Méhnyakrák - szakaszok, első jelek és tünetek, kezelés, prognózis

Az orvosok már régóta észrevették és aktívan közvetítették a lakosságot egy fontos gondolatra: a rák sikeres ellenőrzésének kulcsa a korai diagnózis. A rendszeres orvosi vizsgálatok és a rák és a rákos megbetegedések időben történő kimutatása csökkentheti az e betegségek okozta halálozást.

Erre példa a méhnyak rosszindulatú daganata. Az onkocytológia hatékony diagnosztikai tesztjének megjelenésével (pap-teszt) a méhnyakrákban elhunyt nők aránya közel 70% -kal csökkent. Az egyetlen feltétel az, hogy az ilyen elemzést évente kell elvégezni.

Gyors átmenet az oldalon

Méhnyakrák - mi ez?

A méhnyakrák epitéliuma sejtjeinek rosszindulatú degenerációja, amelyet kontrollált növekedés és tumor kialakulása követ. A "női" onkológiai betegségek általános struktúrájában ez a patológia a 3. helyet foglalja el. Általánosabb daganatok az emlőmirigyekben és az endometriumban.

Meg kell jegyezni, hogy a méhnyak egy szerv, amely két részből áll: a hüvelyi és a méhnyakcsatornából. Ezenkívül a hüvelyi rész rétegelt laphámú epitéliummal van borítva, és a belső rész (endocervix) mirigy alakú (hengeres).

Ez a zóna csomópontjában van, általában a sejtek onkogenezise kezdődik. Megállapítást nyert, hogy a méhnyakrák a hüvelyi részében gyakran alakul ki, az endocervix az esetek mintegy 10-15% -ában szenved.

A méhnyakrák típusai

Figyelembe véve az onkotranszformált sejtek típusát, a rosszindulatú daganatok két fő típusra oszthatók:

  • adenokarcinóma (endocervix mirigysejtjeiből képződött);
  • a méhnyak méhének laphámsejtes karcinóma (a méhnyak hüvelyi részeinek rétegzett laphámsejtjeiből alakult ki).

Bár az adenokarcinómák ritkább formák, a lefolyásuk bonyolultabb, és a beteg életének prognózisa kevésbé kedvező.

A méhnyak méhsejt laphámrákja viszont a mutált sejtek differenciálódásának mértékétől függően a következő típusokra oszlik:

  • rosszul differenciált (nem izgalmas);
  • stratum.

Az utóbbit könnyebb kezelni, és az első típus növekedésének megállítása egyáltalán nem olyan egyszerű.

A méhnyakrák okai

A méhnyakrák etiológiai tényezőit jól tanulmányozták. Az esetek 95% -ában a humán papillomavírus (HPV) genomjának elemei megtalálhatók a tumorsejtekben. A populáció nagy részével fertőzöttek, és a kórokozó szexuális úton terjed. A magas onkogén kockázatú vírustörzsek képesek a sejtek regenerálódására; alacsony onkogén kockázati törzsek - genitális szemölcsök (szemölcsök) és nyaki diszplázia.

A HPV mellett a patológia kialakulásának más okai is vannak:

  • rákellenes körülmények;
  • a reproduktív rendszer egyéb vírusfertőzéseit;
  • chlamydia;
  • a szexuális tevékenység kezdete;
  • hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
  • számos szülés és abortusz;
  • elhízás;
  • hormonális zavarok;
  • hipovitaminozis A és C;
  • rossz szokások.

A HPV mellett más vírusok is okozhatnak sejtmutációkat a méhnyak epitheliumában: herpesz, citomegalovírus. A krónikus chlamydia krónikus lefolyása szintén jelentősen növeli a rák kockázatát.

A méhnyakrákot mindig megelőzik a rákos megbetegedések. A sejtek szerkezetének változása (atypia), a megnövekedett szétválasztás jellemzi. A leukoplakiában az epithelium transzformált elemeinek fókuszai az epiteliális sejtek gyors növekedése és aktív halálozása miatt durvábbak.

A diszpláziát a sejtek differenciálódásának csökkenése jellemzi a reprodukció ciklusának lerövidítésének hátterében. Új egységek eltérnek a normál méretétől, alakjától, a mag nagyobb méretétől.

Elég gyakori a lányok és a fiatal nők körében, hogy ilyen előveszélyes állapotban van pszeudo-erózió. Ez hormonális rendellenességekhez kapcsolódik, és a nyak hüvelyi részén lévő rétegzett laphámos epitélium cseréjével jelenik meg.

Ugyanakkor az egyrétegű henger alakú epithelium a hüvely savas környezetének hatására szenved, és benne megjelenik a gyulladás, amely a krónikus folyamán előfeltételeket teremt a sejtek onkotranszformációjához.

A malignitás kockázatát a szülés vagy az abortusz okozta nyaki sérülések is fokozzák. Ennek a szervnek a töréseit hegek képződnek, amelyek helyett idővel daganatok léphetnek fel.

A 16 évesnél fiatalabb lányok esetében a sérülések még mindig nagyon veszélyesek a méhnyak még nem kialakult epitheliumára. Ez a korai szexuális tevékenység esetén lehetséges. Az ebben az időszakban kapott epithelium képződésének megsértése sok éven belül rákot okozhat.

A méhnyakrák szakaszai

A rosszindulatú daganatok besorolása a léziók méretétől és jellegétől függően segít az orvosoknak a megfelelő kezelés kiválasztásában, és hozzávetőleges előrejelzést ad. Tehát a méhnyakrák korai stádiumát (első) a jelentéktelen tumorméret és a terápia magas hatékonysága jellemzi. Ebben a szakaszban a daganat csak a méhnyakrégiót érinti.

Az 1A alállományt csak mikroszkópos módszerrel lehet kimutatni. A daganat mérete nem haladja meg a 0,7 cm-t, és a csírázás mélysége legfeljebb 5 mm. Az 1B szakaszban a tumor már szemmel látható. Átmérője elérheti a 4 cm-t.

A méhben és a hüvelyben a patológiai folyamat eloszlása ​​a második szakaszban kezdődik. Ebben az esetben a nyirokcsomók tisztaak maradnak, a tumorok más szervekben történő bevezetése nem fordul elő.

A 2A stádiumban a hüvelysejtek a hüvely felső és középső részében találhatók, vagy behelyezhetők az endometriumba és a méh izomrétegébe. Ha a daganat teljesen kihajtott és a külső szérum membránban található, akkor a 2B.

A méhnyakrák további növekedése a hüvely alsó harmadának (3A) vagy a kis medence (3B) falának legyőzéséhez vezet. Ebben a szakaszban még nincsenek távoli metasztázisok, de gyakran érintik az egyedi nyirokcsomókat (3B). A rosszindulatú daganat mérete bármilyen lehet.

A méhnyakrák negyedik utolsó szakasza a közelben vagy távolban található számos szerv legyőzésével jár.

A 4A szubsztitúciót a bélben és a hólyagban lévő tumor növekedése jellemzi. Ha a metasztázisok megtalálhatók a tüdőben vagy a májban, a méhnyakrák diagnosztizálása 4B. A másodlagos daganatok ilyen lokalizációja a degenerált sejtek véráramlással történő terjedésének köszönhető.

A méhnyakrák első jelei és tünetei

A nőgyógyász könnyedén gyaníthatja a méhnyakrákot vagy a rákkeltő állapotot rutin vizsgálat során, amikor a patológia tünetei és jelei még nem jelentek meg. Ez a betegség könnyen diagnosztizálható, csak fontos, hogy rendszeresen látogasson el az orvoshoz - különben nem fog időnként kimutatni a daganatot.

A méhnyakrák nagyon trükkös, mert az első jelek (nyilvánvaló) túl későn jelennek meg. Hosszú ideig a nő nem gyanús semmit, és a méhnyakrák kezdeti szakaszában egyáltalán nem érez semmilyen riasztó megnyilvánulást.

A méhnyakrák első jelei később jelentkeznek, és összefüggésben állnak a tumor szerkezetével és növekedésével. Fonatolja a könnyen sérülhető, csavaros véredények hálózata. Ugyanakkor a spontán vérzés a súlyemelés után vagy a testmozgás vagy a szex után. A standard nőgyógyászati ​​vizsgálat vérzést is okozhat.

A méhnyakrák 2 fokkal jellemzi ezeket a tüneteket:

  • kontakt vérzés;
  • gyengeség, fáradtság;
  • hosszú ideig;
  • kellemetlen érzés a medence területén.

