápiák negatív hatásúak:

  • a tojásokat elnyomják;
  • sérült a csírasejtek genetikai anyaga;
  • van egy hormonális háttér átrendeződése.

Mindezek a rendellenességek átmeneti meddőségben jelentkeznek, amelyet a terápia után és bizonyos rehabilitációs időszakban helyreállítanak. Néha a reproduktív funkció teljes elvesztése van. Ráadásul a csírasejtek genetikai készülékének megsértése bizonyos kockázatot jelent a magzatban a szörnyű patológiák kialakulására. A sugárzásnak és a kemoterápiának való kitettség mértéke azonban a kezelési módtól, a rák méretétől, a sugárzás irányától és dózisától függ.

A legtöbb esetben az egészséges és teljes értékű baba elterjedésének és szülésének egyetlen biztonságos módja a tojás krioprezervációja a rákellenes kezelés kezdete előtt. Még abban az esetben is, ha a mellrák kezelés után a reprodukciós képesség teljes mértékben elveszt, ez lehetővé teszi az embriók növekedését és a terhesség végrehajtását.

Javasoljuk, hogy olvassa el a tubal-peritoneális meddőségről szóló cikket. Ebből megtudhatja a meddőség formáit és okait, diagnosztikai módszereket, konzervatív és sebészeti kezelési módszereket.

És itt többet a meddőség nyaki tényezőjéről.

Lehetséges, hogy a betegség után és utána elképzelhető

Miután megtudta a diagnózist, a nő nem gondolja azonnal a kezelés után a gyermekeket. De miután végigvizsgáltuk és megírták a kezelési rendet, és még a lehetséges kedvező prognózist is, felmerül a kérdés a kezelés hatásáról a reproduktív rendszerre. Az onkológusnak figyelmeztetnie kell a várható következményeket.

Ha egy nő azt tervezi, hogy a jövőben gyermekeket szeretne, akkor ez a lehetőség megőrzése érdekében meg kell fagyasztania a tojásokat. Ez a módszer számos előnnyel rendelkezik.

  • Biológiai anyagot lehet venni az ovuláció természetes ciklusában, anélkül, hogy hormonokkal stimulálná.
  • A tojásokat még nem károsítják a kemo, a hormon vagy a sugárkezelés.
  • A cryoprotocol által született és született gyermekek nem különböznek a hétköznapi gyermekek fejlődésétől.
  • Az embrió tetszőleges időpontban termeszthető, majd átültethető a méhbe.
  • A fagyasztott tojásokat szükség szerint tárolják, és 18 év elteltével ismert terhességi eseteket ismertek.
Tojásgyűjtés a fagyasztáshoz

Ez a módszer szörnyű diagnózis és a vele való küzdelem után is szülőkké válhat. Eddig azonban nincsenek pontos nemzetközi attitűdök és szabályok arra vonatkozóan, hogy mennyi ideig kezdheti el a nő elkezdeni megpróbálni az emlőrákból való kilábalást követően.

Milyen hosszú ideig tart a szervezet a gyógyuláshoz való visszatéréshez, nehéz válaszolni. Ezen túlmenően, a hormonterápia nagyon hosszú ideig, több éve is elvégezhető. Ez komolyan befolyásolhatja az egészséges baba szállítását. Jelenleg vizsgálatot folytatunk arról, hogy lehetséges-e ideiglenesen leállítani a hormonterápiát a terhesség alatt, majd folytatni.

Másrészt a mellrák legkisebb részecskéit a véráram egy nő testén keresztül hordozhatja. Ezek a sejtek egész életükben „aludhatnak”, és soha többé nem ismerik magukat.

Nézd meg a terhesség utáni videót mellrák után (a termékenység megőrzése, az anya és a magzat kockázatai):

A terhesség azonban a test különleges állapota, amikor a testben lévő összes folyamat aktiválódik. Ebben az időben minden teljesen újjáépül az anya és a magzat életének biztosítása érdekében. Ezért a terhesség nagy hatással lehet az emlőrák megismétlődésére. A veszély abban rejlik, hogy egy nőnek nincs ideje, hogy elviselje a gyermeket, tönkreteszi a két életet.

A visszaszámlálás megkezdéséhez, ha megpróbálhatja a terhességet, az utolsó kezelés után szüksége lesz. Ha 1 - 2 stádiumú emlőrák volt, amely nem adta meg az áttétet, érdemes a fogamzás megkezdését legkorábban öt éven belül megkezdeni. Ha volt a 3. szakasz, akkor az időszakot 7-10 évre kell növelni, és a terápia után öt év tartós remissziónak kell lennie.

A betegség jellemzői a betegség után

A mellrák utáni terhesség gondos ellenőrzést igényel az orvosoknál. Mint már említettük, a terápia után természetes módon történő fogantatás szinte lehetetlen vagy veszélyes a születendő gyermek egészségére.

Tehát egy hatékonyabb módszer az in vitro trágyázás a tojások hidegmegőrzése után. Ez a módszer jó, mert a nő teste nem kap további terhelést hormonális támogatás formájában. Néhány esetben azonban a terhesség természetesen előfordulhat.

Mindenesetre a meggyógyult mellrák után született gyermekek nem rendelkeznek patológiával, nem maradnak el a fejlődésben, és a jövőben nem szenvednek különös egészségügyi problémáktól.

A daganat kezelését követő terhesség esetén a nőnek tájékoztatnia kell az orvosokat a betegségről. Ennek megfelelően, bizonyos gyakorisággal vizsgálni kell a biokémia vizsgálatát és a tejmirigyek vizsgálatát. Ellenkező esetben a beteg állapotának kezelése nem különbözik a megszokottól.

Azok a nők, akik az emlőrák kezelését követően teherbe esnek, fontos tudni, hogy:

  • A sugárzás és a kemoterápia hatása a magzatra nem várható.
  • Az emlőrák kezelésére szolgáló gyógyszerek összetételének összetevői még nem rendelkeznek alapos eredményekkel a testre gyakorolt ​​hosszú távú hatásokkal kapcsolatban. Sőt, sokan közülük sok éven át fennmaradhatnak a nők vérében, és negatív hatással vannak a magzat kialakulására és fejlődésére, valamint idő előtti születést vagy vetélést okozhatnak.
  • A terhesség fennállásának kockázata fennáll, de nem kötelező.

