Modern megközelítések a terhesség kezelésére a méh leiomyoma esetén

Zhіnochy Lіkar №5 2008, 31. oldal

A korabeli irodalmi adatok szerint az elmúlt években mind hazánkban, mind külföldön a méhen belüli leiomyoma és a terhesség kombinációja egyre fontosabbá vált a szülészetben [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

A szerzők szerint a leiomyoma és a terhesség kombinációjának gyakorisága 0,4-2,5%. Megfigyeléseink szerint ez a százalékarány valamivel magasabb, és 5 - 6%. Talán ez az ukrán kedvezőtlen környezeti helyzetnek, és talán a diagnosztika minőségének javulásának köszönhető. Ugyanakkor nem lehet kizárni az ország életének sajátosságait, a gazdasági helyzetet, a politikai helyzetet, amely hozzájárul a terhes nők pszicho-érzelmi állapotának növekedéséhez. Ezek a tényezők különösen fontosak a daganatok előfordulása szempontjából.

Ha úgy véljük, hogy a méh leiomyomában szenvedő nőknél a terhesség és a szülés a súlyos szövődményekkel (fenyegető megszakítás, pre-eklampszia, magzati szorongás stb.) Fordul elő, és ezek a nők nagy gyakorisággal rendelkeznek császármetszéssel, akkor nyilvánvaló, hogy ezek a nők a csoporthoz tartoznak a szülészeti és a perinatális patológia magas kockázata. A terhesség fenntartása és a reproduktív funkciók fenntartása tekintetében a legközelebbi figyelmet kell fordítaniuk.

Általában az ország kedvezőtlen demográfiai helyzetében, a születési arány csökkenésével a méh leiomyoma és a terhesség problémája fontos.

A Gyermekgyógyászati, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Intézetben az elmúlt hat évben kutatásokat folytattak ebben a kérdésben. A doktori és két mester szakdolgozat elkészült, és úgy tűnik számunkra, sikerült némi sikert elérni e probléma megoldása során. Ezek az adatok kétségkívül érdekesek a gyakorlati orvosok számára.

125 terhes nőt tapasztaltunk méh-leiomyomával, akik a terhesség alatt és a szülés utáni első évben különböző vizsgálatokon mentek keresztül. E tanulmányok eredményeit szülész-nőgyógyászoknak fogjuk bemutatni.

Meg kell jegyezni, hogy a "méh leiomyoma és a terhesség" problémája meglehetősen bonyolult. A legtöbb kutató nem kétséges, hogy a leiomyoma hormonfüggő tumor. A felesleges ösztrogén befolyásolja a tumor növekedését. Az irodalomban ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az ösztrogén feleslege nem fontos a daganat előfordulása és növekedése szempontjából, nevezetesen a különböző ösztrogén frakciók közötti minőségi kapcsolatok [3].

A daganat kialakulása és növekedése az androgénszint változásai, a mellékvesekéreg és a pajzsmirigy működésének csökkenése is lehet. A terhesség alatt és a leiomyoma jelenlétében a megváltozott hormonszintek a leómatikus csomópontok növekedését idézik elő ebben az időszakban. Ezzel párhuzamosan fontos, hogy a terhesség miatt csökkentse a immunitást, valamint a pszicho-érzelmi stressz hatását egy terhes nőben a daganat jelenlétének tudatosítása és a terhesség kimenetelétől való félelem miatt.

A kémiai, fizikai, környezeti és fertőző tényezők szükségessé teszik a szervezet szerkezetének és funkcióinak szerkezetátalakítását és a daganatok kialakulását és növekedését.

Nehéz megjósolni a terhesség lefolyását és kimenetelét a méh-leiomyomában szenvedő nőknél. Ez a daganat helyétől és méretétől, a placenta helyétől, a placenta komplex állapotától függ.

Számos kutató rámutat arra, hogy egyes nőknél a szövődményes terhesség és a természetes kézbesítés lehetősége lehetséges [3, 5]. A legtöbb szerző azonban jelentős számú fejlődő szövődményre utal (fenyegetett vetélés, preeclampsia, magzati szorongás, munkaerő gyengesége stb.), Valamint a császármetszéssel való magas gyakorisággal [2, 3, 5, 6].

Ugyanakkor még nem állapították meg a méh leiomyomájában a vetélés egyértelmű okait, a csomópontok számával és lokalizációjával való kapcsolat nem tisztázott. A terhesség sikeresen kialakulhat és sikeresen végbemehet több többnyelvű csomópont jelenlétében, és megszakítható, ha egy csomópont van.

A leumatoid csomó nekrózisa ritkán fordul elő, de veszélyes az anyára és a magzatra. Lehetségesek leiomyomák jelenlétében: méhvérzés, a magzat rendellenes pozíciója, a placenta elégtelenség kialakulása, ami viszont hozzájárulhat a magzati fejlődés késleltetéséhez, sőt akár a halálhoz is.

Meg kell jegyezni, hogy a méh leiomyoma terhes nők testében olyan kompenzációs-adaptív reakciókat fejlesztenek ki, amelyek a terhesség normális fejlődésére és a magzat károsodásának megelőzésére irányulnak. Mindezek a kérdések rendkívül fontosak és nem eléggé tanulmányozottak, ami arra irányult, hogy a problémát kezeljük - a méh leiomyoma és a terhesség.

Anyag és kutatási módszerek
125 terhes nőt figyeltek meg méh-leiomyomával. A 20 és 35 év közötti terhes nők 53,5% -ot tettek ki, 35 év után - 46,2%. 72 nő esetében ez volt az első terhesség, 52 nőnél megismétlődött. Minden visszatérő, általában, megterhelt szülészeti történet volt: a mesterséges abortusz a nők 60% -ánál fordult elő, spontán - 25% -ban, a nem fejlődő terhességben - 15% -ban.

A nők kétharmadában a méhen belüli leiomyomát a jelenlegi terhesség előtt diagnosztizálták, 1/3-ban pedig e terhesség alatt.

A terhes nők csoportokba sorolhatók a méhben lévő csomópontok számától függően: I. csoport - 75 fő egy csomópont jelenlétében; II. Csoport - 50 nő több csomóponttal; III. Csoport - 30 egészséges terhes nő.

Az általánosan elfogadott kutatási módszerek (vizeletvizsgálat, vérszámlálás, vérnyomásszint, koagulogram stb.) Mellett minden méh leiomyomával rendelkező terhes nőt vizsgáltak: a magzat vizsgálata ultrahanggal, uteroplacentális véráramlással; a nemi szteroid hormonok (Estriol, progeszteron, placentális laktogén) szintjének vizsgálata radioimmunoassay módszerrel, speciális tesztkészletek alkalmazásával (Fehéroroszország); a terhes nők pszichoemotionális állapotának meghatározása Spielberger kérdőívével Mosher festési tesztje és a hormonok (kortizol, szerotonin) meghatározásával. A stressz-stressz indexet kiszámítottuk. Vizsgálatokat végeztek a harmadik trimeszter dinamikájában - a kezelés előtt és után. Minden digitális indikátort a variációs statisztikák módszerével dolgoznak fel.

Kutatási eredmények és vita
A terhesség lefolyására vonatkozó adatainkat az 1. táblázat tartalmazza.

