Kóros colitis

A fekélyes vastagbélgyulladás vagy a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (UC) a vastagbél krónikus betegsége, amelyet nyálkahártyájának immungyulladása jellemez. A fekélyes vastagbélgyulladásban csak a vastagbél érintett, és a gyulladás soha nem terjed a vékonybélre.

A betegség okai még nem tisztázódtak. A tudósok azt sugallják, hogy a különböző tényezők az immunválasz megsértését eredményezik, ami a betegséghez vezet.

A fekélyes vastagbélgyulladás osztályozása
A fekélyes colitis klinikai megnyilvánulása

A fekélyes colitis tünetei változhatnak és a betegség súlyosságától függenek. Ezek bélrendszerre és extraintesztinálisra oszthatók.

A betegség főbb bél tünetei:

  • Hasmenés. Hasmenés vagy gomba széklet lehet összekeverni a vérrel, genny és nyálkával, néha kombinálva a tenesmussal (fájdalmas, hamis vágy arra, hogy kiszáradjon). A széklet gyakorisága nyilvánvaló ok nélkül növekedhet és csökkenhet, függetlenül attól, hogy milyen terápiát alkalmaznak.
  • Hasi fájdalom, vágás és nyafogás, leggyakrabban a bal oldalon.
  • Puffadás.
  • Az étvágy jelentős csökkenése, és ennek következtében a testtömeg csökkenése.
  • Láz.
  • A víz és az elektrolit egyensúlyának megzavarása a szervezetben, a vesék, a szív megsértése következtében.
A fekélyes vastagbélgyulladás extraintesztinális megnyilvánulása az arthritis, a spondylitis, a látásszervi károsodás (iritis, kötőhártya-gyulladás és blefaritis), a szájüreg (stomatitis), a máj és az epeutak (cholangitis, cirrhosis és cholelithiasis), a bőr és a bőr alatti szövetek betegségei (gangrenous pyoderma, csomós erythema, polyarteritis nodosa), thrombophlebitis és thromboembolia, nefrolitiasis.
A fekélyes colitis diagnózisa

A fekélyes vastagbélgyulladás egyértelmű diagnosztikai kritériumai nem léteznek. A diagnózis az anamnézis, a klinikai megjelenés és a tipikus endoszkópos és szövettani változások kombinációján alapul.

Ehhez az orvosnak meg kell tartania:

  • A páciens részletes felmérése, beleértve a déli országokba történő utazásokra vonatkozó információk gyűjtését, bármely termék intoleranciáját, gyógyszert (különösen antibiotikumokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket), dohányzást és gyulladásos és rosszindulatú bélbetegségek jelenlétét rokonoktól.
  • Részletes fizikai vizsgálat, melynek során értékelni kell a pulzusszámot, a testhőmérsékletet, a vérnyomást, a testtömeg-indexet, a vastagbél (hasi) tünetek jelenlétét és a vastagbél toxikus dilatációjának jeleit, a szájüreg vizsgálatát, valamint a bőrt, a szemet és az ízületeket.
  • A perianális régió vizsgálata, a végbél digitális vizsgálata, sigmoidoszkópia.
  • A hasüreg röntgenvizsgálata.
  • Teljes kolonoszkópia ileoszkópiával
  • A vastagbél nyálkahártya biopsziája
  • A hasüreg ultrahangvizsgálata, retroperitoneális tér, kis medence.
  • Székletvizsgálat.
  • Vérvizsgálat
  • Vizeletvizsgálat.
Szükség esetén a differenciáldiagnózis elvégezte a következő kiegészítő tanulmányokat:
  • Mágneses rezonancia képalkotás.
  • Számítógépes tomográfia.
  • A vékonybél és a vastagbél transzabdominális ultrahang vizsgálata.
  • A végbél és az anális csatorna transzrektális ultrahangja.
  • A vékonybél bárium-szuszpenzióval végzett radiocontrast vizsgálata.
  • Fibrogastroduodenoscopy.
  • Kapszuláris endoszkópia.
  • Egy vagy kettő ballonos enteroszkópia.
  • Anorektális és vastagbél manometria.
  • Perifériás elektroasztroenterográfia.
A differenciáldiagnózis és a kezelés kiválasztása céljából konzultációra lehet szükség:
  • Pszichoterapeuta, pszichológus.
  • Az endokrinológus.
  • Bőrgyógyász.
  • Reumatológia.
  • Nőgyógyász.
Kóros colitis kezelés

A fekélyes vastagbélgyulladás terápiás intézkedései közé tartoznak a gyógyszerek felírása, a sebészeti kezelés, a pszichoszociális támogatás és az étrendi ajánlások.

BETEGSÉGEK

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NUC)

BETEGSÉG:

Kóros colitis

A SZÍN INFLAMMÁNYOS LÁNYOK

A "gyulladásos bélbetegség" kifejezés egy kollektív, és általában a fekélyes vastagbélgyulladásra és a Crohn-betegségre utal, mivel az etiopatogenezisben és a klinikai képben sok a közös. Mindkét betegség etiológiája még nem ismert, és természetes irányuk és a kezelésre adott válaszuk kiszámíthatatlan. Ez a kifejezés különösen alkalmas e két betegség és más jól ismert etiológiájú gyulladásos bélbetegségek, például fertőző, ischaemiás vagy sugárzásos megkülönböztetésre.

A fekélyes vastagbélgyulladás az ismeretlen etiológiájú vastagbél krónikus ismétlődő betegsége, amelyet a vastagbél vérzéses-púpos gyulladása jellemez, helyi és szisztémás szövődmények kialakulásával.

A vastagbél normális

Enyhén fekélyes colitis gyulladása

A fekélyes vastagbélgyulladás prevalenciájára vonatkozó pontos adatokat nehéz elérni, mivel az enyhe esetek gyakran nem számolnak el, különösen a betegség kezdeti időszakában. Ezeket a betegeket általában nem szakosodott járóbeteg-ellátó intézményekben észlelik és nehezen számolhatók el. A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb az urbanizált országokban, különösen Európában és Észak-Amerikában. Ezekben a régiókban a fekélyes vastagbélgyulladás (primer incidencia) előfordulási gyakorisága 4-20 eset 100 000 lakosra számítva, átlagosan 8-10 eset 100 000 lakosra jutó évente. A fekélyes vastagbélgyulladás (a betegek száma) prevalenciája 40-117 beteg 100 000 lakosra jut. A legtöbb eset 20-40 éves korban fordul elő. A második incidencia csúcsot az idősebb korosztályban - 55 év után - figyelték meg. A legmagasabb halálozási arányt a betegség első évében figyelték meg a betegség rendkívül súlyos fulmináns lefolyásának esetei miatt és 10 évvel azután, hogy számos betegben a vastagbélrák kialakulása következett be.

A környezeti tényezők, különösen a dohányzás szerepe továbbra is tisztázatlan. Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás gyakrabban fordul elő nemdohányzóknál. Lehet, hogy terápiás szerként nikotint is kínál. Az appendectomián átesett betegeknél kisebb a fekélyes colitis kialakulásának kockázata, valamint az emberek, akik túlzott fizikai terhelésnek vannak kitéve. A táplálkozási tényezők szerepe a fekélyes vastagbélgyulladásban sokkal kisebb, mint Crohn-betegségben. Az egészséges egyénekkel összehasonlítva a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek tápláléka kevesebb tápanyagot és több szénhidrátot tartalmaz. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek története gyakrabban fordult elő, mint a lakosság körében, gyermekkori fertőző betegségek esnek.

A fekélyes colitis pontos etiológiája jelenleg nem ismert. Három alapfogalmat tárgyalunk:

1. A betegséget néhány, még nem megalapozott exogén környezeti tényező közvetlen hatása okozza. A fertőzés a fő ok.

2. A fekélyes colitis autoimmun betegség. A szervezet genetikai hajlamának jelenlétében egy vagy több trigger tényezőnek való kitettség a saját antigénjei elleni mechanizmusok kaszkádját váltja ki. Hasonló modell jellemző más autoimmun betegségekre.