A páciensnek ebben a szakaszban még nincs kifejezett fájdalma. Később akkor jelentkeznek, amikor a daganat megérinti az idegeket, behatol a medencébe, és fájdalmas, a hátsó részre sugárzó. A nemi fájdalom vagy a szex.

A patológiai folyamat progressziója a szövetfolyadék lejártának következtében a menstruációs vagy menopauzális vérzés megjelenését eredményezi, bőséges, vizes kisülés, szín vagy sárgás árnyalat nélkül. Gyakran a méhnyakrák esetében a hüvelyi váladékok vérrel vagy pecsételéssel jelennek meg.

A húgyhólyag tömörítése egy daganat által a vizelet kiáramlását és stagnálását, a vizeletben lévő vér megjelenését okozza. A teljes átfedés és a húgyhólyag károsodása tele van a vizelés megszűnésével, ami a szervezet mérgezéséhez vezet.

A bél vereségével a lehetséges székrekedés késői szakaszaiban a vér megjelenése a vizeletben. Ha hüvelyi bélfisztula vagy hüvelyi epehólyag alakul ki, a széklet vagy a vizelet elkezd folyni a hüvelyen.

Az ágyékban a megnagyobbodott nyirokcsomó megzavarja a vénás vér kiáramlását, amelyet az alsó végtagok, a külső nemi szervek ödéma okoz. A későbbi stádiumokban a tumor dezintegrációját a húsdarab jellegzetes színeinek fetid szekrécióinak megjelenése kíséri.

  • A rák mérgezése a testhőmérséklet, a láz, a fogyás és az ismétlődő vérzés növekedését eredményezi - anaemia, gyengeség.

A méhnyakrák, a műtét és a kemoterápia kezelése

A méhnyakrák kezelése attól függ, hogy az onkogenezis milyen fázisban van - főként eltávolítás (sebészeti módszer). Még a rákellenes változások is eltávolíthatók, nem is beszélve a fejlett malignus folyamatról. Az eróziót, a diszpláziát és a leukoplakiát folyékony nitrogénnel vagy lézerrel égetik.

Sebészeti kezelés

A kezdeti szakaszban a konizáció végrehajtásra kerül. Ez a művelet a méhnyak kóros részének kúp formájában történő eltávolítását foglalja magában, de csak akkor végezhető el, ha a rák nem jut be mély szövetekbe.

A patológia korai szakaszai gyógyíthatók a méhnyak teljes eltávolításával és a hüvely felső harmadával, gyakran regionális nyirokcsomókkal. Az ilyen terápia után az ismétlődés kockázata kicsi, és egy nő a jövőben képes lesz gyermekre.

A patológia második szakasza már a méh és a hüvely egy részének leválasztására (eltávolítására) utal. Ha lehetséges, az orvos megpróbálja megmenteni a petefészkeket, mivel eltávolításuk korai menopauzához vezet. Azonban azoknak a nőknek, akiknek reprodukciós funkciója már elhunyt, radikális hysterectomia megy végbe.

  • Ez eltávolítja a méhét, a szalagjait és a mellbimbóit, a hüvely érintett részét és a nyirokcsomókat.

A harmadik és negyedik szakaszban, ha nincsenek több távoli metasztázisok, a műtét is lehetséges. Ebben az esetben a sebész kivágja az összes patológiai fókuszt: eltávolítja a bélben, a húgyutakban a tumorokat. A beavatkozás során az egészséges szövetből új kiválasztási csatornák képződnek.

  • A művelet meglehetősen nehéz, és gyakran 6 hónaptól egész évig tart.

kemoterápiás kezelés

A méhnyak rákos műtéti kezelésével kombinálva a méh kemoterápiás gyógyszereket is alkalmazzák. A fluorouracilt és a ciszplatint a leggyakrabban felírták.

Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a tumor és a metasztatikus fókuszok méretét, megölhetik a műtét után fennmaradt egyetlen rákos sejteket. A kemoterápiát azonban rendszerint sugárterápiával kombinálják, mivel az ilyen kombináció hatékonyabb.

Sugárterápia

A méhnyakrák érzékeny a különböző sugárzási típusokra: röntgen, béta és gamma, neutron. A patológiás fókuszra gyakorolt ​​hatást távolról - a hasfalon és transzvaginálisan - a hüvelyen keresztül végzik.

Jelenleg 2D és 3D sugárkezelés. Ő, mint a kemoterápia, lehetővé teszi az egyes sejtek megölését, amelyek túlélték a műveletet. Ugyanakkor a sugárterápiát önálló módon is használják a tumor elleni küzdelemben, különösen a későbbi szakaszokban.

kilátás

A válasz arra a kérdésre, hogy mennyi ideig élnek a méhnyakrákban élő nők, elsősorban a folyamatszakasz határozza meg. Idővel működtetett betegek többségében több mint 5 évig élnek. Az első szakaszban a korai kezelés az esetek közel 90% -ában helyreáll. A második szakaszban az ötéves túlélés körülbelül 60-70%.

Nehéz helyzet, ha a tumor a közeli szervekre és nyirokcsomókra terjed. A méhnyakrák harmadik szakaszában szenvedő betegek túlélési aránya nem haladja meg a 40% -ot.

A legkedvezőtlenebb prognózis a távoli metasztázisok és azok okozta szövődmények megjelenésére. Általában a betegek legfeljebb 10% -a leküzdi az 5 éves túlélési küszöböt 4 szakaszban.

A méhnyakrák első jelei. Nyilvántartások és diagnosztikai módszerek

Méhnyakrák (méhnyakrák), méhnyakrák - a női nemi szervek rosszindulatú daganata (tumor). Kezdetben a méhnyak területén alakul ki.

A méhnyakrák a nők közül a második. A WHO (2005) szerint a világ 500.000 esetéről 260 000 betegség esetében halálos kimenetelűek voltak.

Mi a méhnyakrák?

ICD-10 Kód: C53
C 53.1 A méhnyak külső részének rákos megbetegedése
C 53.0 A méhnyak belső részének rákos megbetegedése

A méhnyak és a nyaki csatorna elhelyezkedése

A méhnyakrák (CC) egy agresszív 1 epithelialis 2 rosszindulatú 3 tumor, amely érett nőknél fordul elő.

A méhnyakrák elsődleges lokalizációja: a méhnyak felszínén vagy a méhnyakcsatornában.

1 Mit jelent az "agresszív"?
Ezt a fajta daganatot gyors terjedés jellemzi: a korai metasztázisok a regionális nyirokcsomókba, a különböző szervek és szövetek későbbi bevonása a patológiai folyamatba.

2 Mit jelent az epithelialis?
Az epithelium olyan szövet, amely a belső szervek minden felületét és üregeit lefedi.

A hüvely nyálkahártyáját és a méhnyak külső (hüvelyi) felületét rétegzett laphámsejt képviseli. A méhnyakcsatorna nyálkahártyáját hengeres epitélium alkotja.

A méhnyak epitéliumának formái, az átmeneti zóna helye

A méhnyakrák a lapos vagy hengeres epithelium megváltozott (atípusos) sejtjeiből alakul ki. Leggyakrabban a patológiás folyamat a sejtek két típusa közötti határból származik - az átalakulás átmeneti zónájában.

3 Mit jelent a "rosszindulatú"?
Minden rosszindulatú daganat jele van, nevezetesen:

1. A folyamat visszafordíthatatlansága
A rosszindulatú daganat, beleértve a méhnyakrákot is, növekedése és terjedése radikális sebészeti kezelés nélkül irreverzibilis.

Bármilyen konzervatív kezelés (beleértve a sugárzást és a kemoterápiát) nem befolyásolhatja jelentősen a rosszindulatú folyamat terjedését. Csak részlegesen elnyomják, és a betegséget remisszióba vezetik, azaz átmeneti "helyreállítás".

2. Infiltratív növekedés
A rosszindulatú daganatok hajlamosak beszivárogni: csírázni, beszivárogni, elterjedni a környező szervekre és szövetekre. A rákkárosodás „csápjai” („elfogynak”) a betegségben érintett szöveti struktúrák, amelyek az érintett szervek és az egész szervezet munkájának megszakadásához vezetnek.

(A jóindulatú daganat növekedését a saját térfogatának növekedése kíséri. Ugyanakkor valahogy „elnyomja”, szétnyomja a szomszédos szöveteket, de nem nő bele őket.)

3. Képesség a metasztasálásra
A metasztázisok a rosszindulatú folyamat másodlagos fókuszai, amelyek távol vannak a primer tumortól. Ezek a rosszindulatú sejtek nyirok- és véredényeken keresztüli elterjedésével jönnek létre.