1. táblázat: A terhesség szövődményei a méh-leiomyomában szenvedő nőknél (%)

Csoportos
változók

statisztikai
cal
pokaza-
Tel

Hogyan befolyásolják a méh fibrózisa a terhességet

Egy jóindulatú izomtumor, amely a méh bármely falán nő, befolyásolja a reprodukciós képességet. A terhesség alatt a méhen belüli fibroidok a magzat biztonságos viselésével összefüggő szövődményeket váltanak ki, ezért leiomyoma jelenlétében a pregravid készítmény előfeltétele a magzat sikeres bejuttatásának és a baba születésének.

A kívánt koncepció megtervezését teljes körű vizsgálat és orvos kötelező felügyelete után végzik.

A szakértők visszajelzése kiábrándító - a nagy fibrózisok jelentős akadályt jelentenek a terhesség sikeres megkezdésében. Ezenkívül körülbelül 12 hetes leiomyoma veszélyes a méhvérzésre és sebészeti beavatkozást igényel. Néha egy kis méretű csomópont gyorsan növekszik, ami problémákat okoz a termékeny funkció számára.

Az orvosok véleménye szerint a méh hátsó falán fekvő, kis méretű myomatous csomóponttal rendelkező terhes nő kezelése nem okoz nehézséget. Sokkal rosszabb, ha egy csomópont van az isthmus területén, vagy egy multinoduláris fibroid a hátsó és az elülső falak csomópontjaival: ezekben a helyzetekben rendkívül nehéz elképzelni és gyermeknek szülni. A méh-fibrózisok kezelése a terhesség alatt az optimális placenta véráramlás biztosítása és a baba életének megőrzése.

Mi lehet komplikáció

A terhesség alatt a méhen belüli fibroidok a következő szövődményekhez vezethetnek:

  • legfeljebb 12 hétig tartó abortusz;
  • veszélyeztetett abortusz, amelyben fájdalom és véres mentesítés lesz;
  • szokásos vetélés (a kívánt terhesség spontán megszakítása legfeljebb 12 hétig);
  • súlyos korai toxikózis;
  • preeclampszia a terhesség két felében (ödéma, magas vérnyomás, veseelégtelenség);
  • placentális rendellenességek, amelyek a magzat lassulásának és lassításának alapját képezik;
  • a magzat helytelen elhelyezkedése a méhben (a myoma csomópont megváltoztatja a magzat alakját, ami befolyásolja a gyermek helyzetét);
  • szülési rendellenességek (a magzatvíz idő előtti kiürülése, a munkaerők gyengesége);
  • az operatív szállítás nagy valószínűsége;
  • szülés utáni vérzés a méh izmok károsodott kontraktilitása miatt.

A Leiomyoma veszélyes a terhesség bármely szakaszában. A komplikációk gyakran előfordulnak a nemkívánatos körülmények összefolyásakor, amikor a méhóma megváltozott hátsó vagy elülső falán a placenta képződik, vagy egy nagy csomópont hozzájárul a placenta previa kialakulásához.

Az ilyen helyzetek egyéniek, ezért minden esetben az orvos megpróbálja a lehető legjobban megmenteni a terhességet.

Melyek a magzat hordozásának kedvezőtlen tényezői?

Mivel az orvosok véleménye szerint rendkívül nehéz teherbe esni, elviselni és szülni a következő körülmények között:

  • a méhet deformáló szubkután csomópont;
  • több, nagy menstruációval és anémiával küzdő kis méretű fibroid;
  • egyetlen interstitialis csomópont, amely gyorsan növekszik;
  • az endometriális hiperplasztikus folyamatok vagy endometriózis által komplikált leiomyoma;
  • nagy fibroidok;
  • 35 évesnél idősebb korban, amikor a leiomyoma mellett krónikus betegségek is jelentkeznek.

Bizonyos esetekben a jövőbeni terhesség megtervezése műtétvel kezdődik. Az orvos eltávolítja a szubkután vagy szubkután csomópontot endoszkópos beavatkozással. Gyakran előzetes hormonterápia szükséges a nagy csomópontok méretének csökkentéséhez. A fogamzás és a terhesség kategorikusan ellenjavallt a következő esetekben:

  • a leiomyoma és a méhnyak diszplázia kombinációja;
  • a méhnyálkahártya (adenomatózus hiperplázia) előrákos változása a fibroidok hátterén;
  • a malignitás magas kockázatával rendelkező petefészek-cisztás daganatok kimutatása;
  • bármely lokalizáció onkopatológiája.

A terhesség alatt a csökkent immunrendszer miatt bármely rákos daganat nagyon gyorsan fejlődik, ami valódi veszélyt jelent egy nő életére.

Melyek a sikeres terhesség feltételei

A terhesség alatt a méhen belüli fibroidok nem okoznak problémát a következő körülmények között:

  • kis méretű leiomyoma;
  • a hormonális rendellenességek hiánya és a nő fiatal kora;
  • kis intersticiális csomópont, amelynek mérete a hordozás során nem változik;
  • a nőgyógyászati ​​patológia hiánya (endometriózis, endometriális hiperplasztikus folyamatok).

Az orvos tudja, mikor kell teherbe esni, és amikor a szövődmények kockázata minimális. A kívánt koncepció kialakítását az orvosi ajánlások figyelembevételével kell végezni, a gyógyszerek kötelező használatával kapcsolatban.

Hogyan készüljünk fel a fogantatásra és a hordozásra?

A pregravid készítmények olyan diagnosztikai és terápiás intézkedéseket tartalmaznak, amelyek biztosítják a kedvező koncepciót és a terhességet. A következő vizsgálatokra lesz szükség:

  • krónikus fertőzések kimutatása és kezelése;
  • ultrahang vizsgálat;
  • hormonális értékelés;
  • kombinált kezelés a leiomyoma kezelésére.

A műtét előtti indikációk a kívánt fogamzásgátlás előtt a következő típusú myomatous tumor:

  • alsó csomópont a lábon;
  • szubmukózis csomópont;
  • interstitialis a centripetális növekedéssel;
  • a leiomyoma kombinációja nőgyógyászati ​​patológiával (méhpolip, petefészek cisztája).

Bizonyos esetekben a méhóma és az endometriotikus csomópont a méh falában képződött. Ezért a műtét után szövettani vizsgálatra van szükség.

A kedvező feltételek megteremtése után az orvos felírja az Utrozhestan-t az endometrium elkészítésére. A nőnek követnie kell az orvos ajánlásait, és időben meg kell vizsgálnia a késleltetett menstruációra annak érdekében, hogy megkezdje a terápiás kezelést a terhesség pillanatától.

Milyen terápiás intézkedések hatékonyak

A terhesség alatt a méhen belüli fibroidok a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében kötelező javító intézkedéseket igényelnek. Korai és legfeljebb 12 hétig a következő gyógyszerek használata szükséges:

  • Folsav a magzati rendellenességek megelőzésére;
  • Utrozhestan a terhesség megmentésére.

A dózist és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg. Ezen kötelező gyógyszerkészleten kívül a szakember tanácsot adhat a gyógyszereknek, hogy javítsák a véráramlást a méhek és a multivitamin gyógyszerekben. A hasi fájdalom vagy vérzés az első trimeszterben okozza a kórházi kezelést.

Az Utrozhestan orális beadásra alkalmas hüvelykúpok vagy kapszulák formájában alkalmazható. A gyógyszer analógja - Duphaston.

Az orvos minden terhes nő számára külön-külön fogja kiválasztani a gyógyszert.