3. Ez egy olyan betegség, amelyet a gyomor-bél traktus immunrendszerének egyensúlyhiánya okoz. Ebből a szempontból a különböző kedvezőtlen tényezők hatása túlzott gyulladásos reakcióhoz vezet, ami az immunrendszer szabályozási mechanizmusai örökletes vagy szerzett rendellenességei miatt következik be.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásának kialakulása számos szöveti és sejtkárosodási mechanizmust tartalmaz. A bakteriális és szöveti antigének stimulálják a T- és B-limfocitákat. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása esetén immunglobulinok hiánya észlelhető, ami hozzájárul a mikrobák behatolásához, a B-sejtek kompenzáló stimulációjához az M és G immunglobulinok képződésével. A T-szuppresszorok hiánya az autoimmun válasz növekedéséhez vezet. Az M és G immunglobulinok fokozott szintézisét az immunkomplexek képződése és a citotoxikus hatású komplementrendszer aktiválása stimulálja a neutrofilek és a fagociták kemotaxisát, ezt követi a gyulladásos mediátorok felszabadítása, amelyek az epiteliális sejtek pusztulását okozzák. A gyulladásos mediátorok közül elsősorban az IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15 citokineket kell említeni, amelyek befolyásolják a fekélyes colitis patológiás folyamatában részt vevő számos sejttípus növekedését, mozgását, differenciálódását és effektor funkcióit.. A patológiai immunreakciók mellett az aktív oxigén és a proteázok káros hatást gyakorolnak a szövetekre; megváltozik az apoptózis, azaz a sejthalál mechanizmusa.

A fekélyes vastagbélgyulladás patogenezisében fontos szerepet játszanak a bélnyálkahártya gátfunkciójának megsértése és annak helyreállítási képessége. Úgy véljük, hogy a különböző táplálék- és bakteriális szerek behatolhatnak a nyálkahártya hibáiból a bél mélyebb szövetébe, ami ezután gyulladásos és immunreakciók kaszkádját váltja ki.

A fekélyes vastagbélgyulladás patogenezisében és a betegség visszaesésének provokációjában nagy jelentőséget tulajdonítanak a páciens személyiségének és a pszichogén hatásoknak. Az abnormális neurohumorális válaszra adott stresszre adott egyéni válasz lehet a betegség kialakulásának kiváltója. A fekélyes colitisben szenvedő beteg neuropszichikus állapotában vannak olyan jellemzők, amelyek az érzelmi instabilitásban kifejeződnek.

A fekélyes vastagbélgyulladás akut stádiumában az exudatív ödéma és a nyálkahártya zsúfoltsága, sűrűségével és simításával jelentkezik. Ahogy a folyamat fejlődik, vagy krónikussá válik, a nyálkahártya megsemmisül, és fekélyek alakulnak ki, csak a szubmukózisra, vagy ritkábban az izomrétegre hatolnak. A krónikus fekélyes colitist a pszeudopolypok (gyulladásos polipok) jelenléte jellemzi. Ezek a nyálkahártya szigetei, amelyek a pusztulás során megmaradnak, vagy a kagyló epitélium túlzott regenerációjának eredményeként kialakult konglomerátum.

A vastagbélgyulladás által okozott gyulladásos polipok (pszeudopolyszok)

A betegség súlyos krónikus lefolyása esetén a bél lerövidül, a lumen lecsökken, nincsenek haustrák. Az izomréteg általában nem vesz részt a gyulladásos folyamatban. A fekélyes vastagbélgyulladásra vonatkozó előírások nem jellemzőek. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a vastagbél bármely része érinthet, de a végbél mindig egy olyan patológiai folyamatban van, amely diffúz folyamatos jellegű. A különböző szegmensekben a gyulladás intenzitása eltérő lehet; A változások fokozatosan átjutnak a normál nyálkahártyába, világos határ nélkül.

A nyálkahártya akut fekélyes vastagbélgyulladásának fázisában a szövettani vizsgálat a kapillárisok és a vérzés jelentős kiterjedése, az epithelialis nekrózis következtében kialakuló fekélyek kialakulása és a kripta tályogok kialakulása. Megfigyelték a serlegsejtek számának csökkenését, a lamina propria lymphocytákkal, plazma sejtekkel, neutrofilekkel és eozinofilekkel való infiltrációját. A szubmukózisos rétegben a változások jelentéktelenek, kivéve ha a fekélyen átjutó fekély jelentkezik.

A fekélyes colitis modern klinikai osztályozása figyelembe veszi a folyamat prevalenciáját, a klinikai és endoszkópos megnyilvánulások súlyosságát, a betegség jellegét.

A folyamat hossza megkülönböztethető:

- distalis colitis (prokititisz vagy proctosigmoiditis formájában);

- bal oldali colitis (a vastagbél sérülése a jobb kanyarban);

- teljes kolitisz (az egész vastagbél károsodása az ileum terminális szegmensének bizonyos esetekben való részvételével);

A klinikai tünetek súlyossága szerint megkülönböztetjük a betegség enyhe lefolyását, mérsékelt és súlyos. A betegség jellege:

- akut forma (első támadás);

- krónikus visszatérő forma (ismétlődő súlyosbodásokkal, 6-8 hónapon belül legfeljebb 1 alkalommal).

- folyamatos (hosszabb, 6 hónapnál hosszabb súlyosbodás, megfelelő kezelés alatt áll).

Kapcsolat van a sérülés mértéke és a tünetek súlyossága között, ami viszont meghatározza a kezelés terjedelmét és természetét.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát a betegség lefolyásának (ismétlődése) természetének, a folyamat mértékének (disztális, bal oldali, teljes colitis), a betegség súlyosságának (enyhe, mérsékelt, súlyos), a betegség fázisának (súlyosbodás, remisszió), helyi és szisztémás szövődmények jelzése jelzi. Például: fekélyes vastagbélgyulladás, teljes lézió, krónikus recidiváló kurzus, mérsékelt súlyosságú.

A diagnózis idején a betegek kb. 20% -ának volt teljes kolitiszja, 30-40% -uk baloldali károsodása és 40-50% -uk prokititisz vagy proctosigmoiditis volt.

A fekélyes vastagbélgyulladás klinikai képét a helyi tünetek (bélvérzés, hasmenés, székrekedés, hasi fájdalom, tenesmus) és a toxémia (láz, fogyás, hányinger, hányás, gyengeség stb.) Közös megnyilvánulása jellemzi. A fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek intenzitása korrelál a bél mentén levő patológiai folyamat hosszával és a gyulladásos változások súlyosságával.

A vastagbél súlyos teljes károsodását a hasmenés jellemzi, jelentős mennyiségű vér keveréke a székletben, néha vérrögök, görcsös hasi fájdalmak a székletürítés előtt, anaemia, mérgezés tünetei (láz, fogyás, súlyos általános gyengeség). A fekélyes colitis ebben a variánsában életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki - mérgező megakolon, vastagbél perforáció és masszív bélvérzés. Különösen kedvezőtlen pályát figyeltek meg a fekélyes colitis gyulladásos formájú betegeknél.

A mérsékelt súlyosság súlyosbodása esetén a gyors széklet napi 5-6-szoros, állandó vérkeverékkel, görcsös hasi fájdalommal, alacsony fokú testhőmérsékletgel és gyors fáradtsággal figyelhető meg. Egyes betegeknél az intestinalis tüneteket figyelték meg - az ízületi gyulladást, az erythema nodosumot, az uveitist stb. A fekélyes vastagbélgyulladás mérsékelt támadásai a legtöbb esetben sikeresen alkalmazhatók a modern gyulladáscsökkentő szerekkel, elsősorban a kortikoszteroidokkal.