A méhnyakrák leggyakrabban regionális és távoli nyirokcsomókra, tüdőre, májra és csontokra metasztázik. És rendkívül ritkán - az agyba - Milyen korban szenvednek az emberek a méhnyakrákban?

  • A betegek körében a 34-65 éves nők dominálnak
  • A legmagasabb előfordulási gyakoriság a csoportokban: 45-49 év, 50-54 év és 60-62 év.
  • A közelmúltban a méhnyakrák eseteinek száma 34 évesnél fiatalabb nőknél 2-szeresére nőtt. Továbbá az esetek körülbelül 1,7% -a 25 évesnél fiatalabb nők

Squamous sejtes karcinóma

A daganat elsősorban az átmeneti zóna rétegzett laphámból származik.

Honnan származik a méhnyakrák?

Mi az a laphámsejt méhnyakrák?
/ szövettani formák /:
- keratinizálás
- nem szívesen
- basaloid
- verrucous
- condylomatous
- papilláris
- lymphoepithelial
- laphámsejt-átmenet

Glanduláris rák

Az esetek körülbelül 18% -ában a méhnyakrák a méhnyak nyálkahártyájának prizmatikus (mirigyes) epitéliumából fejlődik ki.

Ez egy adenokarcinóma vagy mirigyes méhnyakrák.

Mi a mirigyes rák?
/ A méhnyak adenokarcinóma szövettani formái /:
- nyálkahártya (endocervicalis, bél, cricoid, mirigyes)
- endometrioid
- tiszta cellát
- serous
- mesonephral

A mirigy méhnyakrák elsősorban az idősebb nőknél fordul elő.

A méhnyakrák egyéb formái

A méhnyakrák vegyes (mirigyes) laphámrákjai, valamint rosszul differenciált daganatai vannak, amelyek sejtjei annyira megváltoztak, hogy nem tulajdoníthatók semmilyen testszövetnek.

A nyaki sarcomák nagyon ritkák (1-2%)

A nyaki karcinóma szövettani formái:
- mirigyek
- adenoid cisztás
- adenoid-bazális
- neuroendokrin: tipikus karcinoid, atipikus karcinoid, kissejtes karcinóma, nagysejt neuroendokrin karcinóma
- differenciálatlan (korlátlan) karcinóma

Miért fejleszti a méhnyakrákot

A méhnyakrák fő (de nem az egyetlen) oka a humán papilloma onkogén vírusok (HPV 16, 18, 31, 33, 45) és a 2. típusú herpeszvírus (HSV-2) hatására a sejtmutáció.

Az esetek túlnyomó többségében (többnyire, de nem kizárólagosan) ezek a vírusok szexuálisan lépnek be a nő testébe.

A hüvely és a méhnyak epithelialis sejtjeinek magjába behatolva a vírus DNS évekig depressziós (látens) állapotban tárolható anélkül, hogy károsodna.

De ha az immunitás gyengül, a vírus genetikai információ károsítja a fertőzött epitélium genomját, ami atípusos onkogén sejtváltozásokat okoz (mutációk).

Az atipikus sejtek reprodukciója a méhnyak nyálkahártyájának kialakulásának megsértését eredményezi, ami előzményes állapot kialakulásához vezet - diszplázia (CIN 2-3).

Idővel különböző tényezők hatására a sejtekben a mutációk súlyosbodnak, és a patológiai folyamat rosszindulatú tulajdonságokat szerez. Tehát a dysplasia fejlődik (rosszindulatú) rákba.

Lehet-e rák előfordulása a korábbi diszplázia nélkül? Ritka esetekben igen. Miért ez nem történik meg teljesen világos, hogy a tumorok kialakulásának oka nem teljesen ismert.

Minden 10. nő, aki méhnyakrák kialakulását, korábbi diszpláziáját vagy elővigyázatosságát („non invasive carcinoma“ Ca in situ ”) nem lehet megállapítani.

Mi növeli a méhnyakrák kialakulásának kockázatát?

  • A szexuális tevékenység kezdete (legfeljebb 16 év)
  • Korai terhesség
  • STI-k, HIV
  • A szexuális partnerek gyakori cseréje
  • Méhnyak trauma
  • dohányzás
  • A hormonális fogamzásgátlók elfogadása és ennek következtében a fogamzásgátló módszerek elutasítása, ami vírusfertőzéssel való ismételt fertőzéshez vezet.
  • Genetikai hajlam

A méhnyakrák szakaszai

Két osztályozás határozza meg a tumor folyamat előfordulását (invázióját) és súlyosságát: FIGO és TNM.

Az első helyen az RMSH:

  • A hüvelyen
  • A méh testén
  • Paraméteren
  • A regionális medencés nyirokcsomókban: paracervicalis, parametrikus, hypogastricus, gyakori ibolya, külső iliac, presacral, lateral sacral

Méhnyakrák

Ez egy rák, amely a méhnyak nyálkahártya rosszindulatú degenerációját diagnosztizálja. A klinikailag észlelt esetek gyakorisága szempontjából a méhnyakrák csak az emlő- és endometriumrákra utal.

A méhnyakrák fő kockázati zónája a 40 és 55 év közötti nők. Az utóbbi időben azonban a betegség drasztikusan fiatalabb. A 30 évesnél fiatalabb betegeknél a méhnyakrák (méhnyakrák) egyre inkább kimutatható. Van még egy probléma - késői diagnózis. Bár a betegség meglehetősen könnyen kimutatható, az esetek több mint felében a méhnyakrák már előrehaladott állapotában van. Ha azt gyanítja, hogy a betegségnek azonnal konzultálnia kell egy nőgyógyászral.

A méhnyakrák típusai

A méhnyakrák fő osztályozása a tumor által érintett szövetek típusából származik. A legfelső és védő réteg lapos epitélium. Ebben az esetben a következő formákról beszélhetünk:

  • A diszplázia (3 fokos lehet) - a rákellenes állapot;
  • In situ rák. Az úgynevezett tumor mértéke minimális csírázással más rétegekben;
  • Uterus laphámsejtes karcinóma.

Közvetlenül a méhnyak laphámrákjában a következő típusok fordulhatnak elő:

  • szemölcsös;
  • szemölcsös;
  • stratum;
  • neorogovevayuschy;
  • Limfoepiteliomopodobny;
  • basaloid;
  • Négyes átmeneti.

Azokat a tumorokat, amelyek a szekretáló epitéliumot érik, adenokarcinómának nevezik. Ezek lehetnek:

  • endometrioid;
  • savós;
  • Tiszta cella;
  • Mezonefralnymi;
  • Mucinosus.

Gyakran a folyamatot egyidejűleg más etiológiák egyidejű daganatai képezik:

  • Neuroendokrin és nagysejtes karcinómák;
  • karcinoid;
  • szarkóma;
  • Kissejtes méhnyakrák.

A rák osztályozása

Megkülönböztesse a rákot a helyszínen (a nyak hüvelyi része és a belső rész). Emellett számos növekedési forma létezik:

  • Preinvazív. Ebben az esetben a nulla szakasz van hozzárendelve. A rosszindulatú folyamat szigorúan az epitheliumban alakul ki;
  • Mikroinvazív. A sérülés mélysége nem haladja meg a 0,5 cm-t metasztázisok nélkül;
  • Nem invazív (1. szakasz). A méhnyakráksejtek nem elterjedtek, nagyon lassan haladnak;
  • Exophytic. A leggyakoribb típus, amelyben a tumor a hüvely lumenében nő. Úgy néz ki, mint a karfiol villák. Ez a 3. szakasz (a hüvely szövetének károsodása). A 4. lépésben metasztázisok alakulhatnak ki különböző szervekre;
  • Endofita. A daganat a méhnyakcsatornában rejtve nő. Ez csak a tumor dezintegrációjának későbbi szakaszaiban válik észrevehetővé, ami a méhnyak lazaságához és egyenetlenségéhez vezet. Külsőleg úgy definiálták, mint a vérzéses fekély, amely mélyen a méh szövetébe növekszik;
  • Vegyes. Ez meglehetősen ritka lehetőség, mivel több különböző típusú daganat jelenlétét is magában foglalja.

okok

A méhnyakrák fő veszélye a nőknél a vírusok, amelyek mutációhoz és egészséges szöveti sejtek malignus daganatokká történő átalakulásához vezetnek. Az 1. kockázati tényező a humán papillomavírus (HPV). Ez a vírus azonban több mint 100 fajtával rendelkezik, amelyek különböző fokú kockázatot jelentenek az onkológia kifejlesztésére. Ennek oka, hogy a méhnyakrák eseteinek több mint 90% -a fejlődik. Lenyelés után a HPV vírus három formában fordulhat elő:

  • Tünetmentes forma;
  • Klinikai forma;
  • Klinikai forma. A genitális területen többszörös vagy egyszeri növekedés található (kondilomák és papillomák).