A leiomyoma jelenléte bármely időszakban befolyásolja a terhesség kezelését, így a kezelés akár 36 hétig is tarthat. A koraszülés megelőzéséhez a 2-3 trimeszterben lévő gyertyákban az Utrozhestan szükséges. Az ultrahang szűrés szükséges a placenta rendellenességeinek és a növekedés és a magzat fejlődésének késleltetésére szolgáló terápia kimutatásához. A császármetszés jelzései a következők:

  • Isthis és intraligamentáris csomópont;
  • a csomópont torzulása a méh hátsó vagy elülső falán;
  • tumor nekrózis;
  • egy heg jelenléte a méhben.

A vélemények szerint a terhesség tervezése és kezelése leiomyoma esetén teljes vizsgálatot és állandó orvosi felügyeletet igényel. A tanúvallomások szerint műtétre van szükség, és a rehabilitációs terápia után teherbe eshet. A terhesség minden szakaszában Utrozhestan-t kell alkalmazni. A kombinált és integrált megközelítés a kezeléshez az egészséges baba hosszú várt születésének alapja lesz.

Uterine leiomyoma és terhesség

A méh-fibrózisok - jóindulatú daganat, jellemezve a lokalizáció, a méret, a klinikai megnyilvánulások, a fejlődés patogenetikai jellemzői. Általában a méh-fibrózisok többszörösek, amelyek az edények izomrétegének éretlen myocitáiból származnak.

AZ UTERUS MYOMA SZINONYMSE

Fibromyoma, leiomyoma.
ICD-10 KÓD
D25.0 Submucous leiomyoma.
D25.1 Intramurális leiomyoma.
D25.2 Suberous Leiomyoma.
D25.9 Leiomyoma, meghatározatlan (primer nőgyógyászati ​​vizsgálat).

járványtan

A nőgyógyászati ​​megbetegedések közül a méh myoma az esetek 30–35% -ában fordul elő, a terhesség alatt - a
A megfigyelések 0,5–6,0% -a.

A MIOM UTIC OSZTÁLYOZÁSA

A WHO által 1994-ben javasolt osztályozás
· Gyakori leiomyoma.
· Cell leiomyoma.
· Epithelioid leiomyoma (leiomyoblastoma).
· Intravaszkuláris leiomyomatosis vagy „metasztatikus” leiomyoma.
· Növekvő (proliferáló) leiomyoma.
· Rosszindulatú fibroidok.

AZ UTERIN MYOMA ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS A PREGNANCIA IDŐT

A méhen belüli leiomyoma egy hormonfüggő tumor. A leiomyomák kialakulása és növekedése a szteroid hormonok és receptoraik komplex kölcsönhatásával jár együtt a myometriumban és tumorban olyan faktorok komplexével, amelyek befolyásolják a proliferáció, apoptózis és angiogenezis folyamatát.

A terhesség kezdetével a nemi szteroid hormonok tartalma a helyi méh véráramban változik.

A csomópontok számának növekedése a terhesség első 8 hetében a sejtek hiperpláziájával és hipertrófiájával járhat. A terhesség 8. hetétől a végéig a sejtes hiperplázia a myomatous csomópontokban teljesen blokkolódik, és a myocyták halálát a csomópontok központi zónájában gyorsítják. A myoma-csomópontok térfogatának változásai ezekben az időszakokban a szöveti ödémával, a csökkent hemo- és limfodinamikával, a destruktív változásokkal és a nekrózissal kapcsolatosak.

KLINIKAI KÉP (TIPPEK) UTERINE MYOMA A TÖRVÉNYTEL

A méh-fibroidok terhesség alatt való megnyilvánulása függ a myomatózus csomópontok helyétől, méretétől, valamint a méh egyidejű patológiájától (endometriális hiperplasztikus folyamatok, adenomyosis, petefészek tumorok). Fő klinikai tünetek:

· Patológiai méhvérzés - menometrorhágia, intermenstruációs vérzés;
· Fájdalom szindróma - az alsó has és a hát alatti fájdalom, amely a természetben és az intenzitásban különbözik;
· A szomszédos szervek diszfunkciója - gyakori vizelés, székrekedés;
· A "heveny has" tünetei a myoma csomópontban a vérkeringés megsértésével - a peritoneális irritáció jelei, láz, diszeptikus rendellenességek.

Talán tünetmentes méhszövetek, amelyekben a menstruációs zavarok hiányoznak.

A GESTURE KOMPLIKÁCIÓI

A terhesség alatt a szövődmények kialakulásának két kockázati csoportja van.

· Az alacsony kockázatú nők:
--legfeljebb 35 év;
--extragenitális patológia nélkül;
--a csomópontok szubperitonealis lokalizációjával;
--kis méretű intramuscularisan elhelyezkedő csomópontok (5 cm átmérőig);
--a betegség időtartama legfeljebb 5 év.

· Magas kockázatú csoportok közé tartoznak a nők:
--35 évesnél idősebbek;
--nagy csomópontok intramurális elrendezésével (a méh kezdeti mérete 10–13 hetes terhességi hét);
--a csomópontok centripetális növekedésével, a méh alakváltozásával;
--a csomópontok nyálkahártya és nyaki elhelyezkedése;
--a méh markáns változásai esetén;
--másodlagos változásokkal a helyszínen, a vérkeringés károsodásának jelei;
--a placenta (a csomóponton lévő „placenta”) a myoma-csomópont vetítésénél;
--örökletes méhmóma;
--a betegség időtartama több mint 5 év;
--meddőségben szenvedők - indukált terhesség esetén;
--szomatikus betegségekkel.

A leggyakoribb szövődmények a terhesség alatt a méhszálak jelenlétében:

· A megszakítás veszélye a terhesség különböző időszakaiban;
· ICN a myomatous csomók méhnyak-nyaki lokalizációjára;
· PN a placenta helyén az intermuscularis myoma csomópont vetítésében, a fibroidok centripetális növekedésével vagy konglomerátum myomas jelenlétében;
· Preeclampsia;
· SFR;
· Gyors tumor növekedés;
· A myoma csomó alultápláltsága és nekrózisa;
· PONRP, különösen, ha részben a myoma csomópont vetítésében helyezkedik el;
· A placenta szoros rögzítése;
· A nagy myomatózus csomópontok által történő tömörítés következtében kialakuló vénás vénás trombózis;
· A magzat helytelen pozíciója és bemutatása.

Bármilyen terhességi időszakban a méh myoma betegeknél nagy a kockázata a PN-ről, a myoma-csomópont alultápláltságáról, a méh-tónus időszakos növekedéséről, ami a vér és a myometriális ischaemia fokozott vénás kiáramlásához vezet.

A terhesség fenntartása csak alacsony kockázat mellett javasolt. Nagy kockázattal, a kérdés a
a terhesség meghosszabbítását egyenként határozzák meg, figyelembe véve a következő tényezőket:
· Egy nő ragaszkodik ahhoz, hogy gyermeke legyen;
· Késői belépés orvosi felügyelet mellett - több mint 22-24 terhességi hét (életképes magzat) esetén;
· Tartós meddőség;
· A terhességnek a hüvelyi traktuson keresztül történő megszüntetése (méhnyak-méhnyálkahártya hely, teljes placenta previa, alacsony fekvésű fibroidok centripetális növekedése).

MYOMA DIAGNÓZIS

A méh myoma-ban szenvedő terhes nők vizsgálatának időzítése:
I. időtartam - 6–10. Terhességi hét;
II. Trimeszter - 14-16. És 22–24.
III. Időtartam - 32-34. És 38–39.