A vastagbélgyulladás súlyos és mérsékelt súlyosbodása jellemző a teljes és bizonyos esetekben bal oldali elváltozásokra a vastagbélben. A teljes károsodás esetén a betegség enyhe támadásait a széklet enyhe növekedése és a vér kis mennyiségű keverése nyilvánítja meg.

A prokititisz és proctosigmoiditisben szenvedő betegek klinikai képében nagyon gyakran nem a hasmenés jelentkezik, hanem a székrekedés és a hamis sürgetés, hogy friss vér, nyálka és genny, a tenesmus felszabadulásával megszabaduljon. Ha a béltartalom tranzitját a gyulladt disztális vastagbélen keresztül gyorsítják, a proximális szegmensekben megfigyelhető a stázis. Ez a patofiziológiai mechanizmus a distalis colitisben a székrekedést okozta. A betegek sokáig figyelmen kívül hagyhatják a székletben levő vért, általános állapotuk keveset szenved, munkaképességük megmarad. Ez a látens időszak a fekélyes vastagbélgyulladás kezdetétől a diagnózisig nagyon hosszú lehet - néha több év.

Jelenleg a Truelove és a Witts által kifejlesztett kritériumokat gyakran használják a fekélyes colitis támadás súlyosságának értékelésére.

A fekélyes vastagbélgyulladásban számos komplikáció van, amely lokális és szisztémás.

A helyi szövődmények közé tartozik a vastagbél perforációja, a vastagbél akut toxikus dilatációja (vagy mérgező megakolon), masszív bélvérzés, vastagbélrák.

A vastagbél akut toxikus dilatációja a fekélyes colitis egyik legveszélyesebb szövődménye. Súlyos nekrotizáló folyamat és a kapcsolódó toxicitás következtében alakul ki. A toxikus dilatációt egy szegmens vagy a teljes érintett bél kiterjedése jellemzi a fekélyes colitis súlyos támadása során. A kezdeti stádiumban a vastagbél toxikus dilatációjával rendelkező betegek intenzív konzervatív terápiát igényelnek. A hatástalansága miatt a műtétet végzik.

A vastagbélgyulladás leggyakoribb oka a vastagbél-perforáció, különösen akut toxikus dilatáció kialakulásában. A kiterjedt nekrotikus folyamatnak köszönhetően a vastagbél fal vékonyabbá válik, elveszíti a barrier funkcióját, és áteresztővé válik a bél lumenében lévő különböző mérgező termékekre. A bélflóra a bélfal megnyúlása mellett döntő szerepet játszik a perforáció előfordulásában, különösen a patogén tulajdonságokkal rendelkező E. coli-ban. A betegség krónikus stádiumában ez a szövődmény ritka, és főként pericolitikus tályog formájában jelentkezik. A perforáció csak sebészeti beavatkozás.

A masszív bélvérzés viszonylag ritka, és komplikációként kevésbé bonyolult probléma, mint a vastagbél és a perforáció akut toxikus dilatációja. A legtöbb vérzéses betegnél a megfelelő gyulladáscsökkentő és hemosztatikus terápia elkerülheti a műtétet. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél folytatott masszív intesztinális vérzés esetén műtéti beavatkozás történik.

A vastagbélrák kialakulásának kockázata a fekélyes vastagbélgyulladásban drámaian megnő, ha a betegség időtartama több mint 10 év, ha a colitis 18 éves kora előtt kezdődött, és különösen 10 év.

A vastagbélgyulladás okozta kolorektális vastagbélrák

A fekélyes colitis szisztémás szövődményeit extraintesztinális megnyilvánulásoknak is nevezik. A betegek májbetegségei, szájnyálkahártya, bőr, ízületek. Az extraintesztinális megnyilvánulások pontos kialakulása nem teljesen tisztázott. Idegen, beleértve a mérgező, a testbe belépő szereket, amelyek az intestinalis lumenből és az immunmechanizmusból származnak. Az erythema nodosum nemcsak a szulfaszalazin bevitelére (szulfapiridinhez kötődő), hanem a fekélyes colitisben vagy Crohn-betegségben szenvedő betegek 2-4% -ában fordul elő, függetlenül a gyógyszertől. A Pyoderma gangrenosum ritka szövődmény, amelyet a betegek 1-2% -ánál észleltek. Az episcleritis 5–8% -ban jelentkezik a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása esetén, akut artropátiában - 10-15% -ban. Az artropátia a nagy ízületek aszimmetrikus károsodását fejezi ki. A betegek 1-2% -ánál az ankilozáló spondilitust észlelik. A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegségben szenvedő betegek 33,3% -ánál májbetegségeket figyeltek meg, amelyek többségében a vérben a transzaminázok szintjének átmeneti növekedésével vagy hepatomegaliaval jelentkeznek. A fekélyes vastagbélgyulladás legjellemzőbb súlyos hepatobiliáris betegsége az elsődleges szklerózis-kolangitis, amely az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek krónikus szteroid gyulladása. A fekélyes colitisben szenvedő betegek körülbelül 3% -ánál fordul elő.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát a betegség klinikai képének, a rektoromanoszkópiás adatoknak, az endoszkópos és röntgen vizsgálatoknak a értékelése alapján határozták meg.

Az endoszkópos kép szerint a bélben négy fokú gyulladási aktivitást különböztetünk meg: minimális, mérsékelt, súlyos és kifejezett.

A fokozatot (minimális) jellemzi a nyálkahártya ödémája, hiperémia, érrendszer hiánya, enyhe érintkezési vérzés, petechiális vérzés.

A II. Fokozatot (mérsékelt) az ödéma, a hiperémia, a szemcsék, az érintkezési vérzés, az erózió, a konfluens vérzés, a fibrin foltok jelzik.

A III. Fokozat (súlyos) jellemzi a többszörös koaleszkáló eróziók és fekélyek megjelenését a fentebb leírt változások hátterében. A bélrablás és a vér lumenében.

A felsorolt ​​változások kivételével a fokozatot (kifejezett) a pszeudopolypok és a vérző granulációk képződése határozza meg.

A végbél fekélyes colitis súlyos formája

Sigmoid vastagbél súlyos fekélyes colitis

A remissziós szakaszban a nyálkahártya megvastagodik, az érrendszer helyreáll, de nem teljesen és kissé átépül. Grit nyálkahártya maradhat, megvastagodott ráncok.

Számos országban a Rakhmilevich által javasolt endoszkópos indexet, amely ugyanazokat a jeleket veszi figyelembe, a fekélyes vastagbélgyulladás endoszkópos aktivitásának értékelésére használják.

Rakhmileich endoszkópos indexe (1989)

1. Fényszóró granulációk a nyálkahártya felületén (szemcsés): nincs - 0, van - 2.

2. Vascularis minta: normál - 0, deformálódott vagy homályos - 1, hiányzik - 2.

3. A nyálkahártya vérzése: nincs - 0, egy kis érintkezés - 2, súlyos (spontán) - 4.

4. A nyálkahártya felszínének sérülése (erózió, fekélyek, fibrin, genny): nincs - 0, mérsékelten kifejezett - 2, jelentősen kifejezett - 4.

Gyakran nagy aktivitással a bél nyálkahártya felülete teljesen fedett fibrinopuruláló plakkkal, amelynek eltávolítása után több szemcsés, különböző mélységű és epithelizálódás nélküli fekélyes szemcsés diffúziós felületet találunk. A fekélyes vastagbélgyulladást körkörös és csillag alakú fekélyek, fekélyek, lenyomatok jellemzik, amelyek általában nem hatolnak mélyebben a nyálkahártya saját lemezénél, ritkán a szubmukózisos rétegben. Több mikro-fekély vagy erózió jelenlétében a nyálkahártya úgy tűnik, mint a molyok.