A legveszélyesebb és a legmagasabb onkogén kockázat a HPV 16, 18, 45 és 46 markerekkel rendelkező törzsei. A méhnyak rák kialakulásának átlagos kockázata 31, 33, 51, 52 és 58 típusú törzs.

A méhnyakrák egyéb okai:

  • Hajlam. Ha a nők rokonai között volt méhnyakrák, akkor rendkívül óvatosnak kell lennie az egészségével kapcsolatban, és rendszeresen meg kell vizsgálni őket;
  • Vírusok - genitális herpesz, HIV, chlamydia, citomegalovírus;
  • A nemi szervek fertőzésének végéig kezeletlen vagy alul kezelt;
  • A méhnyak betegségei, a szövetek változásai (erózió, diszplázia, leukoplakia) kíséretében;
  • A jóindulatú daganatok (fibroidok, fibroidok) jelenléte, amelyek hosszú távú kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú és más daganatoksá válhatnak;
  • Az immunrendszer súlyos gyengülése;
  • Ellenőrzött emberi sugárzás, vegyi toxinok;
  • Gyakori abortusz vagy kurettázás, valamint ezekhez és más sebészeti eljárásokhoz kapcsolódó szövődmények;
  • Gyakran ismétlődő terhesség és szülés;
  • A méhnyak vagy a méh mikrotrauma, valamint a méhnyakcsatorna;
  • A szexuális tevékenység kezdete;
  • Válasszon partnereket gyakrabban évente 2-3 alkalommal;
  • Hosszú távú stressz;
  • A kombinált orális fogamzásgátlók nem kontrollált bevitele;
  • Hosszú távú dohányzás vagy alkohol-függőség;
  • A krónikus gyulladás jelenléte a medence területén megfelelő kezelés nélkül. Egyéb gyulladásos folyamatokkal kapcsolatos krónikus betegségek.

tünetek

A fő és leginkább zavaró tünetek a következők:

  • Előre nem látható és gyakori vérzés (a nőgyógyász látogatása után, nemi közösülés, normál menstruációs időszakok, menopauza alatt);
  • A menstruációs vérzés több mint egy hétig tart;
  • A vérrel való kibocsátásnak kellemetlen szaguk van, és jelezhetik a daganat bomlását;
  • Túlsúlyos kisütés éles és kellemetlen szaggal;
  • Hosszú vágások (alsó has és a méh terület);
  • A fájdalom görcsös. Ebben a részben a fájdalom adhat hátul;
  • Túlzott hüvelyi szárazság és fájdalom a nemi közösülés során;
  • Éles tömegveszteség (10–15 kg néhány hét alatt). Ez a tünet feltétlen és gyors hozzáférést igényel az orvoshoz;
  • Tartós székrekedés és fájdalom a bélmozgások során. Egyéb bélbetegségek;
  • Éles növekedés vagy fordítva, komoly késések a vizeletben. Ennek oka a daganat növekedése, amely a hólyagot összenyomja. Vér lehet a vizeletben;
  • Folyamatos gyengeség;
  • Túl gyors fáradtság;
  • Túlzott izzadás nyilvánvaló ok nélkül;
  • Enyhe hőmérséklet-emelkedés hideg tünetek nélkül (37 ° C-tól 37,8 ° C-ig);
  • A végtagok állandó megduzzadása. Ez különösen igaz a lábakra és a lábra;

A fenti tünetek nem feltétlenül szükségesek, de jelenlétük más súlyos betegségeket is jelezhet, beleértve a nőgyógyászati ​​vagy a nemi betegséget is. Ezért nem szükséges a nőgyógyász látogatását elhalasztani.

diagnosztika

A méhnyakrák diagnózisa több szakaszból áll:

  • Egy nőgyógyász vizsgálata onkológia azonosítására. Ezt évente kétszer kell átadni;
  • A méhnyak felszínéből történő levágás a citológiai vizsgálathoz (Pap-teszt);
  • Kolposzkópia. Vizsgálat egy speciális eszközzel, amely segít a méhnyak szövetének nagyításában és közelítésében;
  • Biopszia - ezzel a mikro-invazív módszerrel biológiai anyagot használnak a szövettani vizsgálathoz;
  • A méhnyakcsatorna kaparási eljárása. Szükséges, és csak akkor történik, ha a citológia onkológiát vagy diszpláziát mutat, és a colposcopy nem mutat semmit;
  • Minták a Schiller (ecettel vagy jóddal) vizsgálatához;
  • A kismedencei szervek vizsgálata ultrahang segítségével. Lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan azonosíthassa a tumor formációk jelenlétét vagy hiányát. Ha az ultrahang nem elegendő a daganat pontos elhelyezkedésének és minőségének meghatározásához, akkor elrendelheti a medence szerveinek MRI-jét.

Ha a méhnyakrák számos tünete és súlyos gyanúja van, egy nőgyógyász is hozzárendelhető a más szervek vizsgálatához a metasztázisok kimutatásához:

  • A máj és a vesék ultrahanga;
  • A húgyhólyag ultrahanga;
  • A tüdő radiográfiája. Tehát azonosítsa a mellkasban lévő távoli metasztázisokat;
  • Vastagbél röntgen (irrigoszkópia);
  • A cisztoszkópia és a rektoszkópia kinevezése. A hólyag és a végbél vizsgálati adatai meghatározhatják a falukba behatolt metasztázisok vagy tumorok jelenlétét;
  • Intravénás urográfia. A méhnyakrákot gyakran az ureterek összenyomása kíséri, és súlyos vesebetegségekhez vezet. A vese szöveteinek vagy uretereinek atrófiájáig. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsa az ilyen jogsértéseket.

Amit az orvosok kapcsolatba lépnek

A fő vizsgálatot végző orvos és a kezelés felírása nőgyógyász. Ha a rákot észlelik a folyamatban, akkor további onkológust kell figyelni. A különböző profilú orvosokat (terapeuta, endokrinológus) szükség szerint látogatják, vagy más betegségek felismerése vagy kialakulása esetén.

kezelés

A kezelés módszerei nagyban függnek a betegség fejlődésének mértékétől. Itt emlékeztetni kell arra, hogy bár csak 5 rákos stádium van (nulla), mindegyikük 2-3 nehézségi fokú (A vagy B kategória). A megjelölés a daganat méretétől és diszlokációjától függ:

  • 1A1. Szakasz. (invazív szakasz). A tumor csak mikroszkópos vizsgálattal detektálható. Csak a méhnyak területét érinti (metasztázis nélkül). A méretek nem haladják meg a 7 mm-t és 3 mm-es sérülést az epitélium mélységében. A kezelés a fiatal betegeknél az érintett szövetek kivágása vagy a méh hagyományos hysterectomia (eltávolítása) a menopauza után. A nyirokcsomók vagy a vérerek egyidejű károsodásával a lymphadenectomia (a nyirokcsomók eltávolítása) kerülnek a medence területére. A műtét után sugárterápiát írnak elő (esetleg kemoterápiával vagy anélkül);
  • 1A2. Szakasz (invazív stádium komplikációkkal). A daganatot nem lehet vizuálisan kimutatni, de kimutatáskor kiderül, hogy a méretei 7 mm-nél szélesebbek és 3 mm-es mélységük. A fogamzóképes korú betegek kezelése a méhnyak kivágása, vagy annak konformációja, az idősek számára pedig hysterectomia. A méhnyak limfadenectomia szükséges. A metasztázisok azonosításában kemoterápiát és sugárkezelést hajtanak végre;
  • 1B. Szakasz A tumor vizuálisan látható, mérete nem haladja meg a 4 cm-t, a kezelés módja lehet 2: sebészeti beavatkozás külső besugárzással. Az első esetben radikális hysterectomiát (a méh teljes eltávolítását a függelékekkel és csövekkel) és a kétoldalú ovariektómiát végezzük. Szükségünk van egy kismedencei lymphadenectomiára és elvégzésére. Különösen kedvező esetekben sebészeti kezelést végzünk minden szerv megőrzésével. A második esetben a problémát radiosurgiai módszerrel oldjuk meg. Először a brachyterápiát végzik, és 1,5 - 2 hónap elteltével maga a művelet;
  • 1B2 - 5A. a tumor vizuálisan észlelhető, és mérete meghaladja a 4 cm-t, vagy valamivel nagyobb, ilyen esetben a hüvely, a végbél és a húgyhólyag daganata befolyásolható. A legjobb kezelés a sugárkezelés és a kemoterápia. ;
  • 5B. Szakasz. Bármelyik lehet a sérülés területe és a tumor összmérete. Ebben a szakaszban távoli metasztázisok is vannak. A palliatív kezelés ebben a szakaszban történik.