TÖRTÉNET

Ha megkérdőjelezzük, figyelni kell:

· A kockázati tényezők jelenléte;
· Az anya és a közeli hozzátartozók méhmóma;
· A betegség lefolyásának időtartama és jellemzői;
· Gyermektelenítő funkció;
· Jellemző panaszok (menorrhia és / vagy metrorragia, alsó hasi fájdalom és alsó hát);
· Vérszegénység;
· A szomszédos szervek zavarai.

FIZIKAI KUTATÁS

Amikor a bimanális vizsgálat sűrű, csomós, megnagyobbodott (myomatous csomópontok miatt), méh.

LABORÁTORI KUTATÁS

· Vérvizsgálat.
· Biokémiai vérvizsgálat.
· Vizeletvizsgálat.
· Hemostasiogram.

TOOL KUTATÁS

Az ultrahang segít felmérni a myomatous csomópontok számát, elhelyezkedését, szerkezetét, a placentával való kapcsolatát, a méh alakváltozásának jelenlétét, a myomatous csomópontban a véráramlás jellegét, és lehetővé teszi a fetometriát, a magzat légzési mozgásának és motoros aktivitásának értékelését, a placenta érettségét.

Dopplográfiát végzünk annak érdekében, hogy felmérjük a myomatózus csomók edényében a véráramlást, valamint a magzati véráramlást a különböző terhességi időszakokban.

AZ UTERIN MYOMA DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA A PREGNANCIA IDŐT

A méhát a petefészek tumorokkal, a trofoblasztos betegséggel kell differenciálni.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGES KÉPZÉSEKRE VONATKOZÓ JAVASLATOK

Egyidejű extragenitális patológia.

PÉLDA A DIAGNÓZIS MÓDOSÍTÁSÁRA

Terhesség 16 hét. A méh fibrózisai a csomópont szubkután lokalizációjával.

AZ UTERIN MYOMA KEZELÉSE PREGNANCIABAN

A KEZELÉS CÉLJA

· Csökkent méhszín.
· A terhesség meghosszabbítása.
· Egészséges gyermek születése.

Orvosi kezelés

· Antispasmodikumok: Drotaverin [40 mg (2 ml) naponta 2-3 alkalommal] intramuszkulárisan, majd orális adagolás (120 mg és 240 mg / nap).
· Trombocita-ellenes szerek: dipiridamol (75–150 mg / nap étkezés előtt), pentoxifilin (10-20 mg / nap étkezés közben), kis adag acetilszalicilsav (80–100 mg / nap) a 34. hétig.
· Tocolytics: a hexoprenalin (5 ml 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban) 8 csepp / perc sebességgel injekciózzák be IV-t, növelve az adagot, amíg a kontrakciós aktivitás nem csökken; az átlagos beadási arány 15-20 csepp per perc, az adagolás időtartama 6-12 óra, 15 perccel az intravénás út vége előtt a gyógyszer adagolása 0,5 mg naponta 4-6 alkalommal kezdődik.
· Széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a noduláris szövet alultápláltságának jelei számára.

AZ UTERINE MYOMA SZERGIAI KEZELÉSE VÉDELEMBEN

A terhesség alatti myomectomia indikációi:

· A méhnyakok és a méhek méhnyakának elrendezése miatt az abortusz veszélyeztetése és a méh falainak leküzdése;
· A medencék összehúzódása, fájdalom szindróma;
· A tumor óriási mérete, a terhesség kialakulásának kilátásainak hiánya;
· Az alultápláltság a csomópontban (fájdalom, láz, a tumor lágy konzisztenciája, a csomó megsemmisülésének és duzzadásának jelei az ultrahang során).

A konzervatív myomectomia optimális ideje 16–19 hetes terhesség. 2-3 napig tartó műtét után infúziós terápia szükséges, beleértve a kristályos oldatokat és a mikrocirkulációt és a szöveti regenerációt javító szereket. A fertőző komplikációk megelőzésére antibakteriális szereket írnak elő. Alkalmazza a terhesség meghosszabbítását célzó pénzeszközöket - antispasmodikumok, tocolytikumok, magnézium-szulfát.

A GESTÁCIÓS KOMPLIKÁCIÓK ELŐZMÉNYE ÉS ELŐÍRÁSA

· A placenták elégtelenségének korai megelőzését 16-18 héten keresztül végezze, véralvadásgátló szereket és antioxidánsokat rendelve.
· Az egész terhesség alatt a placentarendszer állapotát, a magzati növekedést és a terhességi időszaknak való megfelelését figyelik.
· Figyelje meg a myomatous csomópontok állapotát, méretét, lokalizációját.
· A terhességi komplikációk időben történő megszüntetése, többek között az antispasmodikumok és a tocolytikumok alkalmazásával.

A terhesség bármely trimeszterében a komplikációk kialakulása lehetséges, amelynek kezelésére antiaggregánsok, görcsoldó szerek, tocolytikumok és antibakteriális szerek kerülnek felírásra. A konzervatív kezelés hiányában a műtéti beavatkozás jelzi - konzervatív myomectomia, a méh eltávolítása.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

· A vérkeringési zavar a myoma csomópontban.
· Komplikált terhesség:
--PN;
--magzati hipoxia;
--SFR és mások

A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

A kezelés hatékonyságát az általános klinikai vizsgálat, az ultrahangos adatok és a Doppler-szonográfia eredményei alapján értékeljük.

A SZEMÉLYZET KIVÁLASZTÁSA ÉS A MÓDSZERES UTERUSBAN

Az alacsony kockázatúnak minősített terhes nőknél a születési csatornán keresztül történő szállítás lehetséges.

Munkahelyi körülmények között szükséges a megfelelő érzéstelenítés kombinálása a spasmodikumok alkalmazásával a munka, a magzati hipoxia és a születési trauma rendellenességeinek megelőzésére és kezelésére. Az öteroton szerek veszélyesek lehetnek az anya és a magzat számára a degeneratív és nekrobiotikus változások a csomópontokban történő súlyosbodása miatt, így csak szigorú indikációk szerint használhatók, párhuzamosan antispasmodikussal vagy b-adrenomimetikumokkal.

A méh myoma-ban szenvedő terhes nőknél a szülés gyakran bonyolult:

· A szerek idő előtti kisülése;
· A munka anomáliái;
· A magzati RDS előfordulása;
· A placenta szoros kötődése miatt fellépő károsodás;
· PONRP;
· Hipotonikus vérzés;
· Vérzés a szülés utáni és a korai szülés utáni időszakban.

Bonyolult terhességi szakasz esetén a szállítást a CS leggyakrabban a következő myomectomiával (ha lehetséges) vagy a méh eltávolítása nélkül végzi.

A szülés utáni időszakot a méh subinvolúciója bonyolíthatja.

Jelzések a császármetszés méh myoma esetén:

· A myomatikus csomópontok elhelyezkedése a medenceüregben (méhnyakrák);
· Nagy, többszörös intramuszkuláris myoma csomópontok jelenléte;
· A méh-fibrózisok kombinációja a terhesség más betegségeivel és szövődményeivel, amelyek jelzik ezt a műveletet;
· A magzat veszélyeztetett állapota;
· A méhben lévő heg a konzervatív myomectomia után a méh megnyitásával és a posztoperatív időszakban bonyolult jelenlétével;
· Myomatikus csomópontok, amelyek megakadályozzák a magzat normális behelyezését és előrehaladását (centripetális növekedés, szubmucos tumor lokalizáció);
· A myoma csomó alultápláltsága és nekrózisa;
· A myoma csomópont rosszindulatú gyanúja gyanúja.