A bárium beöntéssel végzett vizsgálat aktív stádiumában az alábbi radiológiai tünetek jellemzőek a fekélyes vastagbélgyulladásra: a gauster hiánya, a kontúrok simasága, fekélyek, ödéma, fogazat, kettős kontúr, pszeudopolyps, nyálkahártya ráncok és szabad nyálka. Az ödéma okozta hosszú távú fekélyes vastagbélgyulladás esetén a nyálkahártya és a szubmukózus sűrűsége alakulhat ki. Ennek eredményeképpen nő a végbél hátsó falának és a keresztkereszt elülső felülete közötti távolság.

Miután a vastagbél kiürült a báriumból, hiányzik a gödör, főleg a hosszirányú és durva keresztirányú ráncok, fekélyek és gyulladásos polipok.

A röntgenvizsgálatnak nemcsak a betegség diagnosztizálásához, hanem a súlyos szövődményei, különösen a vastagbél akut toxikus dilatációja szempontjából is nagy jelentősége van. Ehhez a hasüreg röntgenvizsgálata. A dilatáció fokának köszönhetően a bél átmérője a legszélesebb pontján 8-10 cm, a II 10–14 cm, míg a III.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében a betegség minden fő radiológiai megnyilvánulása pozitív dinamikája - a bél hosszának, kaliberének és tónusának csökkenése. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az irrigoszkópia során ezek a változások görcsök, nem pedig a granulomatózus colitisre és a bél tuberkulózisra jellemző szerves összehúzódás következtében jelentkeznek.

A fekélyes vastagbélgyulladás klinikai képe differenciáldiagnózist igényel a fertőző és nem fertőző etiológia vastagbél betegségeivel. A fekélyes colitis első támadása az akut dysentéria maszkja alatt fordulhat elő. A helyes diagnózis segíti az adatok sigmoidoszkópiáját és a bakteriológiai kutatást. A szalmonellózis gyakran szimulálja a fekélyes vastagbélgyulladást, mivel hasmenéssel és lázzal jár, de ellentétben a véres hasmenés csak a betegség második hetében jelenik meg. A fertőző eredetű egyéb colitis formák közül, amelyeknél a fekélyes, gonorrhealis prokititisz, pszeudomembranos enterokolitis, a vírusos betegségek megkülönböztetése szükséges.

A fekélyes colitis, a Crohn-betegség és az ischaemiás colitis közötti legnehezebb differenciáldiagnózis.

A fekélyes vastagbélgyulladás terápiás taktikáját a vastagbél patológiás folyamatának lokalizációja, hossza, a támadás súlyossága, a helyi és / vagy szisztémás szövődmények jelenléte határozza meg. A konzervatív terápia célja a leggyorsabb támadáscsökkentés, a betegségek megismétlődésének megelőzése és a folyamat előrehaladása. A fekélyes colitis - proctitis vagy proctosigmoiditis - distalis formáit enyhébb kurzus jellemzi, így a legtöbb esetben járóbeteg-kezelés alapján kezelik őket. Bal oldali és teljes léziókkal kezelt betegek általában a kórházban vannak kezelve, mivel a betegség lefolyását azokban a klinikai tünetek és a nagy szerves változások súlyosabb jellemzik.

A betegek táplálékának magas kalóriát kell tartalmaznia, és tartalmaznia kell a fehérjékben gazdag élelmiszereket, vitaminokat, az állati zsírok korlátozását és a durva növényi rost kizárását. Ajánlott alacsony zsírtartalmú halak, hús (marhahús, csirke, pulyka, nyúl), főtt vagy párolt, burgonya, burgonya, tojás, szárított kenyér, dió. A nyers zöldséget és gyümölcsöt kizárják az étrendből, mert hozzájárulnak a hasmenés kialakulásához. Gyakran a betegek laktázhiánya van, így a tejtermékeket csak akkor adják hozzá, ha jól tolerálják őket. Ezek az ajánlások összhangban vannak az orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozási Intézetének 4, 4B, 4B étrendjével.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére használt valamennyi gyógyszer két nagy csoportra osztható. Az első kombinálja az alapvető gyulladáscsökkentő szereket, és magában foglalja az aminosalicilátokat, azaz az 5-aminosalicilsavat (5-ASA, mesalazin), kortikoszteroidokat és immunszuppresszánsokat tartalmazó gyógyszereket. Az összes többi gyógyszer támogató szerepet játszik a fekélyes colitis kezelésében, vagy a klinikai vizsgálat szakaszában van.

Az első 5-ASA-t tartalmazó gyógyszer szulfaszalazin (salazosulfapiridin) volt, amelyet 1942-ben vezettek be a klinikai gyakorlatba. A szulfasalazin két komponensből áll, amelyeket egy nitrogénkötés, szulfapiridin-szulfanilamid és 5-ASA köt. Bizonyított, hogy csak az 5-ASA-nak van gyulladásgátló hatása. A szulfapiridint arra kényszerítették, hogy a szulfaszalazin molekulába jusson, mivel a „tiszta” 5-ASA jól felszívódik a vékonybélben, és a nyálkahártyán inaktív metabolit-N-acetil-5-ASA. A szulfapiridin szulfaszalazinban kizárólag „hordozóként” működik, amely lehetővé teszi az 5-ASA szállítását a vastagbél érintett területeire. A vastagbél mikroflóra hatására a nitrogénkötés elpusztul. A szulfapiridin a vastagbélben felszívódik, a májban acetileződik, és kiválasztódik a vizelettel, és az 5-ASA a nyálkahártyával érintkezve gyulladásgátló hatású.

Az 5-ASA gyulladáscsökkentő hatású mechanizmusait nem vizsgálták teljes mértékben. Mindazonáltal számos hatás ismert, ami miatt a mesalazin gátolja a gyulladás kialakulását. Így a ciklooxigenáz gátlásával a mesalazin gátolja a prosztaglandinok képződését. Az arachidonsav lipooxigenáz metabolizmusa is elnyomott, és a leukotrién B4 és szulfopeptid leukotriének felszabadulása gátolódik.

Magas koncentrációban a mesalazin gátolhatja a neutrofil granulociták bizonyos funkcióit az emberben (például migráció, degranuláció, fagocitózis és toxikus szabad oxigéncsoportok képződése). Emellett a mesalazin gátolja a vérlemezke aktiváló faktor szintézisét. Antioxidáns tulajdonságainak köszönhetően a mesalazin képes szabad oxigéngyököket megfogni.

A mesalazin hatékonyan gátolja a citokinek - interleukin-1 és interleukin-6 (IL -1, IL-6) - kialakulását a bél nyálkahártyájában, és gátolja az IL-2 receptorok kialakulását. Így a mesalazin közvetlenül befolyásolja az immunfolyamatokat.

Kimutatták, hogy a szulfapiridin "ballaszt" komponense elsősorban a szulfaszalazin mellékhatásainak teljes gyakoriságáért felelős. A szulfaszalazin által okozott mellékhatások gyakoriságára vonatkozó irodalmi adatok 5% és 55% között mozognak, átlagosan 21%. A hányinger, a fejfájás, a férfi meddőség, az anorexia, a diszepsziás rendellenességek, a hematológiai reakciók (leukopenia és hemolitikus anaemia) és a több szervi elváltozásokkal járó túlérzékenységi reakciók mellett.

A szulfaszalazinnal járó gyulladáscsökkentő aktivitás megőrzése és a szulfapiridin-komponenshez kapcsolódó mellékhatások elkerülése érdekében az elmúlt években olyan készítményeket fejlesztettek ki, amelyek „tiszta” 5-ASA-t tartalmaznak. Az aminosalicilátok új generációjának példájaként meg lehet adni a német orvosgyógyászati ​​cég „Doctor Falk Pharma” által kifejlesztett gyógyszer szalofalkot. A hatóanyag három adagolási formában áll rendelkezésre: tabletták, kúpok és mikrokristályok. A tablettákban a mesalazin a gyomor tartalmával való érintkezés ellen egy speciális saválló polimer burkolattal védett, amely 6,5-nél nagyobb pH-értékeken oldódik. Ezeket a pH-értékeket általában az ileum lumenben rögzítik. A membrán ileumban való oldódása után az aktív gyulladásgátló komponens (mesalazin) nagy koncentrációja jön létre. A szalofalk specifikus dózisformájának megválasztását a vastagbélben a gyulladás zónájának hossza határozza meg. Proktitisz esetén célszerű kúpokat használni, bal oldali sérülésekkel - mikroklizmosis, és teljes kolitisz - tablettákkal.