Megfigyelés a kezelés után

Minden, a méhnyakrákban diagnosztizált és megfelelő kezelésben részesülő betegnek rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászot, és elvégeznie kell a szükséges műszeres és laboratóriumi diagnosztikát.

A kezelés után 2 éven belül 3 havonta szükséges elemezni a citogramot. További 3 évvel azután, hogy ezt a kenetet félévente veszik. Minden további életidő a citogramot évente bérbe adják. Ez a betegség megismétlődésének elkerülése érdekében szükséges.

A metasztázisok megjelenésének vagy fejlődésének, valamint korai kimutatásának ellenőrzésére a hasi és a medencei szervek MRI, CT és PET vizsgálatát használjuk.

megelőzés

A leghatékonyabb megelőzésként a papillomavírus (HPV) elleni vakcinázást a rákfejlődés fő forrásaként ismerik el. 9 - 11 évig lehet megtenni, mert a gyógyszerek a legmagasabb hatékonysággal rendelkeznek, ha a szexuális élet megkezdése előtt adják be a vakcinázást. Tehát egy szexuális úton terjedő vírussal történő fertőzés előtt. Az is indokolt, hogy a vírus ellen minden 45 év alatti nőt vakcináljanak.

Az immunizálás leggyakrabban vizsgált és hatékony módja a Gardasil (Gardasil) vakcina. A gyógyszer hatékonyan védi a vírust a vakcinázást követő 4 évig. Ezután meg kell ismételni az eljárást.

Jó tudni Minden cikk

A petefészek ciszták eltávolítása

A petefészek cisztája egy jóindulatú neoplasztikus képződés, amely sebészeti kezelést igényel. A sebészeti beavatkozás leghatékonyabb módja ebben az esetben a laparoszkópia - egy finom művelet, melyhez a hasüreg minimális trauma jár, és amely nem teszi lehetővé a petefészek működését. A laparoszkópiát a corpus luteum follikuláris tumorainak kezelésére használják. Az esetek túlnyomó többségében az orvosok képesek megőrizni a szervet, és nem befolyásolják azt.

Terhességi teszt

A gyors teszt a leggyorsabb és legkényelmesebb módja a terhesség korai és nagyon korai időszakban történő diagnosztizálásának. Működésének elve a terhesség hormonjának - hCG (humán koriongonadotropin) minőségi meghatározásának módszerén alapul. A HCG-t a korionszövetek (a placenta prekurzora) előállítása kezdeti attól a pillanattól kezdve, hogy a csírát a méhfalba helyezik. Általában az implantáció a fogamzás után 5-7 nappal történik, és annál jobb a petesejtek, annál gyorsabb ez a folyamat.

Méhnyakrák

Ez egy rák, amely rosszindulatú daganatot diagnosztizál és maga a méhnyakban is változik. A klinikailag észlelt esetek gyakorisága szempontjából ez csak az emlő- és endometriális rák esetében jobb. A méh a legfontosabb és legfontosabb szerv, amely lehetővé teszi a nőnek, hogy hordozza a szülési funkciót. Bármilyen probléma ezen a területen (a rák nem kivétel), lehetetlenné teszi, hogy teljes mértékben elviseljék és megszülessék a babát. A rákos daganatok patogén sejtváltozások a szerv szöveteiben és nyálkahártyáiban.

Méhnyakrák: a patológiás tünetek, a megelőzés és a kezelés módszerei, a túlélés előrejelzése

A második leggyakoribb rosszindulatú daganat az emlődaganatok után a méhnyakrák. A patológia a 100 ezerből 8-11 nőben fordul elő. Évente a világon legfeljebb 600 000 újonnan észlelt betegség szerepel.

A méhnyakrák tünetei leggyakrabban 40 évesnél idősebb betegeknél jelentkeznek. Ebben a csoportban a betegség kockázata 20-szor nagyobb, mint a 25 éves lányoké. Az esetek mintegy 65% ​​-a 40-60 év, 25% - a 60-69 év közötti csoportban található. A patológia korai stádiumait a 25-40 éves nőknél gyakrabban észlelik. Ebben az esetben a betegség jól gyógyult, ezért nagyon fontos, hogy egy nőgyógyász rendszeresen vizsgálja meg.

Oroszországban ennek a patológiának a korai szakaszai a betegek 15% -ában, előrehaladott esetekben kerülnek rögzítésre - az első betegek 40% -ánál.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Méhnyakrák: mi az? Az Egészségügyi Világszervezet definíciója szerint ez egy rosszindulatú daganat, amely a szerv felszínét bélelő réteg sejtjeiből származik, azaz az epitélium.

A modern orvostudomány még mindig nem rendelkezik elegendő adattal ahhoz, hogy biztosan mondhassa a betegség etiológiai tényezőit. A tumor fejlődésének mechanizmusa szintén rosszul érthető. Ez nagyrészt a méhnyak daganatai megelőzésének és korai felismerésének nehézségéből adódik.

Ismert, hogy a méhnyakrák okai a 16 és 18 típusú humán papillomavírusok elindításával kapcsolatosak. A vírusfertőzés a betegek 57% -ánál észlelhető.

A társadalmi szorongás és a vészhelyzet fontossága. A dohányzás bizonyított káros hatásai.

A méhnyakot többrétegű epithelium borítja. A sejtek laposak és rétegesek. A vírus hatása alatt az epithelium fokozatosan megváltoztatja a szerkezetét, és ezzel egyidejűleg rosszindulatú daganatok lépnek fel - a szövetek rosszindulatú daganata.

  • A károsodás következtében az epithelialis sejtek intenzívebben oszlanak meg a sérült szövet helyreállítása érdekében.
  • Vannak rákkeltő változások, amelyek az epithelialis réteg struktúrájának megszakadásából állnak - diszplázia.
  • Fokozatosan rosszindulatú változások jelennek meg a sejtek vastagságában: az epithelium kezeletlenül kezd osztódni. A preinvazív méhnyakrák előfordul (in situ vagy „in situ”).
  • Ezután a rosszindulatú növekedés túlmutat az epitheliumon, és behatol a sztrómába, a mögöttes nyaki szövetbe. Ha ez a csírázás 3 mm-nél kisebb, beszélnek a mikroinvaszív karcinómáról. Ez az invazív rák korai stádiuma.
  • Ha a csírázás a stromában több mint 3 mm, invazív méhnyakrák fordul elő. A legtöbb beteg esetében a betegség külső tünetei és klinikai tünetei csak ebben a fázisban jelennek meg.

A betegség korai diagnózisának és sikeres kezelésének alapja a rákkeltő változások kimutatása. A diszpláziát a megváltozott (atípusos) sejtek epiteliális rétegben történő reprodukálása kíséri, a felső réteg nem változik, és a keratinizáció jeleit mutató közönséges sejtekből áll.

Az in situ karcinómát (preinvazív vagy nem invazív méhnyakrákot) az epithelialis laminálás és a rosszindulatú sejtek jelenlétének megsértése egészíti ki. A daganat azonban nem támadja meg a mögöttes szövetet, így jól kezelt.

A betegség formái

A tumor morfológiai szerkezete a sejtek alakjának és szerkezetének külső változása. Ezeknek a tulajdonságoknak a függvénye a daganat és a malignitás növekedésének mértéke. A morfológiai osztályozás a következő formákat tartalmazza:

  • laphámos keratinos;
  • keratinizáció nélküli laphám;
  • rosszul differenciált rák;
  • mirigy (adenokarcinóma).

A planocelluláris variánsokat az esetek 85% -ában, az adenokarcinóma 15% -ában találjuk. A szarvas méhnyakrák magas fokú celluláris érettséget és kedvezőbb irányt mutat. A nők 20-25% -ánál megfigyelhető. Az átlagos differenciálódási fokú nem keratinizált formát a betegek 60-65% -ában diagnosztizálják.