A myomectomia indikációi a CS alatt:

· Alacsonyabb csomópontok egy vékony alapon bármely rendelkezésre álló helyen;
· Széleskörű csomópontok (az alsó szegmens kivételével);
· Nagy (több mint 10 cm) csomópontok legfeljebb 5;
· 10 cm-nél nagyobb (nem több csomópont) intramurálisan vagy centripetális növekedési myoma csomóponttal;
· Jó hozzáférés a különböző helyszínek helyszínéhez, kivéve az intramuralisokat, amelyek mérete kisebb, mint 5 cm.

A histerektómia indikációi:

· Többszörös myoma a csomópontok alacsony elrendezésével (nyaki, méhnyak);
· A csomó malignitása, amelyet a műtét során szövettanilag igazoltak;
· A méhpótlások egyidejű eltávolításának szükségessége (petefészek tumorok, tubo-petefészek kialakulása).

TÁJÉKOZTATÁS A MYOMA SZEMÉLYEKRE

Ellenjavallatok a méh myoma terhességének megőrzésére:
--a daganat gyanús rosszindulatú degenerációja;
--a myoma csomópontok gyors növekedése;
--méhnyak-méhnyak myoma csomópont lokalizációja;
--csípő myoma csomópont, nekrózis, csomópont torzítása a lábon;
--a kismedencei vénák thrombophlebitise;
--késői terhesség (40 év felett), rossz egészségi állapot.

Szükséges figyelmeztetni a terhes nőt a spontán abortusz lehetőségéről, a csomópont étkezési zavarairól, a nagy méretű myomasok szükségességéről a császármetszés elvégzésére, majd a csomó vagy a méh eltávolítása után.

Terhesség méhszálakkal

Az utóbbi években a méhszálakban szenvedő és a gyermek befogadását tervező reproduktív korú nők egyre inkább megtalálhatók a szülészeti gyakorlatban. Az ilyen betegeket megfigyelő orvosnak nehéz problémát kell megoldania: a terhesség megengedett-e ebben a patológiában, és nem lenne lehetetlen feladat a baba szállítása? A kérdés egyértelmű megválaszolásához meg kell vizsgálni a nő egészségi állapotát, meg kell határozni a betegség lefolyásának súlyosságát, és meg kell találni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a reproduktív funkció megvalósítását.

Sietünk, hogy tisztázzuk: a méh fibroma és a terhesség meglehetősen kompatibilisek, de csak bizonyos körülmények között és az orvos ajánlásait követve. Végül is, ha egyes nők orvosi beavatkozás nélkül képesek egy egészséges gyermeket végezni és szülni, más előkezelés nem kerülhető el. Hogyan befolyásolják a fibroidok a terhesség lefolyását, és mit kell tudnia minden nőnek erről a problémáról?

Általános információ a betegségről

Mielőtt beszélnénk egy nő és gyermeke esetleges kockázatairól, meg kell értened, hogy mi a fibroid. Ezt a diagnózist akkor végezzük, ha a méh izomrétegben jóindulatú daganatot észlelnek. A patológiát nőgyógyászati ​​vizsgálat vagy ultrahang vizsgálat során észlelik, a diagnózist hisztéroszkópiával vagy laparoszkópiával igazolják. A betegség egyéb nevei a leiomyoma, a fibromyoma (fibroma).

Így néz ki a 6,8 x 5,3 cm-es lábon lévő méh fibroma ultrahanggal.

A méhszövetek gyakrabban fordulnak elő 35-45 éves korban. Fiatal betegekben a daganatot gyakran kombinálják endometriózissal, menopauzában - endometriális hiperpláziával.

A csomópontokhoz három lehetőség van:

  • Alacsonyabb - nő a méh külső bélésének irányában;
  • Submucous - deformálja a méhüreget;
  • Interstitialis - ne lépjen túl az izomrétegre.

A fibroidok típusairól további információk találhatók egy külön cikkben. A myoma gyakran többszörös, bár lehetséges az egyes csomópontok kialakulása. A betegség tünetei a következők:

  • A menstruációs ciklus megsértése;
  • Aciklikus méhvérzés;
  • Krónikus kismedencei fájdalom.

A nőgyógyász részt vesz a daganatok kezelésében. Az első tünetek megjelenésekor egy találkozót kell megrendezni, és részletes konzultációt kell folytatni. Minél korábban diagnosztizálódik, és a kezelés megkezdődik, annál több esélye van a nőnek a terhesség kedvező kimenetelének.

A hormonális változások hatására a myoma csomópontok mérete növekedhet, hogy minél előbb kimutassák a fibroidot, és minél kisebb a mérete, annál nagyobb az esélye a tumor konzervatív gyógyítására.

Terhességi terhesség: mit kell tudni

Néhány statisztika a patológia néhány aspektusának megvilágítására készült:

  • A méhszálak előbb-utóbb szinte minden nőben fordulnak elő (legfeljebb 85%);
  • A betegség klinikai megnyilvánulásai csak a betegek 30% -ában fordulnak elő;
  • A terhesség alatt a daganatot az esetek 0,5-4% -ában figyelték meg;
  • A betegek 60% -ában enyhe változás tapasztalható a tumor méretében (bármilyen irányban), a csomópont átmérőjének 40% -ában nem változik;
  • Az esetek 20-25% -ában az oktatás növekedése figyelhető meg (jellemző a nagyméretű csomópontokra - 5 cm-től);
  • A fibroidok maximális növekedése a II. Trimeszterben, a legkisebb - 24 hét után;
  • A tumor teljes átmérője nem haladja meg a 25% -ot (átlagosan 10-12% -kal az eredeti mérethez képest);
  • Az esetek 8-27% -ában regresszió vagy a myomatózus csomópontok mérete csökken;
  • A várandós anyák 60% -ánál a gesztációs korszak végén az ultrahangon nem észleltek közepes méretű (2,5–5 cm) közepes csomópontokat;
  • A kis méretű (legfeljebb 2,5 cm) tumorok gyakrabban stabilizálódnak (nem nőnek és nem csökkennek);
  • A terhesség alatt fellépő szövődmények fibroidok jelenlétében az esetek 15-40% -ában fordulnak elő.

Tehát lehetséges, hogy a méh myóma gyermekét hordozzák és szülessék, csak ez az időszak nem lesz a legegyszerűbb egy nő életében. Természetesen a teljes egészség hátterében a terhesség sokkal könnyebb, de ez nem jelenti azt, hogy ha van-e tumor, akkor véget kell vetnie magának, és fel kell adnia a lehetőséget, hogy anyává váljon. A modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy a meglehetősen nehéz diagnózisú betegek szülni tudjanak, és a méhszálak nem a legnehezebb a szülészeti gyakorlatban. Ha az orvos ajánlásait követik, a nőnek minden esélye van arra, hogy jelentős nehézségek és szövődmények nélkül lépjen át ezen a nehéz szakaszon.

A méhszálak nem a terhesség ellenjavallata, de jelenléte megnehezítheti a magzat terhességét.

Hogyan viselkedik a daganat a gyermek hordozásakor

A daganat állapota a terhesség időtartamától és a hormonok szintjétől függ.

A terhesség korai szakaszában fokozatosan növekszik a myomatous csomópontok mérete. Ez a jelenség a progeszteron gyors növekedésével jár, ami a terhesség lehetőségeért felelős fő hormon. A szöveti proliferáció és hipertrófia miatt a maximális növekedés 8 hétig tart. Ebben az időben a spontán vetélés leggyakrabban a megnövekedett fibrózisok miatt következik be.