Pentas, amely nemrég megjelent Oroszországban, ugyanolyan hatékony, számos funkcióval rendelkezik. Eltér a többi drogtól, a mesalazin mikrogranuláris szerkezettől és a bevonat jellegétől. A Pentasy tabletták mikrogranulátumokat tartalmaznak egy etil-cellulóz burkolatban, amelynek oldódása nem függ a gyomor-bél traktus pH-értékétől. Ez biztosítja az 5-ASA lassú, fokozatos és egyenletes felszabadulását a bélcsőben, a nyombélből. A felszabadulás egységessége hozzájárul a gyógyszer állandó koncentrációjához a bél különböző részein, ami nemcsak a pH-tól, hanem a tranzitsebességtől is függ, így a pentas sikeresen alkalmazható gyulladásos bélbetegségekben, hasmenéssel, szinte semmilyen veszteség nélkül. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik, hogy a hatóanyagot ne csak a fekélyes colitisben és a Crohn-betegségben használják a vastagbél és az ileum sérülésével, hanem a legfontosabb, a Crohn-betegség magas intesztinális lokalizációjú betegei esetében is.

Az aminosalicilátok napi dózisát a fekélyes colitis támadásának súlyossága és a gyógyszerre adott klinikai válasz jellege határozza meg. Az akut és mérsékelt támadások enyhítésére 4-6 g szulfaszalazint vagy napi 3-3,5 g mesalazint írnak fel, 3-4 adagra osztva. Jó klinikai válasz hiányában a mesalazin napi dózisa 4,0-4,5 g-ra emelhető, de a szulfaszalazin napi adagjának növekedése általában nem lehetséges a kifejezett mellékhatások kialakulása miatt.

A szulfasalazin blokkolja a folsav konjugálását a jejunum kefehatárában, gátolja a vitamin szállítását, gátolja a vele kapcsolatos enzimrendszerek aktivitását a májban. Ezért szulfasalazinnal kezelt fekélyes vastagbélbetegségben szenvedő betegek komplexében naponta kétszer 0,002 g folsavat kell alkalmazni.

A fekélyes vastagbélgyulladás enyhítésére általában 3-6 hetet igényel. Ezt követően szulfaszalazinnal (3 g / nap) vagy mesalazinnal (2 g / nap) végzett relapszus elleni kezelést végzünk.

A proctosigmoiditis és a bal oldali colitis kezelésére szolgáló modern gyógyszerek közül a leggyakrabban a szalofalk szuszpenziót használják. Az eldobható tartályok 4 g mesalazint tartalmaznak 60 ml szuszpenzióban vagy 2 g mesalazint 30 ml szuszpenzióban. A gyógyszert naponta 1-2 alkalommal adjuk be a végbélbe. A napi adag 2-4 g, a bélben lévő folyamat súlyosságától függően. Ha a végbélben a gyulladásos folyamat hossza nem haladja meg a 12 cm-t a végbél szélétől, tanácsos salofalk gyertyákat használni. A szokásos napi adag 1,5-2 g.

Az aminosalicilátok alkalmazásával a fekélyes colitis 75-80% -ában lehet remissziót elérni.

A fekélyes colitis kezelésében a leghatékonyabb gyulladáscsökkentő szerek a szteroid hormonok, amelyek a betegség súlyos formáiban meghaladják az aminosalicilátok aktivitását. A kortikoszteroidok felhalmozódnak a gyulladásos szövetekben, és blokkolják az arachidonsav felszabadulását, megelőzve a prosztaglandinok és leukotriének képződését, ami a gyulladásos folyamatot okozza. A kemotaxis blokkolásával a szteroid hormonok közvetve immunmoduláló hatást mutatnak. A szöveti fibrinolízisre gyakorolt ​​hatás a vérzés csökkenéséhez vezet.

A szteroid kezelés indikációi a következők:

- a betegség akut súlyos és mérsékelt formái és extraintesztinális szövődmények;

- A fekélyes vastagbélgyulladás bal és oldalirányú formái súlyos és mérsékelt lefolyásúak a bélben a gyulladásos változások III fokú aktivitásának jelenlétében (endoszkópos vizsgálat szerint);

- más kezelési módszerek hatásának hiánya a fekélyes colitis krónikus formáiban.

Akut súlyos fekélyes colitisben vagy a betegség krónikus formáinak súlyos támadásában a kezelést legalább 120 mg / nap intravénás prednizon adagolással kell kezdeni, egyenletesen elosztva 4-6 injekcióban, egyidejűleg korrigálva a víz elektrolit rendellenességeit, a vér és a vérpótlók beadását, és ha lehetséges, hemoszorpció, hogy gyorsan megszüntesse az endotoxémiát. A hidrokortizon szuszpenzióját intramuszkulárisan kell beadni, de az ilyen beadás időtartama 5-7 napra korlátozódik, mivel az injekció helyén a tályog valószínűleg kialakulhat, és a folyadék visszatartása lehetséges. 5-7 nap elteltével a prednison orális adagolására kell váltania. Ez idő alatt a gyomorfekély és a nyombélfekély kizárására gastroszkópiát végeznek. Mérsékelt formában és a klinikai tünetek hiányában, valamint a gastroduodenális fekélyek anamnámikus jelzéseiben a kezelést azonnal orális prednizonnal kell kezdeni. Általában a prednizont 1,5-2 mg / testtömeg kg / nap dózisban adják be. A 100 mg-os dózist maximálisnak kell tekinteni.

A hormonális gyógyszerek jó tolerálhatósága esetén ajánlott az előírt dózist a pozitív pozitív eredmény elérése érdekében - 10-14 napon belül. Ezután a redukciót az úgynevezett lépésrendszer szerint hajtjuk végre - 10 naponta 10 mg-mal. 30-40 mg-tól kezdődően ajánlatos reggelente egy adag prednizont szedni, ami gyakorlatilag nem okoz komoly szövődményeket. Ugyanakkor a mesalazin vagy a szulfaszalazin is szerepel a kezelési rendben, amelyet a hormonok teljes eltörlése előtt kell megtenni. 30 mg-tól kezdődően a prednizon eltörlése lassabban történik - heti 5 mg. Így a hormonterápia teljes időtartama 8-12 hét. a fekélyes colitis alakjától függően.

Az elváltozások disztális formáiban és az I - II fokú aktivitási fokokban a hidrokortizont rektomoszkópia szerint kell beadni rektálisan csepegtetni vagy mikrocizmákat. Továbbá, ha a betegek nem tartanak nagy mennyiségben, akkor a hidrokortizon bevezetését (65-125 mg) 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal kell kezdeni, és a gyulladás megszűnésekor a hamis vágyak gyakoriságát fokozatosan 200-250 ml-re kell növelni egy klán beöntésnél. A gyógyszert általában széklet után reggel vagy lefekvés előtt adják be.

A fekélyes prokititisz és sphincteritis esetében a naponta 3-4 alkalommal beadott prednizonnal (5 mg) rendelkező kúpok jó hatással vannak. Súlyosabb disztális formákkal, lázzal, általános gyengeséggel, vérszegénységgel és III-IV aktivitási fokozattal együtt a rektoszkópiával, szulfaszalazinnal vagy mesalazinnal nem járó esetekben orális prednizolonnal történő kezelés 30-50 mg / nap dózisban.