Az adenokarcinóma elsősorban a méhnyakcsatornában fejlődik ki. Az alacsony fokú rosszindulatú daganatokat ritkán diagnosztizálják, így az időben történő diagnózis lehetővé teszi a legtöbb rákváltozat sikeres gyógyítását. A betegek 1-1,5% -ánál a fénysejtek, a kissejtek, a mucoepidermoidok és más tumorváltozatok észlelhetők.

A tumor növekedési irányától függően a következő formákat különböztetjük meg:

  • endofitikus növekedéssel (befelé, az alatta lévő szövetek irányába, a méh testébe való átmenet, a függelékek, a hüvelyfal);
  • exophytikus növekedéssel (a hüvely lumenében);
  • összekeverjük.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség eseteinek mintegy 10% -ának van egy „buta” tanfolyama, vagyis nincsenek külső megjelenések. A méhnyakrák korai stádiumában csak tünetekkel és citológiai vizsgálatokkal lehet kimutatni.

Milyen gyorsan fejlődik a daganat?

A rákellenes állapot rákká alakulása 2-10 év. Ha ebben az időben a nőt rendszeresen egy nőgyógyász vizsgálja meg, a betegség korai szakaszában való felismerésének valószínűsége nagyon magas. A rák átmenete az 1. szakaszból a másodikba és az azt követőbe átlagosan 2 év.

A későbbi szakaszokban a méhnyakrák tünetei megjelennek:

  • vérzés karakter;
  • fehérek;
  • a fájdalom.

A vérzés intenzitása eltérő lehet. Ezeket két változatban figyelték meg:

  • kapcsolat: a szexuális érintkezéskor, a hüvelyi kismedencei vizsgálat során, és gyakran a kiszáradással;
  • aciklikus: a menstruációs vérzés előtti és utáni tapadás, és a betegek 60% -ában fordul elő.

A betegek egynegyedének könnyű a kisülése - fehérebb. Ezek lehetnek vizes jellegűek, vagy nyálkahártyásak lehetnek. Gyakran szokatlan szagot kapnak. A leucorrhoea a nyirokkapillárisok károsodása miatt következik be a rosszindulatú daganatok elpusztult bőrrészeinek megsemmisítésével. Ha egyidejűleg a véredények is szenvednek, a vér látható a kisülésben.

Hogyan jelenik meg a méhnyakrák a következő szakaszban?

Sok beteg panaszkodik a hát alsó részén, a sacrumban, az anális régióban és a lábakban. Fájdalom, amely a hasüreg szövetébe átterjedt tumor idegtörzseinek összenyomásával jár. A fájdalom szindróma a medence nyirokcsomóinak és csontjainak legyőzésével is előfordul.

A bél vagy a húgyhólyag falában a daganatok csírázása lehet székrekedés, vérkeverék a székletben, gyakori fájdalmas vizelés.

A nagy nyirokgyűjtők összenyomása esetén a lábszár-ödéma jelenik meg. Lehetséges hosszabb, enyhe hőmérsékletnövekedés. A rosszindulatú daganatok nem specifikus megnyilvánulása a gyengeség, a teljesítmény csökkenése.

Azonnali kórházi kezelést és kezelést igénylő főbb szövődmények:

  • intenzív vérzés a hüvelyből;
  • bélelzáródás;
  • akut veseelégtelenség;
  • erős fájdalom szindróma.

diagnosztika

A méhnyakrák azonosításához az orvosok elemzik a beteg életét és betegségeit, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. A méhnyakrák átfogó diagnózisa szükséges a színpad tisztázásához és az egyéni kezelési terv meghatározásához.

Jellemzői az élet történetének, növelve a daganat valószínűségét:

  • korai szexuális élet;
  • számos szexuális partner;
  • a szexuális kapcsolaton keresztül továbbított fertőző betegségek;
  • abortusz;
  • méhnyak trauma a szülés során;
  • elhalasztott biopszia, diathermocoaguláció vagy diathermoconizáció;
  • a vulva herpesze.

A korai diagnózis alapja a nők éves megelőző orvosi vizsgálata a nyakból történő felületi kaparás kötelező elvégzésével és citológiai vizsgálatával. A citológiai elemzés lehetővé teszi az epithelium sejtek mikroszkóp alatt történő vizsgálatát és a rákos vagy rosszindulatú változások észlelését.

A citológiai szűrést minden 18-20 éves nőnél kell elvégezni. Elég, ha 3 év alatt 1 alkalommal végezzük el, azonban éves felmérés esetén a rosszindulatú daganat kimutatásának gyakorisága korai szakaszban nő. A kenetelemzés megbízható eredményt ad az esetek 90-98% -ában, és a téves következtetések gyakran hamis pozitívak. Azok az esetek, amikor a meglévő daganatot nem ismerik fel a citológiai vizsgálat, rendkívül ritkák.

Mi a méhnyakrák tesztje?

Sok országban a citológiai Papanicolaou szűrést használják, Oroszországban ennek a módszernek a módosítása történik. A szexuális élet megkezdése után 3 évvel kezdődik, vagy 21 éves korig. A szűrővizsgálatot 70 évesnél idősebb nőknél megszakíthatja változatlan nyakkal és legalább három negatív kenetet az elmúlt 10 évben.

A rákkeltő változások (diszplázia) észlelése esetén a nőt mélyreható vizsgálatnak vetik alá.

Hogyan határozzuk meg a méhnyakrákot a második diagnosztikai szakaszban?

Ehhez a következő módszereket használjuk:

  • nőgyógyászati ​​vizsgálat;
  • colposcopy Schiller mintájával (a nyak vizsgálata speciális mikroszkóp alatt, felületének festése Lugol-oldattal); a patológiásan módosított epithelium foltjait nem festik a Schiller-teszt során, ami segít az orvosnak, hogy biopsziát vegyen a sérülésből;
  • ismételt citológiai és szövettani vizsgálatok.

A teljes vizsgálat lehetővé teszi, hogy a betegek 97% -ánál diagnózist készítsen.

További diagnosztikai módszerek

A méhnyakrák tumorjelzőjét, a specifikus antigén SCC-t vizsgálják a betegek vérében. Általában a koncentrációja nem több, mint 1,5 ng 1 ml-ben. A laphámsejtes karcinómában szenvedő betegek 60% -ánál az anyag szintje emelkedett. Ugyanakkor a visszatérési valószínűség azokban 3-szor nagyobb, mint a normál SCC-ben szenvedő betegeknél. Ha az antigén-tartalom 1 ml-nél nagyobb, mint 4,0 ng, ez a medence nyirokcsomóinak metasztatikus károsodását jelzi.

A kolposzkópia a daganat felismerésének egyik fő módszere. Ez a méhnyak vizsgálata egy optikai eszközzel, amely 15-szeres vagy annál nagyobb növekedést eredményez. A vizsgálat lehetővé teszi a patológiás területek azonosítását az esetek 88% -ában és célzott biopsziát. A vizsgálat fájdalommentes és biztonságos.

Az informativitás csak a biopszia nélküli kenet citológiai diagnózisa 64%. A módszer értéke ismételt elemzésekkel nő. A vizsgálat lehetetlenné teszi, hogy megkülönböztessük az invazív és invazív tumor típusokat, így biopsziával egészül ki.

Ha a változásokat szövettani és citológiai vizsgálatokkal, valamint kolposzkópiával detektálják, kiterjesztett méhnyak biopsziát jeleznek - conization. Az érzéstelenítés alatt végzik a méhnyakszövet kúp formájában történő kivágását. A konjugáció szükséges ahhoz, hogy felmérjük a tumor behatolásának mélységét az alatta lévő szövetekbe. A biopszia eredményei szerint az orvosok meghatározzák a betegség stádiumát, amelytől függ a kezelési taktika.

A klinikai adatok és a további diagnosztika eredményeinek elemzése után az orvosnak a következő kérdésekre kell választ kapnia:

  • Van-e rosszindulatú daganat?
  • mi a rák morfológiai szerkezete és prevalenciája a stromában;
  • ha nincsenek megbízható tumor jelei, akkor az észlelt változások rákosak;
  • Van elég adat a betegség kizárására?

A tumor más szervekre gyakorolt ​​előfordulásának meghatározására a betegség felismerésének sugárzási módszereit használjuk: ultrahang és tomográfia.

Látható-e ultrahangon a méhnyakrák?

Felismerheti a vastagságában vagy a környező szervek falában elterjedt tumorokat. Az oktatás korai szakaszában történő diagnosztizálásához ez a tanulmány nem történik meg. Az ultrahangon kívül a szervben bekövetkező változásokon kívül a medence nyirokcsomóinak sérülése is látható. Ez fontos a betegség stádiumának meghatározásához.