8 hetes terhesség után a sejtek hiperplázia blokkolódik, és a fibroidok további növekedése a szövetek duzzanata és a hemodinamika károsodása. A csomópontok növekedésének következő ugrása a második trimeszterben (12-24 hét) figyelhető meg, amikor a placenta alakul ki, és a vérellátást a tumor változik. Ugyanakkor a csomó nekrózisának kialakulása az akut hasi tünetek megjelenésével nem zárható ki.

A terhesség harmadik trimeszterében a myoma csomópontok mérete stabilizálódott. Ennek oka a progeszteron szintjének csökkenése és stabilizálása a terhességi időszak végéig. Egyes nőknél 36-38 hét alatt a daganatot ultrahang nem érzékeli. Ez nem jelenti azt, hogy a csomópont teljesen eltűnt - csak az ultrahang által láthatatlan méretre csökkent.

A gyermek születése után egy ideig a fibroid a korábbi állapotában marad, majd újra elkezd növekedni és 1-2 éven belül visszatér a korábbi méretére. Észrevehető, hogy a szoptatás és a szoptató amenorrhea hosszabb ideje lassítja a szövetek és a tumor aktivitását. Néhány nőnél a csomópontok még a gyermek születése után sem határoztak meg. Szinte lehetetlen előre megjósolni, hogy a daganat hogyan fog viselkedni egy adott betegben. Egy másik cikkben elemeztük, hogy vajon a méh fibroma szülés után teljesen eltűnik-e.

A myoma minden terhességi esete egyéni, és speciális megközelítést igényel, és szabályozza a myoma csomópontok növekedését.

A méhen belüli fibroidok alig tudnak teljesen feloldódni a terhesség alatt, de klinikailag jelentéktelen méretűre csökkenhetnek.

Értsd meg, hogy a terhesség szövődményei miként hozhatnak létre a méhben a fibroidokat, segítenek egy érdekes, erre a problémára szánt videóra:

Koncepció a patológiában: van-e esély?

A fibromyoma, mint az egyetlen patológia, ritkán ad ilyen szövődményt a meddőségnek. A tumor nem befolyásolja a hormonokat, és általában nem akadályozza meg a fogantatást. Problémák merülnek fel később: a petesejt beültetésének stádiumában, amikor a legkorábbi értelemben vesznek részt. Sok nőnek sikerül a myoma-gyermeket többször elképzelni, de nem mindig lehetséges az ilyen terhesség közlése az esedékességi határidő előtt.

Milyen helyzetekben fordul elő a meddőség a fibroidok hátterében?

  • A jóindulatú daganat a petevezeték szájánál található. A rostok blokkolják a lumenet, és mechanikusan megakadályozzák a sperma találkozását a tojással. Természetes koncepció nem lehetséges, IVF látható. Az „IVF a méh myoma” című cikkben a patológiára vonatkozó eljárás fő szempontjait tekintettük meg;
  • A daganat a női reproduktív rendszer egyéb betegségeivel kombinálva van: endometriózis, petefészek cisztája. Ebben az esetben a daganat komorbid patológiát jelent. Ez befolyásolja a gyermek befogadásának lehetőségét, de nem kulcsfontosságú tényező;
  • A myoma jelentős hormonális rendellenességek hátterében fordul elő. Az endokrin sterilitásról beszélünk, míg maga a daganat csak a terhességet megelőző tényezők egyike.

A myomatous csomópont blokkolhatja a petevezeték lumenét, ami meddőséget okoz.

Az is előfordul, hogy a meddőség vizsgálata során semmit nem tárnak fel, kivéve a fibroidokat. Ilyen helyzetben az orvos természetesen felajánlja, hogy megszabaduljon a daganattól, mert nem látja a probléma más nyilvánvaló okait. A hormonok vagy műtétek bevétele után sok nő képes befogadni és gyermekét viselni. Ha még a fibroidok eltávolítása után is megoldatlan marad, akkor meg kell keresnie a meddőség másik okát.

Daganat diagnózisa a terhesség alatt

Az ultrahang segít a myoma kimutatásában egy terhes nőnél. Ez a legegyszerűbb, legbiztonságosabb és legkedvezőbb módszer a tumor és annak szövődményeinek észlelésére. Az ultrahang bármilyen terhességi időszakban elvégezhető a gyermek sérülése nélkül. Gyakran előfordul, hogy a daganatot először pontosan a terhesség alatt észlelik.

A betegség echo jelei nem különböznek a terhességen kívüliektől. Az ultrahang a méh alján vagy testén található hipoechoikus képződést mutat. Különös figyelmet érdemelnek a fibroidok következő lokalizációs lehetőségei:

  • A szubkután csomópont - képes a méhüreg deformálására és spontán vetélésre vezet;
  • A petefészek rögzítési helyének közelében elhelyezkedő tumor szintén abortuszt okozhat. 16 hét elteltével a placenta közelében lokalizált fibromyoma zavarja a tápanyagok bejutását a magzatba, fejlődési késleltetését és hipoxiáját okozhatja;
  • A méhnyakrostok vagy a külső garat közelében lévő fibroidok az öntapadó császármetszés oka.

A méhen belüli fibroidák ultrahangban terhesség alatt

Fontos szempontok, amelyek sok nőt érintenek:

Lehetséges a myoma és a fejlődő magzat összekeverése?

Igen, nőgyógyászati ​​vizsgálattal. A méh növekedése a terhesség alatt és a myoma csomópont növekedésével jár. Ha a daganat nem csírázik a szérum membránra, a méh felülete sima marad, amely esetben az egyik állapotot összekeverhetjük egy másikval.

A terhesség alatt a méhnyak és a hüvelyi nyálkahártya bizonyos változásait észlelik, ami nem a daganat kialakulásakor következik be. Egy figyelmes orvos valószínűleg észre fogja venni a különbséget és a gyanús myoma.

Az ultrahang végrehajtásakor könnyen megkülönböztethető a myoma és a terhesség. A magzati tojás megkülönböztető echo-jelei vannak, és már 6 héten belül meghatározzák az embrió szívverését. Ezeket a körülményeket csak nagyon korai stádiumban lehet összekeverni, amikor a tumor és a terhesség bizonyos méhképződéseknek tekinthetők (valamint az ultrahang-berendezések gyenge felbontása).

Tehát az ultrahangon a hímvesszőket (25 x 13 mm) és a terhességet 6 hetes időtartamra nézzük.

Mi a teendő, ha a daganatot először a terhesség alatt azonosították?

Előfordul, hogy a diagnózis csak az első ultrahang-szűrés során történik 12-14 hétig vagy még később. A vizsgálat után az orvos javaslatokat ad a további taktikákra.

Ha egy terhes nőben azonosítja a fibroidokat, figyeljen az ilyen pillanatokra:

  • A csomópontok száma és lokalizációja. Nagyon fontos, hogy megtudjuk, hol nő a fibromyoma: a méhüregben vagy a medencékben. Ez a kulcsfontosságú szempont, amely meghatározza a terhesség és a szülés jövőbeli lefolyását;
  • A tumor helye a petesejthez képest (placenta);
  • Véráramlás a csomó körül;
  • A magzat állapota: a terhesség, a szívdobogás, a hibák jelenléte.

Ha a fibrózis már megjelent a terhesség alatt, akkor ez nem okozza a pánikot. Ebben az esetben a csomópont még mindig túl kicsi ahhoz, hogy súlyosan károsítsa a magzatot. A nőgyógyászok véleménye szerint a kis méretű daganat általában nem zavarja a magzat biztonságát, és nem zavarja a független szülést.