Közép- és öregkorú betegeknél a prednizolon dózisa nem haladhatja meg a 60 mg-ot, mivel az egyidejű betegségek jelenléte jellemzi: ateroszklerózis, magas vérnyomás, cukorbetegség stb. Olyan esetekben, amikor a fekélyes artériák ateroszklerotikus sérüléseinek hátterében fekélyes vastagbél jelentkezik, terápiásan komplex kell adni vaszkuláris gyógyszerek: trental, proktektin mások.

A hormonterápia vezetése mellékhatások kialakulásával jár: folyadékretenció, klorid és nátrium a szövetekben (az ödéma lehetséges), artériás magas vérnyomás, hypokalemia, kalciumvesztés, osteoporosis, különböző vegetatív rendellenességek, szénhidrát anyagcsere, mellékvese elégtelenség, gyomorfekély, gyomor-bél vérzés. Ezekben az esetekben megfelelő tüneti terápia javasolt: vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok, kalcium-drogok, antacid gyógyszerek. Ha szénhidrát-anyagcserét zavarnak, szénhidrát-korlátozott étrend szükséges, az indikációk szerint - inzulin frakcionális beadása (glikémiát) vagy orális antidiabetikus szerek. A hormonális kezelésben részesülő súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a trombózis kialakulásának megakadályozása érdekében a véralvadási rendszer folyamatos nyomon követését kell végezni, és a diszaggregánsokat egyidejűleg kell beadni: chimes, progesztin, stb.

Az ACTH-cink-foszfát csak a fekélyes vastagbélgyulladás akut formájában hatásos, mivel hatását a mellékvesék tartós funkciója közvetíti. A gyógyszert intramuszkulárisan adagoljuk 20-40 mg-os dózisban, a támadás súlyosságától függően.

Az utóbbi években a gyulladásos bélbetegség, különösen a Crohn-betegség kezelésében aktívan alkalmazzák a hatóanyagokat, amelyek hatóanyaga glükokortikoszteroid budezonid. A hagyományos glükokortikoszteroidokkal ellentétben a budezonidnak nagyon nagy affinitása van a receptorokhoz és a májban (kb. 90%) az első folyás során. Ennek következtében nagyon erős helyi gyulladásgátló hatása van, minimális mennyiségű szisztémás mellékhatással. A prednizon és a hidrokortizon alternatívájaként a budenofalk ajánlott. A budenofalk szerkezetének kialakításakor figyelembe vették a gyomor-bélrendszer fiziológiai jellemzőit. Mindegyik budenofalk kapszula körülbelül 350 mikrogömböt tartalmaz, amelyek budesonidból állnak, polimer héjjal bevontak, és ellenállnak a gyomornedv hatásának. A budesonid felszabadulása a mikrogömbökből az ileumban és a vastagbélben történik, 6,4-nél nagyobb pH-értékeken. A Budenofalkot a fekélyes colitis enyhe és közepesen súlyosbodó kezelésére alkalmazzák. Az ajánlott napi adag 1 kapszula budenofalk, naponta 3–6-szor, 3 mg budezonidot tartalmaz.

A fekélyes colitis kezelésének legsúlyosabb problémája a hormonális függőség és az ellenállás. Ez a betegcsoport a konzervatív terápia és a legmagasabb sebészeti aktivitás legrosszabb eredménye. A GNCC szerint a súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 20-35% -ában alakul ki hormonális függőség. Gyakran előfordul, hogy a függőség és az ellenállás jeleit egyidejűleg figyelték meg, és arra kényszerülnek, hogy biztonságos és agresszív expozíciós módszereket alkalmazzanak.

A hormonális függőség a glükokortikoid terápiára adott reakció, amelyben a pozitív terápiás hatást a gyulladásos folyamat reaktiválása váltja fel a dóziscsökkentés vagy a kortikoszteroidok visszavonása ellen. Ez a refrakter kolitisz különleges változata. Hiszünk abban, hogy a hormonális függőség legalább négy különböző etiopatogén változata létezik: valódi hormonális függőség, szteroid rezisztenciával kombinálva, hamis, a nem megfelelő kezelés, a krónikus mellékvese elégtelenség és maga a kevert vagy kombinált forma.

Jelenleg a hormonális függőség kialakulásának okai és mechanizmusai nem teljesen ismertek. Mindazonáltal úgy véljük, hogy számos etiológiai tényező között kétségtelenül megtalálhatók a hormonterápia, a tartós gyulladásos aktivitás, az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer működésének átmeneti vagy tartós csökkenése. Valószínűleg bizonyos esetekben a hormonális függőség és az ellenállás örökletes, másokban a megszerzett hormonreceptor hibáját és a sejtproliferáció és a sejthalál közötti egyensúlytalanságot, vagyis a rosszul beállított apoptózist jelentik. A vastagbél gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő betegekben a hormonreceptorok alacsony sűrűségének hipotézise nemrégiben meggyőző megerősítést kapott.

Immunszuppresszánsok, amelyek felelős szerepet játszanak a vastagbél gyulladásos betegségeinek kezelésében hormonális függőséggel és rezisztenciával. Ez a szerep azonban a különböző gyógyszerek számára nem egyértelmű. Az első sorba tartozó gyógyszerek és a hosszú távú gyógyszerek közé tartoznak a 6-merkaptopurin és az azatioprin. Kiváló sparráló partnerek a glükokortikoidok számára. A purin analógok a hormonális függőségben szenvedő betegek 60-70% -ában csökkenthetik és megszüntethetik a hormonokat, ugyanakkor bizonyos szabályokat betartva, nevezetesen: a hormonokkal egyidejűleg kell beadni annak érdekében, hogy fellépjenek. Az azatioprin napi adagja nem haladhatja meg a 150 mg-ot. A hatás csak a folyamatos fogadás harmadik hónapjának végére várható. A purin analógok viszonylag kevés mellékhatást adnak, és hormonális függőségben szenvedő betegeknél a lehető legrövidebb időn belül - 2-3 évig vagy annál hosszabb ideig - kell alkalmazni.

A hosszú távú kezelésre szolgáló második gyógyszer a metotrexát, amelyet az azatioprin intoleranciájának vagy a hatás felgyorsításának szükségességére használnak. Orálisan vagy intramuszkulárisan, 30 mg / hét dózisban adják be. Az eredmény 2-4 hét alatt érhető el. A mellékhatások kevések. Sajnos az azatioprinhez hasonlóan, ez nem biztosít tartós hatást. A törléskor súlyosbodás következik be. Az előbbieknél könnyebb kitörések jelentkeznek a terápia után 6 hónap után. a recepció kezdetétől.

A ciklosporin orálisan, intravénásan 4-6 mg / ttkg dózisban alkalmazható, jó és gyors hatással, már 5-7 napon belül. A művelet rövid. Gyakran alkalmaznak egy támadás megszakítására a későbbi átmenettel az immunszuppresszánsokkal, amelyek alkalmasak a hosszan tartó beadásra.

A vastagbél gátfunkcióinak sérülése a fekélyes vastagbélgyulladásban a toxémia szindróma kialakulásának oka lehet. A korrekcióhoz szükséges egy megfelelő komplex kijelölése, az eubiosis helyreállítása, az antibakteriális terápia, a hemoszorpció, az ultraibolya autológ vérvér.

A kifejezett metabolikus rendellenességek és a szteroid hormonok katabolikus hatása miatt a fehérjék gyógyszereinek parenterális alkalmazása javasolt: szérumalbumin, plazmafehérje, esszenciális aminosavak.

A mikrocirkuláció és a transzkapilláris anyagcsere folyamatainak javítása érdekében a rheopolyggina, hemodez bevezetése látható (szokásos adagokban).

Az anaemia (90 g / l és annál alacsonyabb hemoglobinszint), amely a fekélyes colitis súlyos támadásának jele, a vérátömlesztés ajánlott 250 ml egyszeri csoportos vérből 3-4 naponta. A szérum vasszintjének csökkenésével a terápiás komplexbe vas készítményeket kell beépíteni.