Mi történik, ha a rákot a terhesség alatt észlelik

Vannak olyan esetek, amikor egy nő megtanulja az emlőmirigy rosszindulatú daganatát a gyermek terhessége alatt. Az orvosok ítélete általában ugyanaz - az abortusz és a kezelés azonnali megkezdése. De néha a beteg készen áll arra, hogy feláldozza egészségét a gyermek születésére. Aztán csodálkozik, hogy van-e ideje, hogy elviselje. Ebben az esetben minden attól függ, hogy milyen agresszív a rák és mennyi ideig tart a terhesség.

Ha a korai stádiumban egy emlődaganat kimutatható, valószínű, hogy abortuszra lesz szükség. Még akkor is, ha a rák lassan fejlődik, 1 - 2 fázisban, kemoterápiában a sugárzás rendkívül negatív hatással van a magzat fejlődésére. Mindez vetéléshez vagy deformációhoz vezet a gyermekben. Ebben az esetben a terhesség megőrzése lehetetlen.

Nézd meg a rákról szóló videót a rákról:

Nem is hagyhatod magzat hordozását az emlőrák agresszív természetével. Az a tény, hogy egy nő nem élhet a születési pillanatig, és a gyermek meg fog halni.

Ha a terhességi idő több mint 22 - 24 hét, és maga a daganat nem agresszív, és még a kezdeti szakaszban van, akkor általában a magzat eléri azt az életkorot, ameddig az anya testén kívül élhet. Egy nő császármetszésen megy keresztül, a koraszülött babát egy speciális dobozba helyezik, és a kívánt állapotban „termesztik”, és az anya kezdi a kezelést. Ebben az esetben a szoptatás nem lehet egyedülálló.

És itt többet a meddő méh a meddőség megfogalmazásáról és kezeléséről.

Terhesség a mellrák után teljesen lehetséges. Ma vannak olyan technikák és gyógyszerek, amelyek segítségével a nőknek lehetőségük van anyává válni még egy ilyen szörnyű betegség után is. Mindazonáltal mindig fennáll a veszélye a gyermek újbóli előfordulásának és vetélésének. A mellrák utáni terhességhez teljes felelősséggel kell fordulni, ideiglenes távolságot tartva.

Sok nő úgy gondolja, ha nem szoptat, a terhesség utáni változások minimálisak lesznek. Valójában az emlőmirigyeknél a főbb átalakulások még a csecsemő hordozása során is előfordulnak.

Az emlőmirigyek a táplálkozás forrása lesznek a baba számára, és erre készen kell állniuk. És ha egy terhes nőnek van egy mellkasi fájdalma, a terhesség jele nem lehet megijeszteni.

A reproduktív korú nőknél gyakran találhatók a méhszálak. Előfordul, hogy először csak a terhesség alatt vagy a szülés utáni ultrahang során tudhatja meg róla.

Mellrák a terhesség alatt: tünetek, vizsgálat, kezelés

A rák egy rosszindulatú daganat, amely epiteliális sejtekből áll, amelyek a csőcsatornákban, edényekben és a lobulák mirigyszövetének szerkezetében jelen vannak az emlőmirigyben. A betegek különösen aggasztják az ilyen állapotok kombinációját, mint a mellrák és a terhesség, bizonyos nehézségek miatt a kezdeti diagnózis, az azt követő kezelés és a terhesség megőrzésének lehetősége miatt.

Emlékeztetni kell arra, hogy a modern onkológiai módszerek, ez a betegség sikeresen és teljesen gyógyítható. Az orvosok a kezelés kijelölésében gyakran figyelnek a beteg életminőségének megőrzésére. A diagnózis megerősítéséhez a vizsgálatot teljes egészében be kell fejezni, mert a rosszindulatú daganatok sokkal kevésbé jóindulatúak.

Olvassa el a cikket.

Az elsődleges diagnózis nehézségei

Nagyon gyakran a daganatok önvizsgálatával vagy a nőgyógyász által végzett vizsgálatsal detektálhatók. A terhességre jellemző emlőmirigy szövetekben bekövetkező változások (növekedés, konzisztencia változás) megnehezítik a daganatok kezdeti szakaszainak azonosítását.

A vérben az ösztrogénszint emelkedése megindíthatja a daganatos folyamat kialakulását, ha előfordul a hajlam. A mellrák detektálása a terhesség alatt bonyolítja az 1. trimeszterben az ösztrogén hatásának megnyilvánulásait: az emlőmirigyek duzzanata, a lebenyek növekedése, gyengédség. A változások a masztiit vagy a mell bőrének gyulladása is elfedhetők.

Mit kell keresni, ha önvizsgálatot végez a terhesség alatt:

  • Az ellenőrzést a tükör előtt végzik, a kezek szimmetrikusan öntik a fejet, és megjegyzik a változásokat: hogy nincs-e látható deformáció vagy aszimmetria, a tejmirigy felületének összehúzódása vagy összeomlása, puffadás "citromhéjjal", húzófejekkel. Annak ellenére, hogy a terhesség alatt nőtt a mirigy, a helyzetük szimmetriája általában megmarad.
  • Az önpipáció (palpáció) a mirigy szegmensei mentén, a mellbimbótól a perifériáig, spirálban történik. A szájüreg konzisztenciájának megsértésével a betegség gyanúja gyanítható. Emlékeztetni kell arra, hogy a terhesség alatt egy heterogén szerkezet mindkét emlőmirigyben lesz, az egyoldalú folyamat gyanús.
  • Más megnyilvánulásoknak figyelmeztetniük kell a mellbimbók sötét vagy barna kiürülését (lehetséges a kibocsátás, de a terhesség alatt sárgásfehér), megnövekedett vénás mintázat, fokozott axilláris nyirokcsomók, együttes gyulladás megnyilvánulása: vörösség, hámlás, fekélyek.

Az emlőrák és a terhesség változása hasonló lehet. A feltárt formáció jóindulatú, például fibroadenoma, cisztás vagy mastopátia. A kétségek csak egy szakvizsgát és vizsgálatot szüntetnek meg.