CT vagy MRI alkalmazásával meg lehet állapítani a környező szövetekben a tumor invázió mértékét és a nyirokcsomók állapotát. Ezek az eljárások nagyobb diagnosztikai értékkel rendelkeznek, mint az ultrahang.

A távoli metasztázisok azonosítására irányuló további előírt vizsgálatok: t

  • a tüdő röntgenfelvétele;
  • kiválasztási urográfia;
  • cystoscopia;
  • végbéltükrözés;
  • limfográfiás;
  • csont szcintigráfia.

A kísérő tünetektől függően a pácienst egy vagy több szakembernek kell megkeresni:

  • kardiológus;
  • gasztroenterológia;
  • idegsebész;
  • mellkasi sebész;
  • endokrinológus.

E specialitások orvosai a távoli szervekben metasztázisokat észlelnek, és meghatározzák a sebészeti kezelés biztonságát is.

besorolás

A legeredményesebb kezeléshez az orvosnak meg kell határoznia a daganat prevalenciáját, a nyirokcsomók és a távoli szervek károsodásának mértékét. Ebből a célból két osztályozást alkalmaznak, amelyek nagyrészt megismétlik egymást: a TNM rendszer ("tumor - nyirokcsomók - áttétek") és FIGO (a Szülésznők Nemzetközi Szövetsége által kifejlesztett) alapján.

A TNM rendszer kategóriái a következők:

  • T - a tumor leírása;
  • Az N0 - regionális nyirokcsomók nem érintettek, N1 - áttétek a medence nyirokcsomóiban;
  • M0 - nincsenek metasztázisok más szervekben, M1 - a távoli szervekben tumorfókuszok vannak.

Olyan eseteket, amikor a diagnosztikai adatok még mindig nem elégségesek, Tx-ként jelezzük; ha a daganat nincs meghatározva - T0. Az in situ karcinómát vagy a nem invazív rákot Tis-nek nevezik, amely megfelel a FIGO 0. lépésének.

A méhnyakrák 4 fázisa van

A FIGO 1. fázisú rákos megbetegedése kóros folyamat megjelenése csak a méhnyakban jelentkezik. Ilyen vereség lehet:

  • invazív rák, amelyet csak mikroszkóposan (T1a vagy IA) határoztak meg: behatolási mélység 3 mm-ig (T1a1 vagy IA1) vagy 3-5 mm (T1a2 vagy IA2); ha az invázió mélysége meghaladja az 5 mm-t, a tumor T1b-nek vagy IB-nek nevezik;
  • a külső vizsgálat során (T1b vagy IB) látható tumor: legfeljebb 4 cm (T1b1 vagy IB1) ​​vagy 4 cm-nél nagyobb (T1b2 vagy IB2).

A 2. lépést a daganatnak a méhbe való elterjedése kíséri:

  • a keringési szövet csírázása nélkül, vagy paraméter (T2a vagy IIA);
  • a paraméteres csírázással (T2b vagy IIB).

A 3. fázisú rákot a hüvely alsó harmadában a malignus sejtek növekedése, a medence falai vagy a vese károsodása kíséri:

  • csak a hüvely alsó részének sérülése (T3a vagy IIIA);
  • a medencés falak és / vagy a veseműködéshez vagy a nem működő vesékhez (T3b vagy IIIB) vezető vesekárosodás.

A 4. lépést más szervek károsítják:

  • a vizeletrendszer, a belek vagy a daganat elváltozása elhagyja a medencét (T4A vagy IVA);
  • metasztázisokkal más szervekben (M1 vagy IVB).

A nyirokcsomók prevalenciájának meghatározásához 10 vagy több medencés nyirokcsomó vizsgálata szükséges.

A betegség stádiumait klinikailag meghatározzák a colposcopy, a biopszia és a távoli szervek vizsgálata alapján. Az olyan módszerek, mint a CT, az MRI, a PET vagy a lymphography, a színpad meghatározásához csak további jelentőséggel bírnak. Ha kétségek merülnek fel a stádiumban, a daganat a enyhébb szakaszra utal.

Kezelési módszerek

A daganat korai stádiumában szenvedő betegeknél a méhnyakrák kezelése sugárzás vagy műtét alkalmazásával történik. Mindkét módszer hatékonysága azonos. A fiatal betegeknél jobb a műtét alkalmazása, amely után a petefészek és a méh működése nem zavar, a nyálkahártya atrófiája nem alakul ki, a terhesség és a szülés is lehetséges.

Számos lehetőség van a méhnyakrák kezelésére:

  • csak a működés;
  • sugárzás és sebészeti módszer kombinációja;
  • radikális sugárkezelés.

Sebészeti beavatkozás

A méh és a fügek eltávolítása laparoszkópiával végezhető. A módszer lehetővé teszi a belső szervek kiterjedt bemetszéseinek, traumatizációjának és a tapadások kialakulásának elkerülését. A laparoszkópos beavatkozással járó kórházi kezelés időtartama sokkal kisebb, mint a hagyományos műtéteknél, és 3-5 nap. Emellett műanyag hüvely is elvégezhető.

sugárkezelés

A méhnyakrák sugárterápiája a műtét előtt gyorsított eljárással végezhető, hogy csökkentse a daganat méretét és megkönnyítse annak eltávolítását. Sok esetben először a műtétet végezzük, majd a szöveteket besugározzuk, hogy elpusztítsuk a fennmaradó rosszindulatú sejteket.

Ha a művelet ellenjavallt, használja a távoli és intracavitary sugárkezelés kombinációját.

A sugárkezelés következményei:

  • a hüvely nyálkahártya atrófiája (elvékonyodása és szárazsága);
  • a petefészek egyidejű károsodása következtében a meddőség;
  • a nemi mirigyek hormonális aktivitásának gátlása miatt néhány hónappal a besugárzás után a menopauza lehetséges;
  • súlyos esetekben lehetséges a hüvely és a szomszédos szervek közötti üzenetek kialakulása. A vizelet vagy a széklet a fisztulán keresztül ürülhet ki. Ebben az esetben végezzen műveletet a hüvelyfal helyreállítására.

A kezelési programot egyedileg fejlesztjük, figyelembe véve a daganat stádiumát és méretét, a nő általános állapotát, a medence nyirokcsomóinak károsodását és egyéb tényezőket.

kemoterápiás kezelés

Gyakran alkalmaznak adjuváns (posztoperatív) kemoterápiát fluorouracillal és / vagy ciszplatinnal. A műtét előtt a kemoterápia előírható a tumor méretének csökkentése érdekében. Bizonyos esetekben a kemoterápiát önálló kezelésként használják.

Modern kezelési módszerek:

  • célzott terápia a biológiai anyagok alkalmazásával; az ilyen gyógyszerek a tumorsejtekben felhalmozódnak és elpusztítják azokat az egészséges szövet károsítása nélkül;
  • intravaginális antivirális terápia;
  • fotodinamikus kezelés: fényérzékeny gyógyszert fecskendeznek be a tumorba, ezt követően lézer expozícióval, a tumorsejtek szétesnek;
  • IMRT-terápia - intenzitásmodulált sugárterhelés, amely lehetővé teszi, hogy az egészséges sejteket károsíthassák;
  • brachyterápia - egy sugárforrás bevezetése a tumor fókusz közvetlen közelében.

élelmiszer

Otthon a betegnek be kell tartania egy bizonyos étrendet. Az étkezéseknek teljesnek és változatosnak kell lenniük. Természetesen, a diéta nem verhet rákot. A következő termékek előnyös hatásait azonban nem zárják ki:

  • sárgarépa, növényi antioxidánsokban és karotinoidokban gazdag;
  • cékla;
  • zöld tea;
  • kurkuma.

Hasznos sokféle zöldség és gyümölcs, valamint tengeri hal. Nem ajánlott ilyen termékeket használni:

  • finomított szénhidrátok, cukor, csokoládé, szénsavas italok;
  • konzervek;
  • fűszerek;
  • zsíros és sült ételek;
  • alkohol.

Ugyanakkor meg kell érteni, hogy a rák 3-4 szakaszában a betegek várható élettartama gyakran korlátozott, és az ételek sokfélesége segít javítani pszichológiai állapotukat.

Rehabilitációs időszak

A kezelés utáni helyreállítás magában foglalja a motoros aktivitás fokozatos bővülését. A vénás trombózis megelőzésére rugalmas lábkötést használnak. A műtét után lélegző gyakorlatok jelennek meg.