A fekélyes vastagbélgyulladás immunológiai rendellenességeit figyelembe véve, a betegség kezelésében immunmodulátorokat, levamizolt, timámint stb. Használnak, de szerepük nem teljesen egyértelmű, használatuk terápiás hatása rövid életű, ezért ezeknek a gyógyszereknek az alapvető eszközeinek aktivitása kétséges.

Ajánlatos az immunmodulátorok alkalmazása gyulladáscsökkentő kezeléssel kombinálva.

A B, C, A, D, K csoportba tartozó vitaminokhoz tartozik, amelyek szintén hozzájárulnak az eubiosis helyreállításához a bélben.

Az orvosi komplexben a szokásos adagokban pszichotróp gyógyszerek szerepelnek, az egyéni toleranciára összpontosítva.

A fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása egyes esetekben irritábilis bélszindrómával jár, amelyet leggyakrabban székrekedés okoz. Ebben az esetben indokolt a búzakorpa vagy a ballaszt anyagokat (mukofalk, stb.) Tartalmazó készítmények hozzárendelése, amelyek hozzájárulnak a széklet normalizálásához és egyidejűleg enteroszorbensekhez.

A klinikai és endoszkópos remisszió elérésekor a betegek kezelése véget ér, majd a beteg a klinikán egy általános orvos, gasztroenterológus vagy prokológus nyomon követése alatt áll.

A fekélyes vastagbélgyulladás elleni védekezés elleni kezelés természetének és időtartamának kérdése megoldatlan marad. Egy álláspont szerint az anti-relapszus kezelés életre ajánlott. Tekintettel azonban a drogok magas költségére és a hosszú távú használatukkal járó mellékhatások kockázatára, az STC a gasztroenterológiai osztályban betartja az alábbi taktikákat: a fekélyes colitis támadásának leállítása után ajánlott fenntartani az aminosalicilátok (3,0 g szulfaszalazin vagy 2,0 g mesalazin naponta) fenntartó dózisát. 6 hónap Ha ebben az időszakban nem észleltek klinikai tüneteket a betegség súlyosbodására, és 6 hónap elteltével kontroll endoszkópos vizsgálatot végeztek. remisszió kimutatható, a relapszus elleni kezelés megszakítható. Ha a relapszus elleni kezelés során a beteg állapota instabil volt, néha szükséges volt az aminosalicilátok dózisának növelése az exacerbáció tüneteinek kiküszöbölésére, és kontroll endoszkópiával az aktív gyulladás jeleit észlelték, a relapszus elleni kezelést további 6 hónapra kell meghosszabbítani. A krónikus folyamatos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknek hosszú távú folyamatos kezelést kell alkalmazni, általában nagy dózisú aminosalicilátok alkalmazásával, de ez a terápia nem teljesen visszaesés. Ez inkább elrettentő gyulladásgátló kezelés. A citosztatikumok (azatioprin vagy 6-merkaptopurin) és az időszakos kortikoszteroid kezelési módok szintén széles körben alkalmazandók ebben a betegcsoportban.

A betegek 10-20% -ánál szükséges a fekélyes colitis sebészeti kezelése. A műtéti módszer radikális lehet, de ehhez teljesen el kell távolítania a vastagbélt, mint szubsztrátot a betegség esetleges megismétlődéséhez. Ez a súlyos traumás művelet azonban a betegek túlnyomó többségében az anális defekáció elvesztéséhez és az állandó hashártya kialakulásához vezet az elülső hasfalon. Valójában a kezelt betegek fogyatékossággal rendelkeznek, és ez a tény jelentősen korlátozza a sebészeti kezelés alkalmazását. A műtéti jelzések jelenleg három fő csoportra oszlanak:

1. a konzervatív terápia hatástalansága;

2. fekélyes colitis szövődményei (bélvérzés, a vastagbél toxikus dilatációja, vastagbél perforáció);

3. a vastagbélrák előfordulása a fekélyes colitis hátterében.

Az SCC-nek több mint 500 fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg sebészi kezelésének tapasztalatai vannak. Az utóbbi években a betegek kezelésének komplex taktikáját fejlesztették ki és hajtották végre, beleértve az intenzív terápiát a preoperatív időszakban, a műtétre vonatkozó indikációk időben történő meghatározását, a hatékony rehabilitációt a posztoperatív időszakban. Új sebészeti beavatkozási technológiákat alkalmaznak, beleértve a vértelen szelíd műveletet (laparoszkóposan támogatott műveletek, Ultracision, Ligasure). A műtéti rehabilitáció célja egy differenciált megközelítés, amely az ileorectollasty különböző lehetőségeit használja az anális defekáció helyreállítására. Mindezen megközelítések lehetővé tették a posztoperatív szövődmények 55% -ról 12% -ra történő csökkentését, és 26% -ról majdnem 0% -ra. Az elsődleges és késleltetett rekonstrukciós beavatkozások a kezelt betegek 53% -ában váltak lehetségesvé.

A konzervatív terápia hatástalansága. A gyulladásos változások előrehaladásával járó betegek sorsa nem akadályozható meg gyógyszerekkel, beleértve a hormonokat (hormonrezisztens forma). A fekélyes vastagbélgyulladás, súlyos mérgezés és vérvesztés miatt a beteg kimerüléséhez vezet, mély metabolikus zavarok, vérszegénység, szeptikus szövődmények kialakulásának kockázata. Ezekben az esetekben döntse el a műtét szükségességét. A preoperatív készítmény intenzív konzervatív kezelést, anémiás korrekciót, hipoproteinémiát és elektrolit-rendellenességeket tartalmaz. A konzervatív terápia hatásának várakozásának ideiglenes kritériuma (időtartama) 2-3 hét. komplex intenzív terápia megkezdése után megfelelő dózisú glükokortikoidokkal (prednizon 2 mg / kg / nap).

A betegek egy bizonyos csoportjában (20–25% a súlyos formák között) úgynevezett hormonfüggő fekélyes vastagbélgyulladást figyeltek meg. A gyulladásos folyamat remissziójának fenntartása a vastagbélben csak a folyamatos hormon fenntartó terápia (15-30 mg orális prednizolon naponta.) 6 hónapos vagy annál hosszabb ideig tartó hormonos kezelés esetén súlyos mellékhatások kialakulását okozza: szteroid cukorbetegség, osteoporosis patológiás törésekkel, artériás hipertónia stb.

Bélvérzés. A fekélyes colitisben a végbélen keresztüli vérveszteség ritkán fenyegeti. Azonban néha a vérveszteség nem állítható konzervatív korrekcióra, életveszélyes jellegű. Ilyen esetekben döntést kell hozni a működésről, anélkül, hogy várnánk a folyamatban lévő gyulladásgátló terápia hatását, beleértve a szteroidokat, hemosztatikákat, vértermékek transzfúzióját, a hipovolémia elleni küzdelmet. Ugyanakkor fontos, hogy objektív módon értékeljük a székletben lévő páciensnek választott vér mennyiségét, mivel a vizuális értékelés nemcsak a beteg, hanem az orvos által is nem megfelelő. A vérveszteség meghatározásának legpontosabb módszere a radioizotóp vizsgálat, amely a beteg vörösvértestének számát naponta meghatározza, miután a beteg vörösvértestjeit króm-izotóppal vagy technéciummal előzetesen megjelölték. A napi 100 ml-es veszteség esetén sürgős kezelést kell adni. A vérveszteség ilyen objektív értékelése nem mindig és mindenhol lehetséges. A vérvesztés súlyosságára vonatkozó közvetett kritériumok a napi 10-szeres hasmenés, intenzív vérkeverékkel, napi 1000 ml-nél nagyobb székletmennyiséggel, a kezdeti vörösvértestek megőrzésével a vérátömlesztés hátterében.