Milyen vizsgálatokat lehet végezni

A vizsgálat kezdeti szakaszában nőgyógyász vagy mammológus vizsgálata, anamnézis és panaszok gyűjtése, ultrahang. Ha ugyanakkor bármely jelentős változás kiderül, az orvos a mammográfiára utal. A mell ultrahang és a mammográfia teljesen ártalmatlan a magzatra, de az adatok tisztázását igényelhetik.

Az MRI vizsgálat lehetővé teszi a mirigyek különböző síkokban történő vizsgálatát, a daganat jelenlétének és méretének tisztázását, az emlőmirigy vastagságában való elhelyezkedését. Ezzel a módszerrel a kontraszt terhesség alatti alkalmazásának nem kívánatos, bár a magzatra gyakorolt ​​káros hatásainak hiánya megerősítést nyer.

Ez a vizsgálat azt mutatja, hogy mely sejtek vannak a tumorban. A biopsziát speciális aspirációs tűvel hajtjuk végre, a berendezés ultrahangos vizsgálatával, a behatolást közvetlenül a formációba szabályozzuk.

kezelés

A betegek általában aggasztják a terhesség megőrzését. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a terhesség megszüntetése nem befolyásolja a későbbi tumor növekedését. Még ha az ösztrogén növekedése és a betegség kialakulása is kiváltotta, az abortusz nem befolyásolja annak további fejlődését és a betegek túlélését. A taktikát a terhesség időtartama, a betegség stádiumának és a sürgős sugárkezelés szükségességének megfelelően választjuk ki.

Ha a rák I-II stádiumát észlelik, akkor a műtéti kezelést a terhesség megszakítása nélkül hajtják végre, a kemoterápia pedig 2-3 trimeszterre késik, amikor a gyógyszerek hatása kevésbé lesz hatással a magzat fejlődésére. A sugárzás a szülés utáni időszakba kerül.

A III - IV. Stádium nemcsak sürgős műtétet igényel, hanem a kemoterápia és a sugárterápia gyors átadását is. A terhesség rövid távon ajánlatos megszakítani a teljes életciklus kezelésére, a beteg életére vonatkozó aggályok alapján.

Nagy időtartammal (32 héten át) és az orvos pozitív döntése késedelmet biztosít a szállításig. A szükséges térfogatban (a daganat vagy a mirigy eltávolítása) a terhesség alatt, a szülés után pedig azonnal megkezdődik a sugárkezelés. A folyamat III-IV. Szakaszában azonban a lehetséges metasztázisok keresése és eltávolítása is szükséges.

A mellrák kezelésének modern módszerei a terhesség alatt sok esetben lehetővé teszik a magzat megmentését és a beteg gyógyítását.

Terhesség a kezelés után

A műtét és a kezelés után a terhesség már biztonságos. Kétségek, hogy a legutóbbi adatok szerint romlás vagy visszaesés következik be, nem igazolják magukat. A mellrák utáni terhességet legalább hat hónappal a kemoterápia befejezése után és 3 hónappal a hormonterápia után ajánlott. A szülés után a szoptatás üdvözlendő.

A legmegbízhatóbb ajánlásokat csak egy orvos adhatja meg egy adott esetben. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a betegség lehetséges kockázatait, a genetikai hajlamot, a hormonokat és sok más tényezőt.

Melyek a mellrák kockázati tényezői a terhesség tervezése során?

A hormonok szintjének megváltozása a terhesség alatt messze nem az egyetlen ok, ami kiváltja a tumor kialakulásának mechanizmusát. Mielőtt megállapítaná a folyamat lehetséges kockázatait vagy annak megismétlődését, az orvos részletes előzményeket gyűjt, és mindent azonosít, ami előidézheti a betegséget:

  • Veszélyes anyagoknak, beleértve a dohányzást, az alkoholt vagy a kábítószert. A nemkívánatos hatásokra a beteg lakóhelye, a radioaktív expozíció, a foglalkozási veszélyek környezeti helyzete is érvényes.
  • Alacsony fizikai aktivitás, "krónikus" stressz és túlsúly. A hipodinámiát a stresszterheléssel kombinálva az orvosok már régóta figyelték az egyik komplexet, amely számos betegséget provokál, beleértve a daganatok kialakulását is. A túlsúly felhalmozódása, miközben beszélünk az endokrin patológia kialakulásáról és a hormonok egyensúlyhiányáról.
  • Öröklődés. A genetika szerepe az onkológiai megbetegedések megnyilvánulásában vitathatatlan és statisztikailag megerősített. A rokonoknál a mellrákok jelenléte a családban 2-szeresével növeli az új formáció kockázatát. Szükség esetén genetikai vizsgálatot végezhet, és a terhesség megtervezésekor vigyázzon.
  • Endokrin rendellenességek. Megemelkedett ösztrogénszint, korai (12 éves) és szabálytalan menstruációs ciklus, a mastopátia jelenléte - ezek a jelek hormonális zavarokat jelezhetnek, amelyek hozzájárulnak a rák előfordulásához.
  • A krónikus gyulladások, sérülések, ciszták és más jóindulatú daganatok szintén hajlamosak a rosszindulatú patológiára.

Terhesség az emlőrákban

A korabeli irodalomban a terhesség, a szoptatás vagy a terhesség végét követő első évben bekövetkezett emlőrák (mellrák) a „terhességgel összefüggő emlőrák” kifejezésre utal.

SZINONIMÁIK

Karcinóma mama.
ICD-10 szoftverkód
C50 A mell rosszindulatú daganata.
A tumor anatómiai lokalizációjától függően statisztikai kódot rendelünk a betegséghez.
· C50.0 mellbimbó és Areola.
· C50.1 A mell központi része.
· C50.2 A mell felső belső kvadránsa.
· C50.3 A mell alsó belső kvadránsa.
· C50.4 Felső négyszög alakú negyed.
· C50.5 Az alsó mellnégyes.
· C50.6 Axilláris hátsó mell.

járványtan

Minden évben világszerte több mint 1 millió új emlőrákot fedeznek fel, amelyek előrejelzése szerint az esetek száma 2010-re 1,5 millióra emelkedik.