A szeretteink támogatása fontos. Sok nőnek szüksége van egy orvosi pszichológus segítségére. Orvossal folytatott konzultációt követően néhány fitoterápiás díjat használhat, de sok szakértő óvatosan kezeli ezt a módszert, mivel a gyógynövények biztonságát a rákban nem vizsgálták.

Egy nő egészségét általában egy éven belül helyreállítják. Ebben az időszakban nagyon fontos a fertőzések, a fizikai és érzelmi stressz elkerülése.

A méhnyakrák kezelésének jellemzői a színpadtól függően

Nem invazív rák

Nem invazív rák - a méhnyak-konformáció jelzése. Ezt szikével, valamint villamosenergia-, lézer- vagy rádióhullámokkal lehet végrehajtani. A beavatkozás során a méhnyak megváltozott szöveteit kúp formájában, felfelé mutató irányban eltávolítják a méh belső részéhez. A kapott anyagot óvatosan megvizsgáljuk egy kis malignus elváltozás teljes eltávolítására.

A műtét másik típusa a trachelectomia. Ez a nyak eltávolítása, a hüvely szomszédos része és a zsírszövet, a medence nyirokcsomói. Egy ilyen beavatkozás segít megőrizni a gyermekek viselésének képességét.

Ha a tumor a méhnyakcsatornán át terjed a belső garatra és / vagy idős betegekre, célszerű eltávolítani a méh és a mellékállatokat. Ez jelentősen javíthatja az élet előrejelzését.

Ritka esetekben súlyos betegségek miatt bármilyen sebészeti beavatkozás ellenjavallt. Ezután az intracavitary sugárterápiát, azaz a hüvelybe bevitt forrásból származó sugárzást in situ karcinóma kezelésére használják.

I. szakasz

Az IA rákos stádiumban, amikor a csírázás mélysége az alatta lévő szövetben 3 mm-nél kisebb, a páciens ragaszkodott vágyára, hogy fenntartsa a gyermek viselésére való képességét, a nyak is konjugált. Más esetekben a menopauza előtt levő betegek a természetes hormonszint fenntartása érdekében eltávolítják a méheket a függelékek nélkül. Az idősebb nők a méh és a függelékek kiürülését mutatják.

A beavatkozás során megvizsgáltuk a medence nyirokcsomóit. A legtöbb esetben ezek nem törlődnek. A betegek 10% -ában a medence nyirokcsomóinak metasztázisát észlelik, majd eltávolítják.

A daganat 3–5 mm-es behatolásának mélységével a nyirokcsomókra való terjedés kockázata drámai módon nő. Ebben az esetben a méh, a függelékek és a nyirokcsomók (lymphadenectomy) eltávolítása látható. Ugyanezt a műveletet végezzük a rákos sejtek inváziójának tisztázatlan mélységével, és akkor is, ha a daganat a konformáció után visszatér.

A sebészeti beavatkozást intracavitális sugárkezelés egészíti ki. Ha a csírázási mélység meghaladja a 3 mm-t, az intracavitális és távoli besugárzás kombinációját alkalmazzuk. Az intenzív sugárterápiát akkor is végzik, ha a műveletet nem lehet elvégezni.

A tumorok IB-IIA és IIB-IVA szakaszai

Az IB-IIA daganatok esetében, amelyek mérete legfeljebb 6 cm, a méh, a függelékek és a nyirokcsomók kiürülése vagy intenzív sugárkezelés történik. Mindegyik módszer alkalmazásával a méhnyakrák 5 éves túlélési prognózisa eléri a 90% -ot. Adenocarcinoma vagy 6 cm-nél nagyobb daganat esetén a műtéti és sugárzási beavatkozást kombinálják.

A rák IIB-IVA szakaszai sebészeti úton általában nem kezelhetők. Sok esetben azonban a daganat stádiumát csak a műtét során lehet megállapítani. Ugyanakkor a méh, a függelékek, a medence nyirokcsomóit eltávolítják és a posztoperatív sugárkezelést írják elő.

Egy másik kezelési lehetőség: először írjon elő besugárzást, brachyterápiát (sugárforrás bevezetését a méhnyak méhében) és kemoterápiát. Ha jó hatás érhető el, a Wertheim műtétet a méhnyakrákra (a méh, a függelékek és a nyirokcsomók eltávolítása) végzik. Ezután folytatódik a sugárkezelés. A beteg állapotának javítása érdekében lehetséges a petefészkek előzetes elmozdulása (átültetése). Ezután nincsenek kitéve a sugárzás káros hatásainak, és megtartják a nemi hormonok termelésének képességét.

A betegség visszaesése általában a műtét után 2 éven belül jelentkezik.

IVB szakasz

Ha a beteg távoli metasztázisokkal rendelkezik, egyik művelet sem vezet az életminőség és a prognózis jelentős javulásához. A sugárterápiát úgy határozzák meg, hogy csökkentsék a daganat fókuszát, és kiküszöböljék az ureterek tömörítését. Rákbetegség esetén, különösen, ha az újonnan kialakult károsodás kicsi, az intenzív besugárzás segít megmenteni az életet 5 évre 40-50% -os tartományban.

IIB-IVB szakaszok

Ezekben az esetekben a kemoterápia besugárzás után is előírható. A negyedik szakaszban kevéssé tanulmányozták hatékonyságát. A kemoterápiát kísérleti módszerként alkalmazzák. Hány beteg él távoli áttétekkel? A diagnózis után a várható élettartam átlagosan 7 hónap.

A kezelés terhesség alatt

Ha egy nőt terhesség alatt diagnosztizálnak méhnyakrák, a kezelést a daganatos stádium határozza meg.

A 0. stádiumban az első trimeszterben a terhesség megszakad, és a nyak konformációját végzik. Ha a tumor a II. Vagy III. Trimeszterben található, a nőt rendszeresen vizsgálják, és 3 hónappal a születés után a konformációt végzik. Ebben az esetben a Surgitron vagy a Vizalius készüléket gyakran használják a radiosurgia. Ez egy gyengéd kezelési módszer.

Ha egy 1. fokú rákot diagnosztizálnak a terhesség alatt, akkor két lehetőség áll rendelkezésre: a terhesség megszüntetése, a méh és a méhek eltávolítása, vagy a terhesség, a műtét és a sugárzás követése a standard rendszer szerint. Az I. és II. Trimeszterben két és súlyosabb szakaszban a terhesség megszakad, III. - császármetszés. Ezután kezdje el a szokásos kezelési rendet.

Ha a betegnek szervmegőrző kezelésen esett át, 2 évvel a terápia befejezése után hagyja teherbe esni. A szülés csak császármetszéssel történik. A betegség után nő a vetélés, a koraszülés és a perinatális halálozás gyakorisága a gyermekeknél.

Prognózis és megelőzés

A malignus méhnyakrák súlyos betegség, de ha korán diagnosztizálják, sikeresen gyógyítható. Az 1. szakaszban a túlélési arány öt évre 78%, a második szakaszban 57%, a 3. szakaszban - 31%, a 4. szakaszban - 7,8%. A teljes túlélési arány öt év alatt 55%.

A kezelés után a betegeket rendszeresen ellenőrzi egy nőgyógyász. Az első két évben az SCC, az ultrahang és, ha szükséges, a CT-vizsgálat negyedévente 1 alkalommal történik, a következő 3 évben - 1 félévenként. A tüdő radiográfiáját évente kétszer végezzük.

A betegség nagy társadalmi jelentősége és a fejlett esetek rossz prognózisa miatt a méhnyakrák megelőzése nagyon fontos. Ne hagyja figyelmen kívül a nőgyógyász éves látogatásait, mert megmenthetik egy nő egészségét és életét.

  1. A nőgyógyász rendszeres megfigyelése 18-20 évtől kezdve kötelező citológiai szűréssel.
  2. A nyaki betegség korai diagnózisa és kezelése.

A betegség előfordulása fokozatosan csökken. Ugyanakkor a 29 év alatti nőknél az előfordulási gyakoriság jelentős növekedése volt tapasztalható. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a nők kevéssé ismerik a betegség kockázati tényezőit. A rákellenes patológia valószínűségének csökkentése érdekében kerülni kell a szexuális élet korai megkezdését és a szexuális kapcsolaton keresztül továbbított fertőzést. A gátló fogamzásgátlás (óvszer) segít a papillomavírussal való fertőzés valószínűségének jelentős csökkentésében, bár nem.

A vírus elleni immunitás kialakítása érdekében a HPV elleni védőoltást mutatják, megelőzve a méhnyak rákos és rákos megbetegedéseit, valamint a nemi szervek szemölcsét.