Fibridok miatt nem látja a terhességet?

Igen, ha a tumor elég nagy, és az embrió még mindig túl kicsi. Ebben az esetben ajánlott az ultrahangot 1-2 héten belül megismételni.

Lehet-e a terhességi teszt tumor?

Gyógyszertár tesztcsíkok reagálnak a hCG vizelet tartalmára - a gyermek befogadása után felszabaduló hormonra. Megfigyelték, hogy ritka esetekben a chorion gonadotropint myoma esetén is észlelik, de gyakrabban a méh rosszindulatú daganataiban. Ha a vizsgálat pozitív eredményt mutat, a hCG meghatározásához vér kell adnia, ultrahangot kell készítenie, és egy nőgyógyászhoz kell fordulnia.

A fibrózis tünetei a terhes nőknél: hogyan jelentkezik a betegség

Ha egy nőt a terhesség alatt diagnosztizáltak myoma-t, tudnia kell, hogy ez a patológia folytatódik, és figyeljen a következő jelekre:

  • Alsó hasi fájdalom. Az izomrétegben lévő daganat kellemetlen húzó érzéseket adhat a méh fölött, a háton, a perineumban, a combon. Az ilyen fájdalmak gyakran tévednek a veszélyes vetélés jeleivel, ami a kórházban indokolatlan kórházi ápolást eredményez;
  • Vérzés a genitális traktusból. Scarlet vagy barna mentesítés lehet a fibroidok megnyilvánulása, és az elkezdett vetélés jele. Szükség van a nőgyógyász konzultációjára. Érdemes megjegyezni, hogy a daganat rendkívül ritkán jelentkezik a terhesség alatti vérzésben;
  • A medencék összehúzódásának jelei: gyakori és nehéz vizeletürítés, székrekedés. Az ilyen tünetek szinte minden terhes nőnél nem fordulnak elő, ezért meglehetősen nehéz megkülönböztetni ezeket a tüneteket.

Az összes jövőbeli anya 50% -ában a patológia tünetmentes.

Ha a terhesség alatt fibroidja van, óvatosnak kell lennie bizonyos tünetek (alsó hasi fájdalom, vérzés) miatt, mivel nem csak a daganat megnyilvánulását és annak lehetséges növekedését jelezhetik, hanem az abortusz veszélyét is.

A szorongás tünetei a terhesség alatt:

  • Cramping súlyos fájdalom az alsó hasban;
  • Bármilyen intenzitás kimutatása;
  • Akut vizeletmegtartás;
  • Az amnion folyadék szivárgása;

Az ilyen tünetek megjelenése a komplikációk kialakulását jelzi, és sürgős kezelést igényel az orvosnak.

Meg kell terveznem egy terhességet fibrómaxidákkal?

Kell-e szülni myoma-val, vagy a kockázatok túl magasak? A kérdés megválaszolása előtt értékelje az összes rendelkezésre álló tényezőt:

  1. A csomópontok lokalizációja (az alsó, a test vagy a nyak, az elülső vagy a hátsó falon). A centrifugális növekedéssel és az alsó fibrózissal rendelkező intersticiális növekedések általában nem zavarják a gyermek fogantatását és hordozását. Problémák merülnek fel a szubmucusos daganatokban, amelyek deformálják a méh és az intersticiális myomákat centripetális növekedéssel;
  2. A csomópontok mérete. Minél nagyobb a tumor, annál nagyobb a szövődmények valószínűsége;
  3. A méhképződések száma. Több csomópontnál a prognózis rosszabb;
  4. A véráramlás állapota a méhben. Ha a fibroidok nekrózisának jelei vannak, a daganatot a terhesség előtt el kell távolítani;
  5. A társbetegségek jelenléte. Az endometriózis vagy endometriális hiperplázia súlyának egyidejű kialakulása a terhesség alatt;
  6. Életkor: minél idősebb a nő, annál nagyobb a szövődmények valószínűsége. 35 év elteltével (amikor a myoma általában észlelhető) nő a különböző nőgyógyászati ​​patológiák száma, szomatikus betegségek kerülnek egymásra, ami növeli a szövődmények kockázatát. Fontos megérteni, hogy egy nő szaporodási ideje korlátozott. Az is előfordul, hogy a hosszú távú kezelés után a beteg már nem rendelkezik gyermekekkel a menopauza kezdete miatt;
  7. Reprodukciós történelem. A történelem téveszmélete - a fibrózisok előzetes kezelésének másik oka.

A fibroids terhességi tervezésének átfogó felméréssel kell kezdődnie, hogy azonosítsa a vetélés kockázatát és a szövődmények kialakulását.

Hogyan lehet? Először kezelje a daganatot, majd terhes, vagy fordítva? Egyértelmű válasz erre a kérdésre lehetetlen, és a taktikát minden egyes nő számára egy teljes vizsgálat után határozzák meg. A beteg reproduktív tervei szintén fontosak. Ha egy nő nem akar anyává válni az elkövetkező években, akkor nincs értelme hormonok felírását vagy műveletet végrehajtani a csomópontok stabilizálására. 3-5 év elteltével, amikor a beteg úgy dönt, hogy egy gyermeket fog felfogni, a csomópontok újra növekedhetnek, és egy másik terápiás kezelés szükséges.

Kizárólag stabil és aszimptomatikus myoma-ról beszélünk. Ha a daganat nő vagy zavarja a nőt, a kezelést hamarosan végzik.

A méh fibroids terhesség előtti kezelésében ezeket a módszereket alkalmazzák:

  • Hormonterápia a tumor méretének csökkentése előtt a gyermek befogadása előtt. A KOC és a gonadotropin-felszabadító hormon agonisták segítenek stabilizálni a csomópontokat;
  • A méhával terhességet tervező nők esetében a méhen belüli artériás embolizáció a választott módszer;
  • Konzervatív myomectomia. A műtét után a méh heg, amely a császármetszés jelzése.

A nők és a nőgyógyászok véleménye szerint az EMA a legjobb megoldás a fibroidok kezelésére. Ha van ilyen technikai lehetőség, az orvosok a betegeket embolizációra irányítják. Az eljárás jól tolerálható, nem sérti a termékenységet, és a terhesség az elkövetkező hónapokban történik. Az EMA után a daganat nem nő, a szaporodó áthalad komplikációk nélkül. A legfontosabb dolog az, hogy a méhben nincsenek hegek, és az EMA-n átesett nő szülhet a gyermeknek a születési csatornán keresztül.

Az EMA eljárás nem igényel bemetszéseket, és minimálisan invazív művelet.

A terhességet közvetlenül a hormonok törlése és a menstruációs ciklus helyreállítása után is megtervezheti. A műtét után ajánlott legalább 3 hónapot várni.

Komplikációk: a jövő anya és a baba patológiája

A méhen belüli fibroidok ilyen nemkívánatos következmények kialakulásához vezetnek:

  • Veszélyeztetett vetélés, amely a korai szakaszban vetéléshez vagy koraszüléshez vezethet (22 hét után);
  • Méhnyakhiány. Amikor a daganat nyomása a méhnyakon történik. A méh garat nem képes megbirkózni a terheléssel, korán kiderül, és vetélés történik;
  • Placentális elégtelenség, amikor a fibroidok a magzati hely közelében vagy több csomópont közelében helyezkednek el. A magzat krónikus hipoxiájával és fizikai fejlődésének késleltetésével fenyeget;
  • A placenta korai leválasztása masszív vérzéssel. Egy nő és gyermek életét fenyegető állapot;
  • A placenta alacsony kötődése. A daganat miatt beültetett embrió nem talál kényelmes helyet magának, és túl közel van a belső garathoz. Ez vérzéssel és vetéléssel fenyeget;
  • Placenta previa - olyan állapot, amelyben a magzati hely bezárja a méhből való kilépést. Az okok és következmények hasonlóak az előző bekezdéshez. A császármetszés jelzése;
  • Nyomja meg a gyermeket a daganat által, és alakítsa ki a deformációkat (nagy szubukciós csomókkal);
  • Rendellenes magzati pozíció (ferde vagy keresztirányú), kismedencei megjelenés a méh csomóponttal való deformációja következtében;
  • A kismedencei vénák összenyomása és trombózisa (fontos a nagy alsó csomópontok számára).