Oroszországban az emlődaganat első helyen áll a nők összes rosszindulatú daganata között. Évente több mint 46 ezer új emlőrákot regisztráltak. 10 nő közül körülbelül 1-nek élete során emlődaganat alakul ki.

A halálozás az emlőrák előfordulásának felével egyenlő. 2002-ben Oroszországban 22,1 ezer nő halt meg mellrákban, ami a rosszindulatú daganatok 16,7% -át tette ki. A terhesség alatt észlelt összes rosszindulatú daganat között a mellrák a méhnyakrák után a második helyen áll. 3000 terhesség esetén 1 esetben van emlőrák. A mellrák minden esetben körülbelül 3% -át diagnosztizálják a terhesség alatt. Legfeljebb 7,3% a 45 évesnél fiatalabb nők körében, akik e betegségben szenvednek, terhes vagy szoptató.

BESOROLÁS

A terhességgel összefüggő emlőrák osztályozása nem különbözik a nem terhesektől, és a betegség klinikai megnyilvánulásain alapul. Nyolc jelre épül: anatómiai lokalizáció és daganatméret, nyirokcsomó metasztatikus elváltozások volumene, távoli áttétek jelenléte, a daganat kialakulásának stádiuma (méretének és metasztatikus lézióméretének kombinációja), valamint a sejttípus, a differenciálódás hisztopatológiai szintje és a receptorok típusa. tumorsejtek.

A primer tumor és a regionális nyirokcsomók klinikai besorolása (Nemzetközi Rákszövetség, 6. kiadás. Prof. NN Blinov fordítása és felülvizsgálata).

A primer tumor méretének becslése (T):
· T0 - nincs primer tumor jele;
· TX - a primer tumor értékelése nem lehetséges;
· Tis - karcinóma in situ; intraductalis karcinóma, inkaruláris karcinóma vagy mellbimbó károsodás (Paget-kór);
· A T1 egy 2 cm-es vagy annál kisebb daganat a legnagyobb dimenzióban;
· T1mic - microinvasion; egy 0,1 cm-nél kisebb vagy 1 cm-nél kisebb daganat a legnagyobb dimenzióban;
· T1a - 0,1 cm-nél nagyobb, de 0,5 cm-nél kisebb daganat a legnagyobb dimenzióban;
· T1b - 0,5 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 1 cm-nél kisebb tumor;
· T1c - 1 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 2 cm-nél nagyobb tumor;
· T2 - 2 cm-nél nagyobb, de a legnagyobb méretben 5 cm-nél kisebb tumor;
· T3 - a legnagyobb méretben 5 cm-nél nagyobb tumor;
· T4 - bármilyen méretű tumor, csírázó mellkasfal és bőr;
· T4а - a mellkasfal csírázása;
· T4b - ödéma (beleértve a „citrom” héj tüneteit) vagy az emlőmirigy bőrének fekélye;
· T4c - T4a és T4b kombinációja;
· T4d - gyulladásos mellrák.

A regionális nyirokcsomók (N) károsodása: NX (ha a nyirokcsomókat semmilyen okból nem lehet megvizsgálni), N0 (regionális nyirokcsomók nem tapinthatóak), N1 (metasztázisok az ipsilaterális axilláris nyirokcsomókhoz, míg az utóbbi mobil), N2 (metasztázisok az ipsilaterális axillárisra) nyirokcsomók, amelyek fixen rögzítve vannak egymással vagy a környező szövetekkel), N3 (metasztázisok az érintett oldalon lévő szupraclavikuláris és szublaviai nyirokcsomókhoz, metasztázisok az érintett oldalon lévő okolorudinny nyirokcsomókhoz) eniya).

Távoli áttétek (M): MX (a távoli metasztázisok jelenléte nem becsülhető meg), M0 (metasztázisok hiánya), M1 (távoli metasztázisok, távoli metasztázisok; az egyes szerv-tüdő, csontok, máj, agy stb. Lokalizációjának tisztázása).

Szoptatás:
· 0 (TisN0M0);
· I (T1N0M0);
· IIA (T1N1M0, T2N0M0);
· IIB (T2N1M0, T3N0M0);
· IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0);
· IIIC (bármely T N3M0);
· IV (bármely T bármely N M1).

A BREAST CANCER ETIOLÓGIÁJA (ALAPOK)

Számos tényező befolyásolja az emlőrák előfordulását.

· A reproduktív funkcióval összefüggő mellrák kockázati tényezői.
- Korai menarche, késői menopauza.
- Szabálytalan menstruációs ciklus.
- A terhesség és a gyermekszülés hiánya (a rák kockázata 7% -kal csökken minden születéskor).
- Későbbi terhesség és késői első szülés. Azok a nők, akiknek késői első születése van (30 évesnél idősebb), vagy akiknek egyáltalán nincs születése, 2-3-szor nagyobb a mellrák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik 20 évet születtek.

Minden további 30 éves korban született szülés a mellrák kialakulásának kockázatának további csökkenésével jár. A 40 éves kor előtt a mellrák kockázata 5,3-szorosa a 30 éves korban született nőknél, mint azoknál, akik 20 évet születtek.

- A szoptatás időtartama kevesebb, mint 1 hónap. A laktáció hiánya 1,5-szeresül az emlőrák kockázatának növekedésével jár. Fordított összefüggés van a laktáció teljes időtartama és az emlőrák kockázata között.

· Örökletes tényezők. Az esetek 5–10% -ában az emlőrák a BRCA1 és a BRCA2 mutációval kapcsolatosak, ami magyarázza a betegség családi esetét. A mutáns gének női hordozóiban az emlőrák kockázata rendkívül magas, 80–95% -ban az élet során. Azok a nők, akik ezeknek a mutációknak szignifikánsan (1,71-szer) születtek, 40 éves koruk előtt szoptattak, mint azok, akik nem születtek. Az első születés kora ebben a csoportban nem csökkenti a rák kialakulásának kockázatát.

· Az emlőmirigyek és más szervek betegségeihez kapcsolódó kockázati tényezők.
- A fibrocisztikus betegség proliferatív formájának és az emlőmirigyek különböző jóindulatú daganatai jelenléte (a rák kockázata 2,3-szor nő).
- Mellkárosodások, nem működtetett laktációs mastitis.