A vastagbél toxikus tágulása a vastagbélfal perisztaltikus összehúzódásának megszűnése következtében következik be, ami a béltartalom lumenébe történő felhalmozódáshoz vezet, beleértve a nagyszámú gázt. Az ilyen körülmények között a vastagbél jelentősen bővül, a kritikus szintig - 9-15 cm átmérőjű. A dilatáció súlyos tünetei a széklet hirtelen csökkenése a kezdeti hasmenés, hasi feszültség, valamint a megnövekedett fájdalom és a mérgezés tüneteinek növekedése miatt. Egy egyszerű és értékes diagnosztikai technika a hasüreg dinamikus röntgenvizsgálata, amelyben a vastagbél pneumatosisának növekedése és lumenének kiterjedése figyelhető meg. Ha a dilatáció 6-9 cm-re (I fokú dilatáció) észlelhető, az endoszkópos dekompresszió (a bél tartalmának a kolonoszkópon keresztül történő eltávolítása) kísérletet tesz. A dilatáció megőrzése, valamint annak növekedése (9-11 cm - II fok, 11-15 cm - III fok) jelzi a sürgősségi sebészeti beavatkozást.

A vastagbél perforációja általában a növekvő mérgező dilatáció hátterében fordul elő az időben történő műtét indokolatlan elutasítása esetén. A perforációt az is okozhatja, hogy a fekélysejtek minden rétege mélyen fekélyes, és nekrotikus változások következnek be. Fontos szem előtt tartani, hogy intenzív hormonterápiával, antibiotikumok, görcsoldó szerek és fájdalomcsillapítók bevezetésével a fekélyes vastagbélgyulladás hátterén lévő perforációjú betegeknél az akut hasi klasszikus kép hiányzik, így a helyes diagnózis nagyon nehéz lehet. A röntgenvizsgálat ismét segít, ha a hasüregben szabad gáz figyelhető meg. A művelet sikere a diagnózis időszerűségétől és a peritonitis időtartamától függ.

Rák a háttérben fekélyes colitis. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körében a vastagbélrák jelentősen gyakoribb, különösen, ha a betegség 10 évnél idősebb. A kedvezőtlen tulajdonságok a rosszindulatú, differenciálatlan formák, a többszörös és gyors metasztázis, a vastagbél károsodásának mértéke a daganatban. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a vastagbélrák úgynevezett teljes formája akkor jelentkezik, amikor a szövettani vizsgálat során minden egyes osztályban megtalálható a bélrendszeri tumor növekedése, míg a vékonybél a krónikus gyulladásos folyamatra jellemző marad. A másodlagos rák megelőzésének fő módszerei a fekélyes vastagbélgyulladásban a betegek éves klinikai vizsgálata, különösen a betegség teljes formái és időtartama alatt több mint 10 éve, és többnyire nyálkahártya-biopszia, még vizuális változások hiányában is. A nyálkahártya-diszplázia biopsziás mintákban történő kimutatását rákellenesnek kell tekinteni, és alaposabb és gyakrabban kell vizsgálni.

A fekélyes vastagbélgyulladásban a radikális működés a vastagbél teljes eltávolítása egy állandó hordó ileosztómiával Brooke szerint. A sebészek azonban keresi a módját, hogy helyreállítsák ezt a nehéz csoportot a betegek számára, különféle rekonstrukciós beavatkozásokat fejlesszenek ki az anális defekáció helyreállításával. Ezen túlmenően az egylépéses traumatikus kolprektektómia a szövődmények gyakoriságának és a halálozási aránynak a rendkívül súlyos kezdeti állapotban történő növekedésével jár.

A súlyos fekélyes vastagbélgyulladás műtéti kezelésében a választás a vastagbél szubtotikus rezekciója, egy ileosztóma és egy szigasztóma kialakulásával. Ebben az esetben a vastagbél tartósított szegmensének intenzív kezelését végezzük a műtét utáni időszakban - a mikroklizmákban és a kúpokban lévő hormonok, a lokális lokális mesalazin, a metronidazol, a bél fertőtlenítése antiszeptikus és összehúzó megoldásokkal. A reszekció egyik változata a Hartmann-művelet típusának colectómiája lehet, ha például a sigmoid vastagbél távoli részén perforáció történt, vagy a szigmoid vastagbél a vérzés forrása.

A késői posztoperatív időszakban 6 hónap. legfeljebb 2 évvel dönt a sebészeti kezelés második szakaszáról. A fekélyes colitis recidíva hiányában a fogyatékos végbélben rekonstrukciós ileorektális anasztomosis keletkezik (megelőző ileosztómiával vagy anélkül). A rektális szűkítés kialakulásával szükségessé válik annak eltávolítása - a sigmoid és a végbél tartósított régióinak hasi-anális rezekciója. Ebben az esetben a rekonstrukciós szakasz a vékonybélből álló tartály kialakulását (a rektális ampulla autoprostézise), egy ileoanális anasztomosis megelőző ileosztómiával történő kialakulását foglalhatja magában. Mindkét esetben a megelőző ileosztómiát az anasztomosis gyógyulása után 1-2 hónap elteltével zárják le. Nem szabad elfelejteni, hogy még a vékonybél és az anorektális vonal közötti anastomosis kialakulása sem garantálhatja a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyulását, mivel a betegek 3-5 évvel ezután 3-5 évvel a betegek regenerálódását figyelték meg a vékonybél tartályban, még akkor is, ha lehetséges. rosszindulatú.

A végbél hasi-anális rezekciójával párhuzamos colectomiát alkalmaznak a bél vérzéséhez, amikor a vérveszteség forrása a végbél.

A betegség kielégítő állapotának hátterében a fekélyes vastagbélgyulladás mérsékelt lefolyása szintén okozhat műtétet, ha a betegség hormonfüggő formában van. Ebben az esetben egy lépéses műveletet lehet végezni rekonstrukciós fázissal - kolektómiával, egy ileorektális anasztomosis kialakulásával, vagy a végbél hasi-anális rezekciójával, egy ileorezeroir kialakulásával és egy ileoanális anasztomózissal megelőző ileosztómiával.

A vastagbélrák kialakulásával a fekélyes vastagbélgyulladás hátterében a végbél hasi és anális rezekciójával kombinált kolektómiát alkalmazunk. Amikor a tumor a végbélben helyezkedik el, a végbél colectomia és hasi perinealis extirációja történik. A rák műveletei általában egy állandó hordó ileosztómiát alakítanak ki Brooke szerint.

A betegek többségének súlyos kezdeti állapota a műtétet megelőzően befolyásolja a posztoperatív időszakot, a posztoperatív szövődmények kialakulását és a mortalitást. Gyakori szövődményeket okoz a gyenge szöveti regeneráció a legyengült betegeknél (eventráció, intestinalis varratok fizetésképtelensége), serous peritonitis, exudatív pleurisis, a poliszerozit megnyilvánulása, a hasüreg tályogjai, ileostomiás diszfunkció, tüdőgyulladás. Különösen fontos a sebész aktív taktikája komplikációk esetén a betegrezisztencia csökkenésének hátterében.

A bélvérzés, a toxikus dilatáció és a vastagbél perforációja során a műtét utáni szövődmények 60-80% -ot érnek el, a halálozás pedig 12-50%. A szakosodott kórházban végzett időben történő műtét esetén a szövődmények és a halálozás nem haladja meg a többi hasi művelet szintjét, ami a posztoperatív szövődmények 8–12% -át, a posztoperatív halálozás 0,5–1,5% -át teszi ki.

A működés időszerű végrehajtásával és a betegek dinamikus megfigyelésével az élet prognózisa kedvező. A végbél többszöri biopsziával történő megőrzése és a malignitás monitorozása esetén éves monitorozás szükséges. A legtöbb beteg tartósan le van tiltva (a fogyatékosság regisztrálása szükséges).