A fibromyoma nem okozza a nem fejlődő (regresszáló) terhességet, bár megnövelheti annak előfordulásának kockázatát (a méh szöveteinek alultápláltsága esetén).

Ez a terhesség úgy néz ki, mintha nagy fibromatikus csomópont lenne.

Nemcsak a fibroidnak van rossz hatása a terhességre, hanem visszajelzést is. A terhesség időtartama negatív hatással van a daganat állapotára, amely a betegség szövődményeinek kialakulását fenyegeti:

  • A csomó nekrózisa. Gyakran megfigyelhető a fibroidok intersticiális helyén, és a myometriumban a véráramlás károsodásának következménye;
  • Csavarja a daganat lábát a csomópont alsó részén;
  • A fibroidok gyors növekedése progeszteron hatására.

A szülészek és nőgyógyászok klinikai ajánlásai egy olyan csoportot azonosítanak, amely magas kockázatot jelent a szövődmények kialakulására:

  • Első születés 35 év után;
  • A betegség időtartama több mint 5 év;
  • A méheket deformáló szubkután csomók;
  • Nagy méretű intersticiális tumorok (a méh kezdeti értéke - 10 hét);
  • A fibroidok elhelyezkedése a méhnyakban;
  • A másodlagos változások kialakulása, a nekrózis jelei;
  • A placenta helye a myoma csomóponton;
  • Egyidejű kórkép (nőgyógyászati ​​és extragenitális);
  • Indukált terhesség.

A 35 éven aluli nők súlyos krónikus betegség nélküli kedvező kimenetelű esélyei nagyon magasak, a mélyebb myoma és a csomópontok mérete legfeljebb 5 cm.

A terhességkezelés taktikája a méh myoma-ban

A fibrózisok hátterében a terhesség szövődményekkel fordul elő, de ez nem jelenti azt, hogy minden ilyen patológiával rendelkező nő abortuszra kerül. Elveheti a gyermeket (ha nincsenek nyilvánvaló ellenjavallatok), de ehhez mindenképpen be kell tartani az orvos utasításait:

  • A lehető leghamarabb regisztrálni a terhességre (lehetőleg közvetlenül a vizsgálat után két rúd után);
  • Az összes átvizsgálási ultrahang és egyéb vizsgálat átadása időben;
  • Figyelje meg az állapotát és forduljon orvoshoz, ha bármilyen panasz van.

A terhesség ilyen esetekben ellenjavallt:

  • Egy rosszindulatú daganat gyanúja;
  • A fibroidok gyors növekedése;
  • A szövődmények kialakulása (nekrózis, a lábak csavarása);
  • A medence véna tromboflebitis.

40 éves kor után és fibrózisok jelenlétében a terhesség nem javasolt.

A terhesség alatt különös figyelmet fordítanak a csomópontok méretére és azok lehetséges növekedésére. A neoplazma szabályozását ultrahangos vizsgálat segítségével szabályozott időszakban végzik:

  • 6-10 hét;
  • 12-14 hét;
  • 18-24 hét;
  • 32-34 hét;
  • 38-40 hét.

A 32. héttől kezdve a heti CTG (cardiotocography) kimutatja a magzati szívverést, és időben felismeri a hipoxiát.

A myoma esetében a hetedik terhességi héten kötelező a kardiotokográfia heti kezelése.

A szövődmények kialakulásával egy nő kórházba kerül, ahol minden szükséges segítséget kap, figyelembe véve a terhesség időtartamát.

A placenta elégtelenségének megelőzésére és a magzat hipoxiájára olyan anyákat lehet felírni, amelyek javítják a méh véráramlását. A bizonyság szerint az alkalmazott tocolysis és antispasmodics. A korai hormonális gyógyszereket (Duphaston, Utrogestan) óvatosan írják elő, mert fennáll a csomópont gyors növekedésének veszélye.

A méh fibrómainak konzervatív kezelése a terhesség alatt nem történik meg. Egy nőt figyeltek meg, de nem írnak elő hormonokat. A sebészeti beavatkozás (myomectomy) a szigorú indikációk szerint lehetséges:

  • A csomó nekrózisa és a megfelelő tünetek megjelenése;
  • A kismedencei szervek összenyomása és súlyos fájdalom;
  • Veszélyes vagy elkezdett vetélés, amikor lehetetlen a méh megkötése (a csomópont nyaki elhelyezkedésével);
  • Óriás fibroidok és a magzat hordozásának hiánya.

A Myomectomy rendszeresen 16-19 hét alatt tartott. Az akut állapot kialakulásával a művelet bármikor lehetséges.

Mi a legjobb módja a szülésnek?

A születési csatornán keresztül történő szállítás a következő feltételek mellett lehetséges:

  • Teljes időtartamú terhesség (37 hét);
  • Normál medenceméret;
  • A myoma csomópontok mérete 5 cm-ig;
  • A tumor sikeres elhelyezkedése (nem gátolja a méhből való kilépést).

Azok a nők véleménye szerint, akik a myoma terhességen esett át, azt mondhatjuk: a kis csomók általában nem akadályozzák meg a magzatot, és nem zavarják a természetes születést. A legegyszerűbb, ha terhes daganatos daganat alakul ki: a szülés a szövődmények nélkül, a szülés utáni időszakban, jellemzők nélkül megy végbe.

A méh myoma-ban szenvedő nőknél a szülést bonyolítja a víz idő előtti szakadása, a placenta megszakítása és a vérzés. A myometrium szerkezetében bekövetkezett változások következtében elég gyakran a munkaerő gyengesége. A szövődmények kialakulásával a sürgősségi császármetszés látható. A műtét során a myomectomia gyakran a magzati kivonás után történik. Különleges esetekben a méh kiürülése látható.

Jelzések a választható császármetszésre:

  • Fibromyoma több mint 5 cm átmérőjű;
  • Számos interstitialis csomópont;
  • A konzervatív myomectomia utáni heg a méhben;
  • A csomópont lokalizációja, amely megakadályozza a magzat normális fejlődését a születési csatornán keresztül (a méhnyakban, az üreg deformációjával);
  • Rosszindulatú gyanú;
  • A magzat szövődményei és az életét fenyegető állapot.

A beadás módjának végső kiválasztása a nő teljes vizsgálatát és a magzat értékelését követően történik.

Sok nő a fibroidok jelenlétében igyekszik választani egy illetékes orvosot, aki segít az egészséges gyermek megteremtésében és szülésében. A betegek egyre inkább magánklinikákba mennek. Érdemes megjegyezni, hogy a myoma terhességi kezelésének ára további vizsgálatok következtében megnő. A nőgyógyász által megfigyelt megfigyelés átlagos költsége a regisztrálástól a szállításig Moszkvában 80 ezer rubeltől a régiók 60 ezer rubeltől.