· Genitális kockázati tényezők.
- Az endometriális rák, a petefészekrák a 2-szeresére növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát.
- Az ösztrogén kompenzálatlan hatása növeli az emlőrák kockázatát. A 45 éves kor előtt természetes menopauza esetén az emlőrák kialakulásának kockázata felére csökken, mint a menstruációban szenvedők 54 év után. A 40 évig terjedő sebészi kasztrációjú nőknél a rák kockázatának jelentős csökkenését 47% -kal, 45-54 éves természetes menopauzával rendelkező nők csoportjához viszonyítva mutatták ki, a legkisebb számú tumor mesterséges menopauza esetén 35 évig.
- A szintetikus progesztinek alkalmazása növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát.

· Környezeti tényezők.
- A külső környezet és táplálkozás kockázati tényezői (dohányzás, alkohol, túlsúly).
- Ionizáló sugárzás. Kockázati tényezőként a legveszélyesebb legfeljebb 30 éves korban (a premenarch és 18 év közötti időszakban). Ez az egyik oka az ultrahang előnyben részesített használatának, nem pedig röntgen módszernek a fiatal nők tejmirigyeinek vizsgálatára.

Az emlőrák előfordulását befolyásoló etiológiai tényezők meglévő terhesség jelenlétében, feltehetően nem különböznek a nem terhes betegek csoportjában lévőektől.

Pathogenezis

Az emlőmirigy normális működésének szabályozása a különböző hormonok közötti komplex kölcsönhatás hatására történik.

A mellrák kialakulására gyakorolt ​​hormonális hatás jól ismert. Az ösztrogének és a progeszteron a daganatnövekedés stimulánsai szerepet játszhatnak a terhesség alatt, ha a malignus transzformáció már megtörtént. Ezt úgy hajtjuk végre, hogy az emlőmirigy epithelialis sejtjeinek proliferációját stimuláló növekedési faktorok szintézisét indukáljuk, és gátoljuk az apoptózist (a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor transzkripcióját ösztrogének indukálják, ami patológiás neovaszkularizációhoz vezethet); a sejtnövekedés stimulálása negatív visszacsatolás miatt, amely szerint az ösztrogének szintje a növekedési faktorok gátlásának hatását.

Az ösztrogén ismert hatása, amely a mikrometasztázok számának növekedését okozza, az úgynevezett alvó áttétek stimulálása. A progeszteron szintén támogatja az emlőmirigyek ciklikus proliferációját a terhesség alatt, serkenti az epithelium növekedését. Az expozíció időtartamától függően a progeszteron potenciálisan megváltoztathatja mind a normál, mind a rákos sejtek válaszát különböző szinteken.

A BREAST CANCER KLINIKAI KÉPE (A szimptómák)

A hipertrófia, az emlőmirigyek duzzanata, a konzisztencia változása, a fokozott vascularizáció, valamint számos lehetséges szövődmény (mastitis, galactocele) megnehezíti a fejlődő tumor vizsgálatát és maszkolását a terhesség és a szoptatás ideje alatt.

A betegek 95% -ánál a legjellemzőbb panasz a fájdalmas, nem formált tumortömegek meghatározása a mellszövetben, gyakran a mellbimbó területén tapasztalható kényelmetlenséggel (fájdalom, bizsergés, duzzanat); az egész mell állapotának változása aszimmetrikus duzzanat és indukció formájában; a nyirokcsomók egyoldalú bővítése. A mellbimbó húzásával, a bőrproblémák jelenlétével (például "a helyszín tünete") általában nem kerül sor.

A BETEGSÉG TÖRTÉNETÉNEK DIAGNOSZTIKAI ELŐZMÉNYEI

TÖRTÉNET

A rákos betegek történetében a terhesség hátterében gyakran előfordul a fibrocisztikus betegség proliferatív formája, valamint az emlőmirigyek különböző jóindulatú daganatai. Az esetek 45–50% -ánál a korábban terhességet szenvedő betegek laktációs mastitis kezelésben részesültek. Gyakran a betegek emlőrákos eseteket jelentenek családjukban. A nők történetének összegyűjtése a tumor hosszú megfigyelésének hosszú idejét jelzi. Az esetek 82% -ában a betegek egymástól függetlenül detektálják a daganatot az első trimeszterben. A daganat hátterében a terhesség hátterében álló betegek egyharmada nem kér orvosi segítséget, és ha rosszindulatú folyamatot feltételez, az esetek 25% -ában nem hajlandó diagnosztikai intézkedéseket tenni. Az első tünetek megjelenésétől kezdve
A terhes nő orvosának diagnózisa sokkal hosszabb ideig tart, mint a normál helyzetben (15 és 4 hónap). A mellrák késői diagnózisa a terhesség alatt átlagosan 2-3,5 hónapos késéssel jár a kezelés megkezdéséhez. Megállapítást nyert, hogy a kezelés 1 hónapja 0,9% -kal növeli az áttétek kockázatát az axilláris nyirokcsomókra, és a kezelés késleltetése 6 hónappal 6,1% -kal nő. Emiatt a helyes diagnózis megállapításakor a betegség gyakran nem működik.

FIZIKAI KUTATÁS

A fiziológiai hipertrófia (az emlőmirigyek átlagos súlya, kb. 200 g, a terhesség alatt kétszerese 400 g-ig), a konzisztencia, az ödéma és a fokozott vascularisáció változása megnehezíti a vizsgálatot. A standard páciensvizsgálat hatástalan, és a legtöbb esetben, különösen a terhesség későbbi szakaszaiban, nem teszi lehetővé a tumor differenciálódását.

LABORÁTORI KUTATÁS

A terhességgel összefüggő emlőrákos betegek klinikai és biokémiai vérvizsgálatai nem különböznek az egészséges terhes nőktől. Nem jellemző a vér biokémiai paramétereinek változása, amely közvetetten jelzi az emlőrák esetleges metasztázisát a csontban vagy a májban, terhesség alatt. Tehát az alkalikus foszfatáz aktivitása a terhesség alatt fiziológiailag 2-4-szeresére nőhet; Az ALT, az AST, a laktát-dehidrogenáz általában a terhességi kornak megfelelő szinten van. Az emlőrákos betegekben a nemi hormonok és a prolaktin szintje is megfelel a terhesség időtartamának.

TOOL KUTATÁS

A röntgenvizsgálat (mammográfia) negatív hatással van a magzatra. Ugyanakkor bizonyos esetekben a magzat megfelelő árnyékolásával és védelmével ez a diagnosztikai módszer végrehajtható. Így az elülső és oldalsó vetületben a röntgenfelvétel csak 0,4–0,5 mrad (0,004–0,005 Gy) dózisban befolyásolja a magzatot 0,05–0,1 Gy bizonyítottan károsító dózissal. A terhesség alatti mammográfia azonban nem rendelkezik jelentős diagnosztikai értékkel, és az esetek 25% -ában hamis negatív képet ad - a tumor árnyéka összeolvad a hipertrófált mirigyszövetekkel (50-1. Ábra, lásd a színbetétet). Ha sikerült elképzelni a pecsét területét (sötétedés tünete) két előrejelzésben, akkor beszélhetünk a térfogati folyamatról. A szabálytalan alakú nagy intenzitású sötétség, a kontúr homályossága, a mikrokalkulációk jelenléte nem teszi lehetővé a rosszindulatú folyamat kizárását. A legtöbb esetben azonban nagyon nehéz egyértelműen meghatározni a tumor méretét és szerkezetét.

Ábra. 50-1. A mell röntgenfelvétele a közvetlen vetítésnél. Mellrák. Terhesség 24 hét.

A tumor nincs egyértelműen meghatározva.

Ultrahang (ultrahang) - a terhes és szoptató nőknél a rák diagnosztizálására leginkább ajánlott módszer. Szabványos ultrahang segítségével színes és energiás Doppler szonográfia, kvantitatív becslés a véráramlás sebességéről a vizualizált edényekben. Az esetek 97% -ában az ultrahangos módszer lehetővé teszi a cisztikus képződmények differenciáldiagnózisát szilárd anyaggal (50-2. Ábra, lásd a színmintát). A szonográfia során az emlőrák egy hipoechoikus képződés (sötét szürke árnyalatok a képernyőn), szabálytalan alakúak, tiszta kontúrok nélkül, heterogén szerkezettel, hipervaskularizációval.

Ábra. 50-2. Az emlőmirigy szonogramja. Beteg, 23 éves. Terhesség 11 hét. Fibroadenóma.

Az MRI terhesség alatt alkalmazható, mivel ez a módszer nem hordoz radioaktív komponenst. A gadobutrol kontrasztos gyógyszer azonban nem ajánlott terhességre, hacsak nem feltétlenül szükséges. Oroszországban jelenleg az emlőmirigyek MRI-jét vizsgálják és használják a mammográfiában és az ultrahangban egyértelműen értelmezett esetek diagnózisában. A kontrasztanyag dinamikus felhalmozódásának mennyiségi jellemzőinek értékelése (intenzív), valamint az azonosított kóros folyamat minőségi jellemzői (fuzzy, kemény kontúrok) lehetővé teszik számunkra a rosszindulatú folyamat megkülönböztetését.

A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszerek a lyukak és a mellbiopsziás minták citológiai és szövettani vizsgálatai. Egy terhes nőkkel végzett citológiai vizsgálat eredménye nagyban függ a citológus hasonló esetekben szerzett tapasztalatától.

A helyi érzéstelenítés során végzett kivágási biopsziát az emlőmirigy bármely nem világos patológiájának „arany standardaként” kell tekinteni. Befejezett terhesség esetén a laktációs fisztula kockázatának csökkentése érdekében ajánlott a laktáció leállítása körülbelül egy héttel a manipuláció előtt (cabergoline). A biopszia elvégzése után az emlőmirigyekre és azok szoros kötődésére hideg hatást írnak elő. Az emlőmirigyek képződésének „Cor-biopszia” technikája nagyon specifikus és nagyon érzékeny (50-3. Ábra, lásd a színbeillesztést)

Az eltávolított gyógyszer tanulmányozását végző morfológust tájékoztatni kell a terhesség jelenlétéről a betegben. A „cor-biopszia” lehetővé teszi, hogy nemcsak elegendő mennyiségű anyagot szerezzen be a diagnózis ellenőrzésére, hanem egy sor immunhisztokémiai vizsgálatot is végezzen a beteg prognózisának és taktikájának meghatározására (receptor tumor státusz, Her2-neu gén expresszió, Ki-67 stb.). Terhes nőknél a mellrák ugyanolyan szövettani struktúrával rendelkezik, mint a nem terhes csoportban. A daganatok 70-90% -a megfelel az infiltratív ductalis emlőráknak. A várandós nők nagyobb valószínűséggel észlelnek egy nagy méretű daganatot, amely kifejezett intradukciós komponenssel, metasztatikus, megváltozott regionális nyirokcsomókkal, a rákos embóliának a nyiroknyílásokon keresztül történő terjedésével jár. Általában az emlőrákos terhes nőknél az ösztrogén és a progeszteron-negatív tumorokat észlelik.

Ris.50-3. A készülék tűje a "Cor-biopszia" végrehajtásához.

A távoli metasztázisok kimutatása a májban a magzat veszélye nélkül végezhető ultrahang és MRI alkalmazásával.

A csontvázak radioaktív izotóp vizsgálatát a metasztázisok kimutatására rendkívül ritkán végzik, mivel ez a kutatási módszer 0,00194 Gy sugárterhelést hordoz magzatra.

SCREENING

A szűrőprogram magában foglalja a mammográfiát és a fizikai kutatást, valamint egy nő önvizsgálatát az emlőmirigyeken. Terhes nőknél a leginkább racionális, hozzáférhető és informatív szűrési módszerek az emlőmirigyek és az ultrahang önvizsgálatát veszik figyelembe. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 457. sz. Rendelete által szabályozott ultrahang-szűrés rendszere „A gyermekkori örökletes és veleszületett betegségek megelőzésében a prenatális diagnózis javításáról” három kötelező tanulmányt tartalmaz a terhesség 10–14., 20–24. És 32–34. Racionálisnak tűnik, hogy egyidejűleg végezzük el és ellenőrizzük az emlőmirigyek ultrahangát.

DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A terhes és szoptató nőknél a mellrák differenciál diagnózisát mastitis, fibroadenoma, levél alakú emlődaganat, galactocele, lipoma, limfóma, hamartoma, szarkóma, tuberkulózis alkalmazásával kell végezni. A „laktációs mastitis” diagnózisa rosszindulatú daganat jelenlétében az emlőmirigyben gyakori hiba a klinikai gyakorlatban. A valódi laktációs mastitis és az emlőrák megjelenésének időzítésének egybeesése mellett nem ritka, hogy a klinikai kép egybeesik (50-4. Ábra, 50-5.

Ábra. 50-4. Beteg, 21 éves. Terhesség 16 hét. Mellrák (edematikus-infiltratív forma).

Ábra. 50-5. Beteg, 25 éves. Terhesség 24 hét. Mastitis.

Az utóbbi években egyre jobban megfigyelhetőek az emlősmirigy gyulladásos elváltozásainak törölt formái, amelyekre jellemző, hogy nem teljes hiánya, vagyis a tipikus klinikai tünetek legalább gyenge kifejezése. Tehát a púpos masztiit normális vagy alacsony fokú lázzal fordulhat elő, hidegrázás nélkül, a vérkép jelentős változása nélkül, lassú gyulladásos reakcióval. A klinika megnövelte a terápiás fizioterápiás eljárások indokolatlan és nem megfelelő alkalmazásának számát, amelyek serkentik a rosszindulatú folyamat terjesztését, és a környező szövetek gyors inváziójához vezetnek, és az úgynevezett akut vagy diffúz infiltratív, rákos formákat képezik.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGES KÉPZÉSEKRE VONATKOZÓ JAVASLATOK

Ha tumor észlelhető, és a citológiai ellenőrzés során a kapott diagnosztikai adatokkal egy onkológus és szülész részt vesz. A diagnózis stádiumában lévő nagy orvosi központokban orvosi genetikát lehet bevonni.

PÉLDA A DIAGNÓZIS MÓDOSÍTÁSÁRA

A diagnózis a daganat lokalizációját (jobb / bal emlőmirigy) és a stádiumnak a TNM-besorolás szerinti megfelelőségét jelzi. Szükséges a terhesség és a terhesség időtartamának jelzése a hetekben.

A jobb mell rákja T2N0M0 (IIA. Szakasz). Terhesség 23-24 hét.

RÖVIDVÉDELMI KEZELÉS PREGNANCISÁBAN

A KEZELÉS CÉLJA

A rákos betegek kezelésének célja nemcsak a legszembetűnőbb klinikai hatás elérése, hanem az időtartam növelése és az életminőség javítása is. Az orvosi taktika meghatározása elsősorban a betegség stádiumától, és nem a terhesség időtartamától függ. Abban az esetben, ha a beteg elutasítja az orvosi ellátást, és a magzat védelme a családja számára kiemelt fontosságúnak tűnik, a kezelést a szállítás időpontjáig elhalasztják. Általánosságban elmondható, hogy az ezt a lehetőséget választó betegek prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

A második lehetőség magában foglalja a terhesség azonnali befejezését és a kezelést a daganat folyamatának megfelelő szakaszban. A további kezelés nem különbözik a nem terhesektől.

A harmadik lehetőség, amelyet az elmúlt 20 évben egyre inkább a világ gyakorlatban használnak, a terhesség megszakítása nélküli kezelés. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásokat és gyógyszeres terápiát is lehet végezni.

NEM MEDICIONÁLIS KEZELÉS

Az emlőrák kezelése integrált megközelítést foglal magában, beleértve a műtétet, a gyógyszeres kezelést és a sugárkezelést. Annak ellenére, hogy a sugárterápiát gyakran használják a hagyományos onkológiai gyakorlatban, terhes nők esetében ellenjavallt. A sugárkezelés teratogén tulajdonságai, valamint az onkológiai patológia kialakulásának veszélye a gyermekben, beleértve a leukémiát, arra kényszerít bennünket, hogy tartózkodjanak a terhesség alatti használatától. Egy 5000 rad (50 Gy) teljes dózisú standard tanfolyam során a magzat sugárterhelést kap 3,9–15 rad (0,039–0,15 gr) tartományban az első trimeszterben és a 200 rad (2 gr) között. terhessége. A terhesség I. és II. Trimeszterében a magzat küszöbkárosító dózisa 10 rad (0,1 Gy). A 10-15 éves dózis fejlődési rendellenességeket, a központi idegrendszer rendellenességeit eredményezi, az 50–200 örömű dózis késlelteti a fejlődést, és 100-250 örömű dózis okoz deformációt.

Orvosi kezelés

Az ellentmondásos kérdések a rákellenes gyógyszerek biztonságossága és lehetséges mellékhatásai a terhesség alatt. A magzati rendellenességek legnagyobb kockázata a terhesség első trimeszterében a kemoterápia során jelentkezik - a CDF gyakorisága 10–20%, a spontán abortuszok gyakorisága növekszik.

A terhesség II. És III. Trimeszterében végzett kemoterápia a koraszüléshez és olyan szövődményekhez is vezethet, mint a myelosuppresszió az anyában és a magzatban, a vérzés és a fertőző betegségek, a növekedés késleltetése, a magzat alacsony születési súlya, születése halott. A terhesség alatt a kemoterápia hosszú távú eredményei nem ismertek. A kemoterápia végrehajtására vonatkozó döntés csak a terhes nővel és családjával folytatott magyarázó beszélgetés után lehetséges.

Ha a beteg teljes mértékben tisztában van az összes lehetséges komplikációval, és amikor a kezelés megkezdéséről dönt, a magzat megtartása mellett, a terhesség második és harmadik trimeszterében a neoadjuváns polikemoterápia (doxorubicin, ciklofoszfamid) előírható.

Jelen pillanatban nincsenek távoli adatok a specifikus gyógyszeres kezelésben részesülő nők számára született gyermekek sorsáról és egészségéről.

Az emlőrák egyik leghatékonyabb kezelési módja a hormonális kezelés. A tamoxifen elleni antiösztrogén hatóanyag azonban teratogén hatású, és terhesség alatt ellenjavallt.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelést az emlőrák fő módszerének tekintik. A betegség kezdeti szakaszában a kezelés első lépéseként lehet műtétet végezni. A radikális mastectomia vagy a megőrző műtét, valamint a kísérő érzéstelenítés nem veszélyes a magzatra, és általában nem vezet spontán abortuszhoz. Az első trimeszterben, amikor a beteg meg akarja tartani a terhességet, a mellrák kezdeti (I, II) stádiumainak legmegfelelőbb sebészeti térfogata a radikális mastectomia, amely mindkét hasi izmot megőrzi. A mastectomián átesett betegeknek nincs szüksége sugárkezelésre. A szervmegőrző műveletek a terhesség megőrzése mellett nem kívánatosak, mivel további sugárterápiát igényelnek, és csak a terhesség befejezése után végezhető el. Az axilláris disszekció elvégzésének szükségességét minden esetben a regionális nyirokcsomók metasztázisainak magas gyakorisága határozza meg.

Ha a beteg nem hajlandó teljesen eltávolítani az emlőmirigyet, a terhesség kezdeti szakaszaiban a szervmegőrző műveletet kiegészíthetjük a második trimesztertől kezdve a korai terápia és a korai kézbesítés utáni sugárkezeléssel.

Ha a diagnózis a második trimeszter végén vagy azt követően történik, a választás lehetőségét radikális reszekciónak tekintik, amelyet a terhesség befejezése után sugárkezelés követ.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGES KÉPZÉSEKRE VONATKOZÓ JAVASLATOK

A terhességgel összefüggő mellrákos betegek kezelésének módját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a terhesség időtartamát és a daganat prevalenciáját, lehetőleg sebész, szülész, kemoterapeuta, radiológus és pszichológus bevonásával.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

A kórházi ápolást egy onkológiai kórházban jelezzük, ha a beteg egyetért egy vagy másik kezeléssel. Kórházi ápoláskor szükség van szülész véleményére a terhesség időtartamáról, objektív eszközértékelésről a magzat életképességére, a patológiájának jelenléte vagy hiánya. A szülész egy következtetést ad a tervezett kezelés egy vagy másik típusának ellenjavallatáról.

A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

A kezelés hatékonyságának értékelése. A neoadjuváns kemoterápia terápiás hatását a tumor mérete és a kezelés előtti és utáni összehasonlítása, az ödéma, a hyperemia jelenléte alapján határozzuk meg. Ha a kontroll a meglévő terhesség hátterében történik, akkor a magzat számára biztonságos módszerek kiválasztását kell végezni. A kezelés befejezése után 6 hónap elteltével ellenőrző vizsgálatot végzünk, beleértve a vizsgálatot, a mammográfiát, a tüdő röntgenfelvételét, a hasi ultrahangot, a csontok radioizotóp vizsgálatát. Következő vizsgálat 1 év után.

A TERMÉK KIVÁLASZTÁSA ÉS A HATÁROZATI MÓDSZER

A lokálisan előrehaladott emlőrák (IIIA, IIIB, IIIC), a rák és a IV. Stádiumú rák edemás infiltratív formái esetén, ha kemoterápia szükséges, és a beteg beleegyezik abba, hogy megszüntesse a terhességet, az abortusz ajánlott a kezelés első szakaszában (22 27 hét - „nagyon korai” koraszülés). Ha a harmadik trimeszterben diagnosztizálunk, és amikor a terhesség meghosszabbításáról döntünk, a korai koraszülés 34 hetes lehet.

A BREAST CANCER ELŐÍRÁSA

A megelőzés az egészséges életmód programokon és a rák kockázati tényezőinek megszüntetésén alapul. A reproduktív korú nők tudatosságának növelése mellett az emlőmirigyek esetleges rosszindulatú patológiájáról a terhesség hátterében szükség van az önvizsgálat módszereinek bevezetésére, és ami a legfontosabb - az emlőmirigyek műszeres tanulmányozására a pregravid készítmény keretében. Az alapvető megelőző intézkedéseknek a betegség azonosítására kell törekedniük a lehető leghamarabb.

A terhes nő monitorozására irányuló tervbe bele kell foglalni az emlősmirigyek ultrahangát is a tervezési szakaszban vagy a terhesség első trimeszterében.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

Szükséges tájékoztatni a nőket arról, hogy a tumorsejtek nem metasztázódnak a magzati szövetre; A rákban szenvedő nőnek abba kell hagynia a szoptatást, ami a kezelés azonnal megkezdéséhez és a különböző gyógyszerekhez szükséges. Tévedés, ha feltételezzük, hogy a jövőbeni női gyermek minden bizonnyal mellrákot kap, ha a BRCA1 és BRCA2 mutációk megtalálhatók a beteg anyában.

Meg kell magyarázni, hogy a későbbi terhesség nem rontja a korai stádiumú mellrákos betegek prognózisát. A megőrzött reproduktív funkcióval végzett kezelés után a terhesség kérdését óvatosan kell kezelni. Figyelembe kell vennie a betegség állapotát, a kedvezőtlen prognosztikai tényezők jelenlétét vagy hiányát. A kezelés végétől a következő terhesség megtervezéséig tartó minimális időköz 2-3 év.

A kezelés befejezése után a nőt egy onkológus felügyelete alatt kell tartani. Az első követő vizsgálat időtartama a kezelés időpontjától számított 6 hónap. Ezután ajánlott egy évvel a részvételi arány.

FORECAST

Ugyanazon szakaszokban és korcsoportokban történő összehasonlítás esetén a terhességgel összefüggő, mellrákban szenvedő terhes nők túlélési aránya nem különbözik a nem terhes csoporttól. A terhességhez kapcsolódó emlőrák azonban rosszabb prognózist mutat, mint a mellrák általában, a betegség nagyobb előfordulása miatt a diagnózis idején.

A fogyatékosság becsült időtartama

Az ideiglenes fogyatékosság kísérleti feltételei a mell rosszindulatú daganataiban (II. Osztály az ICD-10 szerint) I. stádiumban 50–75 nap, II. Szakasz - III - 80–115 nap. A fogyatékosság megállapításának kérdését a fizetett szülési szabadság befejezése után határozzák meg.